ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Лікування кологенних запорів
         

     

    Медицина, здоров'я


    | ДОСВІД ЛІКУВАННЯ КОЛОГЕННИХ Запор |
    | |
    | Мехді Д.І., Тімербулатов В.М., Каланов Р.Г., Галлямов А.Х., Фаязов Р.Р., |
    | Лукашова Т.М. |
    | Башкирський державний медичної університет |
    | Кафедра хірургії з курсом ендоскопії ІПО |
    | м. Уфа |
    | |
    | Проблема лікування хронічних колостазов (ХКС) залишається однією з актуальних |
    | проблем колопроктології. До кінця не вивчені питання етіології, |
    | патогенезу, діагностики, консервативного та хірургічного лікування ХКС. |
    | Залишаються невтішними результати хірургічного лікування, за даними |
    | різних авторів кількість незадовільних результатів доходить до |
    | 27,3-45,9% [1, 2, 4]. |
    | За даними різних авторів [2, 3, 4] в розвинених країнах ХКС страждають |
    | 30-40% дорослого, працездатного населення, втім, жінки частіше, ніж |
    | чоловіка. У населення старше 60 років, кількість страждаючих різної |
    | ступеня вираженості запорами доходить до 60%. На підставі широкого |
    | поширення, більшість авторів обгрунтовано відносять ХКС до хвороб |
    | цивілізації. |
    | Наш клінічний досвід заснований на лікуванні та спостереженні 335 хворих |
    | страждають кологеннимі замками, з них 79 хворих (23,5%), хірургічним |
    | шляхом. З оперованих 67 хворих (84,8%) у плановому порядку і 12 хворих |
    | (15,1%) в екстреному порядку. Жінок 262 (78,2%), чоловіків 73 (21,7%). |
    | Середній вік хворих 46,4 років. Загальна тривалість захворювання від 6 місяців до |
    | 32 років. З них в стадії компенсації 97 (28,9%). субкомпенсація 174 |
    | (51,9%), декомпенсації 64 (19,1%). |
    | Діагностична програма включала в себе загальноклінічні, біохімічні, |
    | ендоскопічні (ректороманоскопія, колоноскопія), рентгенологічні |
    | (іригоскопія, пасаж барієвої суспензії), пасаж радиофармпрепарата, |
    | реовазографія ободової кишки, вимірювання тонічної активності ободової |
    | кишки (метод розроблений В. М. Тімербулатовим) і внутрікішечного тиску, |
    | за показаннями виконувалася біопсія стінки прямої кишки по Свенсон, а також |
    | вивчалася мікробна флора кишки. |
    | Дослідження мікробної флори виявило наявність дисбактеріозу в стадії |
    | компенсації у 22 хворих (22,6%), у стадії субкомпенсація у 132 хворих |
    | (75,8%), у стадії декомпенсації у 63 хворих (98,4%). |
    | Усім цим хворим лікування починали з комплексної консервативної терапії, |
    | що включає в себе дієту, медикаментозне лікування з урахуванням моторної |
    | активності ободової кишки, електростимуляцію, голкорефлексотерапію, ЛФК, |
    | масаж, лазеро-і магнітотерапію, заочеревинні новокаїнові блокади по |
    | розробленої в нашій клініці методикою, корекцію наявного |
    | дисбактеріозу. |
    | При підготовці кишечника до ендоскопічних досліджень та оперативному |
    | лікування використовували препарат "Фортранс", це було ефективним практично |
    | у всіх хворих. |
    | Хірургічне лікування отримало 79 хворих з них 18 чоловіків (22,7%), 61 |
    | жінок (77,2%). У плановому порядку оперовані 67 хворих (84,8%), у |
    | екстреному порядку 12 (15,1%). |
    | У плановому порядку оперовані 67 хворих, з них 15 чоловіків (22,3%), 52 |
    | жінок (77,6%). Середній вік склав 42,3 року. |
    | Показанням до планового оперативного лікування хворих з ХКС є: |
    | • ускладнені форми ХКС (наявність некупіруемого больового синдрому, |
    | хронічна інтоксикація, напади товстокишковій непрохідності) |
    | • відсутність ефекту від консервативної терапії, прогресивне наростання |
    | симптомів захворювання, хронічної інтоксикації та больового синдрому. |
    | Обсяг оперативного втручання залежав від декількох факторів а) |
    | локалізації і протяжність затримки барієвої суспензії; б) супутніх ХКС |
    | захворювань ободової кишки; в) наявності ускладнень ХКС; г) стану |
    | прямої кишки. |
    | З 67 оперованих в плановому порядку 31 хворий (46,2%) був із |
    | доліхосігмой. У 27 випадках (87,1%) була проведена операція - |
    | лівостороння геміколектомія з накладенням трансверзо-ректоанастомозом. У 4 |
    | випадках (12,9%) була проведена резекція сигмовидній кишки з передньої |
    | резекцією прямої кишки. |
    | Хворих з доліхоколон було 9 (13,4%), з них у 7 випадках (77,7%) |
    | проведена операція субтотальна колектомія, в 2-х випадках (23,3%) |
    | проведена операція лівостороння геміколектомія. |
    | З мегодоліхоколон прооперовано 2 хворих (2,9%), в одному випадку проведена |
    | операція колектомія з ілеоректальним анастомозів, в іншому - субтотальна |
    | колектомія. |
    | З синдромом Pajro, в чистому вигляді, прооперовано 14 хворих (20,8%), |
    | практично у всіх випадках проведено ендоскопічне низведення |
    | селезінкової вигину ободової кишки і адгезіолізіс шляхом розсічення |
    | ободової-селезінкової та ободової-діафрагмальної зв'язки і спайок. |
    | Поєднання доліхосігми з синдромом Пайра було у 12 хворих (17,9%) |
    | практично у всіх випадках проведена операція лівостороння |
    | геміколектомія з накладенням трансверзо-ректоанастомоза. |
    | З 41 геміколектомії виконаних з приводу ХКС, в 28 випадках (68,2%) |
    | виконана лапароскопически ассістіруемая геміколектомія с |
    | екстракорпоральним накладенням анастомозу. При накладенні більшості |
    | анастомозів на рівні прямої кишки був використаний апарат АКА-2. З |
    | післяопераційних ускладнень у хворих оперованих в плановому порядку |
    | відзначимо один випадок ранньої спайковою кишкової непрохідності, який зажадав |
    | релапаротомії, два випадки анастомозіта, і три випадки нагноєння |
    | післяопераційної рани. Летальних випадків не було. |
    | В екстреному порядку оперовані 12 хворих, з них 3 чоловіків (25%), 9 |
    | жінок (75%). Середній вік склав 45,6 року. Свідченням до екстреної |
    | операції є ускладнення ХКС у вигляді товстокишковій непрохідності при |
    | відсутність ефекту від консервативної терапії. Всі хворі були оперовані |
    | після передопераційної підготовки. Діагноз верифіковано після |
    | рентгенологічних та ендоскопічних методів досліджень. Треба відзначити |
    | високу інформативність УЗД черевної порожнини при кишкової непрохідності. |
    | У всіх 12 хворих клінічно мав місце заворот різних відділів |
    | ободової кишки: заворот сигмовидній кишки - 9 випадків (75%), заворот |
    | поперечної ободової кишки 2 випадки (16,6%), заворот лівої половини |
    | ободової кишки при довгій брижі спадного відділу 1 випадок. Обсяг |
    | оперативної допомоги залежав від наявності трофічних змін стінки кишки і |
    | поширеності перитоніту. У 5 випадках (41,6%) операція завершена |
    | усуненням непрохідності шляхом розвороту і різних фіксують |
    | прийомів, у 6 випадках (50%) проведена резекція різних ділянок |
    | ободової кишки з накладанням анастомозу і лише в 1 випадку проведена |
    | резекція з виведенням колостомою. У післяопераційному періоді мало місце: |
    | один випадок неспроможності анастомозу, який зажадав релапаротомії та |
    | виведення сігмостоми і два випадки нагноєння післяопераційної рани. |
    | Летальних випадків не було. |
    | Найближчі та віддалені результати вивчені у 46 хворих (68,6%) |
    | оперованих в плановому порядку і у 8 хворих (66,6%) оперованих в |
    | екстреному порядку. Результати розцінені нами як хороші у 18 хворих |
    | (39,1%), задовільні у 22 хворих (47,8%), незадовільні у |
    | 6-х хворих (13,0%), які перенесли резекцію сигмовидній кишки і лівосторонній |
    | геміколектомії. Найкращі результати отримані при субтотальної резекції |
    | ободової кишки, а при геміколектомії - лапароскопически ассістіруемих |
    | операціях. |
    | В післяопераційному періоді, незважаючи на великий обсяг операцій, |
    | активізували хворих практично через добу після проведення операції. |
    | При проведенні операцій ендоскопічним і комбінованим способом |
    | було потрібно значно менша кількість анестетиків, скорочувалися терміни |
    | загоєння рани. Середнє перебування хворого на стаціонарному лікуванні |
    | склало при першому варіанті 6 днів, за друге 10 днів. і 16 днів при |
    | традиційного способу. |
    | Таким чином, більшості хворих з ХКС необхідна консервативна |
    | терапія. З оперативних методів лікування найбільш ефективна субтотальна |
    | колектомія. Ендоскопічні методи операцій на ободової кишці є |
    | малотравматичним, ефективним методом і представляє великий інтерес для |
    | подальшого розвитку. |
    | |
    | Література |
    | 1. Балтайтіс Ю.В, Яремчук АЛ., Радільскій С.Е. Оцінка функціонального |
    | стану прямої кишки при визначенні обсягу її резекції у хворих з |
    | хронічним колостазом.// Функціональна діагностика та ефективність |
    | лікування захворювань травлення. - Матеріали Республіканської |
    | науково-практичної конференції. - Вільнюс - 88 р. З 504 - 504. |
    | 2. Наврузов С.Н. Лікування хворих товстокишковій стазом// Вісник |
    | хірургії. 1988 .- № 9. С.123-127. |
    | 3. Саламом К.Н., Ачкасов С.І., Мако С.Н. Оцінка ефективності |
    | хірургічного лікування закрепів.// Проблеми колопроктології .- Випуск 16 - |
    | З 269 - 271. |
    | 4. Яремчук А.Я., Радільскій С.Е., Топчій Т.В., Морозова Н.Л. Хронічний |
    | колостаз - особливості клініки та діагностики.// Весті.хірургіі.-1990 .- № |
    | 7 .- С. 113 - 115. |
    | 5. Федоров І. В., Сігал Є. І., Одинцов В.В.. Ендоскопічна хірургія .. М. |
    | 1998., С. 273-284. |
    | 6. Dean P. Beart R. Nelson H. el al. Laparoscopic - Assisted Segmental |
    | Colectomy: Early Mayo Clinic Experience// Mayo Clin Prog., 1994, vol. 69. |
    | p. 834 -8400 '|
    | 7. Zucker K. A. Laparoscopic - assisted colon resection. Surg Endos, 8 |
    | (I): p7-12, 1994. |
    | |


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !