Література - Хірургія (Кишкова непрохідність )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

L15 Кишкова непрохідність

Це симптомокомплекс, в основі якого лежить порушення проходження
(пасажу) вмісту по кишечнику, викликаний різними причинами.

| | ^ | L -------------

| L -

L | ileus | нервово-рефлекторна теорія.

Джанелидзе, Вишневський |

---

З 30 з'їздів на 9 обговорювалося це питання.

Статистика: на 26 з'їзді в 1955р. - 3,5% всіх екстрениххворих, 40% від усіх померлих.
В останні 15 років - кількість хворих зросла в 2-3 рази.

- кількість важких форм зменшилася.

- кількість спайковою непрохідності зр.

Ileus - барометр неблагополуччя.
Роль релігійних культів - летальність 10-20%/Білорусь-13%/

К л а з с і ф і к а ц і я:
1.Дімаміческая (функціональна) 2.Механіческая а) паралітична; а) обтураційна; б) спастична. б) странгуляціонная; в) інвагінація.

3. Спаєчна 4.Мезентеральная (посудина) а) Динамічна; а) артеріальна; б) обтураційна; б) венозна; в) странгуляціонная. в) змішана.

ILEUS

----------

Перебіг: Ступені обтурації: Стадії:
- гостре - повна 1.рефлекторная (больова)
- підгострий - часткова 2.ст.компенсаціі
- хронічне 3.ст.декомпенсаціі (термінальна)

ПРИЧИНИ:
1. Спастичної: - рефлекторний вплив з ін органів;

(бр.гр.патологія);

- ураження центральної нервової системи (спинна сухотка);

- спазм судин брижі (черевна жаба);

- свинець, морфін, нікотин.

2. Паралітичної: - після спастичної;

- перитоніт, панкреатит;

- прорив, диспепсія, дизентерія, операція;

- поразка n.vagus, дренаж бр. порожнини, гіпокалійемія;

3. Обтураційній:-вроджена вада;

- пухлини самої кишки або здавлення ззовні;

- чужорідні тіла;

- запальні інфільтрати;

- кишкові паразити.

4. Странгуляціонной: - супроводжується порушенням К і Н, здавлення; брижі (схожа на обмеження);

- поворот петлі на 270 °;

- бульбулюс-заворот-х;

- вузлоутворенням;

- спайковою-кишкова непрохідність;

- тиск при грижах.

5. Інвагінація: - впровадження кишки в кишку (центральну і периферичну); а) первинна; б) вторинна (поліп);

- множинні і одиничні;

- одиночні і подвійні;

- товстокишковій;

- товсто-тонкокишковій;

- тонко-тонко-кишкові.

6. Спаєчна: - (обтураційна, странгуляціонная, динамічна)

- травми;

- операції;

- захворювання черевної порожнини;

-- вроджені.

7. Мезентеріальні (судинна): - емболія;

- тромбоз;

- спазм.

Патогенез:
1.Стеркоремія (інтоксикація) Амюсс-1838., Спасокукоцький, Сельцовський
2.Біохіміческая - Самарін, Руфанов, Аран.
3.Нервно-рефлекторна: - Тарханов, Павлов, Браун, Вишневський,

Маслов, Джанелидзе, Альштум, Чухріскін.

1. низька прохідність протікає легше, ніж високий-не все пояснює
2. Біохімічна теорія: пускові механізми: нервово-рефлекторні-> кровообіг, трофіка тканин, блювота-> втрата речовин, транссудація-> втрата речовин, порушення всмоктування-> немає надходження.

Н А Р У Ш Е Н І Е Г О М Е О С Т А З А:

---- T ------- T ----- ¬
1. Водного обміну. | 12л | 3,5 л | 35л +-----> інтерстиціальна

LT-+---- T - +------ вода
2. Електролітного обміну. | L --------------> внутрішньосудинна

Na + та CL-- в руслі L ----------------- ----> клітинна вода

K + і HPO - - в клітці

4 клітина позаклітинне

-----------¬ простір

| Н-+----> OCl

- організм втрачає Na в клітку | KCl

L --------- -
3. Порушення КЩР: пускові механізми: - зневоднення
-------- L ------------ ¬ - втрата NaCl
| | - Перерваспределеніе К, Na
| | - Кислотна недостатність
| | - Глікогеноліз
| --------------------¬ | -------------------¬< Br>L-> | гіперглікемія | L-> | розпад білків |

+-------------------+ +-------- ----------+

| молочна, | | гіпок-мія, |

| оксимасляная і ПВК | | нейтралізація |

| накопичення СО | | кислих продуктів, |

| 2 | | перерозподіл |

| | | K і Nа. |

L -------- T ----------- L --------- T ---------

| | ацидоз алкалоз

------ --------

4. Порушення білкового обміну:

Згущення крові - лохние показники. транссудація - ¬ розпад - - до 300,0 втрачає організм щодня.

розумний. альбумінів розумний. незамінних АК/лізин, метіонін, валін, лейцин, фенілаланін. вивів. залишковий азот.

Вуглеводи - забрав. глікогеноліз, гіперглікемія, зміст недоокислених продуктів обміну, в печінці зникає глікоген.
Жири - мобілізація з депо, перехід в вуглеводи, збільшення вмісту недоокислених продуктів.
Вітаміни - розумний. надходження, повів. споживання, розумний. [C] в наднирниках, кишкової стінки.
ЦНС - Ph розумний., Розумний. гліколіз, розпад білка, скупчення недоокислених продуктів, порушений синтез фосфоліпідів, порушується співвідношення

K-Na в клітці.

3. Нервово-рефлекторна теорія.

--------------------------

Рефлекси з роздутою і ущемленої петлі - Парханов.

Кортико-вісцеральні механізми - Биков, Павлов.

Шок - Джанелидзе.

Зміни в нервових утвореннях - Альштум. < p> Фазові зміни в ЦНС - Чухріенко.

Можливі впливу через ЦНС - Вишневський, Маслов.

Вогнище -> ЦНС -> порушення динаміки.

ЦНС -- > патологічна регуляція імпульсів: судини, трофіка, обмін.

С Т А Д И И К І Ш Е Ч Н О Й Н Е П Р О Х О Д И М О С Т І
1 . Нервово-рефлекторна :1-4ч - декілька діб.

ЕЕГ - гальмування бета-ритму, почастішання альфа-ритму.
2. Компенсація: місцеві порушення серцево-судинної діяльності, биохим. порушення. ЕЕГ - збільшити. амплітуди альфа-хвиль, залпові хвилі.
3. Термінальна: порушення обміну, інтоксикація. ЕЕГ = пряма лінія.

ИТОГ: всі три теорії справедливі, кожна виражена в різному ступені. ступінь участі кожної з них залежить від виду, причин, локалізації, реактивності, місцевих змін.
Починається з нервово-рефлекторної теорії-порушення функцій важливихорганів.

К Л І Н И К А:

Залежить від багатьох факторів: виду К.Н., стадії, динаміки, розвитку, рівня гостроти.

Анамнез: операції, травми, інтоксикації, особливості харчування.
-------< br> Симптоми: особливості стільця, гостре або поступове початок, повторення явищ, спокійне або неспокійне поведінку;

Обличчя: звичайне, страдницьке, перитонеальне.

Шкіра: бліда, холодна, піт, розумний. тургор.

Мова: сухий, обкладений.

Губи: сухі, тріщини, голос сиплий.

Симптоми кишкової непрохідності:

-- --------------------------------

1. Больовий а) розтягнення кишечника - переймоподібний б) отруєння в) ішемія кишечнику - сильні спастичні нічні болі.
2. Диспептичний (нудота, блювота-рефлекторні, спрага, гикавка, відрижка, затримка стільця і газів.)
3. Скупчення вмісту в приводить петлі (здуття, асиметрія) симптом Вайля та Склярова.
4. Транссудація симптом Склярова - падаючої краплі, симптом Вайля - випіт в черевну порожнину.
5. Перитоніт.
6. Пальпуються освіту.
7. Інтоксикація.
8. Зневоднення.
9.Нарушеніе функцій серцево-судинної та др.сістем.
10.Гематологіческіе зрушення (згущення, нейтрофилез, лейкоцитоз, підвищена шеніе ШОЕ).
11.Біохіміческіе порушення.
12. Дослідження rectum-симптом Обухівської б-ці - наявність крові зі слизом, можна прищепити вагінально.
13.R-логіч.ісследованіе: а. пневмотоз б. чаші Клойбер-горизонтальні рівні рідини в. симптом "стоп" і "вилки" ( "вовча паща" при інвагі-нате)

ДІАГНОСТИКА:
Симптоми:

Вайля-роздута призводить кишка, тимпаніт.

Матьє-Склярова-шум плескоту.

Спасокукоцького-падаючої краплі.

Байяра-притуплення в пологих місцях.

Шимана-Дайеса-порожнеча в клубової області (т.е.западеніе, наб-люду в разі завороту сліпої кишки).

Обухівській б-ці - Грекова.

Щоткіна-Блюмберга.

Руша-стімулір.перістальтікі.

Гольда-на передній стінці прощупуються роздуті петлі к-ка.

Бейля-cor-тони проводяться на передню черевну стінку.

Уеге-Мінтейфейля.

Гевенера-болюча точка при пальпації на 4 см нижче пупка.

ЛІКУВАННЯ:

- ¬

| |

| | стимуляція -