Тема: Методи оцінки крововтрати.

Осмоловський Д Ю

Джерелом гострої масивної крововтрати в акушерській практиці можуть бути:

- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

- передлежання плаценти;

- кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періоді

- пошкодження м'яких тканин родових шляхів (розриви тіла і шийки матки,піхви, статевих органів);

- пошкодження судин параметральну клітковини з форміваніем великих гематом.

Для визначення величини крововтрати існує кілька способів,достовірність яких неоднакова. Сущесвуют прямі і непрямі методиоцінки крововтрати.

Прямі методи оцінки крововтрати:

-колориметричні

-гравіметричний

-електрометричні

-- гравітаційний - по змінах показників гемоглобіну і гематокриту.

Непрямі методи:

-оцінка клінічних ознак

-ізмерененіе крововтрати за допомогою мірних циліндрів або візуальнимметодом

-визначення OЦК, погодинного діурезу, складу і щільності сечі.

Тяжкість крововтрати залежить від індивідуальної переносимості крововтрати,преморбідного фону, акушерської патології та методу розродження.
Особливості розвитку крововтрати при різної акушерської патологіїрізні.

Перший, найбільш поширений спосіб - збирання крові, що виділяєтьсяз статевих шляхів, у таз і наступний вимір її обсягу вградуйованою колбі ємністю 1-2 л. До кількості крові, що вилилась такимчином, додають кількість крові, що вилилась на підкладні пелюшки; їївизначають по різниці в масі сухої підкладною пелюшки і змоченою кров'ю.

Другий спосіб - визначення відсотка втраченої крові від маси тілапороділлі перед пологами. Крововтрата до 0.5% зазвичай є фізіологічної;крововтрата 0.7-0.8% і більше, як правило, патологічна і можеобумовити виникнення симптомів декомпенсованій крововтрати.

Більш точно оцінити величину крововтрати можна спектрофотометричнихметодом, але основний його недолік - тривалість виконання (понад
20 хв), між тим швидкість визначення об'єму втраченої крові маєжиттєве значення при масивної, гострої крововтрати.

Для визначення величини крововтрати можна використовувати сукупністьклінічних ознак і гемодинамічних показників. По них виділяють триступеня тяжкості:

1 ступінь тяжкості - слабість, тахікардія - 100 уд за хв, шкірні покривибліді, але теплі
САД не нижче 100 мм рт ст, гемоглобін 90г/л і більше

2 ступінь тяжкості - виражена слабкість, тахікардія - понад 100 уд за хв,
САТ 80-100 мм рт ст,шкірні покриви вологі, ЦВД нижче 60 мм вод ст, гемоглобін 80г/л і менше

3 ступінь - гемморагіческій шок - різка слабкість, шкіра бліда, холодна,пульс ниткоподібний, САД 80 мм рт ст.Анурія

1 ступінь - крововтрата 15-20%

2 ступінь - до 29%

3степень - 30 і більше відсотків

Орієнтовно обсяг крововтрати може бути встановлений шляхом обчисленняшокового індексу Альговера (відношення частоти пульсу до рівнясистолічного артеріального тиску).

Шоковий індекс Обсяг крововтрати (% ОЦК)
| 0,8 і менше |
| 10 |
| 0,9-1,2 |
| 20 |
| 1,3-1,4 |
| 30 |
| 1,5 і більше |
| 40 |