ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Література - Хірургія (ВИРАЗКОВА ХВОРОБА )
         

     

    Медицина, здоров'я

    Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

    E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

    FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

    Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

    У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

    Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

    Л N 6 ВИРАЗКОВА ХВОРОБА

    - захворювання, в основі якого лежить освіта і довгий не -загоєння дефекту слизової та інших верств шлунка і 12 п. кишки.

    Статистика: терапевт - 1900 - 0,04%, 1970 - 2-5% розтин - 1850 - 10%, 1950 - 19%

    У СРСР на 1000 чол. - 4-5 хворих

    У США: 1956 - 2,6 млн, 1963 - 3,5 млн

    Вік: 30 - 60 років, М: Ж = 10: 1

    Летальність: на 100 тис населення - 3-8 осіб.

    10% хворих потребують операції, 11% після операції продол -жають хворіти.

    Хірургічне лікування необхідно через:

    - розвитку смертельних ускладнень,

    - неефективності медикаментозного лікування,

    - страждань хворого,

    - перетворень виразки в рак,

    - порушень травлення та функцій інших органів.

    Вимагають хір. лікування:

    - прорив, - каллезная виразка,

    - кровотеча, - малігнізація виразки,

    - стеноз пілоруса, кардії, - виразка не піддається медикамент.,

    - пенетрація, - ускладнення після операції.

    Історія:

    Пеан 1879 - 1 резекція - смерть.

    Рідігер 1880 операція Пеана - смерть.

    Більрот 1881 успішна резекція (Б-I, Б-II).

    Китаївський 1881 1 резекція в Росії - смерть.

    Монастирський 1882 1 успішна резекція.

    Хейнекен

    1886 - 1887 пилоропластика.

    Микулич/

    Коннор 1884 1 гастректомія - смерть.

    Микулич 1898 1 проксимальна резекція шлунка.

    Федоров 1902 1 успішна гастректомія.

    Спасокукоцький - піонер розвитку хірургії; метод резекції жолуді -ка; жом для перетиснення шлунка.

    чобітки - запропонував анастомоз шлунка з тонкою кишкою.

    Юдін С.С. - Віртуоз жел. хірургії: резекція + ушивання кукси
    12 палої кишки методом равлики.

    Успенський - відстоював позиції гастроентероанастомотоза при яз -кої хвороби.

    Сабіни - розробив абдомінальний доступ ч/з серединну лапаро -томію.

    Березів - монографія, показання до хір. лікуванню я/б, вдосконалення -шенствованіе хірургічної техніки.

    Мельников - монографія про я/б, розробив метод поетапного пог -Ружену культи 12 палої кишки кісетним швом.

    Петровський - при стенозі кардії - метод езофагокардіофренікоп -ластики.

    Розанов - про кровотечах.

    Олешкевич - про дуоденальних стенозах.

    Петров, Маслов, Стельмашонок.

    ДОСЛІДЖЕННЯ ХВОРИХ:

    1. Функція шлунку

    Фази шлункової секреції:

    1) нервово-рефлекторна

    2) гуморальна

    3) кишкова (ентерогастрін).

    Метод фракційного забору шлункового вмісту тонким зондом.

    1. Гіпоглікемічний ефект (інсулін)

    2. Гуморальний (гістамін, пентагастрін)

    3. Гальмівний (атропін) - базальна секреція.

    ----------------------------------- --------------------

    | | | | |

    | | | | |

    ------------------------------------------------- ------

    | базальна | 20 | 20 | 30 |

    | H-рефлекторна | 40 | 30 | 40-50 (інсулін) | < p> | гуморальна | 50-80 | 40 | 60 (гістамін) |

    | гальмівна | 20 | 10-20 | 20-30 (атропін) |

    ---- -------------------------------------------------- -

    Порушення шлункової секреції:

    ____

    ____ ____ ____ ___ | |

    N | | ___ 1 | | ___ 2 ___ | | 3 | | |

    ___ | | | | | | ___ | | | ___ | | |

    | | | | ___ | | | | | Г | | | | | Т |

    | | | | | | | | | | | | | | | |

    ---------- HP ------ ---- ---------- ----------

    2. Радіотелеметричної метод. Боляче проковтує радіокапсу -лу: випромінюються всі показники (l = 3 см a = 1).

    3. Шлункова pH-метрія (випромінюються всі фази)

    4. Електрогастрографія (вивчають моторику шлунка)

    5. Гастродуоденоскопія (ФГДС): вивчення внутрішнього рельєфу,біопсія, взяття мазків, для лікувальних заходів.

    6. Метод цитологічного дослідження промивних вод шлунка (наатипові клітини)

    7. Ренгенологіческое дослідження:

    - ніша;

    - симптом вказівного пальця;

    - болюча точка;

    - стенозірованіе.

    8. Лапароскопія.

    9. Комп'ютерні томографія.

    СУТЬ нервово - Рефлекторні ТЕОРІЇ

    Причини: Екстер-Інтер-Зміна моторики, рецептори секреції, харчування.
    Патологічні імпульси -> Освіта виразки, порушення двига-яка сама є-котельної, судинної, ється джерелом трофічної патологічних іннервації. імпульсів.

    Порочне коло

    Виразковий анамнез:
    1. біль залежить - від характеру їжі;

    - від часу прийому їжі.
    2. нудота, блювота, печія.
    3. сезонність (частіше - навесні, восени).
    4. періодичність.

    Ускладнення виразки:
    - Кровотечі - 4-11% всіх хворих
    - З ускладнених - 20-40%
    - Кровотечі не з виразки - 30%
    - Летальність - 8-12%

    Кровотечі:
    - Протікають приховано
    - Важко розпізнати
    - Важко лікувати
    - Терміновість заходів
    - Немає єдиної тактики.

    В основі кровотечі:
    - Прогресування виразкового процесу
    - Руйнування судин
    - Некроз. деструкції у виразці
    - Інтенсивність кровотечі
    - Залежить від розміру посудини

    КЛІНІКА КРОВОТЕЧІ:

    1.язвенний анамнез

    2.обостреніе виразкової хвороби вторинні ознаки:

    -слабкість

    -блідість

    -запаморочення, непритомність

    -тахікардія

    -зниження АТ

    - "риб'яче дихання "(знекровлення)

    -воскова забарвлення (важке знекровлення) виділення крові з шлунково-кишкового тракту-блювота свіжою кров'ю (рясна кровотеча)

    -блювота" кавова гуща "(утворення соляно-кислого гематіна при невеликій кровотечі)

    - "дегтеобразный" стілець (з'єднання крові та кишечнику-ного вмісту + залишки НСl)

    При дослідженні живота:-хворобливість

    -посилена перистальтика

    Аналіз крові: ЕR-Змен.; Нb-Змен.; Нt-Змен.; ТR-Змен.; L-по-через 12-24г Вишгорода.; зсув лейкоцитарної формули вліво; зниження протромбіну; Змен . згортає здатності крові.

    У першому 8ч від початку кровотечі ЕR, Нb, Нt в N

    З-м джгута (Штенден-Генок)-ураження капілярів. < p> С-м Бергмана-припинення болю при початку кровотечі.

    Температурна р-ція на висоті кровотечі-повиш.t.

    ДІАГНОСТИКА:

    1. обсяг крововтрати

    2.істочнік кровотечі

    3.продолжітельность кровотечі

    ОК = ДОЦК-ОЦК-формула не підходить, тому що йде розведення крові.

    Джерело: R-склав, ФГДС.

    Тривалість: зондування, ФГДС.
    !! При профузним кровотечі: повторна блювота, частий пульс малий, виражена блідість, падіння АТ -> відразу операція

    Ht1

    ОЦК = --------- * 200 мл питома вага, Ht, Нb% визначаються за

    Ht1-Ht2 спеціальній таблиці Барашкова-Дья-чені

    Метод розведення крові, барвистий, номограма Староверова.

    Диференціальна діагностика :

    -від кровотеч з легких;

    - - "- з стравоходу;

    - -" - зі шлунка (рак, травма, ерозивний гастрит, з -м Меллорі-

    Вейса, аневризма судини, обмеження грижі);

    - від захворювань серцево-судинної системи (гіпертонія, атеросклероз, аневризма аорти);

    - від захворювань печінки і селезінки (цироз, спленомегалія);

    - від захворювань крові (гемофілія);

    - від медикаментозних кровотеч (резерпін, гормони, анти-коагулянти); < p> - від кишкових кровотеч.

    Тактика в залежності від виду кровотечі

    1.Профузное (рясне) або помірне триваюче кровотечею-гом -> термінова операція

    2.Профузное або помірне повторювана кровотеча -> сроч-ва операція

    3.Профузное або помірне зупинилося кровотеча -> міді-каментозное лікування, нагляд, обстеження

    4.Незначітельное що продовжується, зупинилося , що повторюється кровотеча -> медикаментозне лікування, нагляд, обстежують.

    5.Мікрокровотеченіе -> лікування, обстеження (бензідіновая проба)

    ОПЕРАЦІЇ

    1.Резекція шлунка (Б-1, Гофмейстера-Фінстерера)

    2.Местний гемостаз (прошивання виразки разом з судини, що кровоточить)

    3.Пункт 2 + ваготомія (перетин нерва Ляторже)

    4.Перевязка судин, що йдуть до виразки

    ЛІКУВАННЯ

    1.В хірургічному стаціонарі (гемостаз, спостереження за гемоді-Намік, за загальним станом, можливість операції)

    2.Постельний режим!

    3.Діета Мейленгахта (протерта їжа)

    4.Переліванія крові

    5.Гемостаз (віскоза, віт. С, хлорид Nа, тромбін + Гакки всередину,

    Е-амінокапронова до-та в/венно)

    6.Желудочная гіпотермія (монографія Шалімова)

    ! Ендоскопічний гемостаз (врем.)

    Місцевий гемостаз (повиш.свертиваемость)

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !