ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Література - Хірургія (ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ лікування виразкової хвороби )
         

     

    Медицина, здоров'я

    Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

    E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

    FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

    Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

    У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

    Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

    ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ лікування виразкової хвороби.

    ІСТОРІЯ: 1810г.-Мереман вилучив воротар шлунка.

    1879г.-Пеан, 1881г.-Рідігер-резекція шлунка з приводу раку/смерть.

    1882г.-Китаївський, Екк-в Росії виконана резекція шлунку

    1881г.-Більрот виконав 1 успішну резекцію шлунка.

    Спасокукоцький, Юдін, Березів, Петров, Мельников, Розанов.

    Фізіологічне обгрунтування операцій при Я/Б:

    1.устраненіе морфологічного субстрату виразки;

    2. придушення шлункової секреції;

    3.восстановленіе пасажу їжі;

    4.сохраненіе функцііжелудка.

    Ускладнення резекції шлунка:

    Поранення: -- кровотеча з лінії шва або в черевну порожнину;

    -неспроможність кукси 12п.кішкі;

    -перетоніт;

    -післяопераційний панкреатит.

    Пізні (пострезекціонний синдром):

    -демпінг-синдром приводить петлі;

    -виразкова хвороба гастроентероанастомоза;

    -желудочноободочная фістула;

    -синдром малого шлунка;

    -пострезекціонная анемія;

    -анастомозіти.

    Демпінг-синдром:-патологічні розлади виникають через

    5-20хвилин після їжі.

    Причина: втрата резервуарний функції шлунка і регулюючої функції воротаря, вимикання 12п.кішкі, порушення іннервації.

    Після Б-1-10-15%, Б -2-20-30% Ж> М.

    Клініка: напад слабкості через 15-20хвилин після їжі, сонливість, головлкруженіе.

    Легкий ступінь: симптоми слабовиражени; після солодкої їжі і молоч-ної; пргодолжаются 15-20хвилин.

    Середній ступінь: ок. 1ч після будь-якої піщі.Больной лягає в ліжко

    Важкий ступінь: після кожного прийому їжі, продовжується 3часа.

    Симптоми виражені, лягає в ліжко, вага знижений.

    Лікування: консервативна, реконструктивна операція, мета-затримати їжу в шлунку; стовбурові ваготонікі.

    Синдром приводить петлі:-порушення евакуації з приводить пет-ли і підвищення тиску в ній 0-8-17,1%

    Е: функціональні-гіпотонія і дискенезією 12п.к., спазм ГЕА. механічні-дефекти техніки операції, спайки, перегини.

    До: біль у правому підребер'ї, блювота жовчю, еластичне освіту в епігастрії, що зникає після блювоти.

    Л: консервативне і оперативне - усунення механічних перешко-наслідком, реконструктивні операції.

    виразки анастомозу: (1-3%)

    Е: економна резекція шлунка (менше 2/3), залишення частини пілорі-Ческо відділу , гормональноактівние пухлини (с. Золлінгера-Елісона)

    К: біль, печія, відрижка, блювання, пенетрація до органів, кровотеча, фістула, гастроколіка.

    Л: консервативне-малоефективно. хірургічне: стовбурова ваготомія, резекція шлунка, гастроектомія.

    Оргоносохраняющіе операції при виразці шлунка та 12п. кишки.

    1886г.Вельфлер-успішна гастроентеростомія.
    1887г.Монастирскій-повторив у Росії.
    1906г.Коронлейн назвав гастроентеротоміопераціей вибору при Л.Я/Б.

    ОБГРУНТУВАННЯ: низька летальність, створення спокою виразки за рахунок прискореного реніяевакуаціі їжі зі шлунка, нейтролізація кислого вмісту шлунка.

    ваготомії:
    Показання: дуденальная виразка, шлункова гіпер секреція (1-я фаза), вік , підвищений операційний ризик.
    Протипоказання: виразка шлунка, надмірне висока шлункова сек-реція (2 фаза), грубі анастомотіческіе зміни до пілородуоденальних зоні, стеноз превратніка,

    2 і 3ст.дуоденостеноз.

    -пилоропластика, антрумектомія.

    Види ваготомії: 1.Стволовая (тотальна)-поддіафрагмальное Перес-чення стовбурів блукаючого нерва;

    2.Селектівная-перетин всіх шлункових гілок

    (н.Ляторже) переднього і заднього стовбурів блукаю-ного нерва;

    Селективна проксимальна шлункова ваготомія (СПВ)

    -перетин нервових гілочок переднього і заднього блукаючих нервів в області тіла дна шлунка та збереження іннервації антрального відділу (зберігається моторна функція). Нерв Ля-торже-моторна функція і секреторна.

    Переваги ваготомії:

    -низький летальність;

    -меншу кількість послеопераціоннх ускладнень;

    -зниження рівня шлункової секреції;

    -збереження функцій шлунка;

    - розширення можливостей лікування я/б в ранній стадії.
    Недоліки ваготомії:

    -рецидив виразки після ваготомії-8-11%

    -недостатня ефективність при дуже високій шлункової секреції і при грубих змінах до пілородуоденальних зоні;

    -суб'єктивне поліпшення при функціонуючої виразці;

    -порушення функцій печінки на тривалий час після стовбура-вої ваготомії;

    -демпінг-синдром. < p> Фактори що визначають, метод лікування.

    -вік, стать;-ускладнення я/б;

    -локалізація виразки;-супутні захворювання;

    -тривалість виразкового анамнезу;-прихильність хворого

    -стан шлункової секреції; до розвитку пострезекціон-ноих розладів.

    Показання до операції:

    Абсолютні: перфорація, профузні кровотеча, декомпенсована-ний стеноз, малігнізація виразки.

    Відносні: каллезная, пенетірующая, великих розмірів виразка, множинні виразки, що повторюється кровотеча, безуспішність консервативного лікування, компенс-рова стеноз.

    Операція: Шлунок -резекція по Б-1, Б-2; 12п.к.-Б-1, Б-2, ваготомія селективна і стовбурова з дренуванням і без.

    проривної виразка шлунка-резекція, вшивання, тампонада виразки сальником.

    Виразка 12п.к.-резекція через жел., Б-1, Б-2, СВП + висічення виразки + пилоропластика, стовбурова ваготгоміпя + ушивання проривної виразки.

    Показання до термінової операції: -1 та 2 кл.группи кровотечі;

    -перехід 3 у 2;

    -4 кл.гр.продолжается неск. днів;

    -немає протипоказань;

    -відсутність ефекту від місцевого гемостазу.

    Вибір при кровотечі той же, що і при перфорації. < p> Стеноз воротаря:

    1.ст.-резекція шлунку по Б-2 або Б-1, СПВ;

    2.ст.-резекція Б-1, Б-2 , SPV, пилоропластика або антрумектомія;

    3.ст.> 24год - резекція шлунку по Б-1, Б-2, ГЕА.

    малігнізація:

    -резекція 3/4 шлунку по Б-2 з видаленням великого і малого сальника.

    Статистика:-в СРСР близько 1міл. страждає я/б;

    -щорічно 60-80 тис. резекцій шлунка;

    -співвідношення планових операцій до екстрених 1:15;

    -летальність при планових операціях - 1-3%

    -прі екстрених - 9,7-2,9%

    ОСНОВНИЙ ПРИНЦИП ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ Я/Б - кожного хворого

    СВОЯ ОПЕРАЦІЯ !!!


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !