Тюменська МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
Кафедра госпітальної терапії З КУРСОМ ЕНДОКРИНОЛОГІЇ

РЕФЕРАТ

лікуванні серцевої недостатності

Виконавець:
Аспірант IV рокузаочного навчання
Трошина И. А.
Науковий керівник:д.м.н. професор Медведєва І.В.

1997р.

За останні 15 років відбулися значні зміни в оцінці ефективностіліків, що застосовуються при серцевій недостатності. Сучасний підхідполягає в тому, щоб голосувати не гострий ефект препарату щодопоказників гемодинаміки, а його вплив на симптоми захворювання івиживаність. 15 років тому при лікуванні серцевої недостатності основнеувага зверталася на посилення насосної функції серця з допомогоюінотропним лікарських препаратів. Тоді мало хто припускав, щоінгібітори АПФ виявляться ефективними у таких хворих Зараз же ціпрепарати вважаються найбільш перспективними для лікування серцевоїнедостатності, у той час як інотропним кошти практично перестализастосовуватися.

Дані про вплив різних видів лікування на динаміку симптомів серцевоїнедостатності і виживання хворих підсумовані в табл. 10. Йдетьсятільки про систолічної серцевої недостатності. Що стосуєтьсяізольованої діастолічної серцевої недостатності, то загальноприйнятихметодів її лікування поки не існує.

Діуретики

Діуретики, і в першу чергу петльові, залишаються препаратами першого рядупри лікуванні хворих з серцевою недостатністю. Їх слід призначатитаким чином, щоб усунути затримку надлишку рідини, не викликаючи прице дегідратації. Підбір дози діуретиків можливий лише в процесіклінічного спостереження за зникненням ознак легеневого застою, набряківна стегнах і набряклих шийних вен при відсутності симптомів дегідратації
(наприклад, ортостатичної гіпотонії) або погіршити ня функції нирок.
Діуретики сьогодні залишаються засобами пер-вого ряду в лікуванні серцевоїнедостатності, незалежно від її тяжкості. Чи не надаючи прямого впливу нанасосну функцію серця, вони знижують переднавантаження, зменшують застій крові влегенів і набряки. У легких випадках домогтися компенсації стану хворогодозволяє монотерапія діуретиками, а в більш важких - їх комбінують зсерцевими глікозидами і/або вазодилататорами (перш за все інгібіторами
АПФ). Зазвичай лікування починають з тіазиднихдіуретиків, які призначають 1-2рази на тиждень. Якщо вони не дають достатнього ефекту, застосовують петльовідіуретики. Тривала сечогінна терапія нерідко ускладнюється електролітнимипорушеннями, зокрема гіпокаліємією, для попередження якоїдеякі дослідники рекомендують комбінувати тіазиди і фуросемід зневеликими дозами калійзберігаючих діуретиків.
Важливу роль в патогенезі серцевої недостатності відіграє вториннийгіперальдосте-ронізм, основними клінічними ознаками якого євиражений набряки і рефрактерність до петлевим діуретиків.
Підвищення рівня альдостерону супроводжується затримкою натрію і води іведе до збільшення синтезу колагену в міокарді з порушенням діастолічнимвластивостей лівого шлуночка. Експериментальні дані свідчать про те,що альдостерон надає вазоконстрикторного дію.

| Таблиця 1. Вплив різних видів лікування на |
| симптоматику хронічної |
| серцевої недостатності і виживання хворих |
| | Сімптомат | Виживаність |
| | Ика | |
| Діуретики |++++ | |
| Інгібітори АПФ | + + | + + |
| Дигоксин | + | |
| Гідралазину/нітрати | + + + | + |
| р-Адреноблокатори (при | +? | +? |
| легкої | | |
| Застійної серцевої | | |
| недостатності) | | |
| Ніфедипін | - | |
| Амлодипін/фелодіпін | + | |
| Антиаритмічні | | -? |
| препарати | | |
| (крім р-блокаторів і | | |
| аміодарону) | | |
| Аміодарон | | +? |
| Інгібітори | + | - |
| фосфодіестерази | | |
| Добутамін | + | - |
| Діаморфін | + | - |
| Трансплантація серця |++++ | - |

За даними дослідження CONSENSUS, при високому рівні альдостеронусмертність хворих застійної серцевої недостатністю протягом 6 місдостовірно (р