ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Література - Терапія (перикардиту )
         

     

    Медицина, здоров'я

    Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

    E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

    FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

    Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

    У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

    Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

    ЛЕКЦІЯ №
    ТЕМА: перикардиту.
    Перикардит - це запалення перикарда. Етіологія перикардитом різноманітнаі не завжди зрозуміла. Етіологічні фактори, що викликають перикардит: запаленнятравманеопластичні процеси
    Запалення викликають:бактеріївіруси (особливо вірус Епштейна-Барра, вірус Коксакі гр. В)гриби
    Необхідно відзначити, що перикардит нерідко виникає при:
    7. системних захворюваннях сполучної тканини (СЧВ, склеродермія, ревматоїдний артрит)
    8. сепсисі
    9. проникаючих пораненнях
    10. після операція на серці
    Якщо етіологію перикардиту встановити не вдається, то він називаєтьсяідіопатичним. Однак, в пізні строки, нерідко вдається встановитивірусне походження такого перикарда.
    У деяких випадках гострий перикардит виникає після перікардіотоміі врамках постперікардіотоміческого синдрому, при гострому інфаркті міокарда,після вживання новокаїнамід, апреліна, дифеніну, антикоагулянтів.
    Травматичний перикардит - може виникати при проникаючому абонепроникаюче поранення грудної клітини, гемоперікарде, аневризмі аорти,катетеризації.
    Неопластичні процеси: карцинома легені, рак молочної залози, саркома,лімфома. При дифузному неопластичної процесі порушується механічнадіяльність серця (мало місця для руху серця). Крім того,поширені метастази також можуть здавлювати серце і заважати йогодіяльності.

    Патологічна анатомія.
    | Ознаки | Гострий перикардит | Хронічний перикардит |
    | Характер ексудату | фібринозний | фібринозний |
    | | Серозний | серозний |
    | | Серозно-геморагічний | геморагічний |
    | | Геморагічний | гнійний |
    | | Гнійний (вкрай рідко) | сліпчівий |
    | | | С кальцинації фіброзних |
    | | | Освіти |
    | Найбільш часті причини | віруси | уремія |
    | | Бактерії | туберкульоз |
    | | | Пухлини |
    | | | Холестериновий перикардит, |
    | | | Що виникає через |
    | | | Обструкції грдуного |
    | | | Протоки |
    | | | Травми |
    | | | Пухлини |
    | | | Ідіопатичний перикардит |


    Перикардит може протікати з тампонадою серця.
    Кількість рідини та її якість залежить від причини, що викликалаперикардит. При перикардиті в запальний прцоесс часто залучаютьсяповерхневі шари епікардом, тобто розвивається епіперікардіт.
    Результатом перикарда є фіброз перикарда, тобто спайковий процес.
    Спайки вісцерального та парієтальні листків можуть облітеріровать порожнинуперикарда, що веде до хронічного констриктивному перикардиту.

    Патогенез.
    випіт в перикарді може бути в кількості від 50 мл до 1 літра. Накопиченнярідини може бути:
    1. швидким, але малим
    1. повільним, але значним.
    Накопичення рідини і зниження розтяжності перикарда черезпатологічного процесу ведуть до зменшення наповнення шлуночків під часдіастоли. Таким чином діастолічний тиск стає рівним, щоведе до посилення сістеменого венозного застою. Крім того, гідросатіческоетиск у капілляраха стає рівним осмотичного тиску, щопризведе до транссудації з капілярів, що на периферії призведе до набряків іасцит.
    Важливо знати, що патологічні зміни виражені у великому колікровообігу. Малий коло практично не залучений, отже, приперикардиту, набряк легень розвивається вкрай рідко. Наслідком раптовогонакопичення рідини або серцевої тампонади є швидке збільшеннятиску в шлуночках, передсердях і венах з одночасним падіннямударного викиду та артеріального тиску. Серцева тампонада являє собоюшвидкопрогресуючим невідкладний стан в клініці внутрішніх хвороб.
    Клініка серцево тампонади подібна з шоком, тобто спостерігається різкатахікардія, задишка, ортопное, гіпотензія. Системне тиск підтримуєтьсятільки за рахунок тахікардії. Головною відмінністю від шоку є підвищенийтиск у венах. Крім того, при серцевій тампонаді посиленаінспіраторное артеріального тиску і знижене систолічний системний артеріальний тиск, тобтоспостерігається pulsus parodoxus не є абсолютною ознакою серцевоїтампонади. Такий пульс може бути при обструктивних хвороб легенів,бронхіальній астмі, емболії легень, інфаркті правого шлуночка, шоку.
    У випадках констриктивному перикардиту буде поступове рубцювання іобмеження діастоли серця, що призведе до:
    1. збільшення діастолічного тиску в шлуночках (це є ранньою ознакою)
    1. збільшення тиску в передсердях і легких
    1. збільшення венозного тиску у великому колі.
    Хвилинний обсяг і системний артеріальний тиск підтримуються за рахунок тахікардії таартеріолярной вазоконстрикції. Дані патологічні зміни пріводтя дозадишці і ортопное. Венозна гіпертензія призводить до гіперволемії, розтягуванняшийних вен, випоту в плеврі, гепатомегалії, асцит, периферичних набряків,pulsus parodoxus спостерігається рідко і мнее виражений, ніж при тампонадісерця.

    Клініка перикардиту.

    Початок: біль, лихоманка, можуть бути ознаки тампонади серця. У деякихвипадках клініки може не бути чи вона нечітко, а перикардитвиявляється випадково, під час обстеження з приводу основного системногозахворювання. Характер болю при перикардиті: тупий або гострапрекардіальная, загрудинний біль, иррадиирующие в шию, m.
    Sternocleidomastoideus, плечі. Така іррадіація обумовлена подразненнямдіафрагмального нерва. Біль посилюється при русі грудної клітини, кашлі,диханні. Зменшуються больові відчуття при нахилі кпереди, сидячи, приприйняття різних вимушених положень. Мляві, неактівнотекущійперикардит найчастіше зумовлений туберкульозної, неопластичної,уремічний етіологією. І він повністю безболісний, або малоболезненний.

    перикардіальної біль повинна бути отдіференцірована від болів при гостромуінфаркті міокарда. При гострому інфаркті міокарда больовий синдром не залежитьвід руху і носить хвилеподібний характер.
    Характерні ознаки гострого перикардиту:задишканепродуктивний кашельлихоманкаознобслабкість

    Основним физикальном ознакою є поява прекардіального шумутертя перикарда. Традиційно вважається, що цей шум, носить систоло -діастолічний характер. Однак, на практиці, було виявлено, що шум тертяперикарда, частіше за все, присутня тільки в систолу або тільки в діастолу.
    Шум носить інтермітуючої характер, і швидко зникає, особливо принакопиченні випоту в порожнині перикарда. Скупчення рідини в порожниніперикарда веде до наступних змін:приглушення тонів серцязбільшення розміру серцязміна форми серцевого силуету
    Але: навіть тампонада серця може бути на тлі нормальної озвученої тонівсерця. Серце ніби "спливає" і наближається до передньої поверхнігрудної клітини. Необхідно враховувати, що серцевий мішок маєзначним розтяганням, що може призвести до незначного збільшеннярозмірів серця. Таким чином, накопичення рідини веде до того, щоперикард розтягується і не буде значних змін у діяльностісерця, тобто не буде ознак серцевої недостатності.

    Діагностика.
    Гострий перикардит:лейкоцитозприскорення ШОЕ
    ЕКГ: зміна ST, Т. ST - сегмент в другому і третьому стандартнихвідведеннях, а також у багатьох грудних відведеннях крім V1 - піднятий, вищеізолінії. Потім цей сегмент при динамічному спостереженні поступовоповертається до ізолінії (на відміну від гострого інфаркту міокарда немаєдискордантних змінив ST і патологічного Q). Т-зубець через поразкуепікардом стає поверхневим і плавним, а потім негативним. Припояві випоту вольтаж QRS знижується. Може бути поява електричноїальтерації, тобто серцевої тампонади. При цьому буде чергуваннянормальних комплексів з комплексами з низьким вольтажі. Електричнуальтерацію не можна плутати з електромеханічної дисоціацією.
    Електромеханічна дисоціація - це стан, при якому немаємеханічної діяльності серця, а на ЕКГ - синусовий ритм.

    Необхідно враховувати, що при перикардиті ритм синусовий в 90% випадків.рентгенологічне дослідження: збільшення порожнини серця при кількостірідини більше 250 мл.плевральний випіт зліва є загальним правилом через тиск розтягнутогоперикарда на нижню частку лівої легені.

    Хронічний перикардит.якщо немає ознак констриктивному перикардиту, то протягомасимптоматичною.констриктивний перикардит дасть ознаки периферичного застою, тобтопериферичні набряки і асцитможе бути поява pulsus parodoxus.при аускультації виявляється ранній діастолічний тон. Механізм йоговиникнення: у період систоли шлуночки максимально спорожняються імістять малу кількість крові. Отже, в ранню діастолу кров увеликій кількості надходить з передсердя і вен, де вона (кров) знаходитьсяпід дуже великим тиском. Таким чином, на початку діастоли будепоява діастолічного тони. У випадках наявності тахікардії цей тон будеу вигляді протодіастоліческого галопу.на рентгені може бути збільшення контурів серця; однак контури можутьбути і нормальними, незмінними. Крім того, в перикарді можуть бутикальцифікати. Якщо їх дуже багато, то таке серце називається панцирні
    (стара назва).ознака Куссмауля - при натисненні на печінку - посилюється пульсаціяшийних вен
    ЕКГ: неспецифічні зміни (низький вольтаж QRS, хвилі Т також змінені,тобто ознаки дифузного ураження міокарда).у 25% спостерігається миготлива аритмія, дуже рідко тріпотіння передсердь.

    Перикардит туберкульозної етіології.
    Виникає поступово без залучення легенів. Реакція Манту позитивна,але може бути необхідно культірованіе перикардіальної рідини дляпостановки діагнозу туберкульозного перикардиту. У цих випадках можливелікування ex juvantibus.

    перикардити вірусної, грибкової етіології, а також перикардити,пов'язані з колагеновими можуть бути переглянуті. Так як немає клініки.

    Ідіопатичний перикардит.
    Цій формі передує інфекція верхніх дихальних шляхів. Для постановкитакого діагнозу необхідно виключити всі можливі причини перикардиту.
    Діагностика:антинуклеарних фактор
    РСК на токсоплазмозреакція нейтралізації антитіл на віруси Коксакі, ЕСНО, грипу, якіпроводяться з парними сиворткамі крові з інтервалом 2 тижні. Про наявністьінфекції судять по наростання титру антитіл.визначення LE-клітин у сироватці кровіантитіла до ДНК і РНК

    перикардіальної рідина повинна бути спрямована на культурологічнедослідження, і цитологічне дослідження (треба шукати атипові,пухлинні клітини).

    Важка діагностика перикардиту, що виникає після перікардіотоміі врамках постперікардіотоміческого синдрому, а також постінфарктногоперикардиту, так як повернення болів розглядається як проявповторного гострого інфаркту міокарда. Однак, прояви гострого інфарктуміокарда, дуже швидко відповідають на терапію глюкокортикоїдами.

    Травматичні перикардити - діагностиці допомагає анамнез, а такожшвидке накопичення крові в порожнині перикарда.

    Хронічний фібрізнозний перикардит.
    Ознаки:відкладення кальцію в перикарді, перикардіальної констрикции може не бутизастій у великому колі кровообігу
    констриктивному перикардит повинен віддиференціювати від клапанних пороків,Рестриктивна кардіоміопатія, цирозу печінки, застою.

    Диференціальний діагноз.
    | Діагностичний метод | констриктивному перикардит | Рестриктивна |
    | | | Кардіоміопатія |
    | Ехокардіографія - основний | випіт в перикарді | Ні другого сигналу. |
    | метод | виявляється по | |
    | | Появи другого | |
    | | Ехосигналу в області | |
    | | Задньої стінки серця. Один | |
    | | З цих сигналів | |
    | | Представлений імпульсами від | |
    | | Епікардом, а другий сигнал | |
    | | Йде від парієтальної | |
    | | Листка перикарда. | |
    | Зондування серця | Характерна западина на | Крива рівномірна, |
    | (ангіокардіографія). | кривий діастолічного | западини немає. |
    | | Тиску. Крива має вигляд | |
    | | Квадратного кореня за рахунок | |
    | | Того ж механізіма, | |
    | | Який утворює ранній | |
    | | Діастолічний тон, то | |
    | | Тобто відбувається | |
    | | Обмеження діастоли. | |

    У неясних випадках використовується комп'ютерна томографія.

    Гострий перикардит необхідно віддиференціювати від плевриту, гострогоінфаркту міокарда, інфаркту легені. Поява перикардіальної випотуможе бути запідозрено при чистих легеневих полях і збільшенні силуетусерця на серії рентгенограм. Якщо збільшення серця в розмірах відбуваєтьсячерез серцевої недостатності, то одночасно прогресує легеневийзастій. Силует серця при випоті часто симетрично збільшений, розширений, дугисерця згладжені.
    Накопичення рідини в порожнині перикарда може бути при мікседемі, застоїпри вторинній серцевої недостатності. Однак, навіть наявність рідини впорожнини перикарда в цих випадках не обов'язково має на увазі розвитокперикардиту.

    Лікування.
    Гострий перикардит.
    Гострий (больовий) період:антиангінальну терапія: промедол, морфін у звичайних дозах. Іноді болюдуже сильні. У цих випадках наркотичні анальгетики вводяться кожні 4 -
    8 годин.неспокійним хворим і хворим з бессонні призначають діазепам по 5-10 мг наніч.
    ! антикоагулянти протипоказані, так як вони самі по собі можуть викликатиперикардит. З цієї ж причини відмовляються від новокаїнамід і дифеніну.
    Якщо при гострому інфаркті міокарда вислуховується шум тертя перикарда, тотакож відмовляються від перерахованих вище препаратів.

    Гнійний перикардит:дренування перикардіальної мішкаантибактеріальна терапія

    Ідіопатичний перикардит:індометацин по 25-50 мг 3 рази на день.у важких випадках призначається преднізолон по 20-60 мг протягом трьох днів зпоступовим зниженням дози і повної відміни препарату протягом одного - двохтижнів.

    уремічний перикардит: може виникати через почастішання сеансівгемодіалізу.

    Тампонада серця:перікардіоцентез після премедикації та місцевої анестезії лідокаїномтехніка перікардіоцентеза: робиться прокол праворуч або ліворуч від мечоподібноговідростка та голка проводиться через діафрагму, тобто максимально близько дозадньої поверхні грудної стінки. Голка йде знизу вгору. Необхіднийпостійна ЕКГ контроль. Кров, отримана з перикарда не зсідається.
    Кров з порожнини серця згортається. ЕКГ контроль дозволяє попередитиабо вчасно розпізнати появу аритмій. У разі знаходження голки в мішкуперикарда будуть коливання ЕКГ, відповідні серцевих скорочень.

    констриктивному перикардит: перікардектомія після початку специфічноїантибактеріальної терапії. Перікардектомія не проводиться у літніх, а такожу хворих з колагеновими і радіоціоннимі поразками.


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !