Башкирська Державний Медичний Університет
Реферат на тему:
МЕДИЧНИЙ ПРАЦІВНИК і онкологічним хворим
Виконав: ст. гр. Л 201 Б
Булякова А. Б.
Перевірив:
Асс. Імельгузіна Г. Ф.
Уфа 2001
Медицина не всесильна, знання про деяких онкологічних захворюванняхнедостатні і тому раніше від хворих переховувався діагноз. Лікарів абомедичних сестер, якщо вони давали безнадійному хворому прочитати історіюхвороби, виганяли з роботи. В даний час медичне законодавство
Росії "списано" з ліберальних голландських законів і хворий має повнеправо знати про те, чим він хворіє. І якщо людина все одно незабаром помре,то виникає моральна проблема: що краще: цинічно сказати людиніправду про його здоров'я і позбавити його останньої надії або краще "кривду упорятунок "і помилкові надії:
ЧИ ОБОВ'ЯЗКОВО ХВОРИЙ знати всю правду про своє захворювання І СВОЄМУ
Прогноз?
" Кожен громадянин має право в доступній для нього формі отриматинаявну інформацію про стан свого здоров'я, включаючи інформацію прорезультати огляду, наявність захворювання, його діагноз і прогноз,методи лікування, пов'язаний з ним ризик, можливі варіанти медичноговтручання, їх наслідки та результати проведеного лікування ".
(зі статті 31 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян, 1993).
У недавньому минулому вважалося обов'язковим приховувати від пацієнта наявністьу нього злоякісної пухлини, наприклад замість діагнозу "рак шлунка" йомуповідомляли, що у нього "виразка або поліп шлунка", замість "рак легенів"говорили про туберкульоз або нагноительном процесі і т.д. Далеко не завждитакий обман служив на користь хворому, який міг відмовитися віднеобхідної операції або тривалого і виснажує хіміопроменевого лікування.
Крім того, хворий, дізнавшись різними шляхами про справжній стан справ,втрачав довіру до лікаря, що завжди йде на шкоду лікувального процесу.
Однак не вдарилися ми в іншу крайність? Чи завжди слідінформувати пацієнта про наявність у нього невиліковного, неминуче приводитьдо смерті захворювання? Так, пацієнт має право знати, що в нього єзлоякісний процес, який загрожує його життю, проте, повідомляючи процьому хворому, необхідно ретельно вибирати не тільки об'єм, але і самуформу надання інформації, привести йому дані про сучасніможливості лікування, морально підтримати його. Не зайве нагадати, що "тонробить музику ". Але чи повинен хворий знати про вичерпаність всіх методівпатогенетичного лікування, про те, що все, що йому роблять, носить чистосимптоматичний характер? Адже за буквою закону лікар зобов'язаний повідомитихворому ці відомості, хоча і "в делікатній формі", як сказано вцитованій статті 31.
Твердо переконаний, що відомості про неминуче поганому прогнозі можна повідомлятитільки окремим пацієнтам із суворим урахуванням їх психічного іемоційного статусу і багатьох привхідних обставин, наприклад, якщовони відмовляються від операції, яка може виявитися радикальною, абоспеціального лікування. Чи слід завжди йти назустріч вимогам хворогорозповісти йому про справжній стан справ? Як співвідноситься з поняттяммилосердя повідомлення пацієнту про те, що у нього є злоякіснапухлина з численними віддаленими метастазами, що не піддаються нісучасним засобам хіміотерапії, ні методів променевого впливу? МожнаЧи вбивати в ньому останню надію? Ні, не можна позбавляти лікарів права на
"святу брехня"! Переважна більшість людей, дізнавшись про неминучої смерті внайближчому майбутньому, впадають у важку депресію, життя їх самих і їхродичів стає сущим пеклом. Тільки дуже сильні натури здатні вщо залишилися їм тижні або місяці жити по можливості активним життям,працювати в міру своїх сил і залишатися повноцінними членами суспільства.
Досить рідким, винятковим прикладом такого мужнього поведінкибув один з найбільших вітчизняних фізиків-теоретиків, який, знаючипро наявність у нього невиліковного процесу (бічний аміотрофічний склероз), уПротягом чотирьох років жив в умовах постійної штучної вентиляціїлегенів і продовжував творчу діяльність.
яка зросла в останні роки релігійність населення мало що змінила вцьому відношенні. Наявність хрестика на грудях або ікони в головах лікарняномуліжка в переважній більшості випадків аж ніяк не означає, що хворийзмирився з неминучістю смерті і сподівається на спасіння душі та існуванняв іншому світі. Як правило, це - надія на зцілення, на продовження свогоземного існування, на допомогу вищих сил, коли вже медицина виявиласябезсила.
З іншого боку, ми знаємо чимало прикладів, коли хворим, у тому числіі лікарям, які перенесли операції з приводу онкологічних захворювань, прияких були виявлені неудалімие метастази, повідомляли інші діагнози
(туберкульоз, гепатит, панкреатит і т.п.), заводили дублікат історіїхвороби, де фігурували помилкові діагноз і дані обстеження. Протягомдосить тривалого часу ці люди жили з твердою надією наодужання, повноцінним активним життям. В даний час це сталоможливим завдяки цілому комплексу заходів щодо поліпшення якостіжиття таких хворих, зокрема методів усунення хронічного больовогосиндрому. Яскравим прикладом може служити доля професора А., якогооперували з приводу раку фатерова соска з множинними метастазами впечінка, але переконали, що в нього має місце індуративний панкреатит іхронічний гепатит. Хворий прожив майже рік після операції, постійнопрацював, написав план нової монографії, за місяць до смерті виїжджав напредставницьку конференцію, на якій зробив два великих доповіді, а,вмираючи, лаяв лікарів за нездатність вилікувати його від "гепатиту".
Невже інформувати його про те, що йому залишилося жити всього кількамісяців, було б актом милосердя?
Прихильники надання хворому повної і правдивої інформації про йогоздоров'я посилаються на право кожної людини на отримання таких відомостей, атакож на те, що, знаючи про близьку кончину, хворий встигне привести в порядоксвої справи, зокрема - розпорядитися своїм майном. Але давайте незабувати, що у юриста і лікаря дещо різні завдання. Для лікаря вищимпріоритетом є благо хворого, у тому числі захист його від психічноїтравми, а інтереси його родичів, співробітників та друзів повинні стояти надругому місці і ними можна іноді і знехтувати. Що ж до правлюдини, то в "Основах законодавства РФ про охорону здоров'я громадян"записано, що громадянин має право "на відмову від медичного втручанняабо на вимогу припинити його "(стаття 33). Це явно суперечить статті
45 тих же Основ, де чітко зазначено: "Медичному персоналу забороняєтьсяздійснення евтаназії - задоволення прохання хворого про прискорення йогосмерті будь-якими діями або засобами, в т.ч. припиненнямштучних заходів з підтримки життя ". У Конвенції про права людини ібіомедицину (1996) сказано: "У випадках, коли в момент проведення повідношенню до нього медичного втручання пацієнт не в змозі висловитисвою волю, необхідно враховувати побажання з цього приводу, висловлені їмзаздалегідь "(стаття 9). Проте психологія людини в здоровому станізначно відрізняється від такої в хвилину смертельної небезпеки. Нерідкозаяви типу: "коли я буду вмирати, мене оживляти не треба!" носятьхарактер бравади або легковажності. Адже смерть здається такою далекою!
Ніколи не забуду хірурга Л., який страждав на хронічний обструктивнийхворобою легень, який часто прилюдно стверджував, що просить ні за якихобставин не застосовувати йому реанімаційні методи. Останні півторароки свого життя він провів безвихідно у відділенні реанімаціїдопоміжної вентиляції легень, причому найменший збій у роботіреспіратора викликав у нього жахливу паніку. Так що до побажань,висловлених "наперед", слід ставитися з великою обережністю.
На закінчення дозволю собі нагадати загальновідому істину: клініцистзавжди має справу з окремою людиною, його головним обов'язком єнадання допомоги саме цій людині, а не суспільству в цілому. Закони,звичайно, треба виконувати. Але не на шкоду хворому.
ПРОБЛЕМИ правдивої інформації для онкологічних пацієнтів.
Психотерапевтична спрямованість роботи персоналу в онкологічнійклініці не викликає сумнівів і повинна враховувати аспекти найбільшоюранимости пацієнта. Специфіка онкологічного хворого включає кількаключових моментів.
1. Діагноз "рак" серед обивателів носить характер фатального захворювання.
Можна сказати, що пацієнт переніс рак але перенести рак - ніхто не говорить. ізні --отримати більш точну попередню інформацію про стан хворого.
Оцінюється кілька сфер життя людини: функціональна, психологічна,соціальна, духовна. Роль медичної сестри - надати хворомупсихологічну підтримку та роз'яснити деякі питання, що виникають ухворого під час заповнення анкети якості життя. Суб'єктивна оцінка,що дається самим пацієнтом, більш точно відображає стан хворого і йогопогляди на майбутнє. Анкета якості життя заповнюється пацієнтом передкожним курсом лікування. Для різних захворювань використовуються спеціальнорозроблені анкети. Таким чином, протягом усього періоду лікуваннялікар має більш точну картину перебігу захворювання, психоемоційногостану хворого, економічних витрат, перспектив лікування.
Для більш точного контролю та самоаналізу пацієнту на всьому протязілікування пропонується використовувати щоденник. Щоденник заповнюється 1 раз на деньвранці і відображає самопочуття хворого протягом усього періоду спостереження.
До щоденника додається супровідна брошура, яка містить деякіправила, які пацієнт повинен дотримуватися, рекомендації лікаря з корекціїпобічних явищ в залежності від термінів їх виникнення, контактнітелефони медперсоналу. Щоденник необхідно показувати лікаря при кожномувідвідуванні клініки. Цілями ведення щоденника є:
1) необхідність сконцентрувати увагу пацієнта на більш чіткоїреєстрації виникають побічних явищ (їх частоті, тривалості,ступеня виразності);
2) навчання хворого і його родичів аналізувати свій стан івчасно використовувати підтримуючу терапію відповідно до рекомендацій лікуючоголікаря;
3) своєчасне інформування медперсоналу про виникнення небажанихпобічних явищ.
Таким чином, хворий знаходиться в курсі всіх діагностичних ілікувальних заходів, оцінює свій стан і враховує економічнівитрати, має інформацію, що дозволяє вибрати той чи інший методлікування, в результаті чого поліпшується його психологічний стан, що,відповідно, відбивається на якості його життя і полегшує роботумедперсоналу.
МЕДИЧНА СЕСТРА І ОСВІТА ОНКОЛОГІЧНИХ ПАЦІЄНТІВ
У 1997 році Російською асоціацією медичних сестер прийнятий Етичний
Кодекс медичних сестер Росії. Він містить принципи і норми, якіконкретизують моральні орієнтири у професійній діяльностімедичної сестри.
Сестринський процес складається з 5-ти основних етапів:
1) сестринська обстеження, збір інформації;
2) з'ясування проблем пацієнта і формулювання сестринського діагнозу;
3 ) визначення цілей догляду та планування сестринської діяльності;
4) реалізація запланованих дій;
5) оцінка ефективності проведених заходів.
Зупинимося докладніше на 4-му етапі - реалізації запланованих дій.
Цей етап включає заходи, які приймає медична сестра дляпрофілактики захворювань, обстеження, лікування та реабілітації пацієнтів.
Медичної сестри в ході своєї роботи доводиться здійснюватипросвітницьку діяльність. Сестринський процес повинен включати в себеобговорення з пацієнтом і його близькими всіх можливих проблем, з якими вінможе зіткнутися внаслідок свого захворювання, а також надання допомоги вїх вирішенні, природно в межах сестринської компетенції.
Медична сестра розповідає хворому про підготовку до діагностичнихпроцедурами, про процес лікування і доцільності тих процедур іманіпуляцій, яким він піддається, про дотримання раціональної дієти.
Важливим моментом під час роботи з пацієнтами є простота мови.
Доцільно використовувати короткі фрази в дійсній заставі, а такожслова, що складаються не більш ніж з двох-трьох складів. У поясненняхмедичних термінів мають використовувати ту мову, яку хворийрозуміє.
Пацієнту важливо пояснити також:
1) мета прийому призначеного лікарського засобу;
2) потенційні побічні ефекти і дії хворого у разі їх виникнення;
3) час і спосіб прийому лікарського препарату;
4) правила зберігання лікарського препарату;
5) тривалість лікування;
6) наслідки у разі недотримання режиму лікування.
Хвороба впливає на людину в цілому. Вона може змінити звичнийспосіб життя, змусити пацієнта відмовитися від улюбленої справи, порушитиемоційну рівновагу. Пригнічений настрій значно погіршуєперебіг захворювання.
Робота медичної сестри, якщо вона проводиться на високому професійномурівні, підвищує впевненість хворого в успішному результаті хвороби, вчитьпацієнта жити зі своєю хворобою більш повноцінно.
Особливістю освіти онкологічних хворих і потенційних пацієнтів вонкології є та обставина, що, за даними соціологічнихдосліджень, переважна більшість населення ніколи не хотіло бчути такі слова як "рак" і "онкологія" ні по відношенню до своїх ріднихі близьким, ні, тим більше, по відношенню до себе. Онкологія і все, що пов'язаноз поняттям "рак", для більшості населення як і раніше покрите "страшними"таємницями.
Якщо стосовно інших захворювань (хвороби органів шлунково-кишковоготракту, серцево-судинної системи, органів дихання) провіднимифахівцями проводиться активна просвітницька робота з широкимзалученням засобів масової інформації, то в онкології ця інформаціяпоширюється ентузіастами у вузькому колі медиків, і, як наслідок,утворився інформаційний вакуум активно використовується непоряднимилюдьми. Газети і журнали рясно посипані оголошеннями на кшталт "врятую нікого!будь-яких недуг ". У рекламних рубриках різноманітні нетрадиційніфахівці пропонують швидке, якісне та гарантоване зцілення відраку. "За зміст рекламних оголошень редакція відповідальності ненесе "- це можна прочитати в будь-якій газеті та журналі. Однак самезміст рекламних оголошень і привертає читачів. І чим більшечарівні обіцянки будуть дані рекламодавцем, тим більший попит це будемати серед читачів. Такі особливості рекламного жанру. І шикуютьсячерги онкологічних хворих до фахівців нетрадиційної медицини.
Подібні методи лікування обертаються для хворих на безповоротній втратоючасу і грошей, а також прогресуванням пухлинного процесу.
А в цей час, нечисленні і малозабезпечені благодійні фондизаймаються психологічною підтримкою онкологічних хворих. Лікарі -ентузіасти намагаються за допомогою "підручних засобів" довести до населенняінформацію про можливості та методи діагностики і, перш за все,самодіагностики злоякісних пухлин. Важливість самостійноїдіагностики пухлин зовнішньої локалізації надзвичайно висока. Однаксамообстеження популярність серед населення не висока. Найчастішеонкологічний хворий згадує про втрачену можливість ранньоїсамодіагностики злоякісної пухлини, вже будучи прикутим долікарняному ліжку онкологічної установи.
Сьогодні лікарі-онкологи вирішують проблеми ранньої діагностики злоякіснихпухлин, удосконалюють існуючі методи лікування і здійснюють пошукнових схем лікування онкологічних хворих. При цьому вони прагнутьзабезпечити хворому максимально можливу якість життя, а його близьким іродичів - мінімальні витрати на його лікування.
Можливо, вже наступають часи, коли освіта потенційних пацієнтівонкологічних закладів за значимістю буде порівнянно з утвореннямонкологічних хворих, де роль медичної сестри буде, поза сумнівом,висока.
Бурхливе зростання злоякісних пухлин і успіх онкологічної науки вимагаютьна сьогоднішній день участі в лікувально-діагностичному процесі не тількимедичного персоналу, але самих пацієнтів і їх родичів. Найчастішетільки уважне ставлення пацієнта до свого здоров'я та уміннякористуватися прийомами самообстеження дозволяють виявити злоякіснупухлину на ранніх стадіях, що значно покращує результати лікуванняпацієнта і прогноз захворювання. Найчастіше злоякісні пухлини виявляються впоширених стадіях і вимагають значних зусиль з бокумедичного персоналу, хворого і його родичів. Тільки спільнимизусиллями вдається досягти тих результатів лікування злоякісних пухлин,які вже сьогодні дозволяє людству дивитися в майбутнє зпевною часткою оптимізму.
Результати соціологічних досліджень у розвинених країнах показують, щонаселення найбільше боїться онкологічних захворювань. У людейвкоренилося уявлення про рак як про фатальну хвороби. А тим часомпрогрес онкологічної науки дозволяє вже зараз домагатися одужанняу значної кількості хворих, у той час як 40 років тому вдавалося допомогтиодному хворому з п'яти. Сьогодні онкологи знають, за яких пухлинах можнаповністю вилікувати хворого, за яких - значно збільшититривалість і поліпшити якість життя. Настав період обережногооптимізму з науковим та індивідуальним підходом до лікування кожного хворого.
Одним із способів лікування злоякісних новоутворень єлікарська терапія. Треба відзначити, що психологічно пацієнти більшеналаштовані на проведення хірургічного лікування і променевої терапії, ніж нахіміотерапію. Певний страх у них викликають побічні явища цьогометоду лікування. У цій ситуації роль медичної сестри незаперечна. Довірахворих до медичним сестрам високо, так як медичні сестри з обов'язкуслужби проводять з ними значно більше часу, ніж лікарі. Особливоважливими є розмови пацієнтів і медичних сестер у вечірній час.
Медична сестра має можливість налаштувати хворого насприятливий результат лікування і на тимчасовий характер побічних ефектів.
На жаль, у нашій країні поки що немає єдиної програми освітипацієнтів. Потрапляючи на прийом до іншого спеціаліста або звертаючись до новоїчергової медсестри, пацієнт може почути абсолютно протилежнірекомендації. Відразу в думках хворої людини виникає питання: "Комувірити? ". Дуже сумно, що нерідко пацієнт вислуховує і критику медиківна адресу своїх колег. Це неприпустиме порушення медичної етикипідриває як особистий авторитет медичних працівників, так і медицини вцілому. Але все-таки, в даний час зусиллями лікарів і медичних сестерведеться просвітницька робота з пацієнтами та їхніми родичами. МожеМожливо, ця робота відбувається поки що спонтанно, і якість її безпосередньопов'язано з особою медичного працівника і його професіоналізмом.
Назріло момент створити єдині методичні рекомендації для медичнихсестер по роботі з онкологічними пацієнтами з урахуванням специфіки відділень,використовують різні методи лікування. Першим досвідом видання спеціальноїлітератури для медсестер, які працюють з онкологічними пацієнтами, з'явилося
"Посібник з онкології для медичних сестер" за редакцією проф. В.А.
Горбунової. Воно було видане за матеріалами 1-го загальноосвітнього семінарудля медичних сестер онкологічних стаціонарів, який пройшов у рамках
VII Російського національного конгресу "Людина і ліки" у квітні 2000г
Список використаних джерел:
1. Асєєв А. В. Ставлення студентів медичного інституту до онкологічним хворим.// Вопр. онкології. - 1992. - N 7. - C. 851-854.
2. Магазанік Н. А. Мистецтво спілкування з хворими. - М.: Медицина, 1991.
-110, [2] c.
3. Петровський Б. В. Питання лікарської етики і сучасність.// Вестн. Рос.
АМН. - 1996. - N 11. - C. 3-5.
4. Угрюмов В. Л. О медичної деонтології.// КЛИНИЧ. медицина. - 1993. -
N 3. - C. 9-11.
5. Яровінскій М. Я. Медичний працівник і пацієнт: (Конспект лекції).//
Мед. допомогу. - 1996. - N 5. - C. 32-39
