Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Л N 4 ГРИЖІ (Hernia)
грижі - виходження нутрощів будь-якої порожнин через де -фект черевної стінки, через каркас, зі збереженням цілісності внут -ренней і зовнішньої оболонок.
ЕВЕНТРАЦІЯ - дефект внутрішньої ВИПАДІННЯ - дефект у внутрішній оболонки і зовнішньої оболонках
(propapsus)
АНАТОМІЧНИЙ ЕЛЕМЕНТИ
1. Грижового вміст нутрощі, які вийшли за межі черезгрижового ворота. Залежить від розміру воріт, відстані до гр. воріт.
Вмістом грижі м.б. органи менш фіксовані або слобозафмксіро -ванні: сечовий міхур.
- кишка; - сечовий міхур;
- великий сальник; - підшлункова залоза;
- апендикс; - шлунок;
- матка з додатками; - Меккеля діверкул - h.litrica. а) проста - 1 орган; б) комбінована - кілька органів.
! приводить, центральний і відвідний відрізки кишки, що входять до Гри -жевое вміст, визначаються за перистальтики.
2. Грижового ворота:
- апоневростіческіе
- м'язові
- миш.-апоневр. (паховий канал)
- кістково-мыш-апоневр (запір.канал-сідничного грижі)
- Набуті - прямі - внутрішні | отвори
- Вроджені - косі - зовнішні |
- сл. хор. |
3. Грижового мішок: гирло, шийка, тіло, дно.
Механізм утворення грижового мішка обумовлений розтяганням очеревиниза рахунок еластичних властивостей і її зміщенням.
- вроджені (processus vaginalis)
- придбані
- містить багато порожнин і перемичок.
! при ковзної грижі стінкою грижового мішка є і орган,соскользнувшій в грижового ворота.
4. Грижового оболонки: Найчастіше грижа складається з трьох шарів:
- грижового мішок
- внутрішня оболонка: плеври, очеревина, мозкові оболонки
- зовнішня оболонка: шкіра, підшкірна клітковина, поверхнева фас
Інші шари - при пупкової (шкіра), пуповинної, запірательной, сивий -ліщной грижах.
Ковзаючий ГРИЖІ
- це грижа, при якій орган зісковзує або входить до грижового ворота
- Частіше орган, який покритий мезоперітонеально (з трьох сторін)
- Зісковзує орган, до якого очеревина міцно прикріплена
- Орган зісковзує в тому випадку, якщо між ним і очеревиною стін -кою є прошарок жирової тканини
- Зісковзували орган є стінкою грижового мішка
Діагноз: симптоми грижі + симптоми соскользнувшего органу (дізу -рія для моч. міхура)
СТАТИСТИКА: Росія - 3-5% М: Ж = 6:1 у дітей М: Ж = 20:1
СРСР - 1-1,5% Найчастіше у дітей і людей похилого віку
США - 4-8% впливає професія, але не встановлено.
Частота окремих гриж: - пахові - 86% - білої лінії - 4%
- стегнові - 3% - інші - 1%
- пупкові - 4-6%
Етіологія і патогенез
1. Насильство: розтяг, травма, операція, напруга черевноїстінки при фізичних навантаженнях.
2. Слабкість: анатомічна (паховий канал) придбана (проф. порушення) вроджена (пупочная грижа)
3. Сприяють фактори: підвищення внутрішньочеревного тискурізної етіології; схуднення, ожиріння, інфекційні захворювання
(черевний тиф), вік, стать, спадковість, порушення трофіки,бронхіт (підвищення внутрішньочеревного тиску при кашлі).
ПРОФІЛАКТИКА: працевлаштування (медогляд), масовий спорт, фіз -культура, механізація важкої праці, огляд та оздоровлення населення м. Се -ня, рання операція.
КЛАСИФІКАЦІЯ
1. від порожнини: - черепно-мозкові; - черевної порожнини;
- спино-мозкові; - м'язові грижі;
- грудної порожнини.
2. від напрямку виходженні нутрощів:
1) зовнішні: пахові, стегнові, пупкові, білої лінії, спи -гелевою лінії, трикутника Пти, трикутника Лесгафта-Грюнфельда,запірательного каналу, сідничного (великого, малого отвору), про -межностние.
2) внутрішні:
- діафрагмальний (стравохідного від-- малого сальника; верст, аорти, нижньої порожнистої вени, - сліпої кишки; парастернальних); - великого сальника;
- гепатодуоденальну; - брижі тонкої кишки;
- брижі сигмовидній кишки; - вінслова отвори;
- придатків і зв'язки матки; - кишень зв'язки Трейца;
- recessici recti.
(істинні-зовнішні - входять всі анатомічні елементи, помилкові - внутрішні).
3. по анатомічних особливостей:
- прості (вміст - 1 орган)
- комбіновані (декілька органів)
- що ковзають.
4 . за походженням: вроджені - hernia congenita набуті - hernia aequisita
5. по клініці: - неускладнені - вправімие - h. reponibilis
- невправімие - h. anreponibilis
- ускладнені - ущемлені - h. incorcerata
- запалення
- копростаз
6. за ступенем розвитку:
1 ст. - Починається (incipiens) тільки ворота;
2 ст. - Неповна (incompleta) всі складові частини, не вихо-дит> 2/3 бр.ст.;
3 ст. - Повна (completa);
4 ст. - Велика (magna);
5 ст. - Величезна (permagna) коса пахова (мошоночная) - hernia scrotalis
КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА Неускладнені ГРИЖІ (вправімой)
Суб'єктивно: 1. - Біль: з'являється при виходженні нутрощівв області грижі (або в епігастрії), зникає після вправляння. Місць -але - фактор напруги, тиску, в епігастрії - фактор напруги.
2. пухлина: з'являється при напрузі, стоячи, зникає при паль -паціі, лежачи.
Об'єктивно: місцеві ознаки
- грижового пухлина;
- вправлення;
- визначення грижового воріт;
- позитивний кашльовий поштовх;
- поява при напруженні.
Лабороторние дослідження:
1) аускультація - перистальтика - кишечник
2) ренгеновскій знімок
3) перкусія: тимпаніт - кишечник, тупість - великий сальник.
НЕВПРАВІМАЯ ГРИЖІ:
Біль і пухлина постійні, здуття живота, запори, головні бо -Чи, слабкий ілеус, невправімость, непрохідність.
Причини: 1. зрощення грижового мішка з грижового вмістом і зоточуючими тканинами;
2. освіта конгломерату;
3. гіпертрофія (венозний повнокров'я);
4. склероз;
5. великі розміри, тривале існування.
ЛІКУВАННЯ
Операція: - немає самолікування, немає іншого лікування. грижа - ускладнення - опастность.
Підготовка: - великий вправлення грижі,
- підготовка легень, серця,
- лікування гнійних вогнищ. < p> Після операції: - попередження і лікування ускладнень серця, легенів;
- тромбози, нагноєння;
- вставати через 6 - 10 днів;
- знімати шви через 7 - 12 днів;
- лікарняний лист на 1 місяць;
- звільнення від тяжкої праці до 3 - 4 міс.
Результати: летальність -- казустіка, рецидив 4 - 12%
Рецидиви через: - поганий пластики;
- нагноєння рани;
- легеневих ускладнень (кашель);
- раннього вставання;
- раннього фізичної праці;
- віку;
- слабкості тканин.
Етапи операції:
1. розсічення зовнішніх оболонок грижі;
2. виділення і обробка грижового мішка;
3. вкритіе грижового мішка і вправлення вмісту;
4. пластику грижового воріт;
5. зшивання зовнішньої грижового оболонки;
Протипоказання: - у малюків,
- у старих,
- за наявності інфекційного вогнища,
-- перед пологами,
- після важких захворювань,
- при важких супутніх захворюваннях.
