ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Лікування серцевої недостатності
         

     

    Медицина, здоров'я

    Тюменська МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
    Кафедра госпітальної терапії З КУРСОМ ЕНДОКРИНОЛОГІЇ

    РЕФЕРАТ

    лікуванні серцевої недостатності

    Виконавець:
    Аспірант IV рокузаочного навчання
    Трошина И. А.
    Науковий керівник:д.м.н. професор Медведєва І.В.


    1997р.


    За останні 15 років відбулися значні зміни в оцінці ефективностіліків, що застосовуються при серцевій недостатності. Сучасний підхідполягає в тому, щоб голосувати не гострий ефект препарату щодопоказників гемодинаміки, а його вплив на симптоми захворювання івиживаність. 15 років тому при лікуванні серцевої недостатності основнеувага зверталася на посилення насосної функції серця з допомогоюінотропним лікарських препаратів. Тоді мало хто припускав, щоінгібітори АПФ виявляться ефективними у таких хворих Зараз же ціпрепарати вважаються найбільш перспективними для лікування серцевоїнедостатності, у той час як інотропним кошти практично перестализастосовуватися.

    Дані про вплив різних видів лікування на динаміку симптомів серцевоїнедостатності і виживання хворих підсумовані в табл. 10. Йдетьсятільки про систолічної серцевої недостатності. Що стосуєтьсяізольованої діастолічної серцевої недостатності, то загальноприйнятихметодів її лікування поки не існує.

    Діуретики

    Діуретики, і в першу чергу петльові, залишаються препаратами першого рядупри лікуванні хворих з серцевою недостатністю. Їх слід призначатитаким чином, щоб усунути затримку надлишку рідини, не викликаючи прице дегідратації. Підбір дози діуретиків можливий лише в процесіклінічного спостереження за зникненням ознак легеневого застою, набряківна стегнах і набряклих шийних вен при відсутності симптомів дегідратації
    (наприклад, ортостатичної гіпотонії) або погіршити ня функції нирок.
    Діуретики сьогодні залишаються засобами пер-вого ряду в лікуванні серцевоїнедостатності, незалежно від її тяжкості. Чи не надаючи прямого впливу нанасосну функцію серця, вони знижують переднавантаження, зменшують застій крові влегенів і набряки. У легких випадках домогтися компенсації стану хворогодозволяє монотерапія діуретиками, а в більш важких - їх комбінують зсерцевими глікозидами і/або вазодилататорами (перш за все інгібіторами
    АПФ). Зазвичай лікування починають з тіазиднихдіуретиків, які призначають 1-2рази на тиждень. Якщо вони не дають достатнього ефекту, застосовують петльовідіуретики. Тривала сечогінна терапія нерідко ускладнюється електролітнимипорушеннями, зокрема гіпокаліємією, для попередження якоїдеякі дослідники рекомендують комбінувати тіазиди і фуросемід зневеликими дозами калійзберігаючих діуретиків.
    Важливу роль в патогенезі серцевої недостатності відіграє вториннийгіперальдосте-ронізм, основними клінічними ознаками якого євиражений набряки і рефрактерність до петлевим діуретиків.
    Підвищення рівня альдостерону супроводжується затримкою натрію і води іведе до збільшення синтезу колагену в міокарді з порушенням діастолічнимвластивостей лівого шлуночка. Експериментальні дані свідчать про те,що альдостерон надає вазоконстрикторного дію.

    | Таблиця 1. Вплив різних видів лікування на |
    | симптоматику хронічної |
    | серцевої недостатності і виживання хворих |
    | | Сімптомат | Виживаність |
    | | Ика | |
    | Діуретики |++++ | |
    | Інгібітори АПФ | + + | + + |
    | Дигоксин | + | |
    | Гідралазину/нітрати | + + + | + |
    | р-Адреноблокатори (при | +? | +? |
    | легкої | | |
    | Застійної серцевої | | |
    | недостатності) | | |
    | Ніфедипін | - | |
    | Амлодипін/фелодіпін | + | |
    | Антиаритмічні | | -? |
    | препарати | | |
    | (крім р-блокаторів і | | |
    | аміодарону) | | |
    | Аміодарон | | +? |
    | Інгібітори | + | - |
    | фосфодіестерази | | |
    | Добутамін | + | - |
    | Діаморфін | + | - |
    | Трансплантація серця |++++ | - |


    За даними дослідження CONSENSUS, при високому рівні альдостеронусмертність хворих застійної серцевої недостатністю протягом 6 місдостовірно (р

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !