Література - Педіатрія (Вірусний гепатит )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

- 1 -

КАФЕДРА ДИТЯЧИХ ІНФЕКЦІЙ СПбПМІ

Г Е П А Т И Т

Вірусний гепатит

------------------ 1. Діти першого року життя хворіють переважно на вірусний гепа -Титом "Б"
2. У дітей грудного віку частіше наявність парентеральних маніпуляцій
/ Лікувальних або діагностичних /. Можливо і трансплацентарний переда -ча.
3. При дії вірусу гепатиту на ембріон виникає ембріопатііаж до викидня. Якщо уражується плід - фетопатії, може розвинутисявроджений вірусний гепатит. Дитина може народитися як у преджелтуш -ному періоді хвороби, так і у жовтяничний, але вже з хронічним гепатитомі навіть цироз печінки.
4. При природженому гепатиті у новонароджених отечается: жовтяниця, вимірюв -ня кольору сечі й калу, геморагічний синдром, спленомегалія, уве -ліченіе печінки, зригування, відсутність наростання маси тіла, мікроце -фалія, гідроцефалія, глухота, сліпота, різка деформація кісток чере -па.
5. У дітей раннього віку - висока летальність.
6. Придбаний вірусний гепатит протікає тим важче, чим молодшийдитина.
7. Особливості переджовтяничний період: а) переджовтяничний період може бути коротким або проглядатися. б) початок захворювання поступове. в) чим довше переджовтяничний період, тим важче протікає заболева -ние. г) температура короткочасна, невисока. Нерідко взагалі відсутність про -ствует. д) діти мляві, примхливі, відзначаються відрижки, блювота, метеоризм. е) відзначається квеліченіе і ущільнення пчені. ж) практично у всіх дітей збільшена селезінка. з) рано з'являється потемніння сечі: на пелюшки залишається жовте, працю -але відпирати плями.
8. Особливості жовтяничного періоду: а) жовтяничний період протікає тривало. б) шкірні покриви профарбовуються слабше і повільніше. в) сіптоми інтоксикації зберігаються більш тривалий час. г) триваліше зберігається гепатомегалтя д) відзначається невідповідність інтенсивності жовтяниці збільшення розмі -рів печінки і тяжкості загального стану хворого.
9. Особливості біохімічних показників: а) тривало зберігається гіпербілірубінемія б) підвищення активності ферментів відбувається швидко, потім знижується,не досягаючи норми і тривало зберігається. в) показники Тимолова проби і сулемового титру нормальні або вимірюв -нени незначно. г) більш значно знижується протромбіноие індекс
10. Вірусний гепатит у дітей раннього віку протікає важко, не -рідко разівается гепатодістрофія.
11. Часто виражений геморагічний синдром.
12. Відзначається невідповідність між самопочуттям і станом.
13. Найчастіше спостерігається затяжний і хронічний перебіг вірусного гепатиту -та.
14. Нерідко відзначається негладких протягом (розвиток ускладнень, нас-

- 2 -

лоеніе вірусної і бактеріальної інфекції, загострення супутніхзахворювань).
15. Діти надходять у стаціонар у пізніші терміни захворювань з виражений -нимі морфологічними змінами в печінці.
16. Госпіталізація хворих обов'язкове.
17. У лікуванні використовують антибіотики.
18. Часто спостерігаються постгепатитних синдром.

КЛАСИФІКАЦІЯ вірусних гепатитів у ДІТЕЙ.

---------------- T --------+-------------------¬

| | |
---- за типом -- - по вазі ---- за течією ---¬ | | по тривалості - ¬ по характеру - ¬
+ - Типова + - Легка форма | Гладке - +
L-Атипова + - Середньо - важка Гостре - + негладких -

(стерта, + - Важка форма до 3 міс. | (з ускладненнями, субкліні-L-Злоякісна Затяжне - + з нашаруваннями чна, ла-(гепатодістро-3 -6 міс. | вторинної інф. тентная) фия, фулмінант-Хронічне --- із загостренням на) більше 6 міс хр.заболеваній)

ПЕРІОДИ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТУ
--------------¬ ---------------------------- | Інкубаційний | (ВГА 15-35 д. ВГВ 50-180 д. ВГ ні А ні В 18-50-130 д.)
L --------------
Від моменту зараження до перших клінічних симптомів.
--------------¬ | Переджовтяничний | (від 3 днів до 3 тижнів)
L --------------
Від перших клінічних симптомів до появи жовтяниці.
Стадії: 1. Інфекційного токсикозу (2-3 дні).
------- 2. "Благополуччя" (до доби).

3. Обмінного токсикозу.
----------¬ | Жовтяничний | (від 1 тижня до 3 тижнів)
L ----------
Від появи жовтяниці до нормалізації рівня білірубіну.
Стадії: 1. Наростання жовтяниці.
------- 2. Максимального розвитку/плато /.

3. Зворотного развотія/згасання /.
--------------¬ | Постжелтушний | (від 2-3 тижнів до 1-2 місяців)
L --------------
Від нормалізації рівня білірубіну в крові до клініко-біохімічногоодужання.
-----------------¬ | Реконвалесценції | (від 6 місяців до 12 місяців)
L -----------------
Період анатомічного/морфологічного востановления печінки /.

- 3 -

вірусним гепатитом "А" і "Б"
----------------------------- T ------------------- T -------------------¬ | | ВГ "А" | ВГ "Б" |
+----------------------------+-------------------+ -------------------+ | 1.Возбудітель | НА-вірус РНК (27нм) | НВ-вірус ДНК (42нм) |
| 2.Епідеміологіческій анамнез | контактний | парентеральні вм. |
| 3.Механізм передачі | фекально-оральний | парентеральний |
| 4.Сезонность | є | немає |
| 5.Інкубаціонний період | 15-35 днів | 30-180 днів |
| 6.Начало захворювання | частіше гостре | частіше поступове |
| 7.Возраст | старше 1 року | до 1, після 25 років |
| Переджовтяничний період | | |
| 8.Длітельность | коротше | довше |
| 9.Гіпертермія | + | + - |
| 10.Рвота | + | + - |
| 11.Болі в животі | + | + - |
| 12.Артралгіі | - | + - |
| 13.Гепатомегалія | + | + + |
| 14.Спленомегалія | - | + |
| 15.Інтоксікація | + + | + - |
| Жовтяничний період | | |
| 16.Длітелность | коротше | довше |
| 17.Желтуха | + - | + + + |
| 18.Гіпербілірубінемія | + | + + + |
| 19.Ферментемія | + - | + + + |
| 20.Інтоксікація | зменшується | наростає |
| 21.Діспротеінемія | - + | + + |
| 22.Протромбіновий індекс | - + | + + |
| 23.Геморрагіческій синдром | - + | + + |
| 24.Отечний синдром | - | + + |
| 25.Сіндром Джанотті-Красті | - | + + |
| 26.Діскінезія жовчовивідних | - + | + + |
| Шляхів | | |
| 27.Возможность хронізації | - | + + |
| 28.Маркери | Антитіла на IgM HA | HBsAg, HBcAg, HBeAg |
| | Антитіла на IgG HA | та антитіла до них |
| 29.IgM HA | у періоді розпалу | - |
| IgG HA | у період реконвал. | - |
| 30.Антітела на HBsAg | - | + + + |
| Антитіла на HBcAg | - | + + + |
| Антитіла на HBeAg | - | + + + |
| 31.Сенсібілізація лімфоцитів | - | + |
| До HBsAg | | |
| 32.IgM HB | - | в періоді розпалу |
| IgG HB | - | в період реконвал. |
| 33.Іммунітет | стійкий, довічний | немає |
| 34.Періодічность | є | немає |
L ---------------------------- +-------------------+ --------------------

КРИТЕРІЇ Тяжкість

-------------- ---- 1. Виразність і тривалість інтоксикації.
2. Виразність і тривалість жовтяниці.
3. Виразність і тривалість уеліченія печінки.
4. Геморагічного синдром.
5. Набряково-астенічний синдром.

- 4 -

Вірусний гепатит А

------------------ -
Гостре, циклічно протікає захворювання з короткочасними симпто -мами інтоксикації, швидкоминучими порушеннями печінкових функцій,доброякісним перебігом.

г ===============¬ --- Індекс контагеозності
--------| ЕПІДЕМІОЛОГІЯ |--------+ | L ===============- + - Сприйнятливість - абсолютна
| |
| Джерело інфекції: хворі + - Сезонність - осінньо-зімнеяя
+ - З будь-якими, частіше атиповими |
| Формами. + - В останні роки рагістріруется
| | У дітей молодшого дошкільного віз-
+ - Шлях передачі: контактно-| раста та осіб молодого віку.
|-Побутової, харчової, водний. |
| + - Захворюваність від 100 до 500 на
+ - Механізм передачі: | 100000 населення.
| Фекально-оральний |
| L - Летальність - у дітей
+ - Інкубаційний період:
| Від 15 до 50 днів. Екскреція вірусу: початок за 2-3
+--------------------------------- T-тижні до перших клінічних про
| Заразність: з останніх | ялену.
L-днів інкубації, преджелту-| шний період. L-Імунітет: стійкий, довічний.

Хронічний гепатит

----------------------

Хронічний гепатит - центральна проблема результатів ВГ/2-8% /.
Причини формування ХВГ складні і пов'язані з порушенням функції імму -нокомпетентнойсістеми організму і її взаємин з вірусом-возбу -уря. Ці порушення в ряді випадків генетично детерміновані ірозвиваються в результаті пізнього виявлення захворювання, неправильноговедення гострого періоду, пізнього і нараціонального лікування, впливуіфекцій, супутніх хронічних захворювань/особливо попередніхХолецистопатії та інших захворювань шлунково-кишкового тракту, діабету, вогнищ хронічноїіфекціі - тонзиліти, синусити, отити та ін /.

хронизацию дають ВГ В і ВГ "ні А ні В".

Розрізняють два види ХГ: персистуючий і активний/агресивний/,які розрізняються за клініко-білхіміческой картині, морфологічноїсуті, течією і прогнозом.

Хронічний персистуючий гепатит.

-------------------------- -----------

Клінічні критерії: діти можуть скарг не мати, в період ремісіїсамопочуття не порушується, в період загострення - стомлюваність, знижений -ня апетиту, непостійні болі в жівоте.Печень у більшості з нихтрохи збільшена і ущільнена; селезінка не завжди збільшена або повели -Чена незначно.

Функціональні критерії: періодичне або постійне підвищенняактивності амінотрансферраз/не більш ніж у 5 разів, незначна дис -протеінемія/невелике - до 20-22% підвищення сироваткових Г-глобул -нов /. Інші функціональні печінкові проби не змінені. Часто-довгих -льно персистирование HBsAg

Морфологічні критерії: запальна круглоклітинна інфільтрує -ція в межах портальних трактів, відсутність східчастих некрозів в

- 5 -

прикордонної платівці.

Перебіг тривалий, торпідний, без вираженого прогресування татенденції до переходу в цироз печінки.

Хронічний активний гепатит.

------------------------- ------

Клінічні критерії: симптоми можуть бути відсутні в періоді реміс -ці, однак частіше зустрічається порушення загального стану - вядость,втомлюваність, зниження апетиту, венозна мережа на животі і грудях,желтушность шкіри та склер різного ступеня вираженості.

Крім гепатомегалії майже постійним симптомом є збільшенняселезінки, характерні позапечінкові системні прояви: висипання, лихоманить -ки, артралгії.

Функціональні критерії: спостерігається виражене зміна функціо -нальних печінкових проб, особливо підвищення активності амінотрансфераз /більше, ніж 5 разів, вміст Г-глобулінів/понад 22%/і гіпопроте -інемія в сироватці крові.

Морфологічні критерії: виражена круглоклітинна інфільтрація,наявність східчастих некрозів проникають всередину печінкової часточки відприкордонної платівки.

Перебіг варіюється від малосимптомно до бурхливого, важкого, з мно -жіственнимі позапечінкові маніфестаціямі.Во всіх випадках висока ймовірність -ятность переходу в цироз печінки.

ХВГ у дітей виявляється протягом першого року і навіть півріччя відпочатку захворювання.

Критерії ранньої діагностики хронічного гепатиту.

--------------------------- ------------------------ Через 4-6 міс. від початку ВГ визначаються:
- стійке і значне збільшення й ущільнення печінки/3-5 см інижче краю реберної дуги/
- стійке збільшення селезінки.
- стійке або волнообразновиявляющееся підвищення рівня білірубіну,активності ферментів, прогрессіруящая диспротеінемія, стійке вияв -ються HBsAg.

Атипова форм вірусного гепатиту.

---------------------------- -----------

/безжовтяничну, стерта, субклінічна/

безжовтяничній формі
1. Біларубін в плазмі крові весь період в нормі.
2. Відсутній жовтяниця.
3. Початковий період захворювання може бути відсутнім/в ряді випадкувиражений, але швидко закінчується /.
4. Період розпалу проявляється симптомами обмінного токсикозу, наруше -ням функції печінки.
5. Характерним і постійним є збільшення печінки, рідко Уелі -Чева селезінка.
6. Ферментативні зрушення і порушення синтетичної функції печінкименш виражені.
7. Анатомічні зміни в печінці - дрібновогнищевий запальнийпроцес з повільним прогресуванням, наявністю великих ділянок не -пошкодженої тканини, утворенням регенератів.
8. Безжовтяничну форми можуть приймати затяжний перебіг з подальшимнесприятливим результатом - переходом у хронічну форму і цироз.
9. Безжовтяничну форми дуже важкі для діагностики.

- 6 -

стертій формі
Протікає так само, як безжовтяничну, але вміст білірубіну в плазмікрові увелічевается в 2 рази в порівнянні з нормою.

субклінічній/латентна, інаппарантная/ФОРМА
Клінічних симптомів немає. Діагносціруется на підставі підвищення ак -тивності ферментів у плазмі крові.

КРИТЕРІЇ виписки зі стаціонару

-------------------------- ------ 1. Гарне загальні стан хворих.
2. Відсутність жовтяничного фарбування шкірних покривів і склер.
3. Зменшення печінці до нормальних розмірів або чітко виражена тенденця до її скорочення. В окремих випадках можна допустити випискупри збільшенні печінки, не більше 1-2 см, при тенденції до її зменшення
4. Нормалізація рівня білірубіну в сироватці крові і активностітрансаміназ. Допускається виписка окремих хворих при підвищенні уро -вня трансаміназ не більше, ніж у 2 рази в порівнянні з верхньої межі -цей норми, за наявності вираженої тенденції до її зниження.

ВИХОДЯЧИ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТУ

---------------------- ----- 1. Видужання.
2. Летальний результат.
3. Постгепатитних синдром/астеновегетативний /.
4. Постгепатівная гепатомегалія.
5. Постгепатівная гіпербілірубінемія.
6. Дискінезія і запальні зміни жовчного міхура і желчеви -ведучий шляхів.
7. Загострення і "рецедіви".
8. Хронічний гепатит.
9. Цироз печінки.
10. Цироз-рак (перічний рак)

Хворим ВГ і після перенесеного ВГ.

---------------------- ----------------

ДОЗВОЛЯЄТЬСЯ:
1. Молоко, кисломолочні продукти, сир.
2. Відварене та парове нежирне м'ясо - яловичина, кури, кролик.
3. Відварна нежжірная риба.
4. Страви і гарніри з овочів - картопля, морква, буряк, свіжа інекисла квашена капуста, зелений горошок, помідори, свіжі огірки.
5. Некислі фрукти і ягоди, варення, мед.
6. Супи круп'яні, овочеві, фруктові.
7. Різні каші і макаронні вироби.
8. Хліб, переважно пшеничний, грубого помелу, вчорашній.
9. Печінки та інші вироби з нездобного тесту.

ОБМЕЖУЄТЬСЯ:
1. М'ясні, курячі, рибні супи - не частіше 1-2 рази на тиждень.
2. Вершкове масло/30-40 гр. в день /, частина жирів вводиться у виглядірослинної олії, сметани для заправки.
3. Яєчний жовток - не більше 1-2 рази на тиждень/білок частіше /.
4. Сир - у невеликій кількості, негострі сорти.
5. Сосиски яловичі, колбоса докторська, 2-3 рази на тиждень.

ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ:
1. Всі види смажених, копчених, солоних продуктів.

- 7 -

2. Свинина, баранина, гуси, качки.
3. Гострі приправи - гірчиця, хрін, перець, оцет.
4. Редька, цибуля, часнок, гриби, горіхи, щавель.
5. Кондитерські вироби.
6. Какао, чорна кава, морозиво.
7. Квасоля, боби.

- 8 -

ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ водно-сольового обміну При гепатиті

-------- ---------------------------------------------- 1 . Зниження колоїдно-осмотичного тиску внаслідок гіпопротеін -еміі.
2. Портальна гіпертензія.
3. Порушення лімфообразованія.
4. Гіперальдостеронізм, внаслідок порушення інактивації в печінціальдостерону.
5. Підвищення змісту діуретичного гормону, внаслідок порушенняйого інактивації в печінці - олігоурія.
6. Гіпокаліємія/здуття живота, глухість тонів серця і т.д./

ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ білкового обміну при ГЕПАТИТ

---------------- ----------------------------------- 1. Припинення синтезу альбуміну і фібриногену.
2. Підвищення синтезу глобулінів через активації клітин мезенхіми.
3. Зниження згортання здатності крові.
4. Діскорреляція ферментних систем.
5. Підвищення концентрації всіх амінокислот (ацидоз).

- 9 -

ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ вуглеводного і жирового обміну При гепатиті

---------- -------------------------------------------------- ---
1. Порушення глікогенеза.
2. Порушення утилізації галактози.
3. Порушення всмоктування жирів.
4. Порушення освіти ефірних з'єднань холестерину.
5. Зменшення утворення фосфоліпідів та ліпопротеїдів.
6. Порушення знешкодження проміжних продуктів жирового обміну
/ Інтоксикація, ацидоз /.
7. Гіпоглікемія (пов'язано з масовим викидом інсуліну).
При хронічних гепатитах, цирозах - гіперглікемія-преддіабет.

санепідрежим ВІДДІЛЕННЯ ВГ.

------------ ---------------- 1. Посуд знезаражується в 0.5% розчині активації хлораміну 1 ч.
2. Харчові відходи замочуються подвійним об'ємом 10% р-ом хлорного черезвести 1 годину.
3. Соски, шпателя, мензурки, кип'ятять.
4. Термометри повністю занурюються в 3% розчин хлораміну на 1 год
5. Предмети догляду за хворим/грілки, клейонки і т.д./дворазове протиру дрантям 0.5% р-ом хлораміну і обмиваються водою.
6. Газоотводкі, клізми замочуються в 3% розчині хлораміну на 30 хв зподальшим кип'ятінням.
7. Іграшки замочуються в 3% розчині хлораміну на 1 годину.
8. Горщики замочуються в 3% р-н хлораміну на 30 хв.
9. Приміщення, палати, предмети обстановки не рідше 2-х разів на день протиру дрантям з 1% розчином хлораміну.
10. У горшкових, ванних, санітарних кімнатах роблять вологе прибиранняз 0.5% р-ом акт. хлораміну.
11. Убір. інвентар замочується в 0.5% розчині акт. хлораміну.
12. Тапочки протираються 25% р-ом хлораміну.
13. Маски знезаражуються кип'ятінням.
14. Ножиці знезаражуються потрійним р-му хлораміну.
15. Щітки кип'ятять у 2% содовому розчині 20 хв.
16. Матраци, подушки, ковдри, листи, книги обро. в дез. камері.
17. Сміття заливається подвійним об'ємом 10% р-ом хлорного вапна 2 години.

- 10 -

ПОКАЗНИКИ ВГ Періоди
--------- T -------------- T -------------- T ---------- ---- T -------------- ¬
| Період | патанатомією | Патфізіологія | Клініка | Біохімія |
+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+ | 1.Інкуба | Вірус знаходь-| | | |
| Ційних | ться в шлунково-кишкового тракту або | | | Наприкінці |
| ВГА 15 - | крові.Началь | --- | --- | HBsAg |
| 35 д.ВГВ | ий етап ви-| | | |
| 30-180 д | русеміі | | | |
+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+ | 2.Предже | Наприкінці вірус | венозний стаз | Інфекційний | HBsAg, HBeAg |
| Лтушний | надходить у | у центрі пече | токсикоз (пов. | HBsAg-IgM, |
| ВГА 3-8д | епіт.кл.пече-| нічний часточки | t, гол.боль, на | HBeAg-IgM, бі-|
| ВГБ 2-3Н | ні.Сіндроми | дистрофія, на | руш.сна), МНІ-| лірубін N (пря |
| | Цитолізу і ге | Буханов кле-| моє благопол, | травня фракція |
| | Патопрівний. | Ток | Обмінний токс | підвищена), уро |
| | | | (Тош.рвота, бо | блін в сечі |
| | | | Чи в жів.гепа | повиш.транс-|
| | | | Толіен.сіндр) | аміназ. |
+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+ | 3.Желту-| Поразка ЦНС | некротичні | Симптоми за | Поиш.біліруб. |
| Шний | печінки-> нару-| процесси.Ста | схемою: 1.На-| жовчні піг-|
| ВГА 7-14 | шеніе обміну | Дія проліфе-| Растану 2.Пл | менти в сечі |
| Дн.ВГБ | у-в.Сіндроми: | ратівних з-| ато 3.Угаса-| повиш.транса-|
| 1,5-2 м. | цитолізу, ге-| трансформаційних змін. | Ніе.Характер-| Миназов, знижений. |
| | Патопрівний, | | але: желт.кожі | сулемового т. |
| | Дискінезії | | і слиз., Гемор | і пов.тімол. |
| | ЖВП, мезенхім. | | Агіческій з-м | проби, сн.альб |
| | Сприймали., Імуно-| | набряковий с-м, | пов.гама-глоб |
| | Діфеціта. | | С-му диску ЖВП |, холестер.В-ли |
| | | | | Попрот.сн.про |
| | | | | Тромбіну |
+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+ | 4.Постже | Синдроми: ци-| Інфільтрат-| Поступове | білірубін у |
| Лтушний | толіза, Мезень. | Вно-репаратів | клінічне | нормі, Залишився |
| ВГА 2-3Н | сприймали., Імунод-| проц.в печінки | виздоровлен. | Ные поступового-|
| ВГБ 1-2м | іф, діскін.ЖВП | | (пов.t, стомлена.) | Але нормалізується. |
+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+ | 5.Рекон-| Синдром мезе-| Залишкові | Період морфологічного |
| Валісцен | нхімального | явища, оча-| відновлення печінки |
| Ції | запалення | говий склероз | |
| ВГА 2-3м | незначний-| розростання | може підвищ. білірубін |
| ВГВ 6-12 | ний фіброз | соедініт.тк. | |
L -------- +--------------+--------------+---------- --------------------