ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Література - Хірургія (гастродуоденальної КРОВОТЕЧ )
         

     

    Медицина, здоров'я

    Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

    E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

    FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

    Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

    У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

    Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

    лN21 гастродуоденальної Кровотечі.

    Класифікація:

    1.Язвенние кровотечі-50-60%

    2.Заболеванія шлунка-30-40% < p> 3.Кровотеченіе з шлунку, викликане іншими захворюваннями-ваніямі (крові, селезінки) - 3-5%

    4.Ложние кровотечі (ніс, гортань)
    Джерела кровотечі

    I група - рак III ст.-12%, доброякісні пухлини-3%, гастрит

    -10%, з-м Меллорі-Вейса-7%, цироз печінки-6%, травми-1% , опіки

    -0.5%, дивертикули-0.5%

    III гр. - Хвороби крові (гемофілія, лейкоз, б-нь Верльгофа), спле-номегалія, б-нь банти, тромбофлебіт, гіпертонічна б-нь, прийом ліків (резерпін, саліцилати, гормони, антикоагулянти) уремія, капіляротоксикоз, аневризма

    м е х а н і з м:
    Виразкова б-нь: прогресування, дистрофія, некроз, перфорування, руйнування судин.
    Рак шлунка: експансивний зростання, порушення харчування, розпад, пошкодження ня судин.
    Еррозівний гастрит: стрес, викид адреналіну, спазм судин, вогнища-вий некроз, перетравлення, ерозії, виразки. с.Меллорі-Вейса: гастрит, харчові похибки, інші б-ні -> блювота, напруга кардії і діафрагми, розрив слизової та м'язів -> крово-течія.
    Варикоз вен: цироз печінки і портальний блок, гіпертензія, венозні колатералі , розрив вузла, згортання крові.
    Доброякісні пухлини: зростання, порушення харчування, розпад, кровоте-чення.
    Травми: пошкодження тканин і судин, кровотеча, роль шлункового соку в гемостазі.
    Опіки: некроз шарів, освіта струпа, відторгнення некротичних мас, оголення судин, кровотеча на 3-10 день.
    дивертикули: застій, роздратування, запалення, некроз + перетравлення, кровотеча.
    Гемофілія: недостатньо антигемофільних фактора, несвертиваемость крові + перетравлення.
    Б-нь Верльгофа: гіперспленізм, руйнування тромбоцитів, зміна ка-пілляров, крововилив, некроз, відторгнення.

    Патогенез:
    1.Потеря крові, порушення гемодинаміки, гіпоксія, дистрофія, порушення структури і функції , кровотеча, V = 20-50% -> смерть.
    2.Перераспределеніе рідини: з тканин і клітин -> в судинне русло.ОЦК-гемодилюція (розведення).
    3.Порушення обміну (водного, електролітного, Б, Ж, У).
    4.Нарушеніе метаболізму (активація гліколізу, ЦТК, ПФП, енерг.обмен).
    5.Інтоксікація організму за рахунок продуктів розкладання крові: азот-емія, підвищення t, запальний СІНР.

    Механізм компенсації:
    -спазм судин
    -викид крові з депо
    -зміна частоти серцевих скорочень, зниження УО, СІ
    -зміна ЧД
    -гемодилюція
    -- стимуляція гемопоезу і гемостазу
    -зміна метаболізму-зниження ОЦК, спазм судин, нормалізація

    АТ, кровотеча, стимулювання гемостазу, зупинка кровотечі

    Кровотеча-компенсований-до 10% субкомпенсована - до 20-25% декомпенсованій-до 30% смертельне-до 30-50%

    Гемотенезіс - блювання кров'ю.

    Методи дослідження:
    Кров: Er, Hb, Ht, L, ШОЕ-підвищ., Tr-Змен., протромбін-сніж.ілі N, згортання крові, фібриноліз-пов., ретракція згустку, тривалість кровотечі.

    Розрізняють: рясне (профузні) - 2 л помірне - 0.7-1.3 л незначне - до 0.5 л мікрокровотечами

    Визначення швидкості (v) кровотечі:

    Об.Кровопотері швидке> 300 мл/год v = ------- ---------- уповільнене від 100 до 300 мл/год

    Час кровотеч. повільне виявляється у 97%
    Пальцеве дослідження прямої кишки
    Целіакографія
    Радіоізотопне дослідження

    ЕТАПИ ДІАГНОСТИКИ:
    Завдання:-ОК, гемостаз, джерело (локалізація і стан)

    -швидкість кровотечі

    -стадія основного захворювання

    -ступінь компенсації
    екстреної діагностики:-небезпека для життя

    -можливість зриву компенсації

    -можливість відновлення кровотечі-> смерть

    -пізніше лікування - сумнівний результат
    Достовірність діагностики: нашарування патологічних і компенсаторних реакцій

    I ЕТАП-чи є кровотеча ? неправдиві відомості про блювоті, стільці анамнез (блювота, стілець, основне захворювання) вторинні ознаки (запаморочення, слабкість, блідість, непритомність) зміна серцевої діяльності (ЧСС, АТ, ВД, тони (гучні)) зондування: характер крові дослідження rectum кров: Er , Hb, Ht, визначення ОЦК, ОК, швидкості крововтрати

    II ЕТАП-звідки кровотеча? (з шлунка або іншій області) з носа, рота, глотки-анамнез, огляд з гортані-анамнез, голос з кашлем

    III ЕТАП-відміну від кровотечі з шлунку, не пов'язаного з його захворюванням

    -гемофілія (анамнез, тривалість)

    -б-нь Верльгофа

    -лейкоз, спленомегалія

    -капіляротоксикоз (інтоксикація, висипання, симптом джгута, ФГДС)

    -гіпертонічна б-нь

    -лікарський

    -уремічний

    IV ЕТАП-індивідуальне розпізнавання

    ** ВИРАЗКОВА Б-нь-анамнез, загострення, вторинні ознаки, виділення крові зі стільцем, блювотою, зміна гемодинаміки, локальна паль-пація болюча, пальцеве дослідження rectum, зондування шлунка, визначення ОЦК, ОК, v кровотечі, R-склав, ФГДС, лапа-роскопія

    Рішення задачі: тяжкість крововтрати: ОЦК, ОК, v кровотечі джерело: ФГДС, R-Скопія гемостаз: зондування, ФГДС, Hb, Ht

    КЛІНІЧНІ ГРУПИ

    1.обільное або помірне триваюче

    2.обільное або помірне повторювана

    3.обільное або помірне зупинилося

    4.незначітельное (продолж ., повтор., зупинивши.)

    Переваги перед класифікацією Шалімова, Березова, Стручкова:

    -облік компенсаторних реакцій

    -оцінка в динаміці

    -об'єктивізація діагнозу

    Складові-виразкова б-нь елементи-локалізація, стан діагнозу-кровотеча (клінічна група, v крововтрати)

    ** РАК ШЛУНКА-малі ознаки, прогресування , вторинні призна-ки, виділення крові, гематологічні та гемодинамічні сдві-ги, локалізація пухлини і метостазов, дослідження rectum, ОЦК,

    ОК, vК, зондування, R-склав, ФГДС, біопсія

    Елементи-пухлина діагнозу-локалізація

    -кровотеча (клін.группа, vК)

    ** Цироз печінки-елементи діагнозу:

    -вид портального блоку

    -портальна гіпертензія

    -кровотеча з варикозно вен

    -клін.группа, vК

    -функція печінки

    -гіперспленізм

    ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ
    А.врачебная-вирішити діагностичні задачі: кровотеча з ж-лудка або інших джерел

    -гемостатична терапія, відновлення гемодинаміки

    -замісна терапія, госпіталізація
    Б.хірургіческая

    -термінова госпіталізація

    -комплексне лікування + обстеження (1-24 години)

    -- вибір методу згідно з діагнозом:

    * термінова операція

    * консервативне лікування

    * місцеве

    Місцевий гемостаз:

    1.ФГДС + електрокоагуляція, клей МК-8

    2.Катетерізація, емболія судин

    3.Зонд Блекмора


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !