П.І.Б. Джабулова Наталія Анатоліївна.
Вік. 26-років.
Дата народження. 23 липня 1972р.
Меесто проживання. ? еряться здатність до читання.
Слухові Агнозія - виникають при ураженні скроневої частки в області звивини
Гешля, хворий не може дізнатися знайомі раніше звуки, мелодії.
Сенситивні Агнозія - обумовлені порушенням пізнавання тактильних, больових,температурних, пропріоцептивних образів або їх поєднань. Хворий не взмозі визначити предмет на дотик, його форму, поверхню. Чи не усвідомлюєсвій дефект «параліч, фантомні відчуття». Астереогноз - розлади схемитіла.
При дослідженні даної хворий - зорової, слухової, сенситивних,смакової і нюхової Агнозія не виявлено.
Праксис - цілеспрямована дія, завдяки засвоєнню в процесі життямаси спеціальних рухових актів, які формуються за участювищих кіркових механізмів.
Апраксія - виникнення своєрідних рухових порушень приураженні кіркових механізмів, за яких немає ні паралічів, ні порушеннятонусу або координації. Найчастіше виникає при ураженні тім `яно-скронево -потиличної області домінантної півкулі. По клінічних проявахрозрізняють.
Моторна апраксія - хворий не може виконати дію за завданням або навітьпо наслідування.
Ідеаторній апраксія - хворий не може виконати дію за завданням, зреальними та уявними предметами, в той же час дії по наслідуваннязбережені.
Констуктівная апраксія - хворий може виконати різні дії понаслідування і за усним наказом, але виявляється не в змозі створитиякісно новий руховий акт.
При дослідженні праксису у хворої даної патології не виявлено.
Мовні Агнозія і апраксія називаються афазія.
Сенсорна афазія (афазія Верніке), або словестная глухота, виникає приураженні лівої скроневої області. а) акустико-Гностична форма ввнаслідок порушення слухового Гнозис «мова не сприймається як мова».б) акустико-мнестичних афазія - в основі порушення пам'яті, хворийзабуває назви предметів, хоча розуміє усну та письмову мову.
Моторна афазія (афазія Брока, мовна апраксія) - виникає при ураженнізадній частині нижньої лобової звивини, що відповідає суміжних центрампередньої центральної звивини для руху гортані, губ і язика, припосередництві яких звершується артикуляція. І характеризується поєднанимпорушенням розмовної мови і письмовій мові. Хворий розуміє мову але неможе говорити, хоча в нього немає паралічу, але він втратив «пам'ять прийоміввимови ». У легких випадках у хворого зберігаються деякі слова зяких він будує прості речення «телеграфний стиль».
При дослідженні хворої даної патології не виявлено, аграф (порушеннялисти), Алекс (порушення розуміння писемного мовлення), Акалькулія
(порушення рахунку) немає.
Пам'ять хороша, увага не змінено, інтелект збережений, відповідаєрівнем розвитку та віком. Поведінка хворої адекватне, сон спокійний.
План обстеження:
М-ВІДЛУННЯ.
Електроміографія.
ЕЕГ.
ЕКГ.
Загальний аналіз крові.
Загальний аналіз сечі.
Аналіз на ВІЛ і RW.
М-ЕХО від 27.04. - З обох сторін гострі, стійке. Ширина 3-гошлуночка з обох сторін 5мм, додаткових імпульсів немає. Зсувсерединних структур не виявлено.
ЕЕГ висновок: зміна біоритмів ЕЕГ не виявлено, відзначаються дифузнііррігатівние зміни на фоні дезорганізації корковою аритмії і ослабленняальфа - ритму.
ЕКГ від 28.04. - Напіввертикальному електрична вісь серця, ритм синусовий,ознаки перевантаження лівого шлуночка.
Клінічний діагноз та його обгрунтування:
На підставі скарг хворої на оніміння правої половини обличчя, незначнухворобливість, неможливість посміхнутися.
Даних обьктівного дослідження та дослідження неврологічного статусу, асаме виявлених змін при дослідженні 5-й і 7-ї пар черепно -мозкових нервів: 5-а пара трійчастий нерв: при дослідженні руховихволокон нижнечелюстной гілки n.trigeminus. симптомів ураження не виявлено.
При оцінці чутливої порції волокон n.trigeminus.отмечаетсяболючість у місцях виходу його гілок «n.ophthlmicus, n.maxillaris,n.mandibullaris. »праворуч при пальпації. Гипестезія справа попериферичного типу. Надбрівний, коньюктівальний, корнеальна інижнечелюстной рефлекси знижені.
7-а пара лицевий нерв: при огляді визначається правобічний паралічмімічних м'язів, особа асиметрично, тому що тонус м'язів здорової половиниособи «перетягує» рот у свій бік. Уражена сторона маскоподібний,відсутні носогубних і лобові складки, неможлива усмішка. Сглаженістьносогубной складки і посилення асиметрії особи відзначається при надування щікі оскаліваніі зубів. Логофтальм - око відкритий через параліч m.orbicularisoculi. При спробі закрити око очне яблуко зміщується вгору, райдужкайде під верхню повіку, очна щілина залишається не зімкнутому (с-м Белла).
Смак на передніх 2/3 мови справа відсутня, висловлено сльозотечаправого ока, гіперакузія (неприємне, посилене сприйняття звукувиникає при ураженні волокон n.stapedius) немає.
Можна поставити діагноз: Множинна мононейропатія лицьового нерва іневрит трійчастого нерва.
Загальний план лікування:
-у гострій стадії - протизапальна терапія, що включає застосування антибіотиків, сульфаніламідів, аспірин, хлорид чи глюконат кальцію.
Антигістамінні засоби.
Вітаміни С, групи В.
У деяких випадках застосовують кортикостероїди.
При спостереження за станом коньюктіви (альбуцид, вазелінове масло).
-У відновний період - прозерин, галантамін, нівалін.
Масаж і комплекс лікувальних вправ.
Фізіотерапевтичні процедури. (УВЧ, діатермія, озокеритні аплікації).
