Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ЛЕКЦІЯ ПО ЛОР № 4
ТЕМА: ЗАХВОРЮВАННЯ Звукопровідна АПАРАТУ.
Причини нейросенсорної приглухуватості:
Стареча приглухуватість (пресдіакузія) розвивається після 50 років, темпирозвитку залежать від стану всього організму, від обмінних процесів ворганізмі і т.д. характерне початкове зниження слуху на високі
(діскантние) частоти. Після 30 років починається зниження слуху на 20-18-16кГц. При зниженні слуху на 4000 - 8000 кГц починається приглухуватість. Інодісупроводжується шумом у вусі.
Відбуваються зміни судин внутрішнього вуха і внаслідок цього страждаєрецепторний апарат Кортиєва органу. Далі процес розвивається повисхідного типу. Страждає спіральний ганглій. Далі патологічний процесможе підніматися аж до коркового представництва. Швидкістьпоширення патологічного процесу залежить від швидкості основногозахворювання - атеросклерозу.
Лікування старечої приглухуватості зводиться в основному до загальнозміцнюючимзаходам, до стимуляції самого організму. Зазвичай електростимуляціяслухового нерва з огляду на вік і супутню патологію не проводиться.
Проводиться легке стимулювання у вигляді акупунктури або точкового масажу.
Катаральний отит. Виникає внаслідок поганої роботи слухової труби,порушення вентиляційної і дренажної функції. Причини поганої роботислухової труби:
1. анатомічна схильність - гіпертрофія трубних мигдаликів, що знаходяться поблизу гирла слухових труб. У нормі слухова труба в спав стані, відкривається при широкому відкриванні рота, крику.
1. Схильність до простудних захворювань.
1. Викривлення носової перегородки.
При порушенні функції слухової труби повітря, що знаходиться в барабанноїпорожнини всмоктується слизової. Відбувається порушення балансу тиску міжатмосферним повітрям і тим, що повинен бути в барабанної порожнини, тому щоповітря не надходить через слухові труби. У результаті з'являється почуттязакладеності, зниження слуху.
Лікування: необхідно відновити функцію слухової труби (провести санаціюносоглотки). Для цього застосовують судинозвужувальні краплі, потрійний порошок
(норсульфазол, сульфадимезин, стрептоцид в рівних частинах у вигляді порошкувдихається або обробляється порожнину носа або носоглотки). Також можназастосувати маніпуляцію: в порожнину носа вводяться шматочки вати з одного ііншого боку, шприцом з канюлею заходять за м'яке піднебіння і вливаютьрідина; після цього голову пацієнта нахиляють вниз і погойдують зсторони в сторону; в результаті введене ліки стікає з одного ііншого боку носоглотки. Звичайно вливають розчин йод-гліцерину, додають
1% розчин ментолове олії, можна додати судинозвужувальні краплі ікілька крапель анестезуючої кокаїну, дикаїну, або лідокаїну. післяпроведення санації носоглотки необхідно продути слухову трубу. Вушнийкатетер вводять по підставі носа до задньої стінки носоглотки, повертаютьдзьоб медіально, тягнуть назад поки не натикаються за носову перегородку.
Повертають дзьоб на латеральну стінку носоглотки і вводять в гирліслухової труби (відчуття провалу). Береться балон і просять людини сказати
"Пароплав". При слові "хід" вдувається повітря. При проголошенні шиплячих,глухих приголосних м'яке піднебіння піднімається і притискається до задньої стінкиносоглотки. Носоглотка стає обмеженим простором і в цьомувипадку повітря йде тільки на бокові стінки глотки.
Другий метод продування здійснюється за допомогою балона Політцера. Уодну половину носа вставляється олива, інша половина затискається пальцем.
Хворий говорить пароплав, натискаючи на балон, повітряний струмінь тисне набічні стінки і відбувається продування. Щоб переконатися, що повітря потрапив убарабанну порожнину запитують пацієнта про його суб'єктивні відчуття. Абокористуються отоскопії: одну оливу вставляють у зовнішній слуховий прохід,іншу лікар вставляє собі в вухо; коли повітря потрапляє в барабаннупорожнину пацієнта, то відбувається клацання. Крім того, зникає втягнутибарабанної перетинки. Тому що відразу прохідність слухової труби невідновити необхідно пролонгувати ефект. Для цього через катетерзакопують ліки (гормональні краплі, неототоксіческіе антибіотики),призначають фізіотерапію, частіше УВЧ і вібромасаж.
Отосклероз. Правильніше називати це захворювання отоспонгіоз. внутрішньо вухопредставлено кісткової капсулою, усередині якої знаходиться перетинчастийлабіринт. Кісткова капсула представлена компактною кісткою. При цьомузахворюванні відбувається заміна компактної кістки спонгіозним (губчастої).
Губчаста кістка своїми шипами наповзає на підніжному платівку стремена іфіксує стремено, зменшуючи його рухливість. Це призводить до падіння слуху.
Хворі скаржаться на зниження слуху, частіше двостороннє. Найчастіше хворіють жінкив молодому віці. Помічено що захворювання передається у спадщину.
Відзначається прогресування приглухуватості під час вагітності.
Розрізняють три стадії розвитку отосклерозу:
1. тімпанальная - порушується звукопроведеніе по повітрю, а звукопроведеніе по кістці зберігається на колишньому рівні.
1. Змішана - приєднується порушення звуковоспріятія, порушується також і кісткова провідність.
1. Кохлеарна - відбувається зниження слуху за типом сенсо-невральної приглухуватості.
Лікування: переважно хірургічне. Консервативне: найбільшперспективним вважається лікування мікроелементами, тому що при отосклерозі вкрові не вистачає магнію марганцю, цинку, заліза. Мікроелементи вводять шляхомелектрофорезу на завушні область. Також використовується парентеральневведення. Оперативне лікування: першу операцію зробив американець Розен --він акуратними рухами розгойдував стремено, в результаті ламалися шиписпонгіозним кістки, слух повертався на операційній столі. Ця операція незовсім себе виправдала, оскільки шипи швидко відновлюються. К. Л. Львівпішов іншим шляхом - він виробляв висвердлюванню в медіальній стінцібарабанної порожнини або в капсулі лабіринту додаткового віконця,яке отримало назву фенестрація лабіринту. Він робив розріз у завушнійобласті, трепаніровал соскоподібного відросток, вибивав задню стінку зовнішньогослухового проходу і входив в барабанну порожнину. Тут він вистрілюваввіконце, укладав тімпаноміотальний клапоть. Слух виходив не такий як унормі, але цей варіант мав більш стійкий ефект. На сучасному етапішироко застосовується Стапедопластика. Моделюється нове стремено. Існуютьтефлонові протези у вигляді поршня. Підходять до підніжної платівці стремена,дужки відсікаються, висвердлюється у підніжжя пластинки стремена. Тудивставляється поршень. Ручка поршня прикріплюється до артикулярним відросткуковадла. Рух ковадла передається на поршень.
Друга модифікація, коли віконечко закривається жирової тканиною з мочкивуха і далі викроюється з вушної раковини трикутний хрящ (зеластичного хряща). Носиком його ставлять на жирову тканину, якоїприкривається вікно, а біля основи трикутника розсікається надхрящніцу.
Лентікулярний відросток у цього хряща. Ця модифікація використовується в нашійклініці.
Раніше операцію проводили в тімпанальную стадію. У цей періодотосклеротіческій вогнище активний, а якщо він активний, то виникає великакількість рецидивів. Тому в даний час операцію роблять у змішанійабо кохлеарної формі. Ефект від операції в цих стадіях менш виражений,але він більш стійкий.
Хвороба Меньєра. У 1861 році Проспер Меньєра описав захворювання дляякого характерне зниження слуху, шум у вусі, неодноразові нападизапаморочення, які супроводжуються вегетативними розладами. Більшехворіють чоловіки після 40 років. Процес частіше однобічний.
Патоморфологічні субстратом захворювання є водянка лабіринту.
Це означає що в перетинкової лабіринті накопичується дуже багато ендолімфиі тому виникає роздуття перетинкової лабіринту. Це відбувається черезтого що ендолімфи виробляється більше ніж всмоктується. Або всмоктуєтьсяменше, ніж виробляється. Це відбувається за рахунок зміни АПУД системи.
У результаті порушується судинний баланс в судинній смужці. Додаютьзначення зміни імунного статусу, в результаті якого такожзмінюється артеріовенозних баланс.
Для визначення необхідності корекції артеріовенозної балансу можнавикористовувати інгаляції кисні і карбогена. Судини внутрішнього вухавідносяться до дрібних артеріолах судин головного мозку і підкоряються законамрегуляції гемодинаміки головного мозку. Судини мозку в першу чергуреагують на кисень і вуглекислий газ. При чому кисень звужується судинина 10-16%, а вуглекислий газ розширює судини мозку на 50-70%. Якщо улюдини є підвищений тонус головного мозку, то 5-7% карбогена (6-7%вуглекислого газу, 95.3% кисню) розширить судини головного мозку івнутрішнього вуха і принесе позитивний ефект. У нашій клініці з 100%звернулися з цією патологією виявляється 30% таких хворих. Цимхворим надалі проводиться судинорозширювальну терапія і інгаляції. Ціінгаляції діють швидко, тому для пролонгації діїінгаляції вводять вуглекислоту подкожу (250-500 мл). Якщо людині відвдихання карбогена стає гірше то тоді переходять на інгаляцію чистогокисню, вважаючи що в людини навпаки є паретичних стансудин внутрішнього вуха. Проводять судинозвужувальну терапію, інгаляціюкиснем, також вводять кисень подкожу. Це лікування не носитьетіологічного характеру, тому через деякий час у хворих зновупочинається запаморочення. Судинорозширювальні препарати діють на судинипериферії, відбувається їх розширення, відтік крові на периферію і судинимозку пасивно звужуються. Цей метод може використовуватися в комплексі зіншими способами лікування хвороби Меньєра.
При хворобі Меньєра зустрічається наявність 100% феномена прискорення наростаннягучності (Фунг). Сила звуку в нормі прямопропорційна рівнем гучності.
За наявності Фунг при невеликому збільшенні сили звуку (на один порядок)гучність збільшується на кілька порядків. Остаточно невирішене,від чого залежить Фунг. Є дві точки зору: 1. За рахунок сенсибілізаціїКортиєва органу (периферичний генез); 2. Центральний генез (змінакіркових структур).
Лікування: масивне дегідтратаціонная терапія, вітамінотерапія,біостимуляція. Існують методи оперативного лікування - операція Піка: упідніжної платівці стремена робиться отвір і голкою протикаєроздутий сферичний мішок з надією, що ендолімфи буде виливатися всереднє вухо. Більш перспективною вважається операція Кортмана, яканазивається дренування саккус ендолімфатікус. Ендолімфатичний мішок --це замкнуте освіту, яка знаходиться на задній поверхні пірамідискроневої кістки. Різними підходами (трансмастоідальним аботрансоакціпетальним) виходять на задню поверхню піраміди скроневої кісткиі шунтує мішок. Ендолімфи частково відтікає в подпаутинное простір.
