Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Конспект лекції прочитаної на циклі ТУ "Основи клінічноїнейрофізіології "в Іркутському ГІДУВе в листопаді 1996 р. Лекція носить ознайомчий характер,призначена для лікарів різних спеціальностей, в першу чергуневропатологіві початківців нейрофізіологів.
Синьков Андрій Володимировичаучний співробітник лабораторії нейро-психофізіології ціла Іркутського ГІДУВа.аучние інтереси:
1.Визванние потенціали взагалі і при судинної патологіїголовного мозку зокрема.
2.Общая клінічна нейрофізіологія.
2:5070.69.2 @ FidoNete-mail: [email protected]
Лекція
Викликані потенціали головного мозку
ОПРЕДЕЛЕІЕ: викликані потенціали називаються Біоелектричнісигнали, які з'являються з постійними інтервалами часу пос -ле певних зовнішніх впливів. В англомовній літературі рас -розлогий назва-потенціали, тісно пов'язані з певнимизовнішніми чинниками (event-related potentials-ERP), запропоноване Вога -ном в 1969 році.
ІСТОРИЧНА ДОВІДКА: Річард Катон в 1875 році вперше показав,що в мозку виникають електричні потенціали у відповідь на стимуляціюбудь-якого сенсорного органу. Впровадження стримувалося трудністю ре -гістраціі, тому що з-за малої амплітуди, ВП маскувалися ритмами спон -танной ЕЕГ.Шірокое застосування і розвиток отримали в 50х-60х роках XXстоліття. Піонером вважається Дж. Даусон, який винайшов прилад для авто -автоматично виділення ВП за допомогою сумації.
КЛАСИФІКАЦІЯ: Воган вважає на 5 класів таких потенціалів:
1. Сенсорні ВП
2. Моторні ВП
3. Потенціали з великим латентним періодом, пов'язані зі складними психологічними факторами
4. Зрушення постійного потенціалу
5. Потенціали немозгового походження
Сенсорні ВП у свою чергу підрозділяються в залежності від мо -дальності на зорові, соматосенсорной, слухові і залежно відперіоду часу аналізу (інакше кажучи часу виникнення потен -ла після стимулу) на коротколатентних (мозкового стовбура), середньо-тадліннолатентние.
МЕТОДИКА
Пристрій для реєстрації ВП включає:
1. Стимулююча пристрій (фото-фоно-електростимулятор).
2. Блок посилення.
3. Аналогово-цифровий перетворювач.
4. Усреднітель (або на базі персонального комп'ютера, або від -слушна пристрій)
5. Реєстратор (плоттер чи принтер).
сумація і усереднення. Протягом певного часу після по -дачі стимулу (для коротколатентних ВП близько 10 мсек, для довго-тасреднелатенних ВП не менше 500 мсек), провадиться обчислення амплі -ТУД електроенцефалограми через тимчасові інтервали, що залежать від годину -тоти квантування (для середньо-і дліннолатентних ВП 1-3 кГц, для корот -колатентних 10 і більше кГц). Отримані дані запам'ятовуються і сумми -руются (сумація). В результаті чого, амплітуда стабільно виникаютьпісля стимулу потенціалів неухильно зростає, а амплітуда ритмівспонтанної ЕЕГ в тій же мірі зменшується. Таким чином ставленнясигналу до "шуму" зростає пропорційно квадратному кореню з чис -ла вироблених сумація. Для отримання істинних амплітуд ВП, амплі -туди в кожній точці ділиться на кількість стимулів (усереднення). Як прави -ло для отримання добре диференційованого ВП досить 50-100 сум -мацій.
ГЛЯДАЧ ВП: аіболее часто досліджують ВП на спалах світла і про -рощення шахового патерну. Реєструючі електроди розташовують упроекційних зорових зонах (на 2 см вище потиличного бугра і на 2см в сторони від сагітальній лінії).
СОМАТОСЕСОРИЕ ВП: Можливо отримання ССВП при роздратуванні любо -го периферичного нерва. У клінічній практиці частіше використовуєтьсясерединний нерв. Інтенсивність стимуляції-до появи виразних сік -рощення м'язів кисті (за іншою методикою на 50-60 мкВ вище сенсорногопорога). По черзі зліва і права. Реєструючі електроди розта -гают над постцентральна звивиною, контрлатерально стороні стимул -ції.
Слухові ВП: Для стимуляції використовують звукові клацання. Регістр -руют ВП в області Конвекс.
СТОВБУРОВІ ВП: ВП що виникає в перші 10 мсек після стимулу. Замодальностями слухові і соматосенсорной.
ААТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ Осова: Можливо реєструвати ВП нер -вних стовбурів і нервових центрів. ас сьогодні будуть цікавити ВПголовним чином нервових центров.ервним центром називають групу нейро -нов, об'єднаних просторово і організованих у певну фун -кціонально-морфологічну структуру. У цьому сенсі нервовими центрамиможна вважати ядра перемикання аферентних і еферентних шляхів, рети -кулярную формацію стовбура, підкіркові ганглії, спеціалізовані про -ласти кори мозку. ервний центр складається зі скупчення нервових клітин здендрітов, нервових синапсів, аксонів, що закінчуються в нервовому центріабо проходять через нього. Для прикладу виникнення ВП можна рассмот -реть процес генерації відповіді кори на аферентних приплив викликанийелектричної стимуляцією Вентра-постерів-латерального ядра таламуса.
Вважається, що в генерації цього потенціалу провідна роль належитьсоматодендрітним постсинаптичні потенціалів пірамідних клітин, рас -покладеним в III-IV шарах кори. Оскільки в корі ці нейрони орієнтованіпаралельно один одному і тангенціальному (перпендикулярно) по відношеннюдо поверхні кори то до них можна застосувати модель диполя (диполь-провідникпродовгуватої форми, виникнення потенціалу певної полярностіна одному кінці якого викликає розвиток потенціалу протилежноїполярності на іншому кінці). [Схема]. У реальних умовах амплітуда,форма, полярність, тривалість потенціалу будуть визначатися прос -транственной орієнтацією нейронів кори і підкоркових утворень завідношенню до реєструючого електроду.
ЗАГАЛЬНІ приципом інтерпретації
За традицією, в ВП виділяють:
1. 8 обов'язкових компонентів, з урахуванням їх полярності (поклади -тельно-позитив, негативна-негатив) і латентність. Латентний -ність-часовий проміжок від моменту подачі стимулу до появи ком -тами. Поділяються на ранні (до 100 мсек після стимулу) і позд -ня (від 100 до приблизно 300 мсек). У назві відображається полярність ічерговість компонентів (p1 n1 p2 n2 p3 n3 p4 n4).
2. Послеразряд-синусоїдальні хвилі з поступово убутної амп -літудой в діапазоні альфа-ритму (10-12 Гц). Виникає як правило пос -ле 300 мсек від подачі стимулу. Загальна тривалість його 500-1000 мсек.
Вважається, що найбільш ранні компоненти (до 15 мсек після стимулу)обумовлені екстракортікальнимі і навіть екстрацеребральні джерела -ми, включаючи ділянки периферичних нервових провідників, I-II сенсор -ний аферентних нейрон. Наступна хвиля близько 20 мсек відповідаєпорушення таламических релейних ядер і таламокортікальной радіації.
Компоненти в області від 20 до 40 мсек, обумовлені аферентні притому -ком до кори по бистропроводящей лемнісковой системі. У формуванні бо -леї пізніх (40-100 мсек) беруть участь аферентні посилки, про -ті, хто ходить через стріарний комплекс і асоціативні ядра таламуса. ако -нец компоненти в області 100-300 мсек обумовлені неспецифічним аф -ферентним припливом від ретикулярних утворень таламуса і діляноклімбічної кори лобної і скроневої частки.
ТОПІЧНА РАСПРЕДЕЛЕІЕ ВИКЛИКАНІ ПОТЕЦІАЛОВ: Власне дзв -ний потенціал певної модальності реєструється тільки впроекційних кіркових зонах кожного конкретного аналізатора. Потен -ли що виникають в інших областях мозку мають інше походження іявляють собою активність нейронів розташованих у відповідних -щих відділах кори, вони відрізняються від ВП за формою, латентним Періоди таамплітуда, їх значення для діагностики вивчено мало.
Семіотика
Можливі порушення:
1. Форми ВП (наприклад, перетворення ВП в комплекс пік-хвиляпри епілепсії, сплощення з неможливістю диференціювання компонентівпри значному ураженні кори або блокаді проведення імпульсу,преобразовніе в синусоїдально-подібне коливання при дисфункції ядер
ЛРК і т.д.).
2. Зміна амплітуди і латентності різних компонентів (нап -Рімера, зменшення амплітуди і збільшення латентності ранніх компонент -тов при ураженні провідних шляхів або нервових центрів, збільшенняамплітуди пізніх компонентів при психічних захворюваннях і т.д.).
3. Особливе місце в діагностиці займають т.зв. інверсні структури -наявність в симетричних ділянках мозку компонентів ВП з протилежні -ми полярностями, що вказує на перешкоду нормальному проведеннюімпульсу або на виникнення патологічного джерела збудження зодного боку.
Зміна компонентів у певні часові періоди після сті -мула (у відповідності з вищесказаним) може вказувати на топічнийрівень ураження. Ступінь зміни ВП відповідає ступеню вражений -ня структур мозку.
Зауваження: Відзначається значне варіювання середніх значеньпараметрів ВП, що викликає необхідність набору нормативних даних укожної лабораторії на певній апаратурі з застосуванням методикиприйнятої в даній лабораторії.
Латентні періоди компонентів ЗВП
------------- T ----- T ----- T ----- T ----- T ----- T ----- T ----- T ------ ¬
| | P1 | N1 | P2 | N2 | P3 | N3 | P4 | N4 |
+------------+-----+-----+-----+-----+-----+ -----+-----+------+< br> | Л.Р. Зенков | 21 | 33 | 49 | 67 | 95 | 113 | 163 | 208 |
+------------+-----+-----+--- --+-----+-----+-----+-----+------+< br> | Власні | | | | | | | | |
| дані | - + - | - + - | 36 | 61 | 89 | 136 | 205 | 249 |
L ------------ +-----+--- --+-----+-----+-----+-----+-----+-------
Латентні періоди компонентів ССВП
------------- T ----- T ----- T ----- T ----- T ---- -T ----- T ----- T ------ ¬
| | P1 | N1 | P2 | N2 | P3 | N3 | P4 | N4 |
+---- --------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----- +------+< br> | Л.Р. Зенков | 21 | 29 | 41 | 60 | 103 | 153 | 258 | 332 |
+------------+-----+-----+--- --+-----+-----+-----+-----+------+< br> | Власні | | | | | | | | |
| дані | - + - | - + - | 26 | 55 | 88 | - + - | - + - | - + - |
L ------------ + --- --+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-------
ОСОБЕОСТІ ВП У ЗДОРОВИХ У РАЗИХ ВІКУ ГРУПАХ: Загальна тен -денця від періоду новонародженості до остаточного дозрівання мозку
(приблизно до 18 років), проявляється в ускладненні форми ВП, появівсіх обов'язкових компонентів; зменшенні їх латентних періодів і ам -плітуд. До 40-50 років характеристики ВП залишаються досить стабільні -ми. Приблизно з 5-ої декади життя в ВП починається помірне нарас -таніе латентних періодів ранніх і пізніх компонентів із збільшенням їхамплітуд, причому, більш виражено це проявляється у компонентів N2 і
P3.
ІЗМЕЕІЯ ВП У БОЛЬИХ з пухлинами голови МОЗКУ: У блешні -стве випадків, при локалізації пухлини в півкулях мозку, зміни ВПвідбуваються по деструктивного типу, тобто в залежності від тяжкості пора -вання спостерігається зниження амплітуди компонентів ВП (іноді їх повнезникнення) та подовження латентних періодів. аіболее виражені на -рушення реєструються в зонах специфічних сенсорних проекцій.Прісубтенторіальні локалізації пухлини з вторинним залученням стовбурамозку може спостерігатися виражене наростання амплітуди всіх компонент -тов ВП (за іншими даними зниження амплітуди). Тобто зміни ВП пристовбурових ураженнях носять нелокалізованний і дифузний характер, що,відображає переважне порушення неспецифічних впливів стовбура вщодо ВП.
ІЗМЕЕІЯ ВП У БОЛЬИХ епілепсії: Діагностичними ознакамиепілепсії служать наступні критерії:
1. Значна варіабельність форми ВП
2. Висока амплітуда ВП, особливо компонентів в області N2-P4 іпослеразряда
3. Зниження амплітуди ВП в процесі гіпервентиляції
4. Перетворення ВП в комплекси пік-хвиля, гостра хвиля-повільнийва хвиля
ІЗМЕЕІЯ ВП ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬО-СУДИННІ АРУШЕІЯХ: Зміни ВПпри інсультах проявляються в зниженні амплітуди і збільшення латентнихперіодів у порівнянні з інтактним півкулею. Зміни при прогрес -ючий МК вивчені значно менше.
ЛІТЕРАТУРА:
Зенков Л.Р., Ронкін М.А. Функціональна діагностика нервових бо -Лезні: (Руководство для врачей) .- М., 1991
Іваницький А.М. Мозкові механізми оцінки сігналов.-М., 1976
Шагаса Ч. Викликані потенціали в нормі та патології (пер.сангл .).,- М., 1975
Зарайська С.М., Таулуев А.М. Про застосування методу викликаних потенціалівв клініці неврологічних захворювань. (Огляд літератури). -МРЖ, 1996, Т.9,
N5,с. 37-45
Visser S.L. Multimodal evoked potentials in neurologi.
-Clin.Neurol.Neurosurg.,
1988, Vol.90-1, p.11-16y
