Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
лN21 гастродуоденальної Кровотечі.
Класифікація:
1.Язвенние кровотечі-50-60%
2.Заболеванія шлунка-30-40% < p> 3.Кровотеченіе з шлунку, викликане іншими захворюваннями-ваніямі (крові, селезінки) - 3-5%
4.Ложние кровотечі (ніс, гортань)
Джерела кровотечі
I група - рак III ст.-12%, доброякісні пухлини-3%, гастрит
-10%, з-м Меллорі-Вейса-7%, цироз печінки-6%, травми-1% , опіки
-0.5%, дивертикули-0.5%
III гр. - Хвороби крові (гемофілія, лейкоз, б-нь Верльгофа), спле-номегалія, б-нь банти, тромбофлебіт, гіпертонічна б-нь, прийом ліків (резерпін, саліцилати, гормони, антикоагулянти) уремія, капіляротоксикоз, аневризма
м е х а н і з м:
Виразкова б-нь: прогресування, дистрофія, некроз, перфорування, руйнування судин.
Рак шлунка: експансивний зростання, порушення харчування, розпад, пошкодження ня судин.
Еррозівний гастрит: стрес, викид адреналіну, спазм судин, вогнища-вий некроз, перетравлення, ерозії, виразки. с.Меллорі-Вейса: гастрит, харчові похибки, інші б-ні -> блювота, напруга кардії і діафрагми, розрив слизової та м'язів -> крово-течія.
Варикоз вен: цироз печінки і портальний блок, гіпертензія, венозні колатералі , розрив вузла, згортання крові.
Доброякісні пухлини: зростання, порушення харчування, розпад, кровоте-чення.
Травми: пошкодження тканин і судин, кровотеча, роль шлункового соку в гемостазі.
Опіки: некроз шарів, освіта струпа, відторгнення некротичних мас, оголення судин, кровотеча на 3-10 день.
дивертикули: застій, роздратування, запалення, некроз + перетравлення, кровотеча.
Гемофілія: недостатньо антигемофільних фактора, несвертиваемость крові + перетравлення.
Б-нь Верльгофа: гіперспленізм, руйнування тромбоцитів, зміна ка-пілляров, крововилив, некроз, відторгнення.
Патогенез:
1.Потеря крові, порушення гемодинаміки, гіпоксія, дистрофія, порушення структури і функції , кровотеча, V = 20-50% -> смерть.
2.Перераспределеніе рідини: з тканин і клітин -> в судинне русло.ОЦК-гемодилюція (розведення).
3.Порушення обміну (водного, електролітного, Б, Ж, У).
4.Нарушеніе метаболізму (активація гліколізу, ЦТК, ПФП, енерг.обмен).
5.Інтоксікація організму за рахунок продуктів розкладання крові: азот-емія, підвищення t, запальний СІНР.
Механізм компенсації:
-спазм судин
-викид крові з депо
-зміна частоти серцевих скорочень, зниження УО, СІ
-зміна ЧД
-гемодилюція
-- стимуляція гемопоезу і гемостазу
-зміна метаболізму-зниження ОЦК, спазм судин, нормалізація
АТ, кровотеча, стимулювання гемостазу, зупинка кровотечі
Кровотеча-компенсований-до 10% субкомпенсована - до 20-25% декомпенсованій-до 30% смертельне-до 30-50%
Гемотенезіс - блювання кров'ю.
Методи дослідження:
Кров: Er, Hb, Ht, L, ШОЕ-підвищ., Tr-Змен., протромбін-сніж.ілі N, згортання крові, фібриноліз-пов., ретракція згустку, тривалість кровотечі.
Розрізняють: рясне (профузні) - 2 л помірне - 0.7-1.3 л незначне - до 0.5 л мікрокровотечами
Визначення швидкості (v) кровотечі:
Об.Кровопотері швидке> 300 мл/год v = ------- ---------- уповільнене від 100 до 300 мл/год
Час кровотеч. повільне виявляється у 97%
Пальцеве дослідження прямої кишки
Целіакографія
Радіоізотопне дослідження
ЕТАПИ ДІАГНОСТИКИ:
Завдання:-ОК, гемостаз, джерело (локалізація і стан)
-швидкість кровотечі
-стадія основного захворювання
-ступінь компенсації
екстреної діагностики:-небезпека для життя
-можливість зриву компенсації
-можливість відновлення кровотечі-> смерть
-пізніше лікування - сумнівний результат
Достовірність діагностики: нашарування патологічних і компенсаторних реакцій
I ЕТАП-чи є кровотеча ? неправдиві відомості про блювоті, стільці анамнез (блювота, стілець, основне захворювання) вторинні ознаки (запаморочення, слабкість, блідість, непритомність) зміна серцевої діяльності (ЧСС, АТ, ВД, тони (гучні)) зондування: характер крові дослідження rectum кров: Er , Hb, Ht, визначення ОЦК, ОК, швидкості крововтрати
II ЕТАП-звідки кровотеча? (з шлунка або іншій області) з носа, рота, глотки-анамнез, огляд з гортані-анамнез, голос з кашлем
III ЕТАП-відміну від кровотечі з шлунку, не пов'язаного з його захворюванням
-гемофілія (анамнез, тривалість)
-б-нь Верльгофа
-лейкоз, спленомегалія
-капіляротоксикоз (інтоксикація, висипання, симптом джгута, ФГДС)
-гіпертонічна б-нь
-лікарський
-уремічний
IV ЕТАП-індивідуальне розпізнавання
** ВИРАЗКОВА Б-нь-анамнез, загострення, вторинні ознаки, виділення крові зі стільцем, блювотою, зміна гемодинаміки, локальна паль-пація болюча, пальцеве дослідження rectum, зондування шлунка, визначення ОЦК, ОК, v кровотечі, R-склав, ФГДС, лапа-роскопія
Рішення задачі: тяжкість крововтрати: ОЦК, ОК, v кровотечі джерело: ФГДС, R-Скопія гемостаз: зондування, ФГДС, Hb, Ht
КЛІНІЧНІ ГРУПИ
1.обільное або помірне триваюче
2.обільное або помірне повторювана
3.обільное або помірне зупинилося
4.незначітельное (продолж ., повтор., зупинивши.)
Переваги перед класифікацією Шалімова, Березова, Стручкова:
-облік компенсаторних реакцій
-оцінка в динаміці
-об'єктивізація діагнозу
Складові-виразкова б-нь елементи-локалізація, стан діагнозу-кровотеча (клінічна група, v крововтрати)
** РАК ШЛУНКА-малі ознаки, прогресування , вторинні призна-ки, виділення крові, гематологічні та гемодинамічні сдві-ги, локалізація пухлини і метостазов, дослідження rectum, ОЦК,
ОК, vК, зондування, R-склав, ФГДС, біопсія
Елементи-пухлина діагнозу-локалізація
-кровотеча (клін.группа, vК)
** Цироз печінки-елементи діагнозу:
-вид портального блоку
-портальна гіпертензія
-кровотеча з варикозно вен
-клін.группа, vК
-функція печінки
-гіперспленізм
ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ
А.врачебная-вирішити діагностичні задачі: кровотеча з ж-лудка або інших джерел
-гемостатична терапія, відновлення гемодинаміки
-замісна терапія, госпіталізація
Б.хірургіческая
-термінова госпіталізація
-комплексне лікування + обстеження (1-24 години)
-- вибір методу згідно з діагнозом:
* термінова операція
* консервативне лікування
* місцеве
Місцевий гемостаз:
1.ФГДС + електрокоагуляція, клей МК-8
2.Катетерізація, емболія судин
3.Зонд Блекмора
