ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Мікробна екзема
         

     

    Медицина, здоров'я

    ТВЕРСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

    КАФЕДРА шкірних та венеричних хвороб


    Зав.кафедри: проф., Д.м.н. В. В. Дубенський
    Викладач: ас., К.м.н. І. Ю. Балашова

    ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
    Голубєв Костянтин Олександрович

    Куратор: студент 410 групилікувального факультету
    Т. Б. Ізмайлов


    Дата курації: 16.09.2003 р.


    Паспортна частина

    1. Прізвище, ім'я, по батькові - Голубєв Костянтин Олександрович.
    2. Стать, вік, сімейний стан - одружений.
    3. Місце проживання - г.Тверь, ул.Скворцова-Степанова, д.16, кв.38.
    4. Професія - ливарник (пенсіонер).
    5. Дата і час надходження - 24.07.2003 р.
    6. Діагноз при вступі - екзема.
    7. Клінічний діагноз - мікробна екзема.
    8. Супутні захворювання та ускладнення - хронічний бронхіт,хронічна стенокардія, хронічний остеохондроз, хронічний остеомієліт.


    Скарги при надходженні

    Хворий скаржився при вступі на великі висипання червоно-синюшногокольору в області лівої стопи, які потім поширилися і на правустопу. Надалі висипання поширилися до нижніх відділів лівої таправої гомілки. При цьому з об'єктивних відчуттів хворий відзначає свербіж іпечіння в ділянці висипань. При розчісуванні місць поразок зазначалосярясне мокнутие. Іноді в місцях расчесам з'являлися вогнища нагноєння,які надалі покривалися гнійними корками. При напрузі нігвідзначається хворобливість через що утворюються невеликих (0,8-1,2 см) тріщинна уражених ділянках шкіри.

    За характером свербіж і печіння постійні, середньої інтенсивності; біль тількипри напрузі ніг (ходьба, зміна положення в ліжку), вираженапомірно.

    Анамнез захворювання

    Вважає себе хворим з 20 лютого 2003 р., коли вперше став відзначативисипання на шкірі ніг в області стоп і нижніх частин лівої та правої гомілки.
    Причину пов'язує з підвищеною пітливістю ніг у зимового взуття. Тоді жзвернувся в ОКВД, де пройшов курс лікування. У квітні 2003 р. захворюваннязнову загострилося і був призначений повторний курс лікування в ОКВД. Післяпроведеної терапії хворий відзначає значне поліпшення самопочуття.
    З що застосовуються під час лікування препаратів виділяє преднізолон, сульфатмагнію, натрію тіосульфат.

    Останній рецидив захворювання 20 липня 2003 хворий пов'язує зприйняттям гарячої ванни, після якої знову з'явилися висипання в областінижніх кінцівок. Знову звернувся для лікування в ОКВД.

    Наявність подібних захворювань у родичів заперечує.

    Анамнез життя

    Хворий народився 24.06.1937 р. у Калінінському районі Калінінської області. Усім'ї - четверта дитина. Матеріально-побутові умови відповідали томучасу. У дошкільні роки у фізичному і розумовому розвитку не відстававвід однолітків. У школі вчився добре.

    Після служби в армії працював ливарником в цеху на заводі екскаваторного напротягом 19 років. З професійних шкідливих зазначає: високітемператури в приміщенні цеху, бруд, пил. Робота супроводжувалася постійнимнервовою напругою.
    Спадкові захворювання і обтяжений анамнез в сім'ї відсутні. Зсупутніх захворювань виділяє хронічний бронхіт, хронічнастенокардія, хронічний остеохондроз, хронічний остеомієліт.

    Матеріально-побутові, житлові і санітарно-гігієнічні умовизадовільні. Живе з дружиною в однокімнатній квартирі упорядкованої.
    Харчування задовільний.

    У дитинстві переніс ангіну, ГРВІ, вітряну віспу. Операцій не було.

    З шкідливих звичок відзначає паління і помірне вживання алкоголю.
    Алергічних реакцій на лікарські речовини немає.

    Справжній стан хворого

    Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Статураправильне.

    Зріст: 170 см, маса: 84 кг.

    У легенях по всій поверхні везикулярне дихання. Межі правого ілівої легені без змін.

    Тони серця ясні без патологічних шумів. Межі абсолютної тавідносної тупості не усунутий.

    Пульс: 72 уд./хв. АД: 140/90 мм рт. ст.

    Печінка по краю реберної дуги. Живіт м'який безболісний.

    Периферійні лімфатичні вузли не пальпуються.

    З ознак невротичного стану відзначається незначнепереважання процесів збудження.

    Опис шкірних покривів і видимих слизових

    Здорова шкіра і видимі слизові оболонки рожевого кольору, малюнок шкіри вираженийпомірно, тургор і еластичність знижені, сало-і потовиділення в нормі,оволосіння за чоловічим типом, волосся і нігті без патології, підшкірно-жироваклітковина виражена помірно.

    Висипання локалізуються симетрично на нижніх кінцівках в області нижньоїтретини правої і лівої гомілки, а також в області обох стоп, включаючи їхпідошовні поверхні. Поширеність процесу вогнищева, немаєсхильності до дисемінації.

    Опис запальної реакції шкіри

    Запальна реакція шкіри гостра за наступними параметрами:

    V присутні ексудативні ПМЕ;

    V уражені ділянки шкіри мають яскраве забарвлення;

    V межі уражених ділянок нечіткі;

    V без відтінків.

    Характеристика висипу

    Висип істинна поліморфна .

    Серед ПМЕ відзначаються плями, папули і везикули.

    1. Плями - синюшного кольору, завбільшки 3-4 см, овальних контурів, межі чіткі, схильні до периферичної росту і злиття.

    Розташовані на тлі гіперемії. Покриті лусочками.

    2. Папули - рожево-синього кольору, міліарні і лентікулярние за своїми розмірами, обриси правильні округлі, межі нечіткі, напівкуляста форми, схили до периферичної росту і злиття, консистенція щільна, розташовані на тлі гіперемії. Покриті лусочками.

    3. Везикули - синюшного кольору, розмірами до 5 мм, округлих контурів, межі нечіткі, напівкуляста форми, схили до периферичної росту і злиття, м'якої консистенції - з серозної рідиною в порожнині, розташовані на тлі гіперемії. Покриті корками.

    Розкриваються з утворенням ерозій.

    Серед ВМЕ відзначаються лусочки, кірки, ерозії.

    1. Луска - білястого кольору, дрібнопластинчатим, покривають плями і папули, прилягають щільно.

    2. Корк - біло-жовтого кольору, серозні, щільні, покривають поверхню засохлі везикул, прилягають щільно.

    3. Ерозії - синюшного кольору, мають розміри везикул, після розкриття яких вони утворюються.

    Характерні симптоми «серозних колодязів» і «архіпелагу островів».

    Слизова язика, м'якого і твердого піднебіння, ясен нормальної рожевоїзабарвлення без патологічних змін. Облямівка губ темно-червоного кольору,помірної вологості. Луска, тріщини, ерозії і скоринки на устах іслизової відсутні.

    Діагноз: Мікробна екзема на стадії вирішення.

    Обгрунтування діагнозу

    Діагноз мікробна екзема був поставлений з характерним для даногозахворювання клінічними ознаками:

    V локалізація на нижніх кінцівках;

    V спочатку процес був асиметричним, а потім став симетричним;

    V відзначається суцільний вогнище ураження по периферії;

    V вогнище червоно-синюшного кольору;

    V характерні симптоми «серозних колодязів» і «архіпелагу островів».

    Захворювання на стадії вирішення, тому що помітно зменшення вогнища врозмірах по периферії, відсутні нові морфологічні елементи,більшість везикул розкрилися з утворенням ерозій, ерозії дозволяються.

    Диференціальний діагноз

    Диференціальний діагноз проводять з алергічним дерматитом і червонимплоским позбавляємо.

    | № | Мікробна екзема | Алергічний дерматит |
    | п/п | | |
    | 1. | Захворювання неалергічний | Захворювання алергічного генезу |
    | | Генезу | |
    | 2. | Сенсибілізація до мікроорганізмів | Сенсибілізація до алергенів |
    | | Та продуктів їх життєдіяльності | |
    | 3. | Розповсюдження осередкове | Поширення дисеміноване |
    | 4. | Локалізація переважно на | Локалізація по всій поверхні |
    | | Нижніх кінцівках | тіла |
    | 5. | ПМЕ: плями, папули, везикули | ПМЕ: папули, везикули |
    | 6. | Мокнутие за типом «серозних | мокнутие за типом« серозних |
    | | Колодязів »| колодязів» |
    | 7. | Межі нечіткі | Межі нечіткі |
    | 8. | Схильність до периферичної | Схильність до периферичної зростанню |
    | | Росту | |
    | 9. | Правдивий і помилковий поліморфізм с | Правдивий і помилковий поліморфізм с |
    | | Переважанням помилкового | переважанням помилкового |
    | 10. | Об'єктивні відчуття: свербіж | Об'єктивні відчуття: свербіж |
    | 11. | Запалення гостре | Запалення гостре |


    | № | Мікробна екзема | Червоний плоский лишай |
    | п/п | | |
    | 1. | Локалізація переважно на | Локалізація на згинальних |
    | | Нижніх кінцівках | поверхні кінцівок, крижах, |
    | | | Спині, шкірі зовнішніх статевих |
    | | | Органів, стегнах. |
    | 2. | ПМЕ: плями, папули, везикули | ПМЕ: папули |
    | 3. | Папули міліарні і лентікулярние | Папули міліарні і лентікулярние |
    | 4. | Папули синюшно-рожевого кольору | Папули синюшно-рожевого кольору |
    | 5. | Папули мають округлі або | Папули полігональних обрисів |
    | | Овальні обриси | |
    | 6. | Папули напівкуляста форми | Папули плоскої форми з |
    | | | Пупкообразним вдавлення в центрі |
    | 7. | Осередкове поширення | дисеміноване поширення |
    | 8. | Запалення гостре | Запалення негострі |
    | 9. | Папули на тлі гіперемії | Папули на тлі здорової шкіри |
    | 10. | Симптом «серозних колодязів» | Сітка Уікхема |


    План лікування

    1. Госпіталізація (лікувально-охоронний режим).

    2. Гіпоалергенний дієта (виключити з харчування цитрусові, гостру ікопчену їжу, кава, шоколад, гриби, червону рибу).

    3. При вираженому невротичний синдромі седативні засоби:

    Rp.: Tincturae Valerianae 25 ml

    DS По 20 крапель 3 рази на день всередину.

    4. Гипосенсибилизирующие засоби (при білому і змішаному дермаграфізме івіці старше 45 років не призначати препарати кальцію !):

    Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml

    D.t.d. N.10 in ampulis

    S. По 10 мл внутрішньом'язово 1 раз на день.

    5. Антигістамінні:

    Rp.: Tabl. Loratadine 0,01 N.10

    D.S. По 1 таблетці 1 раз на добу до їди.

    6. Глюкокортикоїди при тяжкому перебігу захворювання:

    Rp.: Tabl. Prednisoloni 0,0025 N.20

    D.S. По 1 таблетці 3 рази на день.

    Зовнішньо:

    7. Примочки:

    Rp.: Ichthyoli 50,0

    Aqua destillatae ad 500,0

    MDS Розчин для примочки.

    8. Рідкі пасти:

    Rp.: Zinci oxydi 30,0

    Olei Helianthi 70,0

    MDS Наносити на уражені ділянки шкіри.

    Перед вживанням збовтувати.

    9. Тверді пасти:

    Rp.: Zinci oxydi

    Talci aa 25,0

    Vaselini 50,0

    Mf pasta

    D.S. Наносити на уражені ділянки шкіри.

    10. Мазі:

    Rp.: Zinci oxydi 10,0

    Vaselini ad 100,0

    Mf unguentum

    D.S. Наносити на уражені ділянки шкіри.

    11. Креми:

    Rp.: Lanolini

    Vaselini

    Aqua destillatae aa 30,0

    MDS Крем наносити на уражені ділянки шкіри.

    Фізіотерапія:

    12. Лазеротерапія.

    13. УФО.

    14. Голкорефлексотерапія.

    Прогноз для життя і працездатності сприятливий.

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !