ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Література - Педіатрія (Вірусний гепатит )
         

     

    Медицина, здоров'я

    Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

    E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

    FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

    Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

    У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

    Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

    - 1 -

    КАФЕДРА ДИТЯЧИХ ІНФЕКЦІЙ СПбПМІ

    Г Е П А Т И Т

    Вірусний гепатит

    ------------------< br> 1. Діти першого року життя хворіють переважно на вірусний гепа -Титом "Б"
    2. У дітей грудного віку частіше наявність парентеральних маніпуляцій
    / Лікувальних або діагностичних /. Можливо і трансплацентарний переда -ча.
    3. При дії вірусу гепатиту на ембріон виникає ембріопатііаж до викидня. Якщо уражується плід - фетопатії, може розвинутисявроджений вірусний гепатит. Дитина може народитися як у преджелтуш -ному періоді хвороби, так і у жовтяничний, але вже з хронічним гепатитомі навіть цироз печінки.
    4. При природженому гепатиті у новонароджених отечается: жовтяниця, вимірюв -ня кольору сечі й калу, геморагічний синдром, спленомегалія, уве -ліченіе печінки, зригування, відсутність наростання маси тіла, мікроце -фалія, гідроцефалія, глухота, сліпота, різка деформація кісток чере -па.
    5. У дітей раннього віку - висока летальність.
    6. Придбаний вірусний гепатит протікає тим важче, чим молодшийдитина.
    7. Особливості переджовтяничний період: а) переджовтяничний період може бути коротким або проглядатися. б) початок захворювання поступове. в) чим довше переджовтяничний період, тим важче протікає заболева -ние. г) температура короткочасна, невисока. Нерідко взагалі відсутність про -ствует. д) діти мляві, примхливі, відзначаються відрижки, блювота, метеоризм. е) відзначається квеліченіе і ущільнення пчені. ж) практично у всіх дітей збільшена селезінка. з) рано з'являється потемніння сечі: на пелюшки залишається жовте, працю -але відпирати плями.
    8. Особливості жовтяничного періоду: а) жовтяничний період протікає тривало. б) шкірні покриви профарбовуються слабше і повільніше. в) сіптоми інтоксикації зберігаються більш тривалий час. г) триваліше зберігається гепатомегалтя д) відзначається невідповідність інтенсивності жовтяниці збільшення розмі -рів печінки і тяжкості загального стану хворого.
    9. Особливості біохімічних показників: а) тривало зберігається гіпербілірубінемія б) підвищення активності ферментів відбувається швидко, потім знижується,не досягаючи норми і тривало зберігається. в) показники Тимолова проби і сулемового титру нормальні або вимірюв -нени незначно. г) більш значно знижується протромбіноие індекс
    10. Вірусний гепатит у дітей раннього віку протікає важко, не -рідко разівается гепатодістрофія.
    11. Часто виражений геморагічний синдром.
    12. Відзначається невідповідність між самопочуттям і станом.
    13. Найчастіше спостерігається затяжний і хронічний перебіг вірусного гепатиту -та.
    14. Нерідко відзначається негладких протягом (розвиток ускладнень, нас-

    - 2 -

    лоеніе вірусної і бактеріальної інфекції, загострення супутніхзахворювань).
    15. Діти надходять у стаціонар у пізніші терміни захворювань з виражений -нимі морфологічними змінами в печінці.
    16. Госпіталізація хворих обов'язкове.
    17. У лікуванні використовують антибіотики.
    18. Часто спостерігаються постгепатитних синдром.

    КЛАСИФІКАЦІЯ вірусних гепатитів у ДІТЕЙ.

    |

    ---------------- T --------+-------------------¬

    | | |
    ---- за типом -- - по вазі ---- за течією ---¬< br> | | по тривалості - ¬ по характеру - ¬
    + - Типова + - Легка форма | Гладке - +
    L-Атипова + - Середньо - важка Гостре - + негладких -

    (стерта, + - Важка форма до 3 міс. | (з ускладненнями, субкліні-L-Злоякісна Затяжне - + з нашаруваннями чна, ла-(гепатодістро-3 -6 міс. | вторинної інф. тентная) фия, фулмінант-Хронічне --- із загостренням на) більше 6 міс хр.заболеваній)

    ПЕРІОДИ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТУ
    --------------¬ ----------------------------< Br>| Інкубаційний | (ВГА 15-35 д. ВГВ 50-180 д. ВГ ні А ні В 18-50-130 д.)
    L --------------
    Від моменту зараження до перших клінічних симптомів.
    --------------¬< Br>| Переджовтяничний | (від 3 днів до 3 тижнів)
    L --------------
    Від перших клінічних симптомів до появи жовтяниці.
    Стадії: 1. Інфекційного токсикозу (2-3 дні).
    ------- 2. "Благополуччя" (до доби).

    3. Обмінного токсикозу.
    ----------¬< Br>| Жовтяничний | (від 1 тижня до 3 тижнів)
    L ----------
    Від появи жовтяниці до нормалізації рівня білірубіну.
    Стадії: 1. Наростання жовтяниці.
    ------- 2. Максимального розвитку/плато /.

    3. Зворотного развотія/згасання /.
    --------------¬< Br>| Постжелтушний | (від 2-3 тижнів до 1-2 місяців)
    L --------------
    Від нормалізації рівня білірубіну в крові до клініко-біохімічногоодужання.
    -----------------¬< Br>| Реконвалесценції | (від 6 місяців до 12 місяців)
    L -----------------
    Період анатомічного/морфологічного востановления печінки /.

    - 3 -

    вірусним гепатитом "А" і "Б"
    ----------------------------- T ------------------- T -------------------¬< br>| | ВГ "А" | ВГ "Б" |
    +----------------------------+-------------------+ -------------------+< br>| 1.Возбудітель | НА-вірус РНК (27нм) | НВ-вірус ДНК (42нм) |
    | 2.Епідеміологіческій анамнез | контактний | парентеральні вм. |
    | 3.Механізм передачі | фекально-оральний | парентеральний |
    | 4.Сезонность | є | немає |
    | 5.Інкубаціонний період | 15-35 днів | 30-180 днів |
    | 6.Начало захворювання | частіше гостре | частіше поступове |
    | 7.Возраст | старше 1 року | до 1, після 25 років |
    | Переджовтяничний період | | |
    | 8.Длітельность | коротше | довше |
    | 9.Гіпертермія | + | + - |
    | 10.Рвота | + | + - |
    | 11.Болі в животі | + | + - |
    | 12.Артралгіі | - | + - |
    | 13.Гепатомегалія | + | + + |
    | 14.Спленомегалія | - | + |
    | 15.Інтоксікація | + + | + - |
    | Жовтяничний період | | |
    | 16.Длітелность | коротше | довше |
    | 17.Желтуха | + - | + + + |
    | 18.Гіпербілірубінемія | + | + + + |
    | 19.Ферментемія | + - | + + + |
    | 20.Інтоксікація | зменшується | наростає |
    | 21.Діспротеінемія | - + | + + |
    | 22.Протромбіновий індекс | - + | + + |
    | 23.Геморрагіческій синдром | - + | + + |
    | 24.Отечний синдром | - | + + |
    | 25.Сіндром Джанотті-Красті | - | + + |
    | 26.Діскінезія жовчовивідних | - + | + + |
    | Шляхів | | |
    | 27.Возможность хронізації | - | + + |
    | 28.Маркери | Антитіла на IgM HA | HBsAg, HBcAg, HBeAg |
    | | Антитіла на IgG HA | та антитіла до них |
    | 29.IgM HA | у періоді розпалу | - |
    | IgG HA | у період реконвал. | - |
    | 30.Антітела на HBsAg | - | + + + |
    | Антитіла на HBcAg | - | + + + |
    | Антитіла на HBeAg | - | + + + |
    | 31.Сенсібілізація лімфоцитів | - | + |
    | До HBsAg | | |
    | 32.IgM HB | - | в періоді розпалу |
    | IgG HB | - | в період реконвал. |
    | 33.Іммунітет | стійкий, довічний | немає |
    | 34.Періодічность | є | немає |
    L ---------------------------- +-------------------+ --------------------

    КРИТЕРІЇ Тяжкість

    -------------- ----< br> 1. Виразність і тривалість інтоксикації.
    2. Виразність і тривалість жовтяниці.
    3. Виразність і тривалість уеліченія печінки.
    4. Геморагічного синдром.
    5. Набряково-астенічний синдром.

    - 4 -

    Вірусний гепатит А

    ------------------ -
    Гостре, циклічно протікає захворювання з короткочасними симпто -мами інтоксикації, швидкоминучими порушеннями печінкових функцій,доброякісним перебігом.

    г ===============¬ --- Індекс контагеозності
    --------| ЕПІДЕМІОЛОГІЯ |--------+< br>| L ===============- + - Сприйнятливість - абсолютна
    | |
    | Джерело інфекції: хворі + - Сезонність - осінньо-зімнеяя
    + - З будь-якими, частіше атиповими |
    | Формами. + - В останні роки рагістріруется
    | | У дітей молодшого дошкільного віз-
    + - Шлях передачі: контактно-| раста та осіб молодого віку.
    |-Побутової, харчової, водний. |
    | + - Захворюваність від 100 до 500 на
    + - Механізм передачі: | 100000 населення.
    | Фекально-оральний |
    | L - Летальність - у дітей
    + - Інкубаційний період:
    | Від 15 до 50 днів. Екскреція вірусу: початок за 2-3
    +--------------------------------- T-тижні до перших клінічних про
    | Заразність: з останніх | ялену.
    L-днів інкубації, преджелту-| шний період. L-Імунітет: стійкий, довічний.

    Хронічний гепатит

    ----------------------

    Хронічний гепатит - центральна проблема результатів ВГ/2-8% /.
    Причини формування ХВГ складні і пов'язані з порушенням функції імму -нокомпетентнойсістеми організму і її взаємин з вірусом-возбу -уря. Ці порушення в ряді випадків генетично детерміновані ірозвиваються в результаті пізнього виявлення захворювання, неправильноговедення гострого періоду, пізнього і нараціонального лікування, впливуіфекцій, супутніх хронічних захворювань/особливо попередніхХолецистопатії та інших захворювань шлунково-кишкового тракту, діабету, вогнищ хронічноїіфекціі - тонзиліти, синусити, отити та ін /.

    хронизацию дають ВГ В і ВГ "ні А ні В".

    Розрізняють два види ХГ: персистуючий і активний/агресивний/,які розрізняються за клініко-білхіміческой картині, морфологічноїсуті, течією і прогнозом.

    Хронічний персистуючий гепатит.

    -------------------------- -----------

    Клінічні критерії: діти можуть скарг не мати, в період ремісіїсамопочуття не порушується, в період загострення - стомлюваність, знижений -ня апетиту, непостійні болі в жівоте.Печень у більшості з нихтрохи збільшена і ущільнена; селезінка не завжди збільшена або повели -Чена незначно.

    Функціональні критерії: періодичне або постійне підвищенняактивності амінотрансферраз/не більш ніж у 5 разів, незначна дис -протеінемія/невелике - до 20-22% підвищення сироваткових Г-глобул -нов /. Інші функціональні печінкові проби не змінені. Часто-довгих -льно персистирование HBsAg

    Морфологічні критерії: запальна круглоклітинна інфільтрує -ція в межах портальних трактів, відсутність східчастих некрозів в

    - 5 -

    прикордонної платівці.

    Перебіг тривалий, торпідний, без вираженого прогресування татенденції до переходу в цироз печінки.

    Хронічний активний гепатит.

    ------------------------- ------

    Клінічні критерії: симптоми можуть бути відсутні в періоді реміс -ці, однак частіше зустрічається порушення загального стану - вядость,втомлюваність, зниження апетиту, венозна мережа на животі і грудях,желтушность шкіри та склер різного ступеня вираженості.

    Крім гепатомегалії майже постійним симптомом є збільшенняселезінки, характерні позапечінкові системні прояви: висипання, лихоманить -ки, артралгії.

    Функціональні критерії: спостерігається виражене зміна функціо -нальних печінкових проб, особливо підвищення активності амінотрансфераз /більше, ніж 5 разів, вміст Г-глобулінів/понад 22%/і гіпопроте -інемія в сироватці крові.

    Морфологічні критерії: виражена круглоклітинна інфільтрація,наявність східчастих некрозів проникають всередину печінкової часточки відприкордонної платівки.

    Перебіг варіюється від малосимптомно до бурхливого, важкого, з мно -жіственнимі позапечінкові маніфестаціямі.Во всіх випадках висока ймовірність -ятность переходу в цироз печінки.

    ХВГ у дітей виявляється протягом першого року і навіть півріччя відпочатку захворювання.

    Критерії ранньої діагностики хронічного гепатиту.

    --------------------------- ------------------------< br> Через 4-6 міс. від початку ВГ визначаються:
    - стійке і значне збільшення й ущільнення печінки/3-5 см інижче краю реберної дуги/
    - стійке збільшення селезінки.
    - стійке або волнообразновиявляющееся підвищення рівня білірубіну,активності ферментів, прогрессіруящая диспротеінемія, стійке вияв -ються HBsAg.

    Атипова форм вірусного гепатиту.

    ---------------------------- -----------

    /безжовтяничну, стерта, субклінічна/

    безжовтяничній формі
    1. Біларубін в плазмі крові весь період в нормі.
    2. Відсутній жовтяниця.
    3. Початковий період захворювання може бути відсутнім/в ряді випадкувиражений, але швидко закінчується /.
    4. Період розпалу проявляється симптомами обмінного токсикозу, наруше -ням функції печінки.
    5. Характерним і постійним є збільшення печінки, рідко Уелі -Чева селезінка.
    6. Ферментативні зрушення і порушення синтетичної функції печінкименш виражені.
    7. Анатомічні зміни в печінці - дрібновогнищевий запальнийпроцес з повільним прогресуванням, наявністю великих ділянок не -пошкодженої тканини, утворенням регенератів.
    8. Безжовтяничну форми можуть приймати затяжний перебіг з подальшимнесприятливим результатом - переходом у хронічну форму і цироз.
    9. Безжовтяничну форми дуже важкі для діагностики.

    - 6 -

    стертій формі
    Протікає так само, як безжовтяничну, але вміст білірубіну в плазмікрові увелічевается в 2 рази в порівнянні з нормою.

    субклінічній/латентна, інаппарантная/ФОРМА
    Клінічних симптомів немає. Діагносціруется на підставі підвищення ак -тивності ферментів у плазмі крові.

    КРИТЕРІЇ виписки зі стаціонару

    -------------------------- ------< br> 1. Гарне загальні стан хворих.
    2. Відсутність жовтяничного фарбування шкірних покривів і склер.
    3. Зменшення печінці до нормальних розмірів або чітко виражена тенденця до її скорочення. В окремих випадках можна допустити випискупри збільшенні печінки, не більше 1-2 см, при тенденції до її зменшення
    4. Нормалізація рівня білірубіну в сироватці крові і активностітрансаміназ. Допускається виписка окремих хворих при підвищенні уро -вня трансаміназ не більше, ніж у 2 рази в порівнянні з верхньої межі -цей норми, за наявності вираженої тенденції до її зниження.

    ВИХОДЯЧИ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТУ

    ---------------------- -----< br> 1. Видужання.
    2. Летальний результат.
    3. Постгепатитних синдром/астеновегетативний /.
    4. Постгепатівная гепатомегалія.
    5. Постгепатівная гіпербілірубінемія.
    6. Дискінезія і запальні зміни жовчного міхура і желчеви -ведучий шляхів.
    7. Загострення і "рецедіви".
    8. Хронічний гепатит.
    9. Цироз печінки.
    10. Цироз-рак (перічний рак)

    Хворим ВГ і після перенесеного ВГ.

    ---------------------- ----------------

    ДОЗВОЛЯЄТЬСЯ:
    1. Молоко, кисломолочні продукти, сир.
    2. Відварене та парове нежирне м'ясо - яловичина, кури, кролик.
    3. Відварна нежжірная риба.
    4. Страви і гарніри з овочів - картопля, морква, буряк, свіжа інекисла квашена капуста, зелений горошок, помідори, свіжі огірки.
    5. Некислі фрукти і ягоди, варення, мед.
    6. Супи круп'яні, овочеві, фруктові.
    7. Різні каші і макаронні вироби.
    8. Хліб, переважно пшеничний, грубого помелу, вчорашній.
    9. Печінки та інші вироби з нездобного тесту.

    ОБМЕЖУЄТЬСЯ:
    1. М'ясні, курячі, рибні супи - не частіше 1-2 рази на тиждень.
    2. Вершкове масло/30-40 гр. в день /, частина жирів вводиться у виглядірослинної олії, сметани для заправки.
    3. Яєчний жовток - не більше 1-2 рази на тиждень/білок частіше /.
    4. Сир - у невеликій кількості, негострі сорти.
    5. Сосиски яловичі, колбоса докторська, 2-3 рази на тиждень.

    ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ:
    1. Всі види смажених, копчених, солоних продуктів.

    - 7 -


    2. Свинина, баранина, гуси, качки.
    3. Гострі приправи - гірчиця, хрін, перець, оцет.
    4. Редька, цибуля, часнок, гриби, горіхи, щавель.
    5. Кондитерські вироби.
    6. Какао, чорна кава, морозиво.
    7. Квасоля, боби.

    Диференціальний діагноз Желтуха
    ---------------- T ---------------- T ---------------- -T ----------------- ¬
    | Ознаки | надпечінкова | Печінкові | підпечінкової |
    | |/Гемолітичні/|/паренхіматозні/|/механічні/|
    +---------------+----------------+---------------- -+-----------------+< br>| 1.Окраска шкіри | бліда | помаранчева, заліз-| жовта, сіра, |
    | | | Тая | зеленувата |
    | | | | |
    | 2.Інтенсівность | немає | помірна | різко виражена |
    | | | | |
    | 3.Кожний свербіж | немає | нестійкий | стійкий |
    | | | | |
    | 4.Тяжесть в об-| немає | часто | рідко |
    | Ласти печінки | | | |
    | | | | |
    | 5.Боль в обла-| немає | рідко | часто |
    | Сті печінки | | | |
    | | | | |
    | 6.Размери пе-| рідко | рідко збільшені | часто збільшені |
    | Чені | збільшено | | |
    | | | | |
    | 7.Размери се-| збільшено | збільшено | у нормі |
    | Лезенкі | значно | | |
    | | | | |
    | 8.Цвет сечі | у нормі | темна | темна |
    | | | | |
    | 9.Уробілін в | підвищений | підвищений | немає |
    | Сечі | значно | | |
    | | | | |
    | 10.Цвет калу | в нормі, темний | блідий | блідий |
    | | | | |
    | 11.Функціональ-| підвищений свобод-| підвищений пов'язаний-| підвищений пов'язаний-|
    | Ные проби | ний білірубін. | Ний, вільний | ний білірубін, |
    | Печінки | осадові про-| білірубін, транс-| активність щело-|
    | | Б в нормі | аміназа. облоги-| чной фосфатази, |
    | | | Чние проби вимірюв-| холестерін.оса-|
    | | | Нени. | Дочние проби з-|
    | | | | Менени. |
    | | | | |
    | 12.Спеціальние | реакція Кумбса, | радіоізотопні | Сканування пе-|
    | Тести | резистентність | дослідження, | чені, печінкова |
    | | Еритроцитів, | біопсія печінки, | холангіографія, |
    | | Електрофорез | ехогепатографія, | рентген шлунково-кишкового тракту, скри-|
    | | Гемоглобіна.те-| УЗД печінки | тая кров у калі |
    | | Плов і холо-| | біопсія печінки. |
    | | Довие антитіла | | |
    | | У сироватці | | |
    | | Крові | | |
    L --------------- +----------------+---------------- -+------------------

    - 8 -

    БІОЛОГІЧНІ ПОКАЗНИКИ НОРМИ У ДІТЕЙ
    --------------------------------------- T -----------------------------¬< Br>| Показник | Значення |
    +--------------------------------------+---------- -------------------+< br>| 1. Реакція Ван Дер Берга |/-/|
    | 2. Загальний білірубін | 8.55-20.52 мкмоль/л |
    | 3. Прямий білірубін | 1/4 загального |
    | 4. АЛТ | 0.1-0.68 ммоль/год/л |
    | 5. АСТ | 0.1-0.55 ммоль/год/л |
    | 6. Лужна фосфотаза | 1-3 ммоль/год/л |
    | 7. Загальний білок | 65-85 г/л |
    | 8. Альбуміни | 55-60% |
    | 9. Глобуліни | 40-45% |
    | 10. Альфа 1 | 4% |
    | 11. Альфа 2 | 8% |
    | 12. Бета | 12% |
    | 13. Гама | 16% |
    | 14. Тимолова проба | 0-4 ОД |
    | 15. Сулемовий титр | 1.7-2.2 мл |
    | 16. Сечовина | 1.5-8.3 ммоль/л |
    | 17. Залишковий азот | 14.3-28.6 ммоль/л |
    | 18. Глюкоза | 3.3-5.5 ммоль/л |
    | 19. По-ліпопротеїди | 3.5-5.85 г/л |
    | 20. Холестерин | 4.2-6.45 ммоль/л |
    | 21. Фібриноген | 2-4 г/л |
    | 22. Протромбіновий індекс | 8-100% |
    | 23. УБР |/-/|
    | 24. Сіалова кислота | 120-200 ЕД |
    | 25. Діостаза сечі | 16-64 ОД |
    | 26. Амілаза | 130-200 ЕД |
    | 27. Са | 2.24-2.99 ммоль/л |
    | 28. Р | 0.65-13 ммоль/л |
    | 29. Креатинін | 44-88 мкмоль/л |
    | 30. Фосфоліпаза | 1.3-2.23 ммоль/л |
    L -------------------------------------- +---------- --------------------

    ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ водно-сольового обміну При гепатиті

    -------- ----------------------------------------------< br> 1 . Зниження колоїдно-осмотичного тиску внаслідок гіпопротеін -еміі.
    2. Портальна гіпертензія.
    3. Порушення лімфообразованія.
    4. Гіперальдостеронізм, внаслідок порушення інактивації в печінціальдостерону.
    5. Підвищення змісту діуретичного гормону, внаслідок порушенняйого інактивації в печінці - олігоурія.
    6. Гіпокаліємія/здуття живота, глухість тонів серця і т.д./

    ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ білкового обміну при ГЕПАТИТ

    ---------------- -----------------------------------< br> 1. Припинення синтезу альбуміну і фібриногену.
    2. Підвищення синтезу глобулінів через активації клітин мезенхіми.
    3. Зниження згортання здатності крові.
    4. Діскорреляція ферментних систем.
    5. Підвищення концентрації всіх амінокислот (ацидоз).

    - 9 -

    ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ вуглеводного і жирового обміну При гепатиті

    ---------- -------------------------------------------------- ---
    1. Порушення глікогенеза.
    2. Порушення утилізації галактози.
    3. Порушення всмоктування жирів.
    4. Порушення освіти ефірних з'єднань холестерину.
    5. Зменшення утворення фосфоліпідів та ліпопротеїдів.
    6. Порушення знешкодження проміжних продуктів жирового обміну
    / Інтоксикація, ацидоз /.
    7. Гіпоглікемія (пов'язано з масовим викидом інсуліну).
    При хронічних гепатитах, цирозах - гіперглікемія-преддіабет.

    ------------ T ----------------- T -- ----------------- T ------------------ ¬
    | | ЛЕГКА | середньої тяжкості | ВАЖКА |
    +-----------+-----------------+------------------- +------------------+< br>| 1. АЛТ | <16 ммоль/год/л | 16-32 ммоль/год/л |> 32 ммоль/год/л |
    | 2. АСТ | <7 ммоль/год/л | 7-14 ммоль/год/л |> 14 ммоль/год/л |
    | 3.Білірубін | <51 мкмоль/л | 51-120 мкмоль/л |> 120 мкмоль/л |
    | 4.Інтоксі-| невиражені або | помірно виражена | різко виражена, |
    | Кація | мінемальна | | явл.енцефалопатіі |
    | 5.Размери | збільшена незна | збільшена значите | збільшена значи-|
    | Печінки | ве <2 см | льно> 2 см | тельно, щільна |
    | 6.Терапія | спазмолітичну | + протівовоспалі-| + масивні і ча |
    | | Симптоматична | тельно/делагил | стие частково-об |
    | | Стимулює | до 1 р. /, кортико-| менниє гемотранс |
    | | | Стероїдна, дезін-| фузії |
    | | | Токсікаціонная. | |
    L ----------- +-----------------+------------------- +-------------------

    санепідрежим ВІДДІЛЕННЯ ВГ.

    ------------ ----------------< br> 1. Посуд знезаражується в 0.5% розчині активації хлораміну 1 ч.
    2. Харчові відходи замочуються подвійним об'ємом 10% р-ом хлорного черезвести 1 годину.
    3. Соски, шпателя, мензурки, кип'ятять.
    4. Термометри повністю занурюються в 3% розчин хлораміну на 1 год
    5. Предмети догляду за хворим/грілки, клейонки і т.д./дворазове протиру дрантям 0.5% р-ом хлораміну і обмиваються водою.
    6. Газоотводкі, клізми замочуються в 3% розчині хлораміну на 30 хв зподальшим кип'ятінням.
    7. Іграшки замочуються в 3% розчині хлораміну на 1 годину.
    8. Горщики замочуються в 3% р-н хлораміну на 30 хв.
    9. Приміщення, палати, предмети обстановки не рідше 2-х разів на день протиру дрантям з 1% розчином хлораміну.
    10. У горшкових, ванних, санітарних кімнатах роблять вологе прибиранняз 0.5% р-ом акт. хлораміну.
    11. Убір. інвентар замочується в 0.5% розчині акт. хлораміну.
    12. Тапочки протираються 25% р-ом хлораміну.
    13. Маски знезаражуються кип'ятінням.
    14. Ножиці знезаражуються потрійним р-му хлораміну.
    15. Щітки кип'ятять у 2% содовому розчині 20 хв.
    16. Матраци, подушки, ковдри, листи, книги обро. в дез. камері.
    17. Сміття заливається подвійним об'ємом 10% р-ом хлорного вапна 2 години.

    - 10 -

    ПОКАЗНИКИ ВГ Періоди
    --------- T -------------- T -------------- T ---------- ---- T -------------- ¬
    | Період | патанатомією | Патфізіологія | Клініка | Біохімія |
    +--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+< br>| 1.Інкуба | Вірус знаходь-| | | |
    | Ційних | ться в шлунково-кишкового тракту або | | | Наприкінці |
    | ВГА 15 - | крові.Началь | --- | --- | HBsAg |
    | 35 д.ВГВ | ий етап ви-| | | |
    | 30-180 д | русеміі | | | |
    +--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+< br>| 2.Предже | Наприкінці вірус | венозний стаз | Інфекційний | HBsAg, HBeAg |
    | Лтушний | надходить у | у центрі пече | токсикоз (пов. | HBsAg-IgM, |
    | ВГА 3-8д | епіт.кл.пече-| нічний часточки | t, гол.боль, на | HBeAg-IgM, бі-|
    | ВГБ 2-3Н | ні.Сіндроми | дистрофія, на | руш.сна), МНІ-| лірубін N (пря |
    | | Цитолізу і ге | Буханов кле-| моє благопол, | травня фракція |
    | | Патопрівний. | Ток | Обмінний токс | підвищена), уро |
    | | | | (Тош.рвота, бо | блін в сечі |
    | | | | Чи в жів.гепа | повиш.транс-|
    | | | | Толіен.сіндр) | аміназ. |
    +--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+< br>| 3.Желту-| Поразка ЦНС | некротичні | Симптоми за | Поиш.біліруб. |
    | Шний | печінки-> нару-| процесси.Ста | схемою: 1.На-| жовчні піг-|
    | ВГА 7-14 | шеніе обміну | Дія проліфе-| Растану 2.Пл | менти в сечі |
    | Дн.ВГБ | у-в.Сіндроми: | ратівних з-| ато 3.Угаса-| повиш.транса-|
    | 1,5-2 м. | цитолізу, ге-| трансформаційних змін. | Ніе.Характер-| Миназов, знижений. |
    | | Патопрівний, | | але: желт.кожі | сулемового т. |
    | | Дискінезії | | і слиз., Гемор | і пов.тімол. |
    | | ЖВП, мезенхім. | | Агіческій з-м | проби, сн.альб |
    | | Сприймали., Імуно-| | набряковий с-м, | пов.гама-глоб |
    | | Діфеціта. | | С-му диску ЖВП |, холестер.В-ли |
    | | | | | Попрот.сн.про |
    | | | | | Тромбіну |
    +--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+< br>| 4.Постже | Синдроми: ци-| Інфільтрат-| Поступове | білірубін у |
    | Лтушний | толіза, Мезень. | Вно-репаратів | клінічне | нормі, Залишився |
    | ВГА 2-3Н | сприймали., Імунод-| проц.в печінки | виздоровлен. | Ные поступового-|
    | ВГБ 1-2м | іф, діскін.ЖВП | | (пов.t, стомлена.) | Але нормалізується. |
    +--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+< br>| 5.Рекон-| Синдром мезе-| Залишкові | Період морфологічного |
    | Валісцен | нхімального | явища, оча-| відновлення печінки |
    | Ції | запалення | говий склероз | |
    | ВГА 2-3м | незначний-| розростання | може підвищ. білірубін |
    | ВГВ 6-12 | ний фіброз | соедініт.тк. | |
    L -------- +--------------+--------------+---------- --------------------


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !