Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ТЕМА: бруцельоз.
Бруцельоз це вкрай рідко діагностується захворювання, дуже часто ставлятьдіагноз, коли немає захворювання.
Захворюваність становить 1.3 На 100 тис. населення. У середній Азії,північному Кавказі є високоендемічние райони (захворюваність становить
3.6 на 10 тис. населення).
Часто це захворювання маскується під інші хвороби: ревматизм і т.д.збудник відкрито 101 рік тому, описаний Bruce, наприкінці 1920 року описаніще інші види збудника з антигенними властивостями такими ж, і тодіназвали цю групу - бруцели. Сам Bruce виділив збудника під часепідемії на острові Мальта, і назвав збудника мальтійським мікрококи (мальтійська лихоманка = бруцельоз).
Вивчення збудника займаються продовольчі організації, ООН, ВООЗ,разом з ветеринарною службою. До цих пір немає вакцини.
Бруцельоз - інфекційно-аллергічекое захворювання зоонозних природи,яке викликається мікроорганізмом з роду Бруцела і протікає в гострій,підгострій і хронічних формах; клінічно проявляється лихоманкою,симптомами ураження різних органів і систем: нервова система,судинна система, опорно-рухова система.

ЕТІОЛОГІЯ.
Рід бруцел: грамнегативні, частіше Кокова форми (можуть бутипаличкоподібними, овоіднимі), спор не утворюють, не рухомі, може бутикапсула.
Види бруцел:
Brucella melitensis викликає бруцельоз козяче-овечого типу. Існує 3біотипів. Викликає важку, гостру форму.
Brucella bovis. Зараження йде від великої рогатої худоби. Існує 9біотипів.
Brucella suis. Зараження йде про свиней. Існує 4 біотипів. Викликаєформу, яка протікає легше, часто дає розвиток хронічних форм.
Тільки ці три види патогенні для людини, інші ж майже не патогенні
(Brucella canis від собак, Brucella ovis від овець, Brucella neotomae відпустельних щурів в США, Brucella rangiferi від північних оленів, та ін.)
Крім S форм, що ростуть на сироваткової декстроідном агарі, є й іншіваріанти. Існує L - форма (повна втрата оболонкового антигену,існує варіант з частково збереженим поверхневим антигеном.
Поверхневий оболончатий антиген складається з 2 фракцій - I, М, А
(мукополісахаридом), J. Соматичний О-антиген.
Стійкість у зовнішньому середовищі: на траві зберігається до 3-4 місяців, такожзберігається на шерсті тварин (влітку), на молочних продуктах до 40 днів (бринза), в м'ясі тварин (сире і солоне) до 1 міс. При кип'ятінні,висушуванні, дії прямого сонячного світла гине майже миттєво.
Чутлива до антибіотиків: тетрациклін, еритроміцин, левоміцетин,стрептоміцин, бісептол. L-форми до цих антибіотиками не чутливі.
Дезінфектанти також згубно діють на бруцели - хлорамін 0.1%,хлорне вапно 0.2% (викликає загибель через кілька хвилин).
Епідеміологічні особливості.
Джерело інфекції - тварини (кози, вівці, вівці, свині, олені). Шляхипередачі - аліментарний, харчової. Через працівників тваринництва, сезоннихробітників. Через ушкоджену шкіру і неушкоджені слизові оболонки
Brucella здатна проникати в організм. Зараження через молоко, м'ясо,шерсть тварин.
Імунітет нестійкий, малонапряженний, часто хвороба переходить ухронічну форму. Людина може заразитися одночасно кількома видамибруцел і тварини можуть хворіти іншими видами.
ПАТОГЕНЕЗ.
Визначається багатьма факторами: видом Brucella, їх вірулентністю (Brucellamiletensis - має максимальну вірулентністю), вхідними воротами,дозою, стан організму. По суті є інфекційно-алергічнимзахворюванням, що нагадує за клініці ревматизм. Збудник впроваджується вшкіру, слизові оболонки (фаза впровадження), і лімфогенно заноситься долімфовузли. Виникає бактеріємія і ендотоксінемія (поява клініки).
Починає приєднуватися інфекційно-токсичний компонент. Далі настаєфаза генералізації (гематогенний занесення), виникають вогнищеві ураження,ураження опорно-рухової системи, нервової системи, сечостатевоїсистеми, ураження внутрішніх органів (печінка, нирки тощо).
У лімфовузлах нейтрофіли фагоцитуються мікробів, потім приєднуються макрофаги (усередині них можуть розмножуватися мікроби) щоведе до розвитку мікролімфополіаденіта.
Токсин-і бактеріємія: уражається серцево-судинна система (відміокардиту до генералізованого васкуліту) + генеративно-дистрофічнізміни в органах.
Осередкові зміни: ГСТ домінує, тобто розвивається алергічнезапалення захисного характеру в органах, що мають сполучну тканину (нашкірі висип без свербежу, в сполучно-тканинних прошарках утворюютьсябруцеллезние гранульоми). При повторна генералізації бруцельоз стаєпідгостро і хронічно протікає інфекцією (утворюються L-форми).
Клітинний і гуморальний імунітет при цьому безпідставні, навіть Brucellamelitensis в 20% переходять в L-форму.
За механізмом ГСТ часто уражається опорно-руховий апарат. Рідкохворий гине, але як правило довго хворіє.

КЛІНІКА.
Інкубаційний період від 2-3 днів до 3-7 тижнів, може збільшуватися до 2 -
2.5 місяці в осіб, що контактують з бруцели раніше. Якщо захворювання носитьлатентний характер то дуже важко сказати який інкубаційний період.
Може бути латентна форма і клінічно виражені форми: гострий бруцельоз
(1.5 - 2 місяці). Підгострий бруцельоз до 6 місяців (може бути зповторної і без повторної генералізації). Хронічний бруцельоз більше 6місяців (за 2-3 роки можна вилікувати). Резидуальный бруцельоз --наслідки бруцельозу - є симптоми, але збудника не виявляють.

ГОСТРИЙ бруцельоз.
1. Лихоманка - реммітірірующая лихоманка - коливання 1.5-2 градуси кожен день як при сепсисі, бувають постійного типу криві, хвилеподібні.
Може бути субфебрильной підвищення температури до 38 градусів (Brucella bovis, Brucella suis частіше дають таку лихоманку).
1. Лихоманка у більшої частини хворих поєднується з ознобами.
1. Проливні поти (хворі купаються у своєму поту).
1. Гепатоліенальний синдром.
1. Артралгії, міалгії, болю - будь-які.
1. Ураження центральної нервової системи токсичного генезу (невідповідність поведінки хворого і стану - ейфорія, неадекватна оцінка стану).
1. До області великих суглобів утворюються целюліту (тому що під час загострення може бути випіт рідини), потім відбувається проліферація і розвиваються фіброзіти (в сполучної тканини формується хронічне запалення). Найбільш часта локалізація целюліту - попереково-крижове з'єднання хребців.
Підгострий бруцельоз.
Відрізняється від гострого бруцельозу тільки тривалістю перебігузахворювання. Частіше протікає з ураженням центральної нервової системи (міокардит, ендоміокардіт,дистрофія міокарда, васкуліти).
При гострий і підгострий бруцельозі часто з'являється розеолезная,плямиста, папуллезная висип. Елементи можуть з'являтися і зникати швидко.
Характер висипу - будь-який аж до геморагічного. Температура коливається,часто хвилеподібна, субфебрильна. Часто міалгії і гепатоліенальнийсиндром.
ХРОНІЧНИЙ бруцельоз.
Хронічний бруцельоз це інфекційно-алергічне захворювання, в основіякого лежить ГСТ, що супроводжується органними поразками. Руднєв виділяєформи хронічного бруцельозу:
1. форма з переважанням ураження опорно-рухового апарату - кістково-суглобова форма.
1. Форма з переважанням ураження нервової системи: ЦНС і периферичної нервової системи - неврологічна форма.
1. Вісцеральні форма.
1. Урогенітальна форма.
1. Комбінована форма.

У 40% хворих спостерігається перехід у хронічну форму. Для хронічноїформи характерно: не характерна лімфоаденопатія, інтоксикація йде назадній план, відзначається субфебрилітет.
Кістково-суглобова форма (спостерігається найбільш часто). Поразка великихсуглобів + крижово-поперекової зчленування; артрити різних локалізацій,бурсити з випотом, пери - і паратріти, спондиліти з виходом у анкілози,артроз; остеопороз кісток. На відміну від ревматизму не дивлячись на болі потрібнорухатися.
Неврологічна форма: поліневрити, радикуліти, невралгії. ЦНС:психічні розлади аж до психозу, менінгіт, менінгоенцефаліт.
Урогенітальна форма: орхіт, епідидиміту, порушення менструальноїфункції.
Вісцеральні форма: міокардит, ендокардит, гепатит (ураження стромипереважає, то є гепатит у даному випадку протікає як правило безжовтяниці).

ДІАГНОСТИКА.
Епідемічний анамнез 5 років і більше. З'ясовується чи немає хобі - в'язати звовни, купленої на ринку, професійний контакт з вовною.
Специфічні методи дослідження: бактеріологічний методи (Середовища -5%овеча сироватка, печінковий агар), але так як бактеріємія не постійна, ііснують L-форми то через 2-3 тижні після початку захворювання зростання можеі не бути.
Серологічні реакції (використовується не менше 2-х): реакція Райта,діагностичний титр 1/200 - 1/400 в пробірці (існує також реакціяаглютинації на склі - реакція Хеддельсона). При реакції Хеддельсонакров беруть з пальця за кілька хвилин виконують реакцію, при цьому цяреакція більш чутлива ніж реакція Райта.
РСК (якщо є хронічна форма то направляють аналіз у ветеринарнулабораторію де ставлять РТСК = довгостроково-пов'язаний комплемент на холоді.
Реакція пасивної аглютинація, непрямий иммунофлюоресценции, реакція
Кумбса (має історичне значення).
Для виявлення інфікованості ставлять шкірно-алергічну пробу.
Використовується бруцеллін, який вводиться внутрішньошкірно на внутрішнюповерхню передпліччя. Позитивна реакція коли є набряк, а негіперемія. 1-3 см - слабооположітельная реакція, 3-6 см --умеренновираженная реакція, більше 6 см - сильно виражена реакція. Оцінкуреакції проводять через 24 і 48 годин.
У клінічному аналізі крові знаходять лейкопенію або нормальна кількістьлейкоцитів, лімфоцитоз, моноцитоз, нормальну або помірно підвищену ШОЕ.

ЛІКУВАННЯ.
Гострий, підгострий і хронічний бруцельоз у стадії декомпенсації лікуються встаціонарі, інші форми - амбулаторно (тобто субкомпенсованаформи). Проводиться антибіотикотерапія, протизапальна терапія,десенсибілізуюча терапія та симптоматична. Етіотропна терапіяпроводиться не менше 4 тижнів.
Схеми: тетрациклін 0.3 4 рази на день стрептоміцин 0.5 2 рази на день внутрішньом'язово протягом 10 днів
Потім левоміцетин 0.5 4 рази на день, стрептоміцин 0.5 2 рази на деньпротягом 10 днів.

Також використовуються антибіотики широкого спектру (рифампіцин, гентаміцин 40мг 3 рази на день внутрішньом'язово, рондоміцін). Протягом 10 днів.

Схема 2: бісептол 480 по 2 таблетки 2 рази на день протягом 20 днів.
Тетрациклін 0.4 4 рази на день, доксициклін по 2 таблетки на день, потім по 1таблетці 1 раз на день. Протягом 10 днів.

В амбулаторних умовах приймають оксіціклін, рондоміцін, рифампіцин взвичайних дозах.

протизапальні засоби: нестероїдні - індометацин, аспірин і т.п.кожні 2 тижні змінюють препарат. Довго призначаються при хронічномубруцельозі (навіть поєднують з преднізолоном).
Імунна терапія. Вакцинотерапію немає (при застосуванні вакцини відбуваєтьсянаростання титру антитіл що погіршує стан). Тимоген, Т-активін,левамізол - стимулятори клітинного імунітет.
Фізіотерапевтичне лікування в періоди ремісії - бальнеотерапія,курортне лікування.
десенсибілізуюча терапія - кортикостероїди (преднізолон по 40-60мг на добу) і нестероїдні протизапальні засоби. При ураженні серцяі міокарда, менінгоенцефаліті використання гормонів показано.