Література - Терапія (Хронічні неспецифічні захворювання легенів )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ТЕМА: Хронічні неспецифічні захворювання легенів.
До даної патології належить:хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ)емфіземабронхіальна астмамуковісцидозбронхоектатична хворобаоблітеруючий бронхіолітбіссіноз
У Росії термін хронічні неспецифічні захворювання легенів (ХНЗЛ)дорівнює терміну хронічні обструктивні захворювання легенів (ХОЗЛ). Ведучим,визначальним тяжкість і прогноз захворювання є бронхообструктивнийсиндром.
Хронічний обструктивний бронхіт та емфізема об'єднані в єдинунозологічну форму - хронічна обструктивна хвороба легень.
Підкреслюється залучення в патологічний процес не тільки бронхів
(хронічний обструктивний бронхіт), але і респіраторного відділу легень,необоротні зміни в якому (емфізема) найбільшою мірою визначаютьпрогресуючу інвалідизацію і прогноз.
ХОЗЛ захворювання, що характеризуються хронічним дифузнимнеалергічний запаленням бронхів, що веде до прогресуючого порушеннялегеневої вентиляції та газообміну по обструктивному типу і проявляєтьсякашлем, задишкою і виділенням мокроти не пов'язаними з ураженням іншихорганів і систем.
Механізми обструкції дихальних шляхів у хворих на ХОЗЛ.
I. Частково оборотні, не схильні до значного прогресу

1. набряк слизової

2. обтурація просвіту бронхів в'язким секретом (діскрінія)

3. гіпертрофія слизових залоз (гіперкрінія)

4. гіпертонус бронхіальної мускулатури
II. Необоротні, прогресуючі. Чи пов'язані з ураженням респіраторного відділу легень, тобто власне емфізема. Саме емфізема визначає тяжкість і прогноз захворювання. Емфізема - не ускладнення чи супутнє захворювання при ХОБ, а закономірний і істотний елемент ХОЗЛ, в більшості випадків, що визначає інвалідизацію або летальний результат.
Емфізема більшою мірою виражена у верхніх відділах. Головною причиною її виникнення є перевага в легеневої тканини протеазной ферментативної активності (еластаза) над антіпротеазной (альфа 1-антитрипсин). В результаті вищевказаного механізму розвивається деструкція міжальвеолярних перегородок, тобто власне емфізема.
Джерела надлишку протеаз:
8. альвеолярні макрофаги, які активуються екзогенними факторами
9. расспадающіеся нейтрофіли, що є наслідком бактеріальної інфекції
10. низька антіпротеазная активність, що є відображенням генетичної схильності
Критерії оцінки тяжкості захворювання ХОЗЛ згідно Європейському
Респіраторному союзу:
| Тяжкість захворювання | ОФВ (обсяг форсованого видиху) |
| | Вказується відсоток від належних величин |
| легка | менше або дорівнює 70 |
| середня | 50-69 |
| важка | менше 50 |

Стадії ХОЗЛ згідно класифікація Американського торакального суспільства.
I. ОФВ менше 50%. Незначний вплив на якість життя. Рідкісні спостереження лікарем загальної практики.
II. ОФВ - 35-49%. Страждає якість життя. Спостереження у лікаря пульмонолога.
III. ОФВ менше 34%. Різко знижується якість життя.

Якість життя - інтегральний показник, що визначає адаптацію хворогодо наявності хвороби і можливість виконання звичних для хворого функцій,пов'язаних з його соціально-економічним становищем на роботі і в побуті.

Дамо коротку характеристику атровент: антіхолінергіческійбронходилататори. Безпечний для всіх вікових груп, якщо його застосовувати ввідповідно до рекомендацій. Не викликає системних побічних ефектів. Чи ненадає не сприятливого впливу на обсяг і в'язкість мокротиння, намукоциліарний кліренс. При введенні у формі інгаляцій починає діятичерез 5-15 хвилин, максимальна дія проявляється через 1-2 години, потімзберігається ще 2 години.

Лікування інфекції: відомо, що при лікуванні ХОЗЛ в періоди загостреньефективні антибіотики, крім того у хворих ХОЗЛ слід щорічновакцинувати проти грипу. Необхідно також імунізація протипневмококової інфекції. Проте в Росії організована імунізації непроводиться.

Ускладнення ХОЗЛ:легеневе серцеполіцитеміяінфекціїреспіраторна недостатністьбронхогенная карцинома
У хворих ХОЗЛ особливої уваги потребує пневмонії, внаслідок їхньої ваги іпотенціювання дихальної недостатності.

Оцінка дихальної недостатності.
| Показники | Норма | 1 стадія | 2 стадія | 3 стадія |
| ЖЄЛ,% від | 90-85 | 84-70 | 65-50 | менше 50 |
| належного | | | | |
| МВЛ,% від | 85-75 | 75-55 | 54-35 | менше 35 |
| належного | | | | |
| ОВФ,% | 85-75 | 75-55 | 54-35 | менше 35 |
| ОВФ/ЖЄЛ,% | 65-60 | 59-50 | 49-40 | менше 40 |
| (проба Тіффно) | | | | |