ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Література - Акушерство (протягом вагітності при цукровому діабеті )
         

     

    Медицина, здоров'я

    Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

    E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

    FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

    Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

    У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

    Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

    Перебіг вагітності при цукровому діабеті. Захворювання щитовидної залозиі вагітність.

    Контингент вагітних стає все важче, йому супроводжує важкахронічна патологія: захворювання очей, нирок, серцево-судиннізахворювання, інфекції, нейропатії та ін При цьому висока перинатальнасмертність, що становить від 10 до 40%. Захворюваність новонародженихдіти, матері яких страждають на цукровий діабет також зростає. Цукровийдіабет - це захворювання, в основі якого лежить абсолютний абовідносний недолік інсуліну, що викликає порушення обміну речовин іпатологічні зміни в різних органах і тканинах. Все це відбувається натлі існування системи: мати-плацента - плід. Відомо, що інсулін --це анаболічний гормон, який сприяє утилізації глюкози,біосинтезу глікогену та ліпідів. При недостатності інсуліну розвиваєтьсягіперглікемія - основний діагностична ознака цукрового діабету. Перебігцукрового діабету під час вагітності хвилеподібно, зі схильністю докетоацидозу, гіпер і гіпоглікемічних станів. У першу половинувагітності перебіг захворювання у більшості хворих залишається беззмін. У другу половину вагітності внаслідок підвищенняконтрінсулярних активності кори надниркових залоз, гіпофізу, плаценти,відзначається погіршення стану хворих. З'являється спрага, сухість у роті,шкірний свербіж в області плови органів, підвищується рівень глікемії іглюкозурії, збільшується схильність до кетоацидозу, що призводить дозбільшення потреби в інсуліні. До кінця вагітності частіше потреба вінсуліні зменшується, що пояснюється гиперинсулинизма плоду, пов'язаний згіперглікемією матері. У хворих на цукровий діабет під час пологів можебути як гіпер-так і гіпоглікемія. Після пологів, особливо після кесареваперетину, рівень глікемії різко падає, але потім підвищується, і досягаєвихідного значення. Яким же має бути ведення вагітності та пологів прицукровому діабеті? На першому етапі необхідно виявити підвищену ступіньризику до розвитку цукрового діабету:
    1. У разі захворювання в сім'ї родичів вагітної на цукровий діабет;
    2. Пологи великим плодом - 4 кг і більше. Гігантський плід - 5 кг і більше;
    3. Повторне народження дітей з масою 4 кг і вище;
    4. Потворність плоду;
    5. Багатоводдя;
    6. Прояв глюкозурії в ранні терміни вагітності;
    7. Раптова перинатальна загибель плоду;
    8. Розвиток пізнього токсикозу, ожиріння, часті виражені гнійничкові захворювання.
    В анамнезі у жінок може бути дисфункція яєчників, безплідність. За наявністюодного або декількох симптомів вагітну відносять до групи ризику поцукрового діабету. Діагностика діабету у вагітних заснована на виявленнігіперглікемії та глюкозурії. При цьому виділяють три ступеня тяжкості діабету:легка, середньої важкості, важка. При легкому ступені діабету рівеньглюкози натще не перевищує 7.7 ммоль/л, відсутність Кетози. Нормалізаціярівня глікемії досягається лише дієтою. При дібете середньої тяжкостірівень глікемії не перевищує 12.2 ммоль/л, кетоз відсутнє абоусувається при дотриманні дієти. При тяжкому ступені діабету рівеньглікемії натще перевищує 12.2 ммоль/л, відзначається тенденція до розвиткуКетози, часто буває ангіопатія, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, трофічнівиразки гомілки, ретинопатії, діабетичний нефросклероз. На щастя, у 50%вагітних цукровий діабет носить транзиторний характер. Ця форма діабетупов'язана з вагітністю та ознаки діабету зникають після пологів. Приповторної вагітності можливе повернення тієї ж Кетонурія, тому приретельному обстеженні у 50% вагітних можна виявити Кетонурія. Усімбеерменним даної групи необхідне визначення вмісту в крові Сахарнанатщесерце. При підвищенні цукру вище 6.66 ммоль/л показано твір пробина толерантність до глюкози. Визначається рівень глюкози в крові натще ічерез 30, 60, 90, 120, 180 хвилин після прийому 50 або 100 г глюкози вЗалежно від ваги в 250 мл води. Паралельно досліджують добову сечу навміст цукру. Норма глюкози через годину після навантаження - 9.99 ммоль/л,через 2 години - 6.66 ммоль/л. вміст цукру в крові через 2 години післянавантаження 8.32 ммоль/л при нормальному рівні Сахарна натщесерце і за годинупісля навантаження вказує на наявність латентного цукрового діабету. Придіабетичному типі кривої рівень цукру натще перевищує 7.2 ммоль/л,за годину перевищує 11.1 ммоль/л, через 2 години перевищує 8.32 ммоль/л.початок захворювання нерідко супроводжується клінікою - це фурункульоз,піодермія, свербіж шкіри, сухість у роті, підвищений апетит поряд з втратоюмаси тіла, поліурія. Виявляються три стадії клініки діабету.
    Перша стадія починається з 10 тижня вагітності і триває тримісяці. Характеризується порушенням толератності до глюкози, зміноючутливості до інсуліну. При цьому виникає необхідність зменшеннядози інсуліну на одну третину.
    Друга стадія розвивається в 24-28 тижнів. Настає зниження толерантностідо глюкози. Це прекоматозний стан, або стан ацидозу у зв'язку з чимнеобхідно збільшити дозу інсуліну. За 3-4 тижні до пологів нерідконаступає поліпшення стан хворої.
    Третя стадія пов'язана з родами і післяпологовим періодом. У процесі пологівє небезпека метаболічного ацидозу, який може швидко перейти вдіабетичний. У період лактації потреба в глюкози нижче, ніж довагітності, в це позначається безперечна зміна балансу гормонів,що обумовлено розвитком вагітності. На вуглеводний обмін впливаєестрогенів рівень, прогестерону, кортикостероїдів, а плацентарний лактогенє антагоністом інсуліну. У вагітних, які страждають на цукровий діабет,можуть розвинутися такі важкі ускладнення як діабетична ігіпоглікемічна кома. В основі порушень функціональної активностітрофобласта лежать зміни в плаценті, при цукровому діабеті,склеротичного характеру. Ці зміни склеротичного характеруприсутні в судинах матки, що незмінно призводить до порушення матково -плацентарного кровообігу, порушення харчування плоду з розвитком у ньогохронічної гіпоксії.

    Дисфункція системи мати-плацента-плід при вагітності, ускладненоїдіабет, часто виявляється макросоміей плоду, тобто високої масоюплоду. При цукровому діабеті, у матері синдром зайвої маси плода дляданого терміну. Це зазначається у кожної другої жінки. При цьому маса тілаплоду більше 4 кг у кожної четвертої жінки. Гіперглікемія у матерісупроводжується гіперглікемією у плода з розвитком у нього гіпертрофіїострівців Лангерганса. У 80% дітей, матері яких страждають на цукровийдіабет, такий стан називають макрополінезіей. Інсулін володієвластивостями анаболічну гормону, сприяє посиленню синтезу глікоген,збільшення кількості жиру, що призводить до макросоміі плоду. Маса тілаплода буває і нижче необхідної при тому що в терміні вагітності. Плацентапо відношенню до маси плоду велика, тобто плацента велика, а плід миєбути невеликим. При гестозі практично завжди відзначається гіпоплазіяплаценти, що поєднується з діабетичної макросоміей і гіпотрофії плода. Алепри цьому є багатоводдя, гестоз, залізодефіцитна анемія і при цьомунеминуча тканинна гіпоксія плода з раптовою загибеллю плода, то щохарактерно для цукрового діабету - це раптова загибель плода. Примакросоміі основними факторами мертвонародження є гіпоксія та родоватравма.
    Клінічні ознаки і патогенез діабетичної кетопатіі:
    Діабетична кетопатія - це ознака у новонародженого, що відображаєнесприятливий вплив цукрового діабету матері на плід. Суть в тому, щовідбувається посилений ріст маси тіла та деяких органів плоду: печінка,серце, селезінка. Це поєднується з уповільненим розвитком функціональнихсистем. Діти виглядають не тільки загодованих і пастозних, але вони маютьхарактерний кушингоїдні тип і деяку диспропорцію в складання, тобтопри довгому тулуб (56058 см) нижні кінцівки здаються короткими,голова, особливо, її мозкова частина маленька, особа місяцеподібне, округлоїформи з повними виступаючими щоками через що носа і очі здаютьсямаленькими. Живіт великий, шкіра багряного відтінку, ціаноз стоп. Але самеголовне, це не тільки зовнішні зміни, а, на жаль, є зміниз боку внутрішніх органів: збільшення серця, печінки і при цьомузменшення тимуса і головного мозку. У цих дітей знижена і руховаактивність, є всі ознаки ускладнення вагітності: гормональнірозлади, порушення ліпідного, вуглеводного обмінів, порушення функціїорганів і систем. Частота діабетичної кетопатіі від 5.7 до 42%. Цьомусприяє гіпоглікемія, гіперкальціємія і гіпербілірубінемія. Найбільшчастими ускладненнями є:
    1. Мимовільне переривання вагітності;
    2. Пізній токсикоз - 30-50%;
    3. Багатоводдя - 30-40%;
    4. Пієлонефрит - 16%;
    5. Безсимптомна бактеріурія - 10%;
    6. Кольпіт.
    Виражене багатоводдя не становить труднощів для діагностики. Дляцього треба:
    1. УЗД
    2. Динамічне спостереження: раз на тиждень вимірюється висота стояння дна матки і розмір окружності живота. Буде невідповідність висоти стояння дна матки і окружності живота.
    При багатоводдя матка напружена, частини плоду пальпуються з труднощами абозовсім не визначаються. Наростаюче багатоводдя (2-3-4 літра) призводить досерцево-судинної недостатності. Вагітна не може встати і зробитикілька кроків.
    Звичайно така ситуація зобов'язує достроково вирішувати питання про перериваннявагітності.
    Лікування багатоводдя:
    1. проведення антибактеріальної терапії: пеніциліни, цефалоспорини, що залежить від флори;
    2. крім цього, дострокове переривання вагітності, особливо у випадках наростання багатоводдя. Амніотомія треба робити дуже обережно, тому що з-за швидкого перерозподілу рідини може бути передчасне відшарування плаценти;
    3. профілактика ГСИ

    Загроза переривання вагітності.
    зберігає терапія не проводиться при важкій ретинопатії, діабетичноїнефропатії. При цьому вагітність протипоказана. Якщо немає важкихускладнень, то гормональне лікування треба починати рано. Гормональнелікування включає:
    - естрогени
    - прогестерон
    Таблетки мікрофоллікуліна (0.01 мкг) призначають по 0.5 таблетки 2 рази надень у поєднанні з ін'єкцією прогестерону (1% 1 мл) внутрішньом'язово. Цятерапія в терміни 4-5 тижнів. Потім доза естрогенів різко зменшується до 1/4таблетки. Після 12 тижнів вагітності, тобто коли підходить до кінцяформування плаценти, переходимо на 17-оксипрогестерона до 32-34 тижнявагітності. Корисна активна вітамінотерапія: вітаміну Е, С, А, D. Гарнікомбіновані препарати. Для зняття підвищеній збудливості маткизастосовуються токолитики: магнію сульфат та ін, фізіотерапевтичне лікування,інгібітори простогландінов в малих дозах: ацетилсаліцилова кислота,індометацин. У малих дозах аспірин гальмує синтез тромбоксану. Показаніпапаверин, спазмолітики, магнію сульфат.
    Тепер розглянемо пізній токсикоз вагітності як ускладнення цукровогодіабету. Успіх лікування определеяется своєчасним патогенетичним іобгрунтованим лікуванням. Лікування має бути комплексним, треба поліпшитигемодинаміку, відновити мікроциркуляцію в життєво важливих органах,включаючи матково-плацентарний кровообіг. Основні принципи лікування:
    1. Госпіталізація і постільний режим.
    2. Лікувально-охоронний режим. Цей режим створюється за допомогою седативних засобів, гіпотензивних засобів, антиоксиданти, антіаггреганти.
    3. Слід уникати застосування ганглиоблокаторов. Центральне місце, поряд з піпольфеном та димедролом, займає магнезія. Ми використовуємо седативний, гіпотензивний ефекти сульфату магнію. Крім цього, цей препарат має протисудомну, судинорозширювальною, дезагрегантної, діуретичним ефектами. Призначають сульфат магнію при цукровому діабеті в індивідуальних дозах. Починаємо з 10 мл 25% розчину, а не відразу за схемою

    Бровкина. Поступово з огляду на переносимість збільшуємо до 20 мл. препарат поєднуємо з дибазол, папаверином, но-шпой, фенобарбіталом.

    Доцільно застосовуємо альбумін - білок плазми, що підтримує колоїдно-осмотичний тиск. З другого триместру вагітності розводимо на фізіологічному розчині або розчині реополіглюкіну. Застосовуємо вітаміни

    В6, С, Д, А, Е, РР. Ефективне застосування ессенциале в ампуллах і капсулах. Справа в тому, що до складу ессенциале входять есенціальні фосфоліпіди, ненасичені жирні кислоти: лінолева, ліноленова, оленів кислоти та вітаміни. Крім того, широко використовуємо клофібрат, актовегин, курантил. В останні роки застосовують антагоністи кальцію. При відсутності належного лікування гестозу (лікування в стаціонарі 1-2-3 тижні) ставиться питання про родостимуляції.

    Гестоз починається до 30 тижня вагітності на тлі генералізованогоспазму судин, діабетичної нефропатії, багатоводдя, порушення матково -плацентарного кровообігу. Терапія гестозів має свої особливості.
    Поряд з дієтотерапією, інсулінотерапією дотримуються і загальні принципилікування гестозів. Повинна бути обережність через схильність до гіпоглікеміїпри застосуванні дроперидола. Зазвичай вводимо дроперидол з піпольфеном. Тутдуже обережно, тому що може бути колапс. Крім того, краще ширшезастосовувати димедрол, але в індивідуально підібраних дозах, і звичайно,спазмолітики. Розвантажувальні дні протипоказані. Особливо розвантажувальні дніна тлі інсулінотерапії. Ведуть хворих з цукровим діабетом і в умовахжіночій консультації і в умовах стаціонару. Одним з головних умовведення таких вагітних є компенсація цукрового діабету.
    Компенсація цукрового діабету особливо важлива, якщо цей діабет починається зранніх строків вагітності. Ця компенсація діабету є методомпрофілактики ускладнень. Якщо ми даємо собі раду з діабетом, то не буде тихускладнень про які ми вже говорили. Відзначимо, що інсулінотерапія показананавіть при легких формах цукрового діабету. Вагітні за високимризику розвитку цукрового діабету можуть знаходиться під спостереженням жіночоїконсультації у ендокринолога і терапевта за місцем проживання. Принаростанні цукрового діабету хвору треба госпіталізувати домедичну установу. У Санкт-Петербурзі це пологовий будинок № 1 іінститут акушерства і гінекології. Вагітних вперше з виявленим цукровимдіабет відразу треба направити в ендокрінологоческое відділення, про якібуло сказано вище. Госпіталізація необхідна для додатковогообстеження, визначення дози інсуліну, проведення курсу профілактичноголікування. Після пологів жінка знову повинна спостерігатися ендокринологом.
    Оптимальним є диспансерне спостереження цих вагітних на базіспецілізірующегося на цукровому діабеті акушерського відділення. При першійявці в жіночу консультацію вагітну необхідно попередити про ускладненняперебігу вагітності і сумнівному прогнозі для плоду. Треба пам'ятати проможливості раптової смерті плоду. Треба запропонувати переривання вагітностів ранній термін. При відсутності акушерських ускладнень до 20 тижнів слідлікування проводити в ендокринологічному відділенні. Цілі госпіталізації:
    1. Ретельне клінічне обстеження, тому що ми погоджуємося, "даємо добро" на продовження вагітності.
    2. Постановка акушерського і діабетичного діагнозу.
    3. Вирішення питання про збереження вагітності.
    4. Визначення оптимальної дози інсуліну.
    5. Проведення курсу профілактичного лікування: оксигенотерапія, вітамінотерапія, терапія ліпотропні засобами.
    Всі ці цілі та завдання ставляться і вирішуються під час першої госпіталізації.

    Друга госпіталізація проводиться у другій половині вагітності таобумовлена погіршенням перебігу цукрового діабету або ускладненнямивагітності. Оптимальний термін для другої госпіталізації 30-32 тижні. Уцей термін наростають пізній токсикоз, з'являється плацентарнанедостатність, по УЗД визначається гіпоплазія плаценти, є можливістьдіабетічекой кетопатіі. Протипоказання до збереження вагітності:
    1. Наявність прогресування судинних ускладнень.
    2. Наявність важких резистентних форм сахарног?? діабету.
    3. Наявність діабету у обох подружжя.
    4. Поєднання цукрового діабету і резус-несумісності.
    5. Поєднання цукрового діабету і туберкульозу.
    6. Наявність в анамнезі мертвонародження або дітей з вадами розвитку.
    Тепер поговоримо про вибір терміну родозрешенія. При неускладненому плинівагітності і діабету, хорошому стані плоду, під контролем УЗД та іншихметодів, звичайно, оптимальним є своєчасне розродження, тоє 38-40 тижнів. У разі недостатнього компенсування діабету іускладнень вагітності, обтяженого анамнезу, при наростанні гіпоксіїплоду слід вдатися до дострокового родостимуляції, оптимальний термінякого 37 тижнів. Родоразрешение раніше 35 тижнів виправдано лише призагрозу для матері і плоду і допустимо за серйозними показаннями з бокуматері. Оптимальним розродження є розродження черезприродні родові шляхи. Необхідно заздалегідь готувати родові шляхи,створенням гормонального фону. При підготовлених родових шляхахродостимуляції слід починати з амніотомія, так як нерідко буваєбагатоводдя. За відсутності ефективної пологової діяльності через годину,півтори години після амніотомія не баряться, а приступають до медикаментозноїсхемою збудження, тобто внутрішньовенно крапельно окситоцин зпростогландин. Непідготовленість родових шляхів, відсутність ефекту відродостимуляції, поява симптомів наростаючої гіпоксії служать показаннямдо абдомінальному розродження. Ускладнений перебіг вагітності та пологів,а також підвищена вразливість і великі розміри плода вимагають розширенняпоказань для кесаревого розтину до 50%. Крім загальноприйнятих, відомихпоказань до кесаревого розтину, є додаткові показання до нього:
    1. Наявність судинних ускладнень.
    2. Лабільний перебіг цукрового діабету зі схильністю до кетоацидозу.
    3. Прогресуюча гіпоксія при відсутності умов для термінового розродження при терміні не менше 36 тижнів.
    4. Тазове передлежання плоду.
    5. Важка прееклампсия.
    6. Наявність гігантського плоду.
    Отже, переривання вагітності раніше 36 тижнів показано тільки при явнійзагрозу матері та плоду. Дострокове розродження можливо оперативнимиметодом і консервативним. Перший консервативний метод - це медикаментознеродостимуляції при оптимальному терміні 36-37 тижнів. Показання поєднані:
    1. Прогресуюче многводіе
    2. Порушення життєдіяльності плода.
    3. Декомпенсація цукрового діабету
    4. Повтори гіпоглікемії.

    Оперативне розродження шляхом кесаревого сеченіяо за життєвимипоказаннями:
    1. Наростання ангіоретінопатіі
    2. Поява крововиливів в очному яблуці
    3. Наростання тяжкості токсикозу

    Організація акушерської допомоги.
    Обстеження вагітних повинні бути залучені: терапевт, окуліст,нефролог, дерматолог, стоматолог, невропатолог.
    Основні завдання жіночої консультації:
    1. Всі жінки дітородного віку, хворі на цукровий діабет або імеющ9іе ризик розвитку захворювання повинні бути взяті на диспансерний облік.
    2. Індивідуальне вирішення питань планування вагітності та її збереження після обговорення з фахівцями.
    3. Широке застосування контрацепції при цукровому діабеті. Аборт до 12 тижнів справляє негативний вплив на перебіг цукрового діабету та усугбляет його тягар. Гормональні методи контрацепції протіповопаказни при цукровому діабеті. При відмові переривання вагітності слід жінку попередити про генетичної схильності до цукрового діабету.
    4. При встановленні вагітності терміново направити вагітну в стаціонар і повторити госпіталізацію в 20-24 тижні, потім в 32-34 тижні.
    5. Амбулаторне спостереження за вагітною з цукровим діабетом проводиться не рідше 2 разів на місяць ендокринологом в першу половину вагітності і щотижня в другу половину вагітності.
    6. Необхідно строго враховувати збільшення маси тіла, динаміку АТ, стежити за висотою стояння дна матки, колом живота у зв'язку зі схильністю розвитку гестозу та багатоводдя.
    7. З огляду на велику схильність вагітних з цукровим діабетом до урогенітальних інфекцій необхідно систематично брати вагінальні мазки, робити посіви на флору, виділень із шийки матки і піхви.

    У разі виникнення ускладнень з боку урогенітального тракту - термінова госпіталізація в стаціонар.
    8. У 14-18 тижнів обов'язково потрібно визначити альфа-фетопротеїн в крові.

    Медичні показання для переривання вагітності. Наказ № 302.
    1. Цукровий діабет у обох батьків.
    2. Цукровий діабет інсулінорезистентності.
    3. Цукровий діабет з мікроангіопатії, ретинопатією, нефросклероз, азотемією.
    4. Наявність дітей з вадами розвитку у хворих на цукровий діабет.

    Гіпотиреоз і вагітність.
    Гіпотиреоз - це симптомокомплекс, який виникає при значномудефіциту в організмі вагітної тиреоїдних гормонів. Але, на щастя,вагітність при гіпотиреозі спостерігається значно рідше, ніж придифузному нетоксичним зобі. Вагітність може виникнути у жінок звродженим гіпотиреозом або придбаному в результаті операцій нащитовидної залози, тобто при вторинному гіпотиреозі. Під часвагітності, симптоми гіпотиреозу менш виражені. Це залежить відкомпенсаторного збільшення щитовидної залози у плоду і надходженнятиреоїдних гормонів від плоду до матері. Найбільш виражена формагіпотиреозу - це мікседема. Зазначене в останні роки збільшення цієїпатології можна пояснити поліпшенням діагностики, підвищенням частотиаутоімунних уражень щитовидної залози та лімфоїдного тиреоїдиту приякому відбувається руйнування тканини щитовидної залози аутоантитіл.
    Розрізняють первинний і вторинний гіпотиреоз. При первинному страждає тканинасамої залози. Вторинний гіпотиреоз розвивається вледствіе поразкигіпоталамо-гіпофізарної системи, що регулює функцію щитовидної залози.
    Існує два основні патогенетичні форми гіпотиреозу - це вродженаі придбана. Серед придбання форми первинного гіпотиреозу найчастішеспостерігається аутоімунний гіпотиреоз або післяопераційний гіпотиреоз. Можебути гіпотиреоз після лікування радіоактивним йодом. Існують і рідкозустрічаються патогенетичні форми первинного гіпотиреозу зокрема зоб
    Хашимото, для якого характерна збільшена, плотноватая, "гумової"консистенції щитовидна залоза.
    Лікарська тактика.
    Вагітна з гіпотиреозом відноситься до групи високого ризику по материнськійсмертності. У жінок, що страждають гіпотиреозом нерідко спостерігаються порушенняменструального циклу, репродуктивної функції, тобто безплідний шлюб. Але,незважаючи на це, все-таки вагітність іноді наступає. Зачаття можливо іу жінок з тотально посиленою щитовидної залозою, а також у хворих звродженим гіпотиреозом на тлі гормональної терапії в адекватних дозах. Натлі гіпотиреозу всю вагітність відзначаються ускладнення такі як загрозапереривання вагітності, гестоз, железофоліеводефіцітная або так званатіреопрівная анемія, передчасні пологи, мертвонароджуваність, каліцтваплоду. Розвиток і здоров'я дітей матері яких страждають гіпотиреозом маєсвої особливості. Рання корекція гормональних порушень за допомогоютиреоїдних препаратів призводять до сприятливого результату. При підозрі нагіпотиреоз у вагітних необхідно провести оцінку станфункціонального стану щитовидної залози. Оцінка функції щитовидноїзалози проводиться на підставі:
    1. Анамнезу
    2. Клінічного симптомокомплекса
    3. Лабораторних досліджень.
    Розглянемо докладніше ці пункти.
    - Анамнез. Тут є спадкова схильність до захворювань щитовидної залози. З'ясовуємо характер оперативного лікування на щитовидної залози. В анамнезі у кожної п'ятої жінки відзначається оліго або аменорея.

    Кожна четверта жінка страждає невиношуванням.
    - Скарги: слабкість, депресія, мерзлякуватість, зниження пам'яті, сонливість, сухість шкіри, випадання волосся, упорні запори.
    - Огляд: бліда, набрякла шкіра. Сповільненість рухів і мови, брадикардія, хрипкий голос.
    - У найближчому аналізі крові - гіперхолестеринемія - 9.36 ммоль/л. Однак зустрічаються і важкі для діагностики стерті форми. Не всі методи лабораторної діагностики можуть бути застосовні при вагітності.

    Природно, протипоказано сканування, застосування радіоактивних коштів. Можна визначити: основний обмін, пов'язаний з білками йод.

    Найбільш достовірною є оцінка концентрації в сироватці ТТГ гіпофіза і тиреоїдних гормонів: тироксину і трійодітіроніна. На підставі цих показників оцінюється обсяг для замісної терапії.

    На підставі цих же показників оцінюються ефективність терапії препаратами. При виявленні гіпофункції щитовидної залози з самих ранніх строків необхідно відразу починати гормональну терапію з метою повного або недостатньо ефективно існуючої функції щитовидної залози. Для цього рекомендується: тиреоїдин окремо або в комбінації з трийодтиронін в індивідуальних дозах в залежності від важкості захворювання. Дозування препарату може змінюватися в залежності від терміну вагітності, показників функції щитовидної залози. У третьому триместрі


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !