ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Література - Педіатрія (диференціальна діагностика жовтяниці і дітей )
         

     

    Медицина, здоров'я

    Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

    E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

    FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

    Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

    У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

    Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

    Лекція з педіатрія.
    Тема: диференціальна діагностика жовтяниці і дітей.

    Синдром жовтяниці у дітей виникає при ряді патологічних захворювань істанів.
    Всі жовтяниці поділяються на 3 великі групи:
    1. Надпечінкова жовтяниці - пов'язані з підвищеним розпадом еритроцитів

    (гемолізом), коли печінкова клітина не здатна утилізувати, Кон'югований і екскретуватися освічений білірубін.
    2. Печінкові жовтяниці (паренхіматозні). Чи пов'язані безпосередньо із запальним процесом в печінкової тканини. У як класичний приклад можна привести вірусні гепатити, пігментні гепатози.
    3. Підпечінкової жовтяниці (механічні жовтяниці). Виникають в основному при різної соматичної патології - гастродуоденальної патології, пухлини, камені жовчних шляхів і т.д. бувають при паразитарних захворюваннях.

    Гепатоцити належить чимала роль у білірубінової обміні:
    . Захват з кров'яного русла непрямого білірубіну (дуже токсичного).
    . На рівні самої клітини відбувається складний процес транспорту білірубіну, до числа яких відноситься білок лігандін.
    . Складним процесом є процес кон'югація білірубіну - зв'язування білірубіну з глюкуроновою кислотою - глюкуронування. Процес відбувається в присутності ферменту - глюкоронілтрансферази. У деяких людей спостерігається дефіцит цього ферменту.
    . Екскрекція в жовчний капіляр пов'язаного, знешкоджених, Кон'югований білірубіну.

    Норми:
    . Загальний білірубін сироватки крові 5.1 - 21.5 мкмоль/л
    . Непрямий (вільний, неконьюгірованний білірубін). Ця фракція добре розчиняється в жирах, може відкладатися в структурах мозку і викликати ядерну жовтяницю. 75-85% від загального білірубіну
    . Прямий білірубін (пов'язаний, Кон'югований білірубін) - 25-15%

    надпечінкова жовтяниці.
    До них відносяться гемолітичні жовтяниці. Вони пов'язані з гемолітичнимианеміями - хвороби крові, найчастіше спадкові, які пов'язані здефектами еритроцита (ерітропатіі), гемоглобіну (гемоглобінопатії).
    Класичний приклад - спадковий сфероцітоз - порушена мембранаеритроцита, яка стає сферичної, еритроцити застряють вселезінки і виникає гемолітичний криз. Клініка: гемолітичний кризможе виникати у будь-якому віці, і вперше може бути дуже пізно.
    Існують певні стигми: баштовий череп, нерідко витрішкуватість, широкаспинка носа, високе "готична" небо, нерідко затримка фізичного тастатевого розвитку дитини. З об'єктивних симптомів основним єсимптом Гепатоспленомегалія. Якщо печінка збільшується помірковано, тоселезінка може спускатися в малий таз, тому що гемоліз відбувається вселезінці. Методом лікування часто є спленектомія.
    На висоті гемолітичного криза наростає гемолітична анемія різноїступеня тяжкості - завжди нормохромная, високі цифри ШОЕ. Особливістює збільшення ретикулоцитів - до 40-50%, що пов'язано з компенсаторноїреакцією кісткового мозку. Біохімічне дослідження крові - різкенаростання в сироватці крові непрямого неконьюгірованного білірубіну.
    Класичною є тріада симптомів - наростання анемії, збільшенняселезінки, сфероподобние еритроцити.
    Існують гемоглобінопатії - довго може існувати фетальнийгемоглобін.
    Гемолітична хвороба новонароджених (ГБН) - класичний прикладнадпечінкова жовтяниці. Гемолітична хвороба виникає у дітей не мають
    Rh фактору. У протягом вагітності відбувається постійна виробленняантитіл на Rh фактор плоду. Титр антитіл у матері може досягати різногорівня, у одних жінок цей титр досить низький, у інших - високий.
    Проісхоідт реакція антиген-антитіло в присутності комплементу, далі йдемасивний гемоліз. Відбувається наростання синдрому жовтяниця в ліченігодинник, на відміну від фізіологічної жовтяниці новонароджених, при якійжовтяниця з'являється в 3-5 дня, наростає повільно і до 10 дня повністюзникає. Допомога полягає - в екстреному обмінному переливанні крові.

    Диференціальний діагноз патологічної і фізіологічної жовтяниці.
    | Відтінок жовтяниці змінюється від | |
    | шатранового яскравого до лимонного і навіть | |
    | зеленуватого відтінку. Відповідно | |
    | виникає гепатоспленомегалія. | |
    | Стан важкий. При відсутності | |
    | обмінного переливання виникає | |
    | синдром ядерної жовтяниці, | |
    | характеризується появою грубого | |
    | неврологічної симптоматики: | |
    | позитивні менінгеальні симптоми | |
    | (виражена ригідність потиличних | |
    | м'язів), парези та параліч кінцівок, | |
    | різкий мозковий крик, все це пов'язано | |
    | з фіксацією непрямого білірубіну в | |
    | ядрах головного мозку новонародженого. | |


    Прогностически найбільш несприятливим є "скаче титр"антірезусний антитіл (протягом вагітності титри різко коливаються). Ціантитіл нікуди не зникають і наростають з кожною вагітністю абортом іт.д.
    Діагностика: анамнез - резус-негативна кров у матері; величина титруантитіл у грудному молоці женщ - якщо цей титр високий то дитини негодують груддю.
    Периферична кров: картина така сама як і при гемолітичної анемії --наростання анемії, ретикулоцитоз, збільшення ШОЕ (40-60 мм/год).
    Біохімічне дослідження крові: загальний білірубін наростає. Ядернажовтяниця розвивається при 342 мкмоль/л - поріг розвитку ядерної жовтяниці.
    Переважає непряма фракція. Контроль білірубіну слід проводити впротягом доби не менше 3 разів.
    У діагностиці допомагає - неврологічний статус - обов'язкова консультаціяневропатолога.

    До надпечінкова жовтяниця відноситься фізілогіческая жовтяниця новонароджених. Уряді випадків цей стан класифікується як гепатит. Патогенетичніаспекти - підвищений розпад еритроцитів, що містять фетальний гемоглобін.
    У ряді випадків гемоліз буває більш пролонгований. Другий аспект --порушення кон'югація білірубіну. Третій аспект - в ослаблених дітей,народжених матерями - наркоманами, алкоголіками - клітини печінки не можутьекскретуватися білірубін. Фізіологічна жовтяниця може бути змішаногогенезу (гемолітична і паренхіматозна).
    1. Стан дитини задовільний, скарг немає.
    2. Жовтяниця з'являється в 3-5 дня після народження і купірується в 10 дня
    3. Інтенсінвность незначна від легкої субіктерічності до більш-менш яскравою.
    4. Збільшення печінки і селезінки немає (у новонародженого вони пальпуються).
    5. Рівень білірубіну не перевищує 51 -108 мкмоль/л. При рівні білірубіну понад 35 мкмоль/л жовтяниця видно.
    6. Аналіз периферичної крові - нормальний: гемоглобін 180-240 г/л, еритроцити до 6 х 1012.

    Коньюгаціонная жовтяниця.
    Стан при якому терміни фізіологічної жовтяниці подовжуються (до 1місяці й більше), що потребує комплексного обстеження дитини:
    1. Виняток вірусних гепатитів (вроджених - гепатиту В, токсоплазменного, цитомегаловірусного, краснушного, герпетичного гепатиту та ін.) для виключення вроджених (неонатальних) гепатитів

    (виявлення в крові у матері або дитини IgGв до даних збудників.

    Природжений вірусний гепатит В. вірус гепатиту В трансплацентарнопередається.

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !