ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Література - Терапія (СУЧАСНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК )
         

     

    Медицина, здоров'я

    Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

    E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

    FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

    Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

    У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

    Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

    ТЕРАПІЯ. Нефрології.

    СУЧАСНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК

    ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ:

    Аналіз сечі - це дуже важливий етап обстеження нефрологічного хворого. Виконується в звичайних поліклінічних умовах і в стаціонарах.

    Основні відомості про нормальне аналізі сечі:

    При дослідженні бажано збирати ранкову сечу, так як вона більш концентрована. Перед збором сечі проводиться ретельний туалет. Для дослідження використовується середня порція сечі. Мікроскопія сечового осаду повинна проводитися не пізніше ніж через 2 години після збору сечі. В іншому випадку відбувається забруднення сечі мікроорганізмами. При довшому зберіганні треба утримувати сечу в холодильнику. Загальні властивості сечі: сеча зазвичай прозора, солом'яний-жовтого кольору, має кислу реакцію.
    Колір сечі визначається наявністю в ній пігментів, головним чином цитохромів. Колір сечі стає світло-жовтим при ниркової недостатності, прийомі сечогінних. Сеча темніє при станах супроводжуються розпадом білків, лихоманкою, пухлиною або токсикозом, при вагітності. Забарвлення сечі може мінятися при зміні кількості еритроцитів, вільного гемоглобіну, міоглобіну, уробіліну. Колір сечі може змінюватися в залежності від прийому харчових продуктів. Помутніння сечі може бути наслідком високого вмісту солей, лейкоцитів, бактерій.
    Реакція сечі обумовлена наявністю в ній вільних Н + іонів. Розтопилась в різних межах, залежить в основному від характеру харчування і прийому різних ліків. Лужна реакція залишається наслідком багатого раціону фруктами і овочами. Кисла сеча буває при канальцевому ацидозі, сечової інфекції. Кислотність сечі має значення для утворення сечових каменів.
    Уратних камені утворюються в кислому сечі, а оксалатних, Кальцева і фосватние - у лужному. Необхідно звертати увагу на пінявою сечі.
    Нормальна сеча піниться злегка. При вираженій протеїнурії пінявою сечі збільшується. Дуже важливим показником є відносна щільність сечі.

    Білок. Виділення білка з сечею є найбільш важливою ознакою ураження нирок. У нормі виділення білка з сечею не перевищує 50-200 мг на добу. Якісні реакції на білок стають позитивними при концентрації білка 0,033 г/л. Виділення білка з сечею протягом доби відбувається нерівномірно. Більше виділяється білка у хворих, коли вони знаходяться в горизонтальному положенні, вдень. Тому важливо дослідити добову протеинурию.

    Цукор в сечі здорової людини відсутній, за винятком випадків, пов'язаних з надмірним вживанням вуглеводом або в тому випадку, якщо береться не ранкова порція сечі. Якщо при глюкозурії цукор крові нормальний, то потрібно думати про канальцевої дисфункції. Це зустрічається при важкому нефротичному синдромі, при різних видах гломерулосклероз.

    Мікроскопія сечового осаду:

    У сечі здорової людини не повинно бути більше 3-4 лейкоцитів у чоловіків і 4-6 у жінок . Еритроцити в ОАМ або відсутні, або поодинокі і зустрічаються не постійно. Якщо кількість формених елементів сечі перевищує вказану норму, то зазвичай аналіз сечі повторюється (бажано брати сечу катетером).

    Кількісні методи підрахунку формених елементів сечі:

    1) За Нечипоренко - кількість еритроцитів і лейкоцитів в 1 мл сечі. У нормі не більше 2000 лейкоцитів і 1000 еритроцитів.

    2) За Амбурже - кількість формених елементів за 1 хвилину. норми ті ж.

    3) На Аддіс-Каковскому - кількість формених елементів і циліндрів у сечі. У нормі не більше 2 мільйонів еритроцитів, 4 мільйони лейкоцитів і 100 тисяч циліндрів.

    Циліндри в нормальній сечі відсутні, за винятком поодиноких гіалінових. Епітеліальні клітини суттєвого діагностичного значення не мають оскільки потрапляють у сечу з будь-яких відділів сечових шляхів.

    Бактерії можуть визначатися в сечі і в нормі, особливо після тривалого стояння. Для більш точного визначення типу бактеріурії проводиться посів сечі. Сеча має бути свіжим і взятої в окремий посуд. Про бактеріурії кажуть у тому випадку, якщо в 1 мл. сечі визначається більше 50-100 тис. мікробних клітин (дійсна бактеріурія). Якщо бактерій менш 50 тис., то це помилкова бактеріурія.

    Наявність в осаді значної кількості солей може свідчити про сечокам'яної хвороби.

    Для оцінки змін в аналізі сечі введено поняття сечовий синдром. < br> Сечовий синдром включає в себе:

    - протеинурию,

    - гематурію,

    - лейкоцитурією,

    - циліндрурія.

    Протеинурия

    Це найбільш часта ознака ураження нирок. Втрата білка більше 50 -
    200 мг на добу. Залежно від кількості білка в сечі розрізняють:

    1) виражену протеинурию - більше 3 г на добу,

    2) помірну - 1-3 г на добу, < p> 3) незначну - менш 1 г на добу.

    Якісна характеристика протеїнурії:

    - селективна - переважають низькомолекулярні білки, в основному альбуміни,

    - неселективним - переважають глобуліни поряд з альбумінами.

    Залежно від причини протеїнурії виділяють наступні її форми:

    1) Ниркова:

    - гломерулярний, < p> - тубулятная,

    - змішана;

    2) ненирковий:

    - переповнення,

    - гемодинамическая.

    Фільтрація білка в нирках в нормі:

    Через клубочок фільтрується в нормі 0,2 - 0,05 г на добу білка. У що виходить частини петлі Генлі відбувається секреція особливого білка уропротеіна.
    Нирковий фільтр складається з 3 шарів. Перший шар - це епітелій, потім йде базальна мембрана, яка є двошаровим гідротірованним гелем.
    Третій шар - шар епітеліальних клітин - подоцітов. Вони мають тіло і безліч ніжок, які розташовуються на базальної мембрани. Тим подоцітамі є отвори, через які проходять незначна кількість альбумінів та інших низькомолекулярних білків.

    Клубочковая протеїнурія.

    Клубочковая протеїнурія визначається в основному станом ниркового фільтра, його структурою, проникність, електростатичним зарядом.
    Основна маса альбумінів не проходить через нирковий фільтр, тому що має однаковий з ним позитивний заряд і відштовхується від нього. При нирковій патології змінюється заряд базальної мембрани, ендотелію, подоцітов, і альбуміни вільно проходять через фільтр. Мають значення у пошкодженні фільтра імунні комплекси, запальні, дегенеративні процеси, склерозування клубочків.

    На процес клубочкової фільтрації впливають також гемодинамічні фактори. Зниження швидкості кровотоку і збільшення тиску в клубочках веде до гіперфільтрааціі. Такий характер протеїнурії має місце при серцевій недостатності, тромбозу ниркових вен, підвищення онкотичного тиску плазми за рахунок надлишку білків, наприклад при мієломній хвороби.

    Все таки основною причиною клубочкової протеїнурії є пошкодження ниркового фільтра. Це виникає при гломерулонефритах, амілоїдозі, діабетичному гломерулосклерозі, гіпертонічної хвороби. Найчастіше клубочкова протеїнурія буває неселективним.

    канальцева протеїнурія.

    Зустрічається рідше ніж клубочкова. Вона пов'язана із зниженням здатності проксимальних канальців до реабсорбції білка. Кількість білка звичайно не перевищує 2 г на добу. Протеинурия селективна. Вона представлена альбумінами, а також (2-мікроглобуліну, легкими ланцюгами імуноглобулінів та іншими білками. Характерним для канальцеевой протеїнурії є перевага (2-мікроглобуліну над альбумінами. У нормі (2-мікроглобуліну вільно фільтруються в клубочках і повністю реабсорбується в канальцях.
    канальцева протеїнурія зустрічається при хронічних пієлонефритах, гострому канальцевому некрозі, відторгнення ниркового трансплантантів, вроджених туболопатіях.

    При важких захворюваннях нирок характер протеїнурії змішаний.

    ненирковий протеїнурія.

    Вона виникає при підвищенні гідростатичного тиску в клубочках, незв'язаного із захворюваннями нирок, а також з уповільненням кровотоку, що спостерігається при застійної нирці. Така протеїнурія зазвичай помірна, не досягає 3 г на добу. При мієломної хвороби розвивається так звана протеїнурія переповнення, коли при підвищеному освіту плазмових білків, а останні фільтруються нормальними клубочками. Аналогічний процес протеїнурії зустрічається при гемолізі, міоглобінурія, синдромі разможженія.

    Слід пам'ятати, що при вираженій ерітроцітуріі і лейкоцитурією в аналізі сечі може визначатися помірна протеїнурія, за рахунок цих формених елементів. хибно позитивні результати також можуть давати йодисто-контрастні препарати, а також велику кількість пеніцилінів, цефалоспарінов і сульфаніламідів в сечі.

    Фізіологічна протеїнурія.

    1) Ортостатична протеїнурія. Частіше у чоловіків до 22 років. В осіб астенічного статури або з лордоза хребта. Зазвичай проходить до
    30 років.

    2) гарячкова протеїнурія. При гарячкових станах, особливо у дітей і літніх людей. Має переважно гломерулярний характер.

    3) Протеинурия напруги. Буває у здорових при важких фізичних навантаженнях, при стресі, переохолодженні. Поява білка в сечі пояснюється порушенням ниркової динаміки, уповільненням кровотоку і підвищеною проникністю базальної мембрани.

    Ортостатична проба: вранці хворі не встаючи мочаться в окремий посуд, потім протягом 2 годин хворий ходить тримаючи палицю за спиною для посилення лордоза , після чого повторно здається сеча.

    Функціональна протеїнурія зазвичай минуща, не перевищує 1 г на добу, не супроводжується іншими змінами в сечі (ерітроцітуріей, лейкоцитурією, бактеруріей).

    Гематурія

    Характеризується виділенням з сечею еритроцитів. Зустрічається не тільки при патології нирок, а й при тромбоцитопеніях, лейкозах, передозування антикоагулянтів.

    Гематурія залежно від розмірів втрати еритроцитів ділять на:

    1) Мікрогематурія - не змінюється колір сечі; кількість еритроцитів коливається від одиничних до 10-20-100 в полі зору.

    2) макрогематурія - сеча стає темно-червоними або набуває кольору
    "м'ясних помиїв"; еритроцити не піддаються підрахунку. < p> Для оцінки ступеня гематурії користуються кількісними методами.

    макрогематурія слід відрізняти від гемоглобинурии, міоглобінурія, порфірії, так як сеча також червоний (колір за рахунок Hb, міоглобіну, порфіринів).

    За характером перебігу:

    1) епізодична гематурія,

    2) рецидивуюча,

    3) стійка.

    За локалізацією патологічного процесу:

    1) ініціальна,

    2) термінальна,

    3) тотальна.

    Для розмежування цих трьох форм використовується трехстаканная проба.

    ініціальна гематурія свідчить про поразку початкової частини уретри (травми, виразки, пухлини). Термінальна гематурія (поява крові в середній порції і наприкінці сечовипускання) свідчить про запалення, пухлинному процесі в простаті і сечовому міхурі, може бути обмеження каменю у внутрішньому сфінктера сечового міхура. Тотальна гематурія (кров у всіх трьох працях) визначається при різних захворюваннях сечового міхура, сечоводів та нирок.

    Гематурія ділять на односторонню та двосторонню. Це виявляється тільки при цистоскопії.

    Гематурія також буває болюча і безбольовой.

    Гематурія по локалізації:

    1) ниркова (нефропатії, пухлини, травми, гідронефроз, туберкульоз нирки),

    2) сечоводо (камені, пухлини, стриктури сечоводів),

    3) міхурово (цистити, пухлини, камені, травми)

    Гематурія при урологічної патології (сечоводо і міхурово) буває як правило однобічної, больовий, ізольованою, часто макрогематурія.

    Ниркова гематурія як правило стійка, двостороння, безбольовой і мікрогематурія. Ниркова гематурія як правило поєднується з протеинурией і лейкоцитурією. Винятком є хвороба Берже (форма хронічного гломерулонефриту), яка протікає з больовий макрогематурія.

    Причинами гематурії при нефропатіях буває як правило пошкодження мезангія, а також поразка ланцюжків і епітелію звивистих канальців.

    Виділяють гломерулярний і негломерулярную ниркову гематурію. Для цього вивчається структура еритроцитів у фазово-контрастному мікроскопі.
    Виявлення в сечі більше 80% змінених еритроцитів свідчить про гломерулярної походження гематурії (в основному причиною є гломерулонефрит). 80% незмінених еритроцитів говорить про негломерулярной природі гематурії.

    Поняття вилужені і невищелоченние еритроцити в сучасній нефрології вже не використовуються, оскільки це залежить не від якості самих еритроцитів, їх пошкодження, а від осмолярності сечі.

    лейкоцитурією

    Це виділення з сечею більше 5 у полі зору лейкоцитів. При вираженій лейкоцитурією (Піура) лейкоцити не підлягають підрахунку та густо покривають поля зору.

    Для виявлення прихованої лейкоцитурією іноді вдаються до провокаційних проб з преднізолоном. Хворому вводиться 30 мг преднізолону внутрішньовенно.
    Потім через кожну годину беруть три порції сечі. Подвоєння лейкоцитів хоча б в одній порції свідчить про приховану лейкоцитурією.

    Після виявлення лейкоцитурією визначаються її джерела - сечові шляху або нирки, а також генез - інфекційний або запальний. Для цього використовується трехстаканная проба і додаткові методи дослідження. На проходження лейкоцитів з нирки вказує одночасне виявлення лейкоцитів і зернистих циліндрів. Слід пам'ятати, що лейкоцитурия може бути асептичної. Це буває при інтерстіціональних нефритах, гломерулонефритах. Масивна лейкоцитурия практично завжди інфекційна, часто поєднується з бактеріурія. Характерна для гострого та загострення хронічного пієлонефриту. При апостематозний пієлонефриті, обструктивному пієлонефриті лейкоцитурия може бути відсутнім.

    Для визначення якісного складу лейкоцитів використовуються спеціальні методи забарвлення, а також фазово-контрастна мікроскопія та біохімічні методи. Можна визначити вид лейкоцити. Нейтрофіли характерні для інфекційного процесу, лімфоцити - для реакції відторгнення трансплантатів, еозинофіли - для хронічного інтерстиціального нефриту.

    циліндрурія

    Циліндри бувають білковими (гіалінові і Фляки) і містять у білковому матриксі різні включення (еритроцитарні, лейкоцитарні, жирові, зернисті).

    Гіалінові циліндри є найбільш часто зустрічаються. У здорових не більше 100 в мл. Патологія при нефротичному синдромі і хронічних гломерулонефритах. Фляки, циліндри утворюються при тривалому стаз сечі в канальцях, характерні для гломерулонефриту.

    еритроцитарні циліндри в основному визначаються при нирковій гематурії (гломерулонефрит, васкуліти, інтерстиціальні нефрити, інфаркт нирки). Лейкоцитарні циліндри характерні для остророго і інтерстиціальний нефрит; жирові - для нефротичний синдром.
    Зернисті циліндри, що мають у своєму складі клітинні включення, іноді вважають предстадіей воскоподібним циліндрів. Вони завжди ознака органічного захворювання нирок. Зустрічаються при хронічному гломерулонефриті, хронічній нирковій недостатності.

    ОЦІНКА ФУНКЦІЇ НИРОК

    Нирки підтримують гомеостаз організму і виконують дуже багато функцій: регулювання обсягу позаклітинної рідини і крові, регуляція іонного складу крові, регуляція КОС , регуляція артеріального тиску, регуляція еритропоезу, екскреція продуктів азотистого обміну.

    Найбільш важливе практичне значення для визначення функції нирок має наступне:

    1) визначення відносної щільності сечі в одноразовому аналізі і при пробі Земніцкого ;

    2) визначення креатиніну;

    3) визначення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ)

    4) визначення здатності нирок до розведення та концентрування.

    Відносна щільність сечі свідчить про здатність нирок до розведення та концентрування, тобто регуляції позаклітинної рідини.
    Вона може коливатися в межах 1005-1025. Відносна щільність сечі залежить від випитої рідини та діурезу. Рясне споживання рідини призводить до знатітельному виділення сечі низької щільності, а обмежене споживання рідини, втрати її при потовиділенні, проносах, супроводжується зменшенням виділення сечі та підвищенням її щільності.

    Практично контраціон?? ту функцію нирок можна вважати нормальною при відносній щільності в ранковій порції 1020-1018. Низька відносна щільність при повторному дослідженні свідчить про зниження контраціонной функції нирок. Спостерігається при хронічній нирковій недостатності, хронічних інтерстиціальних нефритах, пієлонефритах, канальцевых дисфункціях, нирковому нецукровому діабеті, поликистозе, гідронефроз. Висока відносна щільність сечі визначається при нефротичному синдромі за рахунок білка в сечі, при цукровому діабеті за рахунок глюкози.

    Для уточнення контраціонной функції використовується спеціальні проби.
    Найпростішою є проба Земніцкого, Добова кількість сечі збирається через кожні 3 години в окремий посуд. У здорової людини добове виділення сечі становить 70-75% від випитої рідини. Денний діурез становить 65-80% від добового. Коливання відносної щільності сечі в пробі Земніцкого становлять не менше 12-16 (наприклад 1006-1020).
    При порушенні здатності нирок до розведення на ні в одній порції не буде відносна щільність нижче 1011-1013, а при зниженні контраціонной функції - не перевищує 1020. Показники відносної щільності сечі нижче
    1011-1013 вказують на гіпостенурію. Низька відносна щільність і зниження її коливань називається ізогіпостенуріей. Зустрічається при хронічній нирковій недостатності. Помірне зниження відносної щільності спостерігається при хронічних пієлонефритах, особливо при загостреннях (порушення реабсорбції в канальцях).

    Визначення здатності нирок до розведення та концентрування здійснюється за допомогою проби з сухоеденіем. Це більш точний метод, ніж проба Земніцкого. Хворий на протязі 24 годин, а в класичній пробі по
    Фальгарду протягом 36 годин, не вживає рідку їжу. Сечу збирають як при пробі Земніцкого. При гарній контраціонной функції нирок кількість сечі різко знижується до 500-600 мл, а відносна щільність сили зростає до 1028-1034 і вище. Коли знижена контраціонная функція нирок, то добовий діурез більше зазначеного, а відносна щільність сечі не перевищує 1028. Коливання в межах 1020-1024 чітко свідчать про порушення, а менш 1020 - про різке зниження здатності нирок до концентрування. Не слід проводити цю пробу у хворих отримують сечогінні.

    На практиці частіше користуються модифікованої пробою з сухояденіє (18 годинна). Хворий не п'є з 2 год дня до 8 годин ранку. О 8 год хворий мочиться
    (ця сеча не досліджується). Потім протягом 1-1,5 год збирають сечу.
    Граничне значення відносної щільності 1024. Якщо менш 1024 - зниження функції нирок.

    Проба на розведення. Це дослідження характеризує здатність нирок максимально розводити сечу в умовах штучної гіпергідратації.
    Водна навантаження частіше одноразова або триває протягом доби. При одноразової пробі хворий на протязі 30-90 хвилин випиває воду чи слабкий чай з розрахунку 20 мл на кілограм ваги. У здорових осіб відносна щільність сечі знижується до 1003. Причому протягом перших 2 год виділяється більше 50% випитої рідини, протягом 4 год - більше 80%. При порушенні функції нирок відносна щільність сили не знижується менше 1004.

    Визначення креатиніну. Чи є кінцевим продуктом креатиніну крові.
    Він продукується м'язовими клітинами і фільтрується клубочками, практично не реабсорбіруясь. Тому вміст креатиніну крові точно відображає екскреторну функцію нирок. Вміст креатиніну не залежить від фізичних навантажень, від дієти, що зустрічається при дослідженні сечовини та залишкового азоту. Концентрацію креатиніну виявляють за допомогою реактивів хімічним шляхом. У нормі концентрація креатиніну в крові становить 0,06 -
    0,123 ммоль/л. При зниженні хункціі нирок креатинін крові зростає.

    Дослідження швидкості клубочкової фільтрації. Використовується метод кліренсу (очищення) речовин, які в процесі транспорту тільки фільтруються і не реабсорбуються. У цьому відношенні дуже придатний креатинін. Також використовується інулін і сечовина. Досліджується креатинін в сечі, крові і розраховується за формулою в залежності від хвилинного діурезу. Норма - 80-120 мл/хв. Знаючи СКФ можна підрахувати реабсорбцію в%:

    СКФ - хвилинний діурез

    СКФ

    %

    Після 40 років СКФ поступово знижується, приблизно на 1% на рік. У віці 80-89 років вона може становити від 40 до 100 мл/хв. При захворюваннях нирок фільтраційна функція знижується. При хронічній нирковій недостатності СКФ може бути 2-5 мл/хв. Причини порушення концентраційної функції нирок є зниження маси діючих нефронів, зменшення фільтрує здатності клубочків, зниження ниркового плазматока, обструкція ниркових канальців, надлишкова фільтрація через пошкоджений епітелій канальців та ін Це зустрічається при хронічному гломерулонефриті, хронічному пієлонефриті, хронічному інтерстіціональном нефриті, амілоїдозі, нефросклероз, артеріальної гіпертензії. СКФ може знижуватися не тільки при нирковій патології, але і в умовах гіпотонії, при шоках, при гіповолемії, при вираженій серцевій недостатності.

    Значно рідше при патологічних станах в нирках розвивається стан гіперфільтрації (ШКФ вище 120 мл/хв ). Буває на ранній стадії цукрового діабету, при гіпертонічній хворобі, хронічних гломерулонефритах. В даний час розглядається як один з механізмів прогресування ниркової недостатності.

    Рентгенологічний метод дослідження
    1) Оглядова рентгенографія. Це обов'язковий метод. Підготовка хворого за допомогою клізми напередодні і безуглеводной дієти. Дозволяє уточнити форму, величину, наявність, кількість нирок, їх розташування, а також наявність рентгеноконтрастних каменів. Ліва нирка зазвичай розташована вище правою на
    1,5-2 см. Тінь лівої нирки має ділитися навпіл XII ребром. При переході з горизонтального у вертикальне положення нирки зміщуються на 1 -
    1,5 см.
    2) Внутрівенна урографія. Видно тінь нирок, сечоводів і сечового міхура. Можна оцінити не тільки анатомічне стан нирок, але і функціональний, тому що можна простежити як швидко і добре виділяється контраст. Через 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 хв робляться рентгенівські знімки. Особливо інформативне дослідження для діагностики хронічних пієлонефритів, тому що можна оцінити стан чашкові-лоханочной системи.
    Модифікацією внутрішньовенної урографії є метод інфузійної урографії.
    3) Ретроградна пієлографію. Використовується в урології для діагностики пухлин, туберкульозу, аномалій розвитку, стриктур сечовивідних шляхів, сечокам'яної хвороби. Контраст вводиться через сечовий міхур і сечоводи в миски. Можливо інфікування нирок, тому рідко використовується в нефрології.
    4) Антеградная пієлографію. Контраст вводиться в миски шляхом чрезкожной пункції. Використовується в основному при так званій нефункціонуючої нирки (неінформаціонность інших методів).
    5) До додаткових рентгенологічні методи відноситься томографія, рентгенівське дослідження в умовах ретропневмоперітонеума (введення газу в заочеревинного простору), ангіографія (при підозрі на пухлину нирки, надниркових залоз, при гідронефроз, при вазоренальної гіпертензії). Останнім часом в клінічну практику впроваджено метод ниркової ангіографії з комп'ютерною обробкою одержуваного зображення, так звана цифрова субтракційну ангіографія. Контраст, кількість якого в 2-3 рази менше, ніж при звичайній внутрішньовенної урографії, вводиться внутрішньовенно.
    Комп'ютером проводиться цифрова обробка звукових сигналів для отримання зображення нирок. Рідше в клінічній практиці використовується такі рентгенологічні методи, як ниркова венографія і венокаваграфія, лімфографія. Комьпьютерная томографія використовується в основному для діагностики об'ємних утворень (каменів у нирках, поликистоза, пухлин передміхурової залози, сечового міхура).

    Ці методи протипоказані при вираженій нирковій недостатності, при підвищеній чутливості до йоду і при важких захворюваннях печінки.
    При проведенні цих досліджень можливі алергічні реакції аж до анафілактичного шоку, можливий колапс, гостра ниркова недостатність, гостра печінкова недостатність. Ці методи обов'язково виконуються у присутності лікуючого лікаря. До побічних реакцій відноситься головний біль, запаморочення, гіперемія обличчя. падіння артеріального тиску. При алергічних реакціях перш за все використовується тіосульфат натрію, як антидот йоду.

    радіоізотопні методи дослідження

    Самостійного значення для постановки діагнозу не мають.
    Використовуються в комплексному обстеженні.

    1) При ізотопної ренографіі з боку спини в положенні сидячи хворому встановлюються два датчики, третього в проекції серця. Після внутрішньовенного введення гіпурана реєструються графіки виділення ізотопу з крові.
    Кожна ренограмма складається з трьох відділів: васкулярного, секреторного та екскреторної. Порівнюючи функцію правої і лівої нирки можна оцінити ці три сегменти: судинний, секреторний і екскреторної.

    2) Сцинтиграфія нирок. Виявляється зміни функції нирок. Можна побачити підозри на пухлини нирок, коли видно розрідження розподілу ізотопу.

    УЗД

    Пральні сканування нирок (Ехографія) - неінвазивного дослідження нирок, дуже широко використовується в наш час. Метод дозволяє уточнити розміри нирок, положення, аномалії нирок, виявити пухлини, кісти нирок, конкременти, гідронефроз. УЗД має проводитись в комплексі з іншими дослідженнями.

    БІОПСІЯ НИРОК

    Це прижиттєве морфологічне дослідження ниркової тканини. Метод широко використовується з 50-х років. Проводиться закритим і відкритим методом.
    Відкритий - це операційний метод, використовується рідко, в основному користуються закритим методом (пункційна біопсія нирок). Біопсія нирок проводиться з діагностичною метою. У 30% випадків вона змінює діагноз.
    Крім того біопсія проводиться для оцінки характеру змін в нирках і вибору терапії. Біопсія уточнює причини ниркової протеїнурії, гематурії, встановлює природу нефротичного синдрому, різних варіантів хронічний гломерулонефрит, амілоїдозу, діабетичного гломерулосклероз, подагричної нирки, артеріальної гіпертензії. При оцінки біопсійного матеріалу використовують різні методи забарвлення, електронну, люмінесцентну мікроскопію (видно відкладення імунних комплексів).

    Абсолютні протипоказання до біопсії:

    1) наявність єдиної нирки, < p> 2) порушення згортання крові (гіпокоагуляція, тромбоцитопенія, геморагічний діатез),

    3) тромбоз ниркових вен,

    4) гідронефроз, піонефрозу, полікістоз. < p> Повинна бути зроблено запис, що хворий не проти дослідження.

    Відносні протипоказання:

    1) тяжка артеріальна гіпертензія (понад 110 мм.рт.ст.),

    2) ХНН 9креатінін більше 0,44 ммоль/л),

    3) патологічна рухливість нирок,

    4) виражений поширений атеросклероз.

    Ускладнення : кровотеча в миски, під капсулу, в клітковину; освіта гематоми, нагноєння останньої; пошкодження сусідніх органів.

    При обстеженні нефрологічного хворого на першому місці йде доктор зі своєю діагностичної концепцією, яку він буде доводити за допомогою спеціальних методів дослідження.


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !