Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Л N 7 УСКЛАДНЕННЯ ВИРАЗКОВА ХВОРОБИ
прорив виразки
Статистика: 3-10% по всіх виразок, М: Ж = 15: 1,
85% у віці 21-59 років, 55% виразка 12п кишки,
25% - виразка малої кривизни, Летальність 3-10%
20% -- виразка пілоричного частини.
Історія: Гроссіус 1695 - повідомив
Ф. Удей 1816 - докладно описав
Микулич 1880 - ушіл з летальним результатом.
Причини: - прогресування
- деструкція, руйнування стінки
- переварювання тканин
Патогенез: Надходження вмісту -> вироблення HCl -> раздрася -ються нервових закінчень (h. vagus). Перитоніт (асептіч. + мікроб -ний). Інтоксикація. Поразка органів і систем. Порушення обміну.
Смерть настає від перитоніту, інтоксикації, наруш. серцевоїдіяльності.
Періоди: 1. больовий шок; 3. перитоніт;
2. "благополуччя"; 4. термінальний.
Клініка:
1. Виразковий анамнез, що передувала загострення
2. Раптовий сильний біль
3. Діспептіч. розлади, затримка стільця, газів
4. Нудота, блювота спрага
5. Вимушене положення, страдницьке обличчя
6. Негативізм, блідість, суха мова
7. Рідкісний пульс, поверхневе дихання.
Живіт: втягнута форма, не бере участь в диханні, підшкірна Emfi -Зема навколо пупка.
1. Симптом Дзбановского - поперечна складка черевної стінки ви -ше пупка.
2. Симптом Спіжарного-Кларка - відсутність печінкової тупості.
3. Симптом Брунера - рідина в бр.полості, металевий звук.
4. Симптом Кулінкампфа - різкий біль в області Дуглосова простий -ранства при пальпації per rektum.
5. Симптом Вінтера - живіт не бере участі в акті дихання.
6. Симптом контрактури м'язів бр. стінки.
По краю реберної дуги - тимпаніт.
7. Симптом Щоткіна-Блюмберга.
Клініка в залежності від періоду
|---------|----|--------|- -------|---------|-----|------|----|-----|< br>| Періоди | біль | особа | пульс/АД | форма | пери-| пневм. | Киш. | Сприймали. |
| | | | | Жівоота | тоніт | пери-| непр | |
| | | | | | | Тоніт | | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----| ------|----|-----|< br>| 1. 1-6 год |++++| бліде | рідкісний/| ладьевід-|++++ | + + | - | + |
| | | Страждав. | Знижений. | ва | | | | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----| ------|----|-----|< br>| 2. 6-12 годин | + | N | N | N | + | + + | - | + |
|-Ейфорії | | | | | | | | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----| ------|----|-----|< br>| 3. 0,5-3 | + + | особа | частий/N | роздутий |++++ | + | + + | + + + |
|-Діб | | Гіппокрени | | | | | | |
| інтоксік. | | та | | | | | | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----| ------|----|-----|< br>| 4. > 3сут. | + | Ейфоріч. | Частий/| роздутий |++++ | + | + + + | + + + |
| | | | Знижений. | | | | | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----| ------|----|-----|
Прикриття прорив
5 - 8% до всіх перфорація.
Ознаки та особливості:
1. виразковий анамнез
2. передує загострення
3. типове прорив (початок) - симптоми 1 періоду
4. швидке спадання симптомів
5. пневмоперитонеума
6. дослідження: пневмогастрографія, ФГДС.
Диференціальна діагностика:
- загострення виразки, пенетрація
- прорив пухлини
- панкреатит, холецистит
- кишкова непрохідність
- апендицит, перитоніт
- інфаркт міокарда
- тиск на діафрагмальної грижі.
Операція : (ушивання по Полікарпову)
Терміново: смертельні ускладнення, самовилікування рідко, іншоголікування немає.
Летальність: від терміну операції до 8 год. - 0%
12-24 години - 10%; більше 2 доби - 30%
1. ендотрахеальний наркоз з ШВЛ
2. розріз, ревізія
3. резекція, ушивання з гастроентероанастомозом, ваготомія
4. туалет черевної порожнини
5. дренаж черевної порожнини
6. шов
+ консервативне лікування: голод, антибіотикотерапія.
ПІЛОРОСТЕНОЗ
Стенозірованіе 3 - 10%
Причини: - рубцювання |
- спазм | поєднання
- інфільтрація |
- деформація
Патогенез:
- звуження - перешкода
- гіпертрофія м'язів
- посилення перистальтики
- розширення, атонія шлунка
- порушення харчування
- порушення електролітного балансу, зневоднення -> смерть.
Стадії: 1. компенсації
2. субкомпенсація
3. декомпенсації
Клініка пілоростеноза:
|----|-----------|----|--------- --|------|------|--------|----------|< br>| ста-| загальне | біль | блювота | перис-| жолуді. | Електрол | евакуація |
| дии | стан | | | тальт. | секр. | порушений. | зі шлунка |
|----|-----------|----|-----------|------|------|- -------|----------|< br>| 1. | N | + | + | відвів. | відвів. | - | До 6-8 ч |
|----|-----------|----|-----------|------|------|- -------|----------|< br>| 2. | Мало | + | давно з'їдять. | Відвів. | відвів. | незначну. | До 24 ч |
| | Страждає | - | їжею | | | | |
|----|-----------|----|-----------|------|------|- -------|----------|< br>| 3. | похуд.обезв | + | їжею з'їдять. | зменшити. | зменшити. | виражені |> 1 добу. |
| | Умен.Na +, K + | - | за 2-3 дні | | | | |
|----|-----------|----|-----------|------|------|- -------|----------|
/
Порушення нерв. провідності -> судоми -> шлункова титанів.
Діагностика: - рентгеноскопія, ФГДС,
- лікувально-діагностичний прийом.
Місце стенозу - рентген, ФГДДС.
Стадія - клініка, R, ФГДС.
Діффа. діагностика: - спазм; - пухлина;
- загострення я/б; - кишкова непрохідність;
- епілепсія.
Правила R-дослідження:
- після лікувально-діагностичного прийому;
- огляд з ранку;
- спостереження до повної евакуації;
- в день дослідження не промивати шлунок .
Лікування: 1 стадія - медикаментозне лікування.
Лікувально-діагностичний прийом:
- паранефральній новокаїнова блокада;
- атропін 3 дня;
- промивання шлунка;
- провотівовоспалітельное лікування, папаверин, противиразковулікування, нормалізація обміну.
+2 - 3 стадії - операція, резекція шлунка, ГЕА.
Передопераційний період:
- тонизирование шлунка;
- усунення зневоднення;
- нормалізація харчування;
- нормалізація електролітного обміну;
- підготовка легень, серця.
Результати хір. лікування: 4-8% - років. результат, 93% - успішна резек-ція, 30% - з ГЕА.
Пенетрація шлунок
Клініка: захисна виразка
- сильний біль; клітинна
- симптоми ураження органу; реакція
- неефективність лікування;
- зміна крові, повів. температури; спайки
- кров у калі;
- забрав. шлункової секреції;
- пальпаторно болючість в зоні пенетрації;
- R-Скопія шлунка, ФГДС.
КАЛЛЕЗНАЯ ЯЗВА - виражене розвиток сполучної тканини вок -руг виразки.
- наполегливе протягом;
- неефективність лікування;
- забрав. шлункової секреції;
- R, ФГДС.
МАГІЛІЗАЦІЯ
- постійні убуваючі болю; - пальпована пухлина;
- синдром малих ознак ; - анемія, повів. температури;
- розумний. шлункової секреції; - розумний. перистальтики;
- пухлинні клітини в жел. соку; - сплощення виразки;
- немає запального процесу навколо виразки;
- R-дані, ФГДС, біопсія.
Лікування: субтотальна резекція шлунка, видалення сальника.
!! - Чим раніше, тим краще.
