ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Література - Хірургія (захворювань жовчних шляхів )
         

     

    Медицина, здоров'я

    Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

    E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

    FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

    Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

    У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

    Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

    Л N 9 ЗАХВОРЮВАННЯ печінки і жовчовивідних шляхів

    Класифікація

    1. вроджені захворювання 5. функціоннальние заб.ж.путей
    2. травми з поврежд.печені і ж.путей 6. запальні захворювання
    3. паразитарні захворювання 7. ЖКБ
    4. пухлини 8. портальна гіпертензія.

    Функціональні захворювання печінки: дискінезії ж. шляхів; в основі порушення механізму желчеотделе-ня, порушення пасажу жовчі в 12 п. киш.
    Етіологія дискінезій: - захворювання центральної нервової системи

    - зовнішні надзвичайні роздратування

    - рефлекси з інших органів

    - ендокринні порушення

    - порушення харчування

    - вроджені особливості жовчних шляхів.

    Патогенез: - порушення взімодействія між нервовими і гуморальними механізмами жовчовиділення

    - порушення взаімоімодействія між n.vagus і сімп.нервом

    - порушення гуморальної регуляції

    - порушення нервової та гумор. мех. із зовнішніми факторами

    (холеретики, їжа).

    Класифікація дискенезією

    - атонічний жовчний міхур

    - гіпертонічний жовчний міхур

    - гіпертонія і спазм сфінктера Одді

    - атонія і недостатність сфінктера Одді.

    1. Атонічний Жовчний міхур

    1908 Ашофф - застійний жовчний міхур

    Причина: - вроджена недостатність ж.пузиря, зниження загального м'язового розвитку (астенізація), лабільність НС; слабко розвинений м'язовий шар ж . міхура, знижуючи. тонус вагуса, мало холецистокініну, секретину.

    Ж. міхур великих розмірів, звисає, не здатний до скорочення, стінка тонка, слизова атрофічний. Часто спускається в правій здухвинній кут.

    Клініка: - відчуття тяжкості в правому підребер'ї, що колють або ниючі болю, гіркота в роті, t ні, запалення немає, при пальпа-ції - збільшений жовчний міхур.

    Діагностика: - за допомогою зондування; при дачі жовчогінного можна отримати порцію В.

    - холеграфія: великий, не дуже контрастний, ж.пузирь, повільно нужду.

    -- ендоскопія, УЗД.

    Лікування: - Операція; застосування спазмолітиків - паранефральній новокаїнова блокада (10 - 12 днів) -> тонізує і розум. спазм.

    Посилене харчування (жовчогінні)

    Зондування з дачею холекінетики (M2SO4)

    Загартовування, вивів. загального тонусу організму

    Санаторно-курортне лікування.

    2. ГІПЕРТОНІЧНОЮ Жовчний міхур

    Причина: гіпертрофія і спазм сф. Люткінса, клапана Гейстера, реф-лексу з інших органів, порушення харчування.

    Клініка: - після прийому жирної їжі - часті напади жовчної коліки (через 40 хв.), Швидко проходять, супроводжуються диспепсичні розлади: нудота, блювота, гіркота в роті, t ні, запального синдрому немає.

    Пальпаторно - болючий жовчний міхур

    + - симптом Грекова-Ортнера (перкутоная біль в області Ж.П. при легкому поколачивания ребром по правій реберної дузі)

    + - симптом Мюссе-Георгіївського (френкус-симптом)

    Функціональні проби печінки не порушені.

    При дуоденальному зондуванні - больовий напад , довго відсутність про -ствует порція В (міхурово порція).

    Холеграфія - округлої форіи міхур невеликих розмірів. Після прис-тупа спорожнення ж. міхура майже повністю.

    Ехографія - стінка потовщена, напружена під час скорочення.

    Лікування: призначення спазмолітиків, седативних, новокаїнова блокада, виключення жовчогінних, жирної їжі, лікування супутніх захворювань, санаторно - курортне лікування.
    Якщо немає поліпшення, то через 3-4 місяці - операція.

    3. Гіпертонії і спазм сфінктера Одді

    Причина: вроджене надмірне розвиток сф. Одді, рефлекси з інших органів, хвороба Боткіна.

    Клініка: приступи болю після гострої, жирної їжі; болю - завзяті, сильні; діспептічеіскіе розлади, гіркота в роті; бо-лезненность у правому підребер'ї; печінка в нормі , жовчний міхур не пальпірутся, запального синдрому та перитоніту немає.

    Форми: 1. жовтяничне (увел. тиск 30 мм рт. ст., застій жовчі -> жовч потрапляє в кров

    2. больова

    3. гарячкова і холангіт

    4 . безсимптомна.

    При дуоденальному зондуванні порції В немає, з'являється тількипісля дачі атропіну. Atropini в/в, nitroglycerini під язик -> Змен.біль -> порція У є.

    При гарячкової формі є запалення (увел. лейкоцитів).

    Холеграфія: розширення холедоха у вигляді олівця (увел. 0,6 - 0,8)

    Ехографія: (УЗД) збільшення ж.пузиря, розширення холедоха.

    Лікування: паранефральній новокаїнова блокада, спазмолітики, доу-денальное зондування з атропіном, амілнітрітом, проти-запальні (гарячкова форма ).

    Операція: холедоходуоденальний анастомоз, папиллосфинктеротомия. (за допомогою ендоскопа, трансдуоденально)

    4. АТОН І НЕДОСТАТНІСТЬ СФ. Одді

    Причина: вроджена слабкість сф. Одді; проходження каміння; після холецистектомії.

    Клініка: важкість в правому підребер'ї, диспептичні розлади, болю немає, печінка в N, t в N, ензімогепатограмма - N, запалення і перитоніту немає. < p> Діагностика: при дуоденальному зондуванні немає порції В (міхур не заповнений) і функція відсутня.
    Холеграфія: Ж.П. не заповнений, при введенні морфіну-> спазм сф.Одді-> заповнення ж.путей.
    УЗД - Ж.П. не заповнений, тонка стінка.

    Лікування: - новокаїнова блокада, жовчогінні засоби, їжа.

    - морфін курсами.

    - загальнозміцнююча терапія.

    - лікування інших захворювань.

    диференціальної діагностики.

    -----|-----|------------- -----|-------------------|-----------------форма | біль | дуоденальне | холеграфія |

    | | зондування | | тиск
    -----|-----|------------------|------------------- |-----------------< br> 1. | Немає | після повторного | великий ЖП, погано | сніж.Давл.в ЖП

    | | введення жовчогінно. | Спорожняється. | <80 мм вод.ст.

    | | порція В "+", конц. | |
    -----|-----|------------------|------------------- |-----------------< br> 2. | часто | біль після введений. | малий, округлий, | пов.Давл. в ЖП

    | | желчег., порція В | спорожняється |> 120 мм вод.ст.

    | | ч/з деякі. 6ре-| поволі + біль. |

    | | мене, мало жовчі. | |
    -----|-----|------------------|------------------- |-----------------< br> 3. | є | біль напад., В | холедоха широкий, | пов. Тиск.

    | | після атропіну, | сф.Одді розкриває-|

    | | амілнітріта, нітро-| ся після атропіну. |

    | | гліцерину. | |
    -----|-----|------------------|------------------- |-----------------< br> 4. | Немає | Немає В | не заповнений ЖП, за-| Змен. Тиск. в

    | | | виконується після | холедоха

    | | | морфіну. |

    | | | |

    | | | |
    -----|-----|------------------|------------------- |-----------------

    жовчнокам'яної хвороби.

    Це утворення каменів у жовчних протоках.
    10% населення 75% в ЖП
    75% старше 40 років 23% в Ж.протоках
    М: Ж = 1:7 1% в печінці
    Найчастіше у повних, що харчуються м'ясом 25% на секції
    Кількість: 1:1000

    Причини:-вік> 40 років (сніж.обмена, повнота, сніж.подвіжності)

    -пол (особливості обміну, вагітність, повнота)

    -малорухливий спосіб життя

    -порушення функції внутрішніх органів

    -порушення в ендокринної системи (гіпотиреоз, сніж.ф-ції статевих залоз)

    -неправильне харчування (переїдання, м'ясо, жири)

    -інфекція жовчних проток

    -дискінезія ж.путей, посилений гемоліз крові

    -наявність у протоках чужорідних тіл , паразитів

    Патогенез: 1.застой жовчі в ж.путях, кристалізація

    2.прісоедіненіе запального процесу (восп.стенкі)

    3.інфіцірованніе жовчі

    4.налічіе слизу

    5.Порушення обміну, надмірне виділення холестерину, посилений розпад Нb, посилене утворення Вr

    КАМІННЯ: 1.большіе < p> 2.гравій

    3.песок

    4.замазка

    10%-холестеринові-білі, перламутрові, плавають, горять, R-неконтр. < br> 6%-пігментні-Вr, чорні, тонуть, R-неконтрастні
    4%-вапняні-білі, тонуть, R-контрастні
    80%-змішані

    Кончаловський-слизова ЖП нездатна виділяти колоїд, що захищає від випадання каменів.
    Боткін-порушення складу і захисної ф-ції колоїду (лецитин, солі жирних кислот).
    Федоров-метаболізм + запалення.
    Роль мікроелементів: сніж.Сu, Мn, Тi -> випадання каменів.

    Клініка: 1.Інфіцірованніе каменів-> холецистит.

    2.Нарушеніе відтоку жовчі. < p> 3.Порушення пасажу жовчі по жовчних шляхах.

    4.Камні можуть поранити жовчні протоки.

    Печінкова коліка: спазм жовчних проток-> біль, иррадиирующие в праву руку і лопатку ( с-м холециститу)

    патанатомією: гіпертрофія, атрофія, пролежні, нориці, спайки, деформація, склероз, звуження протоки, холангіт, оддіт, омелотвореніе в стінці міхура, гепатит.

    Лікування :-спазмолітики (в т.ч. нітрогліцерин)

    -паранефральній новокаїнова блокада
    Через 2-3 дні - планове обстеження, краще з дачею синьки - зонди-рова (з'ясовуємо, функціаніруют чи ж.протокі)
    (Проба Гекінда 1942 р.) -> синька проходить через? , обесцвечі-ється в печінці і не надходить у ж.путі.

    Холеграфіей в ряді випадків ЖП не виявляється.

    УСКЛАДНЕННЯ:

    1.Водянка ЖП на тлі закупорки протоки каменем.
    ----------------------------------------------

    Клініка: тяжкість, нудота, блювота, пальпується збільшений ЖП, немає восп.сіндрома.Прі зондуванні немає порції В.

    Лікування: - оперативне.

    2.Емпіема ЖП.
    -------------

    Клініка: сильні болі, диспепсичні розлади, "+" синдром запалення, увел.t, пальпаторно-збільшений болючий

    ЖП , напруга м'язів, ензімогепатограмма в N, печінка-N, при зондуванні немає порції В, на холеграмме міхур відсутній.

    Лікування: - оперативне.

    3.Рак ЖП і протоку. - Діагностика складна
    -------------------

    Клініка: постійні болі в правому підребер'ї частіше в осіб пожіло-го віку, при пальпації - увел.ЖП. Зондувати - невелика порція В. Виявляються атипові клітини.

    Холеграфія - дефект заповнення.

    Лікування: - оперативне.

    4.Механіческая жовтяниця. - Закупорка, звуження холедоха.Часто камені
    ----------------------- Застряють в області холедохова соска.

    Клініка: за день - два -> напад печінкової коліки.

    Діагностика: жовтяничне забарвлення склер, свербіж шкірних покривів, сніж.Рs, увел.печені.
    Синдром холестазу: увел.Вr в крові, відсутність стеркобіліна, повів. холестерину в крові, сніж.Fе в крові.Прі дуод.зондіро-вання жовчі немає.

    Лікування: - оперативне.

    Абсцес печінки: гектического t, діагносціруется частіше при скенірова-ванні та ангіографії.

    Лікування: АБ-терапія, форсований діурез, переливання крові, плазми.

    СИМПТОМИ при холециститі:

    Грекова-Ортнера-перкуторно біль в обл . ЖП при легкому поколачивания ребром долоні по правій реберної дузі.
    Мерфі-усіл.болі в момент обмацування ЖП при глибокому вдиху.
    Курвуазьє-увел.ЖП, при пальпації-подовження за частиною дна.
    Пекарського-болючість при натисканні на мечоподібний відросток.
    Боаса-болючість при пальпації навколохребцеві зон IX-XI гру-дних хребців і на 3 см справа.
    НАКом-зона підвищеної чутливості в потиличної обл.в місці прикріплення трапецевидне м'язи (зона великого затилоч-ного нерва).
    Мюссе-Георгіївського-френікус-симптом.

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !