Література - Патологічна анатомія (неепітеліальних пухлини )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected] <всіх!

Патологічна анатомія. Лекція 8.
Неепітеліальних пухлини.
В основі класифікації лежить гістогенетіческій принцип.
1. Пухлини сполучної тканини та її похідних (кісткової, хрящової,судинної тканини).
2. Пухлини з м'язової тканини (з гладкої, поперечно-смугастої).
3. Пухлини з елементів нервової тканини (периферична і ЦНС).
4. Пухлини кровотворної системи.

1. Доброякісних пухлин.
2. Злоякісні пухлини.

У доброякісних опухоей тканинну прінадлженость определість легко, ввідміну від злоякісних. Гістогенез пухлини встановити дуже важливо взв'язку з різними підходами до терапії. Встановлення гістогенезом пухлинизасноване на функції пухлинної клітини тобто визначенні речовин,продукуються цієї клітиною. Вона повинна продукувати ті ж речовини що інормальна тканина (наприклад стандартний фібробласт і вражений процесоммалігнізації продукують одне і те ж речовину - колаген). Функція клітинвстановлюється також за допомогою додаткових реакцій фарбування, або здопомогою моноклональних антисироваток.

ТЕРМІНОЛОГІЯ.
Доброякісні пухлини.
Фіброма - пухлину сполучної тканини.
Ліпома - пухлина жирової тканини.
Остеома - пухлина кісткової тканини.
Злоякісні пухлини. На початку назва тканини, з якої ставсяпухлини + саркома.
Наприклад - фібросарком, ліпосаркома, остеосаркома.
Гістогенез пухлини іноді встановити складно, через вираженою анаплазіклітини, яка нездатна до виконання певної функції.
Злоякісні пухлини гістогенез яких не вдається визначити носятьназва бластома: крупноклеточние, веретеноклеточние, поліморфноклеточние.
Бластома - це збірна групи пухлин, так як будь-яка злоякіснапухлина може трансформуватися в бластів. Видові ознаки пухлин зніепітеліальной тканини (групові):
1. пухлини ростуть у вигляді вузла (доброякісні: чіткий, добре виражений вузол; злоякісні - нечіткі кордону).
1. Немає чіткої межі між компонентами пухлин (паренхіми і строми).
1. Клітини пухлини ростуть дифузно, не утворюють пласт
1. при імпрегнації солями срібла видно що аргірофільних волокна обплітають кожну пухлинну клітку. Такий тип плетіння називається індивідуальне.
1. Доброякісні пухлини практично не малігнізується
1. основний шлях метастазування - гематогенний.

Пухлини з сполучної тканини.
Доброякісні: фіброми. Зустрічаються скрізь, де є сполучнатканину. Частіше в дермі. Має вигляд чітко вираженого вузла, на розрізіволокниста, білястий з перламутровим відтінків. Консистенція різна --від плотноеластіческой до щільної.
Гістологія:
1. Веретеновідние пухлинні клітини, котрі складаються в пучки, що йдуть урізних напрямках. Один від одного пучки відокремлені прошарками з колагену.
У залежності від співвідношення пухлинних клітин і колагену виділяють 2 видифібром:м'які фіброма (більше пухлинних клітин).
Тверда (більше колагенових волокон).
Мягая фіброма більш молода, в міру старіння перетворюється на тверду.
Є думка що первинних фібром немає і вони виникають у результатівторинного фіброзу пухлини зовсім іншого походження.

Злоякісні пухлини.
Фібросаркоми. Виникають з елементів фасції, сухожилля, з окістя.
Найчастіше фібросаркома зустрічається на кінцівках в молодому і зрілому віці.
Являє собою вузол без чітких меж. Такна вузла на розрізі біла зкровоізліянімямі, нагадує рибне м'ясо (саркос - риб'яче м'ясо).
Гістологія.
1. Клітинна нізкодіфференіцірованная фібросаркома (переважання клітин).
2. Волокниста високодиференційована фібросаркома (переважанняволокон) - зростають повільніше, рідше дають метастази, рідше проростаютьнавколишні тканини. Прогноз більш сприятливий, ніж принизькодиференційованих пухлинах.
Пухлина побудована з веретеновідних клітин, з вогнищами клітинногополіморфізму. Для визначення гістогенезом цієї пухлини проводитьсяякісна реакція на колаген (фарбування за методом Ван-Гізоном).
Проміжні пухлини (прикордонні). Властиві ознаки доброякісної ізлоякісної пухлини.
Десмоїдфіброматоз (середостіння, заочеревинного простору).
фіброматоз гістологічно мають будову м'яких фіброми, однак маютьвластивість проростати навколишню тканину, але ніколи не дають метастази.

Ліпосаркома.
Найчастіше виникають на передній черевній стінці, частіше у жінок. Розрізняють:
1. високодиференційована ліпосаркома
1. міксоідная ліпосаркома
1. крупноклеточная ліпосаркома
1. поліморфноклеточная ліпосаркома
Часто в одному і тому ж пухлинної сайті можна побачити ознаки всіх видівліпосарком.
Діагноз ставиться після встановлення функції пухлинних клітин, тобтоздатності їх продукувати ліпіди (жир). Ліпосаркоми дають багаторазовірецидиви і пізні метастази (під час останньої стадії).

Пухлини кісткової тканини.
Доброякісні: остеома. Спостерігається в млкіх кістках кінцівок, кістокчерепа.
Росте у вигляді вузла (екзостоз). Гістологічскі побудована за типомкомпактної губчастої кисті, але відрізняється від нормальної тканини атипія.

Злоякісні: остеосаркома. Переважна локалізація - кінці довгихтрубчастих кісток. Метаепіфізарние зчленування.
Зустрічається в молодому віці до 30 років. Остеосаркома - одна з найбільшзлоякісних пухлин рано метастазує.
Мікроскопічно: пухлинні остеобласти різної форми, ділянкиостеопластики (здатність пухлинних клітин продукувати кісткову тканину).

Пухлини хрящової тканини.
Доброякісна: хондрома.
Локалізація в епіфізах трубчастих кісток, кістках тазу, голівці стегна,дрібних кістках кисті.
Форми:
1. Екхондрома (розташування на поверхні кістки).
2. Енхондрома (всередині кістки).
Залежно від цього різний обсяг оперативного втручання: впершому випадку - крайова резекція кістки, дру другу - резекція всієї кістки знаступною трансплантацією.
Мікроскопія: хондроціт, розташовані в основній речовині, тонкасоедінітельнотканая прошарок.
Будь-яка хондрома повинна розглядатися як потенційно злоякіснапухлина, оскільки можливий метастази, незважаючи на доброякісний зростання.
Злоякісні: хондросаркоми. Локалізація та ж, чо і у Хондрит.
Гістологія: пухлинні клітини - хондробласти і вогнища хондропластікі (вогнища новоствореного пухлинного хряща).

Пухлини судинної тканини.
З артерій, капілярів - ангіоми, лімфатичних судин - лімфоангіоми.
ангіоми бувають вроджені (червоно-синюшного плями), придбані.
У результаті променевої терапії вроджені ангіоми зникають (до 1 року).
Після 1 року розвивається фіброз і променева терапія не дає зникненняпухлини. Можуть бути ангоіоми печінки, селезінки які протікаютьбезсимптомно, знаходячи випадково, мають невеликі розміри (менше 2 см).

Придбані ангіоми розташовуються на шкірі, слизових оболонках. Можутьпроявлятися під час вагітності.
Злоякісні судинні пухлини встречаюся дуже рідко --гемангіоендотеліома.

Пухлини м'язової тканини.
Гладкі м'язи: доброякісні пухлини - лейоміоми. Найчастіше м'які тканининижніх кінцівок, внутрішні органи (ШКТ). Найбільш часто в матці --фіброміома - це лейоміома, що зазнала фіброзу. Фіброміома це не стількипухлина, скільки дізгормональние проліферативних процес.
Вони виникають у жінок при порушенні балансу статевих гормонів.
Злоякісні: лейоміосаркоми. Зустрічаються в матці, м'яких тканинахкінцівок. Дають ранні метастази.

Поперечно-смугасті м'язи.
Доброякісні: рабдоміоми.
Злоякісні: рабдоміосаркома.
Одні з найбільш злоякісних опуолей. Зустрічаються вкрай рідко. Пухлинадуже бичтро зростає і приводить хворого до смерті ще до появиметастазів, тому що проростає життєво важливі органи.
Гістологія:клітини - "ремені" - витягнуті клітини, іноді з поперечною смугастістьклітини з великим тілом і довгим відростком (типу "тенісний ракетки")

Пухлини кровотворної тканини.
1. Лейкози
2. Лімфоми

лімфоми.
1. Лімфосаркома.
2. Ретікулосаркома (дуже рідко).
З стромальних клітин кровотворної тканини. Діагноз при позитивнійреакції на неспецифічну естераз.
3. Плазмоцитома (мієлома). Носій пухлинних властивостей - плазматичнаклітина.
4. Лімфогранулематоз (найчастіше), інакше хвороба Ходжкіна.
У 1832 році англійський доктор Ходжкін описав це захворювання. Найчастішезустрічається у молодих чоловіків. Починається з поразки періферічкіхлімфовузлів (шийних), рідше починається з ураження внутрішніх органів (шлунок, кишечник).
У опхуолевой ткаі знаходять 2 клітинних компоненти:
1. Реактивний
2. Пухлинний.
Пухлинний компонент:
1. Гігантські одноядерні клітини (Ходжкіна)
2. Гігантські багатоядерні клітини:
2 ядра в центрів центрі нагромадження ядер (клітини Березовського-Штернберга).
Ці клітини є діагностичними.
Реактивний компонент.
1. Лімфоцити (Т і В).
2. Плазматичні клітини.
3. Еозинофіли.
4. Лейкоцити.
5. Макрофаги.
6. Ділянки некрозу, що виникають внаслідок цитотоксичної дії Т -лімфоцитів.
7. Ділянки реактивного склерозу.
Реактивний і пухлинний компоненти зустрічаються в різних пропорціях іобумовлюють різні варіанти захворювання.
1. Лімфоцитарні переважання. Найбільш сприятливий прогноз.
2. Лімфоцитарні виснаження (переважання пухлини). Крайня ступіньпухлинної прогресії. Внутріорганние поразки. Селезінка макроскопічномає вигляд "сільської кров'яний ковбаси" - темно-червоного кольору, з вузламижовтого кольору. Інакше "Порфіровій селезінка". (Порфір - вид оздоблювальногокаменю).
3. Змішано-клітинна форма (однакове співвідношення пухлинного іреактивного компонента).
4. Нодулярний (кільцеподібні) склероз. Співвідношення також рівне, алесполучна тканина розвивається у вигляді кілець. Найчастіше ця форма спостерігаєтьсяу жінок і починається процес з лімфатичних вузлів середостіння.