Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Л N 9 ЗАХВОРЮВАННЯ печінки і жовчовивідних шляхів
Класифікація
1. вроджені захворювання 5. функціоннальние заб.ж.путей
2. травми з поврежд.печені і ж.путей 6. запальні захворювання
3. паразитарні захворювання 7. ЖКБ
4. пухлини 8. портальна гіпертензія.
Функціональні захворювання печінки: дискінезії ж. шляхів; в основі порушення механізму желчеотделе-ня, порушення пасажу жовчі в 12 п. киш.
Етіологія дискінезій: - захворювання центральної нервової системи
- зовнішні надзвичайні роздратування
- рефлекси з інших органів
- ендокринні порушення
- порушення харчування
- вроджені особливості жовчних шляхів.
Патогенез: - порушення взімодействія між нервовими і гуморальними механізмами жовчовиділення
- порушення взаімоімодействія між n.vagus і сімп.нервом
- порушення гуморальної регуляції
- порушення нервової та гумор. мех. із зовнішніми факторами
(холеретики, їжа).
Класифікація дискенезією
- атонічний жовчний міхур
- гіпертонічний жовчний міхур
- гіпертонія і спазм сфінктера Одді
- атонія і недостатність сфінктера Одді.
1. Атонічний Жовчний міхур
1908 Ашофф - застійний жовчний міхур
Причина: - вроджена недостатність ж.пузиря, зниження загального м'язового розвитку (астенізація), лабільність НС; слабко розвинений м'язовий шар ж . міхура, знижуючи. тонус вагуса, мало холецистокініну, секретину.
Ж. міхур великих розмірів, звисає, не здатний до скорочення, стінка тонка, слизова атрофічний. Часто спускається в правій здухвинній кут.
Клініка: - відчуття тяжкості в правому підребер'ї, що колють або ниючі болю, гіркота в роті, t ні, запалення немає, при пальпа-ції - збільшений жовчний міхур.
Діагностика: - за допомогою зондування; при дачі жовчогінного можна отримати порцію В.
- холеграфія: великий, не дуже контрастний, ж.пузирь, повільно нужду.
-- ендоскопія, УЗД.
Лікування: - Операція; застосування спазмолітиків - паранефральній новокаїнова блокада (10 - 12 днів) -> тонізує і розум. спазм.
Посилене харчування (жовчогінні)
Зондування з дачею холекінетики (M2SO4)
Загартовування, вивів. загального тонусу організму
Санаторно-курортне лікування.
2. ГІПЕРТОНІЧНОЮ Жовчний міхур
Причина: гіпертрофія і спазм сф. Люткінса, клапана Гейстера, реф-лексу з інших органів, порушення харчування.
Клініка: - після прийому жирної їжі - часті напади жовчної коліки (через 40 хв.), Швидко проходять, супроводжуються диспепсичні розлади: нудота, блювота, гіркота в роті, t ні, запального синдрому немає.
Пальпаторно - болючий жовчний міхур
+ - симптом Грекова-Ортнера (перкутоная біль в області Ж.П. при легкому поколачивания ребром по правій реберної дузі)
+ - симптом Мюссе-Георгіївського (френкус-симптом)
Функціональні проби печінки не порушені.
При дуоденальному зондуванні - больовий напад , довго відсутність про -ствует порція В (міхурово порція).
Холеграфія - округлої форіи міхур невеликих розмірів. Після прис-тупа спорожнення ж. міхура майже повністю.
Ехографія - стінка потовщена, напружена під час скорочення.
Лікування: призначення спазмолітиків, седативних, новокаїнова блокада, виключення жовчогінних, жирної їжі, лікування супутніх захворювань, санаторно - курортне лікування.
Якщо немає поліпшення, то через 3-4 місяці - операція.
3. Гіпертонії і спазм сфінктера Одді
Причина: вроджене надмірне розвиток сф. Одді, рефлекси з інших органів, хвороба Боткіна.
Клініка: приступи болю після гострої, жирної їжі; болю - завзяті, сильні; діспептічеіскіе розлади, гіркота в роті; бо-лезненность у правому підребер'ї; печінка в нормі , жовчний міхур не пальпірутся, запального синдрому та перитоніту немає.
Форми: 1. жовтяничне (увел. тиск 30 мм рт. ст., застій жовчі -> жовч потрапляє в кров
2. больова
3. гарячкова і холангіт
4 . безсимптомна.
При дуоденальному зондуванні порції В немає, з'являється тількипісля дачі атропіну. Atropini в/в, nitroglycerini під язик -> Змен.біль -> порція У є.
При гарячкової формі є запалення (увел. лейкоцитів).
Холеграфія: розширення холедоха у вигляді олівця (увел. 0,6 - 0,8)
Ехографія: (УЗД) збільшення ж.пузиря, розширення холедоха.
Лікування: паранефральній новокаїнова блокада, спазмолітики, доу-денальное зондування з атропіном, амілнітрітом, проти-запальні (гарячкова форма ).
Операція: холедоходуоденальний анастомоз, папиллосфинктеротомия. (за допомогою ендоскопа, трансдуоденально)
4. АТОН І НЕДОСТАТНІСТЬ СФ. Одді
Причина: вроджена слабкість сф. Одді; проходження каміння; після холецистектомії.
Клініка: важкість в правому підребер'ї, диспептичні розлади, болю немає, печінка в N, t в N, ензімогепатограмма - N, запалення і перитоніту немає. < p> Діагностика: при дуоденальному зондуванні немає порції В (міхур не заповнений) і функція відсутня.
Холеграфія: Ж.П. не заповнений, при введенні морфіну-> спазм сф.Одді-> заповнення ж.путей.
УЗД - Ж.П. не заповнений, тонка стінка.
Лікування: - новокаїнова блокада, жовчогінні засоби, їжа.
- морфін курсами.
- загальнозміцнююча терапія.
- лікування інших захворювань.
диференціальної діагностики.
-----|-----|------------- -----|-------------------|-----------------форма | біль | дуоденальне | холеграфія |
| | зондування | | тиск
-----|-----|------------------|------------------- |-----------------< br> 1. | Немає | після повторного | великий ЖП, погано | сніж.Давл.в ЖП
| | введення жовчогінно. | Спорожняється. | <80 мм вод.ст.
| | порція В "+", конц. | |
-----|-----|------------------|------------------- |-----------------< br> 2. | часто | біль після введений. | малий, округлий, | пов.Давл. в ЖП
| | желчег., порція В | спорожняється |> 120 мм вод.ст.
| | ч/з деякі. 6ре-| поволі + біль. |
| | мене, мало жовчі. | |
-----|-----|------------------|------------------- |-----------------< br> 3. | є | біль напад., В | холедоха широкий, | пов. Тиск.
| | після атропіну, | сф.Одді розкриває-|
| | амілнітріта, нітро-| ся після атропіну. |
| | гліцерину. | |
-----|-----|------------------|------------------- |-----------------< br> 4. | Немає | Немає В | не заповнений ЖП, за-| Змен. Тиск. в
| | | виконується після | холедоха
| | | морфіну. |
| | | |
| | | |
-----|-----|------------------|------------------- |-----------------
жовчнокам'яної хвороби.
Це утворення каменів у жовчних протоках.
10% населення 75% в ЖП
75% старше 40 років 23% в Ж.протоках
М: Ж = 1:7 1% в печінці
Найчастіше у повних, що харчуються м'ясом 25% на секції
Кількість: 1:1000
Причини:-вік> 40 років (сніж.обмена, повнота, сніж.подвіжності)
-пол (особливості обміну, вагітність, повнота)
-малорухливий спосіб життя
-порушення функції внутрішніх органів
-порушення в ендокринної системи (гіпотиреоз, сніж.ф-ції статевих залоз)
-неправильне харчування (переїдання, м'ясо, жири)
-інфекція жовчних проток
-дискінезія ж.путей, посилений гемоліз крові
-наявність у протоках чужорідних тіл , паразитів
Патогенез: 1.застой жовчі в ж.путях, кристалізація
2.прісоедіненіе запального процесу (восп.стенкі)
3.інфіцірованніе жовчі
4.налічіе слизу
5.Порушення обміну, надмірне виділення холестерину, посилений розпад Нb, посилене утворення Вr
КАМІННЯ: 1.большіе < p> 2.гравій
3.песок
4.замазка
10%-холестеринові-білі, перламутрові, плавають, горять, R-неконтр. < br> 6%-пігментні-Вr, чорні, тонуть, R-неконтрастні
4%-вапняні-білі, тонуть, R-контрастні
80%-змішані
Кончаловський-слизова ЖП нездатна виділяти колоїд, що захищає від випадання каменів.
Боткін-порушення складу і захисної ф-ції колоїду (лецитин, солі жирних кислот).
Федоров-метаболізм + запалення.
Роль мікроелементів: сніж.Сu, Мn, Тi -> випадання каменів.
Клініка: 1.Інфіцірованніе каменів-> холецистит.
2.Нарушеніе відтоку жовчі. < p> 3.Порушення пасажу жовчі по жовчних шляхах.
4.Камні можуть поранити жовчні протоки.
Печінкова коліка: спазм жовчних проток-> біль, иррадиирующие в праву руку і лопатку ( с-м холециститу)
патанатомією: гіпертрофія, атрофія, пролежні, нориці, спайки, деформація, склероз, звуження протоки, холангіт, оддіт, омелотвореніе в стінці міхура, гепатит.
Лікування :-спазмолітики (в т.ч. нітрогліцерин)
-паранефральній новокаїнова блокада
Через 2-3 дні - планове обстеження, краще з дачею синьки - зонди-рова (з'ясовуємо, функціаніруют чи ж.протокі)
(Проба Гекінда 1942 р.) -> синька проходить через? , обесцвечі-ється в печінці і не надходить у ж.путі.
Холеграфіей в ряді випадків ЖП не виявляється.
УСКЛАДНЕННЯ:
1.Водянка ЖП на тлі закупорки протоки каменем.
----------------------------------------------
Клініка: тяжкість, нудота, блювота, пальпується збільшений ЖП, немає восп.сіндрома.Прі зондуванні немає порції В.
Лікування: - оперативне.
2.Емпіема ЖП.
-------------
Клініка: сильні болі, диспепсичні розлади, "+" синдром запалення, увел.t, пальпаторно-збільшений болючий
ЖП , напруга м'язів, ензімогепатограмма в N, печінка-N, при зондуванні немає порції В, на холеграмме міхур відсутній.
Лікування: - оперативне.
3.Рак ЖП і протоку. - Діагностика складна
-------------------
Клініка: постійні болі в правому підребер'ї частіше в осіб пожіло-го віку, при пальпації - увел.ЖП. Зондувати - невелика порція В. Виявляються атипові клітини.
Холеграфія - дефект заповнення.
Лікування: - оперативне.
4.Механіческая жовтяниця. - Закупорка, звуження холедоха.Часто камені
----------------------- Застряють в області холедохова соска.
Клініка: за день - два -> напад печінкової коліки.
Діагностика: жовтяничне забарвлення склер, свербіж шкірних покривів, сніж.Рs, увел.печені.
Синдром холестазу: увел.Вr в крові, відсутність стеркобіліна, повів. холестерину в крові, сніж.Fе в крові.Прі дуод.зондіро-вання жовчі немає.
Лікування: - оперативне.
Абсцес печінки: гектического t, діагносціруется частіше при скенірова-ванні та ангіографії.
Лікування: АБ-терапія, форсований діурез, переливання крові, плазми.
СИМПТОМИ при холециститі:
Грекова-Ортнера-перкуторно біль в обл . ЖП при легкому поколачивания ребром долоні по правій реберної дузі.
Мерфі-усіл.болі в момент обмацування ЖП при глибокому вдиху.
Курвуазьє-увел.ЖП, при пальпації-подовження за частиною дна.
Пекарського-болючість при натисканні на мечоподібний відросток.
Боаса-болючість при пальпації навколохребцеві зон IX-XI гру-дних хребців і на 3 см справа.
НАКом-зона підвищеної чутливості в потиличної обл.в місці прикріплення трапецевидне м'язи (зона великого затилоч-ного нерва).
Мюссе-Георгіївського-френікус-симптом.
