Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ЛЕКЦІЯ ПО ПСИХІАТРІЇ.
ТЕМА: синдрому.
Синдром - це стійка конспіляція симптомів об'єднаних єдинимпатогенетичним механізмом.
Діагноз ставиться сіндромологіческій. Симптоми вкладаються в єдинийсиндром.
Факультативні, необов'язкові симптоми у кожного хворого «розцвічують»клінічну картики.
Анпрімер для депресії характерна тріада симптомів: тужливий настрій,психічна загальмованість, фізична загальмованість, але депресії буваютьу різних людей і тут з'являються внесення до синдром від особистості хворого.
У людини з тривожно-недовірливим рисами в депресії можуть з'являтисянав'язливі думки, нав'язливі страхи, абсцеси, те, що привноситься йогоособистістю.
Якщо є іпохондрічесій радкал, то у хворого в депресії можез'являтися іпохондричні симптоматика.
Якщо людина літня, є атеросклероз судин головного мозку,наслідки черепно-мозкової травми, то на перший план в депресії будувиходити сінестопатіі.
лікар повинні схопить головну, основну симптоматику, а потім він дивитьсяіндивідуальні особливості цього синдрому.
Синдроми розглядаються як реакції вже сформовані, приготовленісаме таким чином людина реагує на ситуацію, що патологічнуситуація, така його психічна реакція.
Що стосується психічних захворювань, то і тут одні люди відреагуютьсимптоматикою невротичного кола, інші люди можуть відреагуватисимптоматикою афективного регістра, депресивно-маніакльнимі синдромами.
Перш за все це зустрічається улюдей із спадковою схильністюдо афектних захворювань.
Хтось може реагувати бредообразованіем і з'являються маячні синдроми.
Так само має місце спадкова схильність, особливості особистостілюдини.
Синдром - це щось вже сформовані усередині організму, яке повністюобумовлено особливостями організму, спадковою схильністю,особистістю людини, її інтелектом, його вихованням, умовами життя.
Багатофакторні виникнення синдромів.
Еміль Піпелінг свого вермя запропонував схему, в якій він пропонуваврозглядаються синдроми як регістри музичного інструменту - органу.

ПАРАНОЯЛЬНИЙ СИНДРОМ. Паранояльний синдром - монотематіческій,систематизований бред. Бред первинний. З'являється єдина одна ідея.
Інший симптоматики немає. Може бути забарвлення залежно від особистості.
Може бути паранояльний бред іпохондричного змісту, зміст у виглядімарення переслідування, у вигляді реформаторського марення і т.д.
параноїдний синдром - бред політематичний. Бред абонесистематизированный, або систематизований у меншій мірі. Єдекілька ідей. До бреду приєднуються галюцинації, частіше це слуховіпсевдогалюцинації.
параноїдний бред лікується набагато краще паранояльного. Паранояльний бред --це марення тісно пов'язаний з особистістю хворого. Людина ще до захворюваннявиявляв особливості особистості у вигляді ригідності афективноїдіяльності, у вигляді підозрілості, у вигляді труднощі контактів і все цепосилився.
Щоб вилікувати такого хворого потрібно повністю переробляти його особу.
За допомогою лікарських препаратів або психотерапії можна лише знятиканал хворого (афективний), зняти напругу. З'явиться наплевательноеставлення до марення.
При параноидной бреде при адекватному лікуванні бред може зникати. Хворийговорить, що ніби прокинувся від кошмарного сну.
параноїдний бред розпадається на окремі фрагменти. Ці фрагментидезаптоалізіруются.
Поява критики говорить про поліпшення стану хворого.

СИНДРОМ психічний автоматизм (синдром Кандинського-Клерамбо).
Є всі ознаки параноидного бреда (політематічность, слуховіпсевдогалюцинації). Бред носить характер марення впливу (психічного,фізичної). Цей вплив відбувається як правило за допомогою якихосьбіопсіхіческіх генераторів, біополів, екстрасенсів, чаклунів, інопланетян іт.д.
В результаті виникають ряд феноменів званих психічнимиавтоматизму. Людина не може керувати перебігом своїх думок, вони течутькрім його волі. Відбувається як-б розкручування думок, спогадів.
Хворі гворят, що начебто магнітофонна касета в головіперемотано. Раптом думки зупиняються. Відбувається як би закупоркадумок. Думки зникають з голови. Вони стають відомими для оточуючих.
У голову складаються чужі думки і хворий чітко знає: «я про це недумав. Це не мої думки. Мені їх в голову вклали недоброзичливці ». Ціявища називаються психічні автоматизми. Так само хворому може здаватися,що йому створюють емоційно стан. Він не хоче злитися, а йому створюютьпочуття роздратованості. Йому створюють відчуття страху, роблять сновидіння. Цеідеаторний компонент синдрому - вплив на психічну сферу. Наступнийкомпонент - сенсорний або сінестопатіческій. Вплив не тільки наголову, але і на організм. Виникають неприємні відчуття - сінестопатіі.
Почуття печіння, уколу, різання, що діють на внутрішні органи.
Третій компонент - моторний. За допомогою того ж впливу людиниперетворюють на робота, маріонетку. Ходять його ногами, діють його руками,бачать його очима, говорять його мовою. Це речедвігательние галюцинації.
Крім того є слухові псевдогалюцинації. Це синдром можнарозглядати як різновид параноидного синдрому, а можнарозглядати як окремий синдром.

ПАРАФРЕННИЙ СИНДРОМ.
Відбувається парафренізація марення. Хворі кажуть, що на них впливаютьтому, що вони не такі як усі. У хворих з'являється марення величі. Цеознака парфренізаціі. Це як би наступний рівень адаптації людини. Йомубуло погано, тому, що він не такий як усі, він розумніший, гарніший, вінінопланетянин. У результаті цього зникає відчуття страху, тервогі,напруженості. З'являється відчуття ейфорії. Хворому суб'єктивно стаєкраще, а об'єктивно виникнення парафренного синдрому це завжди погано.
Хвороба набирає своб наступну фазу - фазу трагічну, яка важкопіддається лікуванню. Внутрішня структура парафренного синдрому доситьвелика, складна. Залишається марення переслідування, з'являється марення величі,зберігаються слухові псевдогалюцинації, а психічні автоматизминабувають особливий вид. Якщо раніше хворого тримали під впливом --неблагопріятнм для хворого, то зараз дія триває, але цевплив на підтримку хворого (бред протекції, марення підтримки).
Крім того автоматизми як би вивертаються назовні. Раньеш діяли нахворого, а тепе і вони може діяти на людей.
Парафренний синдром виникає при хронічному перебігу захворювання.
Крім того є депресивна різновид парафренного синдрому --депресивна парафренія. Коли настає парафренізація депресивногосиндрому, тоді виникає марення при якому хворі говорять, що вони непросто гірше за інших, а що гірше їм не світло бути не може, вони породження пекла,всі біди на землі і в космосі відбуваються з їхньої вини, для їхньої провини навіть непідібрати покарання, навіть бог від них відступився. Хворі стверджують, щовони безсмертні, що вони будуть жити і мучитися мільярди років. Це бред
Котаро. Буває бред Котаро іпохондричного змісту. Хворий стверджує,що вони труп, у нього не б'ється серце, немає дихання, згнили всі внутрішніоргани, він не може їсти, залишилася одна оболонка.

СИНДРОМУ галлюциноз.
Виникають тоді, коли в клінічній картині на передньому плані єгалюцинації. Найчастіше зустрічається синдром вербального галлюциноз. Прицьому може з'являтися бред, але маячні иде черпають свій зміст угалюцинації (галюцинаторні бред).
Рідше бувають індроми зорового галлюциноз. Вони бувають головним чиномпри органічних захворюваннях головного мозку. Буває тактильний галлюциноз
(частіше зорового). Це відчуття якихось плазунів під шкірою паразитів.

синдромом порушення СВІДОМОСТІ.
Свідомість - здатність відображати (філософський зміст). Розроблено критеріїпорушеної свідомості (Карл Яскетс):
1. з'являється відчуженість від зовнішнього світу. Зовнішній світ не сприймається або сприймається фрагментарно.
1. порушується орієнтування в часі, місці, власної особистості.
1. з'являється безсвязное мислення.
1. ретроградна амнезія періоду порушеної свідомості.
Нерідко спостерігається ретаргірованная амнезія періоду нарушенног свідомості.
Синдроми порушеної свідомості поділяються на 2 великі групи:
1. синдроми вимкненого свідомості
1. синдроми помрачненного свідомості
Синдроми вимкненого свідомості: оглушення, сопор і кома. Свідомістьвимикається повністю. Можна провести аналогію з фазою повільного сну.
Синдроми помрачненного свідомості в чомусь схожі з фазою швидкого сну, колисвідомість порушено, але психіка працює на рівні образів, і ці образи якб екстраполюються, виходять назовні у вигляді зорових галюцинацій.
оглушення. Легкий ступінь оглушення - обнубіляція свідомості. Болновідчужений, дивляться в одну точку, його увагу привернути можна при гучномукрику, поштовху. Підвищується поріг для звичайних подразників, тому звичайніподразники людина сприймає погано.
Причини порушеної свідомості екзогенні, органічного характеру. Цеінтоксикації, порушення функції печінки, нирок, підшлункової залози,черепно-мозкова травма, пухлина. Будь-який вид порушеної свідомості вимагаєекстрених заходів.

Синдроми помрачненного свідомості. Делірій.
Делірій може бути алкогольний, інтоксикаційний, травматичний,судинний, інфекційний. Це гострий стан з порушенням свідомості, воснові якого найчастіше лежать ознаки набряку головного мозку. Людинадезорієнтований в часі і місці. Людина відчуває застрашливіістинні зорові галюцинації. Часто це зоогаллюцінаціі: комахи,ящірки, змії, страшні чудовиська. Хворий відчуває страх і веде себеадекватно цій ситуації. Одна людина, рятуючись від чудовіц залазить підліжко, інший бере сокиру і може зарубати людину, которог прийняв забандита, третій стрибне у вікно. У хворого безліч соматовегетативнихрозладів (підйом артеріального тиску, тахікардія, гіпергідроз, тремор тіла ікінцівок). У вечірній і нічний час всі ці прояви посилюються, а вденний час вони слабшають. Але в денний час можна виявити готовність доделірій. Ці хворі дуже сугестивності, що для лікування старі автори говорилитри З: санітари, снодійне, серцеві. Чим хворого більше відволікати, тимспокійніше він стає.
Триває делірій недовго (до 3 днів). Абортивний делірій триває кількагодин. Якщо делірій триває більше 3 днів, то у хворого треба шукатисупутнє інтеркурентное захворювання, которео заважає виходу з делірію.
Вихід з делірію завжди буває критичним (швидким). Деліріозних хворийзасинає (сам або з допомогою лікарів) і прокидається вже без психозу. Буваютьускладнені деліріозні форми, коли свідомість глибоко помрачневает і зхворим неможливо вступити в контакт.
Муссітірующій делірій - хворий лежить в ліжку і щось бурмоче. Цеможе бути ознакою можливого летального результату. Професійний делірій
- При глибокому помрачненіі свідомості хворий виконує знайомі йомупрофесійні дії.

Онейродное помрачненіе свідомості.
Онейрос - бог сну. Сновідное, грезоподобное помрачненіе свідомості. Хворийяк ніби бачить сон наяву. Переживання хворих фантастичні, незвичайні.
Характерна дезорієнтація у просторі та часі. Наплив панораміческіхглядач галюцинацій. Все навколо змінюється, змінюється і сама людина, можутьбути перетворення.
Онейроід - це своєрідний сплав реального, ілюзорного ігаллюцинаторно сприйняття світу. Людина переноситься в інший час, наінші планети, присутній на великих боях, кінець світу. Хворийвідчуває відповідальність за те, що відбувається, відчуває себе учасником.
Онейроіди можуть бути у вигляді онейроідних епізодів, а можуть триває днями,тижнями. Онейроід може поєднуватися з кататонічне симптоматикою. Післязакінчення онейроіда залишаються лише фрагментарні спогади, більшістьзабувається. Закінчується поступово.

АМЕНЦІЯ (ГОСТРЕ безглузда).
Спостерігається при важких виснажують соматичних, інфекційних захворюваннях.
Триває аменція стільки, скільки триває легка форма аменціі - астенічнасплутаність.
При аменціі спостерігається дезорієнтація у місці, часу, особи.
Вступити в контакт з хворим, розпитав його неможливо. Хворий може бутизбуджений, метушливий, але в межах ліжка. Спостерігається аментивно мислення.
Сутінкові помрачненіе свідомості.
Воно настає пароксизмальна, має чіткий початок і кінець. Буває приепілепсії. В основі його лежить судомна готовність. Воно може виступати якзамінник, еквівалент судомних нападів.
Хворий повністю дезорієнтований в місце, час та власної особистості,знаходиться наче в сутінках. У хворого зберігається можливістьавтоматизованих дій.
Можна припустити, що у хворих є галюцинації, маячні ідеї.
Нерідко хворі здійснюють агресивні дії. Після закінчення сутінковогорозлади вони ці дії ніяк до себе не відносять. Бувають короткі ітривалі випадки сутінкового помрачненія свідомості.