Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ лікування виразкової хвороби.
ІСТОРІЯ: 1810г.-Мереман вилучив воротар шлунка.
1879г.-Пеан, 1881г.-Рідігер-резекція шлунка з приводу раку/смерть.
1882г.-Китаївський, Екк-в Росії виконана резекція шлунку
1881г.-Більрот виконав 1 успішну резекцію шлунка.
Спасокукоцький, Юдін, Березів, Петров, Мельников, Розанов.
Фізіологічне обгрунтування операцій при Я/Б:
1.устраненіе морфологічного субстрату виразки;
2. придушення шлункової секреції;
3.восстановленіе пасажу їжі;
4.сохраненіе функцііжелудка.
Ускладнення резекції шлунка:
Поранення: -- кровотеча з лінії шва або в черевну порожнину;
-неспроможність кукси 12п.кішкі;
-перетоніт;
-післяопераційний панкреатит.
Пізні (пострезекціонний синдром):
-демпінг-синдром приводить петлі;
-виразкова хвороба гастроентероанастомоза;
-желудочноободочная фістула;
-синдром малого шлунка;
-пострезекціонная анемія;
-анастомозіти.
Демпінг-синдром:-патологічні розлади виникають через
5-20хвилин після їжі.
Причина: втрата резервуарний функції шлунка і регулюючої функції воротаря, вимикання 12п.кішкі, порушення іннервації.
Після Б-1-10-15%, Б -2-20-30% Ж> М.
Клініка: напад слабкості через 15-20хвилин після їжі, сонливість, головлкруженіе.
Легкий ступінь: симптоми слабовиражени; після солодкої їжі і молоч-ної; пргодолжаются 15-20хвилин.
Середній ступінь: ок. 1ч після будь-якої піщі.Больной лягає в ліжко
Важкий ступінь: після кожного прийому їжі, продовжується 3часа.
Симптоми виражені, лягає в ліжко, вага знижений.
Лікування: консервативна, реконструктивна операція, мета-затримати їжу в шлунку; стовбурові ваготонікі.
Синдром приводить петлі:-порушення евакуації з приводить пет-ли і підвищення тиску в ній 0-8-17,1%
Е: функціональні-гіпотонія і дискенезією 12п.к., спазм ГЕА. механічні-дефекти техніки операції, спайки, перегини.
До: біль у правому підребер'ї, блювота жовчю, еластичне освіту в епігастрії, що зникає після блювоти.
Л: консервативне і оперативне - усунення механічних перешко-наслідком, реконструктивні операції.
виразки анастомозу: (1-3%)
Е: економна резекція шлунка (менше 2/3), залишення частини пілорі-Ческо відділу , гормональноактівние пухлини (с. Золлінгера-Елісона)
К: біль, печія, відрижка, блювання, пенетрація до органів, кровотеча, фістула, гастроколіка.
Л: консервативне-малоефективно. хірургічне: стовбурова ваготомія, резекція шлунка, гастроектомія.
Оргоносохраняющіе операції при виразці шлунка та 12п. кишки.
1886г.Вельфлер-успішна гастроентеростомія.
1887г.Монастирскій-повторив у Росії.
1906г.Коронлейн назвав гастроентеротоміопераціей вибору при Л.Я/Б.
ОБГРУНТУВАННЯ: низька летальність, створення спокою виразки за рахунок прискореного реніяевакуаціі їжі зі шлунка, нейтролізація кислого вмісту шлунка.
ваготомії:
Показання: дуденальная виразка, шлункова гіпер секреція (1-я фаза), вік , підвищений операційний ризик.
Протипоказання: виразка шлунка, надмірне висока шлункова сек-реція (2 фаза), грубі анастомотіческіе зміни до пілородуоденальних зоні, стеноз превратніка,
2 і 3ст.дуоденостеноз.
-пилоропластика, антрумектомія.
Види ваготомії: 1.Стволовая (тотальна)-поддіафрагмальное Перес-чення стовбурів блукаючого нерва;
2.Селектівная-перетин всіх шлункових гілок
(н.Ляторже) переднього і заднього стовбурів блукаю-ного нерва;
Селективна проксимальна шлункова ваготомія (СПВ)
-перетин нервових гілочок переднього і заднього блукаючих нервів в області тіла дна шлунка та збереження іннервації антрального відділу (зберігається моторна функція). Нерв Ля-торже-моторна функція і секреторна.
Переваги ваготомії:
-низький летальність;
-меншу кількість послеопераціоннх ускладнень;
-зниження рівня шлункової секреції;
-збереження функцій шлунка;
- розширення можливостей лікування я/б в ранній стадії.
Недоліки ваготомії:
-рецидив виразки після ваготомії-8-11%
-недостатня ефективність при дуже високій шлункової секреції і при грубих змінах до пілородуоденальних зоні;
-суб'єктивне поліпшення при функціонуючої виразці;
-порушення функцій печінки на тривалий час після стовбура-вої ваготомії;
-демпінг-синдром. < p> Фактори що визначають, метод лікування.
-вік, стать;-ускладнення я/б;
-локалізація виразки;-супутні захворювання;
-тривалість виразкового анамнезу;-прихильність хворого
-стан шлункової секреції; до розвитку пострезекціон-ноих розладів.
Показання до операції:
Абсолютні: перфорація, профузні кровотеча, декомпенсована-ний стеноз, малігнізація виразки.
Відносні: каллезная, пенетірующая, великих розмірів виразка, множинні виразки, що повторюється кровотеча, безуспішність консервативного лікування, компенс-рова стеноз.
Операція: Шлунок -резекція по Б-1, Б-2; 12п.к.-Б-1, Б-2, ваготомія селективна і стовбурова з дренуванням і без.
проривної виразка шлунка-резекція, вшивання, тампонада виразки сальником.
Виразка 12п.к.-резекція через жел., Б-1, Б-2, СВП + висічення виразки + пилоропластика, стовбурова ваготгоміпя + ушивання проривної виразки.
Показання до термінової операції: -1 та 2 кл.группи кровотечі;
-перехід 3 у 2;
-4 кл.гр.продолжается неск. днів;
-немає протипоказань;
-відсутність ефекту від місцевого гемостазу.
Вибір при кровотечі той же, що і при перфорації. < p> Стеноз воротаря:
1.ст.-резекція шлунку по Б-2 або Б-1, СПВ;
2.ст.-резекція Б-1, Б-2 , SPV, пилоропластика або антрумектомія;
3.ст.> 24год - резекція шлунку по Б-1, Б-2, ГЕА.
малігнізація:
-резекція 3/4 шлунку по Б-2 з видаленням великого і малого сальника.
Статистика:-в СРСР близько 1міл. страждає я/б;
-щорічно 60-80 тис. резекцій шлунка;
-співвідношення планових операцій до екстрених 1:15;
-летальність при планових операціях - 1-3%
-прі екстрених - 9,7-2,9%
ОСНОВНИЙ ПРИНЦИП ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ Я/Б - кожного хворого
СВОЯ ОПЕРАЦІЯ !!!
