ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Література - Терапія (Хронічні неспецифічні захворювання легенів )
         

     

    Медицина, здоров'я

    Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

    E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

    FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

    Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

    У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

    Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

    ТЕМА: Хронічні неспецифічні захворювання легенів.
    До даної патології належить:хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ)емфіземабронхіальна астмамуковісцидозбронхоектатична хворобаоблітеруючий бронхіолітбіссіноз
    У Росії термін хронічні неспецифічні захворювання легенів (ХНЗЛ)дорівнює терміну хронічні обструктивні захворювання легенів (ХОЗЛ). Ведучим,визначальним тяжкість і прогноз захворювання є бронхообструктивнийсиндром.
    Хронічний обструктивний бронхіт та емфізема об'єднані в єдинунозологічну форму - хронічна обструктивна хвороба легень.
    Підкреслюється залучення в патологічний процес не тільки бронхів
    (хронічний обструктивний бронхіт), але і респіраторного відділу легень,необоротні зміни в якому (емфізема) найбільшою мірою визначаютьпрогресуючу інвалідизацію і прогноз.
    ХОЗЛ захворювання, що характеризуються хронічним дифузнимнеалергічний запаленням бронхів, що веде до прогресуючого порушеннялегеневої вентиляції та газообміну по обструктивному типу і проявляєтьсякашлем, задишкою і виділенням мокроти не пов'язаними з ураженням іншихорганів і систем.
    Механізми обструкції дихальних шляхів у хворих на ХОЗЛ.
    I. Частково оборотні, не схильні до значного прогресу

    1. набряк слизової

    2. обтурація просвіту бронхів в'язким секретом (діскрінія)

    3. гіпертрофія слизових залоз (гіперкрінія)

    4. гіпертонус бронхіальної мускулатури
    II. Необоротні, прогресуючі. Чи пов'язані з ураженням респіраторного відділу легень, тобто власне емфізема. Саме емфізема визначає тяжкість і прогноз захворювання. Емфізема - не ускладнення чи супутнє захворювання при ХОБ, а закономірний і істотний елемент ХОЗЛ, в більшості випадків, що визначає інвалідизацію або летальний результат.
    Емфізема більшою мірою виражена у верхніх відділах. Головною причиною її виникнення є перевага в легеневої тканини протеазной ферментативної активності (еластаза) над антіпротеазной (альфа 1-антитрипсин). В результаті вищевказаного механізму розвивається деструкція міжальвеолярних перегородок, тобто власне емфізема.
    Джерела надлишку протеаз:
    8. альвеолярні макрофаги, які активуються екзогенними факторами
    9. расспадающіеся нейтрофіли, що є наслідком бактеріальної інфекції
    10. низька антіпротеазная активність, що є відображенням генетичної схильності
    Критерії оцінки тяжкості захворювання ХОЗЛ згідно Європейському
    Респіраторному союзу:
    | Тяжкість захворювання | ОФВ (обсяг форсованого видиху) |
    | | Вказується відсоток від належних величин |
    | легка | менше або дорівнює 70 |
    | середня | 50-69 |
    | важка | менше 50 |

    Стадії ХОЗЛ згідно класифікація Американського торакального суспільства.
    I. ОФВ менше 50%. Незначний вплив на якість життя. Рідкісні спостереження лікарем загальної практики.
    II. ОФВ - 35-49%. Страждає якість життя. Спостереження у лікаря пульмонолога.
    III. ОФВ менше 34%. Різко знижується якість життя.

    Якість життя - інтегральний показник, що визначає адаптацію хворогодо наявності хвороби і можливість виконання звичних для хворого функцій,пов'язаних з його соціально-економічним становищем на роботі і в побуті.

    Фактори ризику розвитку ХОЗЛ.
    | Ймовірно значення | фактори зовнішнього середовища | внутрішні чинники |
    | встановлені | паління, велика | дефіцит |
    | | Кількість пилу і газу в | альфа-1-антитрипсину |
    | | Повітрі, професійний | |
    | | Шкідливості | |
    | висока ймовірність | неблагополуччя навколишнього | Сімейний характер |
    | | Середовища (SO2), низький | захворювання, мала вага при |
    | | Соціально-економічний | народженні |
    | | Положення, алкоголь, | |
    | | Пасивне куріння. | |
    | можлива ймовірність | аденовірусна інфекція, | генетична |
    | | Дефіцит вітаміну С, | схильність, |
    | | | Перша група крові, |
    | | | Відсутність IgA. |

    Диференційно-діагностичні критерії ХОЗЛ і бронхіальної астми.
    | Ознаки | ХОЗЛ | бронхіальна астма |
    | алергія | не характерна | характерна |
    | кашель | постійна, різної | нападоподібний |
    | | Інтенсивності | |
    | задишка | постійна, без різких | напади експіраторной |
    | | Коливань вираженості | задишки |
    | добові зміни ОФВ | менше 10% від належного | більше 15% від належного |
    | бронхіальна обструкція | оборотність не характерна, | оборотність характерна, |
    | | Прогресивне зниження | прогресивного зниження |
    | | Функції легень | функції легень немає |
    | еозинофілія крові | не характерна | характерна |

    Лікування.
    ТЕРАПЕВТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ЛІКУВАННЯ ХОЗЛ.
    | 1-й ступінь (базова) | атровент (іпрітропіум бромід) по 3-6 вдихів 4 рази на |
    | | День |
    | 2-й ступінь | атровент - 2-6 вдохів кожні 3-6 годин + беротек |
    | | (В2-агоніст (беродуал) |
    | 3-й ступінь | атровент + беротек + теофілін (300 -900 мг на добу) |
    | | (Беродуал) |
    | 4-й ступінь | атровент + беротек (беродуал) + теофілін + |
    | | Кортикостероїди (преднізолон 30-40 мг/добу - 14 днів, з |
    | | Подальшим зниженням до 0-10 мг на добу або через день) |

    Дамо коротку характеристику атровент: антіхолінергіческійбронходилататори. Безпечний для всіх вікових груп, якщо його застосовувати ввідповідно до рекомендацій. Не викликає системних побічних ефектів. Чи ненадає не сприятливого впливу на обсяг і в'язкість мокротиння, намукоциліарний кліренс. При введенні у формі інгаляцій починає діятичерез 5-15 хвилин, максимальна дія проявляється через 1-2 години, потімзберігається ще 2 години.

    Лікування інфекції: відомо, що при лікуванні ХОЗЛ в періоди загостреньефективні антибіотики, крім того у хворих ХОЗЛ слід щорічновакцинувати проти грипу. Необхідно також імунізація протипневмококової інфекції. Проте в Росії організована імунізації непроводиться.

    Ускладнення ХОЗЛ:легеневе серцеполіцитеміяінфекціїреспіраторна недостатністьбронхогенная карцинома
    У хворих ХОЗЛ особливої уваги потребує пневмонії, внаслідок їхньої ваги іпотенціювання дихальної недостатності.

    Оцінка дихальної недостатності.
    | Показники | Норма | 1 стадія | 2 стадія | 3 стадія |
    | ЖЄЛ,% від | 90-85 | 84-70 | 65-50 | менше 50 |
    | належного | | | | |
    | МВЛ,% від | 85-75 | 75-55 | 54-35 | менше 35 |
    | належного | | | | |
    | ОВФ,% | 85-75 | 75-55 | 54-35 | менше 35 |
    | ОВФ/ЖЄЛ,% | 65-60 | 59-50 | 49-40 | менше 40 |
    | (проба Тіффно) | | | | |


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !