ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Невідкладні стани в амбулаторній стоматологічній практиці
         

     

    Медицина, здоров'я

    Омська Державна Медична Академія

    Міська клінічна стоматологічна поліклініка N 1

    Омська стоматологічна асоціація

    П. І. Івасенко, В. Д. ВАГНЕР, Е . А. Митина,

    Л. В. ВАГНЕР

    НЕВІДКЛАДНІ СТАНУ

    В амбулаторних СТОМАТОЛОГІЧНОЇ

    ПРАКТИЦІ

    (Навчально-методичний посібник)

    Омськ 1999

    Автори:

    Івасенко Петро - доктор медичних наук, професор, Заслужений

    Іванович лікар РФ, завідувач кафедроюхірургічної

    Стоматології ОДМА

    ВАГНЕР Володимир - кандидат медичних наук, професор АЕ,
    Давидович Заслужений лікар РФ, головний лікарміської клінічної стоматологічноїполіклініки № 1 м. Омська, віце-президент
    Стоматологічної асоціації Росії

    Мітіна Олена - лікар-анестезіолог міської клінічної
    Анатоліївна стоматологічної поліклініки № 1 м. Омська

    ВАГНЕР Людмила - лікар-педіатр міської станції швидкої і невідкладної
    Володимирівна медичної допомоги

    Рецензент - професор кафедри хірургії, анестезіології
    ЛУКАЧА Валерій та інтенсивної терапії ОДМА, головний анестезіолог
    Миколайович департаменту охорони здоров'я м. Омська

    Навчально-методичний посібник обговорено на методичній радістоматологічного факультету Омської державної медичної академії;
    18 січня 1999, протокол № 2 і призначене для студентівстоматологічних факультетів та інститутів, інтернів, клінічнихординаторів та лікарів-стоматологів.

    СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

    АТ - артеріальний тиск СД - цукровий діабет

    ГБ - гіпертонічна хвороба ЦНС - центральнанервова система
    ДК - діабетична кома
    ІНЗД - інсуліннезалежний діабет ЧСС - частота серцевихскорочень
    ИЗД - інсулінзалежний діабет ЧД - частота дихання
    Лаш - лікарський анафілактичнийшок ПП
    - Частота пульсу
    ОЦК - об'єм циркулюючої крові ст - внутрішньовенно
    Одн - гостра дихальна недостатність в/м - внутрішньом'язово
    СЛР - серцево-легенева реанімація пк - підшкірно

    ВСТУП

    У сучасній стоматологічній практиці залишаються актуальними питанняпобічних реакцій (невідкладних станів). Складність проблеми пов'язана з низкоюспецифічних особливостей амбулаторного прийому хворих. По-перше, цемасовий вид спеціалізованої допомоги, яка нерідко виявляється на тлісупутньої патології. Крім цього, щелепно-лицьова область єпотужної рефлексогенні зоною і потрібно адекватне анестезіологічнезабезпечення, що не завжди досягається. Тому у пацієнтів спостерігаєтьсястрах перед стоматологічним втручанням, що підвищує чутливістьдо болю. Виникають зміни в нервовій і в ліпоталамогіпофізарно -наднирковозалозної системах, які проявляються побічним і реакціями. По -друге, можливості обстеження хворого з метою виявлення порушеньжиттєво важливих органів обмежені і часу на них, як правило, немає. По -третє, стоматологічні втручання з невідкладних показаннямипроходяться у багатьох хворих у період максимального психоемоційногонапруги, обумовлюючи зниження порогу сприйняття подразнень, і,природно, підвищення до патологічного рівня стрес-реакції організму.
    По-четверте, слід не забувати про потенційну небезпеку анестезуючихпрепаратів, а також іноді про швидкоплинному розвитку ускладнень, небезпечних дляжиття пацієнтів.

    Все вищевикладене і визначає тактику надання невідкладної допомоги припобічні реакції під час амбулаторного прийому хворих.

    У навчально-методичному посібнику на підставі даних літератури та особистогодосвіду викладаються питання можливих побічних реакцій, пов'язаних ззагальносоматичної патологією, а також в результаті психоемоційногонапруги і анафілаксії.

    ФАКТОРИ РИЗИКУ ПРИ ДЕЯКИХ ЗАГАЛЬНИХ

    Соматичні захворювання

    (за Є. В. Зорян зі співавторами, 1997 р.)

    1. Серцева недостатність. Підвищення секреції адреналіну, якрезультат стресовій реакції, а так само використання адреналіну в складімісцевоанестезуючих розчинів можуть призвести до гострої декомпенсаціїсерцевої діяльності. У пацієнтів, які приймають серцеві глікозиди,адреналін може спровокувати розвиток серцевої аритмії. При вираженомупорушення кровообігу можливий розвиток некротичних процесів упорожнини рота при проведенні навіть невеликих за обсягом і травматичностістоматологічних втручань.

    Профілактика: проводити амбулаторні стоматологічні втручанняпри задовільному стані пацієнта, в інших випадках надаватидопомогу тільки в умовах стаціонару. При явно вираженою серцевоюнедостатності з загрозою декомпенсації (задишка у спокої) питання проможливості проведення стоматологічного лікування вирішувати з лікуючим лікаремпацієнта. Дотримуватися обережності при виборі препарату для знеболювання (т.тобто використовувати місцевий анестетик без адреналіну або при мінімальному йогозміст).

    2. Ішемічна хвороба серця. Страх або біль під часстоматологічного втручання або використання адреналіну в розчинахмісцевих анестетиків, можуть спровокувати напад стенокардії тасприяти розвитку інфаркту міокарда.

    Профілактика: Якщо стан пацієнта не стабільне (біль в областісерця або за грудиною в стані спокою), стоматологічне лікуванняпроводити тільки після консультації з лікарем, що лікує хворого. Принеобхідності дати зазвичай застосовується пацієнтом дозу нітратів.
    Доцільно перед лікуванням провести медикаментозну підготовкузаспокійливими засобами. При місцевому знеболюванні використовуватипрепарати, що не містять адреналін або застосовувати яквазоконстриктора в місцевих анестетиків вазопресин, феліпрессін. Вводитианестетик не більше однієї карпул (1,8 мл). Під час лікування контролюватирівень артеріального тиску.

    Після перенесеного інфаркту міокарда пацієнтом протягом перших шестимісяців через небезпеку рецидиву проводити тільки нагальністоматологічні втручання в умовах стаціонару за участюанестезіолога і кардіолога.

    3. Серцеві аритмії (порушення частоти і ритму серцевих скорочень).
    При тахікардії, у випадках стресу, або використання місцевоанестезуючихрозчинів, що містять адреналін, може розвинутися серцева недостатність.
    Якщо у пацієнта брадикардія, то застосування місцевого анестетика можепровокувати розвиток повної атріовентрикулярної блокади.

    Профілактика. Перед стоматологічним лікуванням перевірити у пацієнтапульс, виміряти артеріальний тиск, провести медикаментозну підготовкузаспокійливими засобами та адекватне знеболювання анестетиками, нещо містять адреналін.

    Якщо у хворого частота серцевих скорочень менше 50 ударів на хвилину іє миготлива аритмія, екстрасистолія, то вибір знеболюванняпроводити після консультації лікаря пацієнта.

    4. Гіпертонічна хвороба (стійко високий артеріальний тиск, сістологіческоепонад 145-160 мм ртутного стовпа або діастолічний понад 95 мм ртутногостовпа). Під час прийому стоматологом у хворого може виникнутигіпертонічний криз або гостра серцева недостатність.

    Профілактика. Провести премідікацію заспокійливими засобами,медикаментозно відрегулювати артеріальний тиск, використовувати адекватні методизнеболювання анестетиками без вмісту адреналіну. При необхідностіслід застосовувати препарати з вмістом в них адреналіну в концентрації
    1:200000 (Ультракаїн ДС) і нижче з дотриманням запобіжних заходів противнутрішньосудинного введення (аспіраційна проба).

    5. Гіпотонія. Знижений артеріальний тиск (систолічний менш 110мм рт. Ст. Длячоловіків і 100 мм рт. ст. для жінок, діастолічний - менше 65 мм рт. ст .).

    При стоматологічному втручання може розвинутися непритомність, коллакс,шок і використання заспокійливих засобів може ще більше знизити артеріальний тиск.

    Профілактика. Перед лікуванням медикаментозно відрегулювати артеріальний тиск, ввестиатропін сульфат 0,1% або метацин сульфат 0.1% до 1 мл в залежності відчастоти пульсу та рівня артеріального тиску. Всі стоматологічні маніпуляції проводити,попередньо надавши пацієнту горизонтальне положення. У процесі лікуванняконтролювати артеріальний тиск у пацієнта.

    6. Бронхіальна астма. Під час стоматологічного втручання припорушення може виникнути напад астми. При використанні медикаментіві матеріалів з різким запахом, можливо так само розвиток бронхоспазму.

    Профілактика. Консультація лікаря пацієнта. Докладний збіранамнезу з метою виявлення алергенів, що провокують бронхоспазм. В деньлікування рекомендувати хворому прийняти зазвичай застосовуються лікарськіпрепарати і принести на прийом відповідний лікувальний розпилювач абоінгалятор. При проведенні знеболювання перевагу слід віддатимісцевої анестезії. При підвищеній чутливості до сульфітів не застосовуватимісцево-знеболюючі препарати з вазоконсктрікторамі через вміст вних бісульфіта як консервант судинозвужувального кошти. Чи незастосовувати ацетилсаліцилову кислоту (небезпека розвитку так званої
    «Аспірінової астми») та інші препарати, що провокують бронхоспазм (морфін,індометацин).

    7. Алергічні стану. Нерідко пацієнти, які звертаються до лікаря -стоматолога, мають в анамнезі прояви алергічних реакцій, в тому числіі на місцево-знеболюючі препарати. Найчастіше зустрічаються алергіїна місцеві анестетики (особливо групи складних ефірів - новокаїн), а такожна що містяться в карпул, ампулах як консервант парабени,бісульфіт натрію та ін Крім того, алергічні реакції можуть викликатиантибіотики, сироватки, стоматологічні матеріали і т. д.

    При контакті з алергеном виникає алергічна реакція негайноготипу аж до розвитку анафілактичного шоку.

    Профілактика. Ретельний збір анамнезу з метою виявлення алергічнихреакцій. Особливу увагу необхідно звернути на хворих, які страждаютьалергічними та інфекційно-алергічні захворювання (ревматизм,колагенози, бронхіальна астма, екзема та ін.) Не використовувати препарати,на які вже відзначалися алергічні реакції. При необхідностінаправити пацієнта на консультацію в алергії-діагностичне відділення.
    Ввести до складу премедикації антигістамінні препарати або гормональнізасоби (преднізолон, гідрокортизон).

    8. Антикоагулянтная терапія. При підвищеній схильності дотравмообразованію (при наявності стенокардії, протезів судин, серцевихклапанів і т. д.) для профілактики тромбозів коагулююча здатністькрові знижують за допомогою лікарських засобів (гепарин, антагоністивітаміну К). Після операції (розрізу, видалення зуба та ін) може виникнутикровотеча, утворення гематоми.

    Профілактика. Звернути увагу на аналізи крові (тривалістькровотечі, час згортання крові та ін.) Якщо основні показникизгортання крові знаходяться у доступних межах, то після консультації злікуючим лікарем пацієнта можна проводити видалення зуба, розкриття абсцесу.
    Більш складні операції слід виконувати тільки в стаціонарних умовахпісля корекції показників згортання крові. Виключити лікарськіпрепарати посилюють дію антикоагулянтів (аспірин, фенілбутазон,макроліди та цефалоспорини).

    9. Епілепсія. Приступ судомного синдрому може виникнути пристресовій ситуації, при використанні місцевих анестетиків.

    Профілактика. Детальний збір анамнезу з метою виявлення у пацієнтасудомних нападів. Консультація у лікаря, що лікує хворого. В деньзвернення до стоматолога прийняти зазвичай приймаються пацієнтом лікарськіпрепарати. Перед лікуванням провести медикаментозну підготовкузаспокійливими засобами. При наявності частих епілептичних припадківстоматологічні втручання проводити в період найменшої щільностінападів в умовах багатопрофільної лікарні за участю анестезіолога -реаніматолога, невропатолога. Рекомендується використання місцевиханестетиків групи артикаїну (Ультракаїн ДС, Ультракаїн ДС - форте,септанест) як найбільш високоефективні.

    10. Глаукома. Адреналін, розширюючи зіницю, може спровокувати розвитокгострого нападу.

    Профілактика. Препарат для місцевої анестезії не повинен міститиадреналін. До складу засобів для премедикації не вводити атропін та інші М -холіно блокатори.

    11. Цукровий діабет. Лікар-стоматолог повинен пам'ятати про можливістьрозвитку у таких пацієнтів коматозного стану. Це може бути наслідкомвикиду в кров великої кількості адреналіну, що є антагоністомінсуліну, що призводить до розвитку гіперглікемічної коми. Післяхірургічного втручання, внаслідок ангіопатії, зниженняімунобіологічних властивостей організму, спостерігається уповільнений процесзагоєння рани і розвиток інфекції. У результаті хронічного ДВС-синдромуу хворих на цукровий діабет після операції спостерігаються ранні та пізнікровотечі.

    Профілактика. Перед стоматологічним втручанням у хворих на цукровийдіабетом необхідна консультація ендокринолога і звернути увагу нааналізи крові і сечі на цукор. В день лікування рекомендувати пацієнтуприйняти зазвичай використовуються антидіабетичні препарати. Всістоматологічні маніпуляції проводити вранці, через 1-2 години післяприйняття їжі і введення інсуліну. Лікар-стоматолог повинен знати особливостіданої групи пацієнтів (ретельний вибір заспокійливих засобів дляпремедикації, створення хорошого психологічного клімату на прийомі і т. д.). Длямісцевої анестезії використовувати препарати без адреналіну або утримання вяк судинозвужувального речовини норадреналін або феліпрессін. Упісляопераційному періоді призначати хіміотерапевтичні кошти дляпрофілактики інфекції, яка, в свою чергу, може викликати глюкозурія іпризвести до розвитку коми.

    У хворих, з декомпенсованих СД стоматологічні втручання приневідкладних станах проводяться тільки в стаціонарних умовах.

    12. Тиреотоксикоз. Пацієнти з даною патологією дуже чутливі достресу і болю, в результаті навіть видалення зуба може бути причиноюзагострення тиреотоксикозу з розвитком тіреотоксіческого криза, коми зповною втратою свідомості. При тиреотоксикозі можливо порушення функції іінших ендокринних залоз, перш за все функції кори надниркових залоз. Цеможе призвести до гіпокортицизм і загибелі хворого навіть пристоматологічному втручання.

    Профілактика. Спільно з ендокринологом перед стоматологічнимлікуванням за допомогою лікарських препаратів купірувати або значнопослабити тиреотоксикоз, провести медикаментозну підготовку звикористанням заспокійливих засобів (аміназін 5% - 1 мл внутрішньом'язово абосибазон 0,005 2 рази на добу всередину). У таких пацієнтів підвищеначутливість до адреналіну, тому його необхідно виключити занестезуючих розчинів.

    13. Гіпотиреоз. Хворі схильні до різних ускладнень (до простуднихзахворювань, до розвитку вторинної інфекції при хірургічномувтручанні). У зв'язку з тим, що при гіпотиреозі порушується функціяінших ендокринних залоз, особливо надниркових залоз, то можлива неадекватна реакція на стоматологічне втручання, аж до летального результату.

    Профілактика. Обов'язкова консультація ендокринолога. При ураженихформах гіпотиреозу стоматологічне втручання краще проводити вумовах стаціонару на тлі комплексного лікування даного захворювання. Чи нерекомендується видалення відразу декількох зубів.

    НЕВІДКЛАДНІ СТАНУ В амбулаторних

    СТОМАТОЛОГІЧНОЇ практику в МАТЕРІАЛАМИ

    міської клінічної стоматологічної

    ПОЛІКЛІНІКИ № 1 Г. Омськ

    За період з 1994 по 1998 роки в ГКСП № 1 м. Омська звернулося 618462пацієнтів. З них у 804 (0.13%) розвинулися невідкладні стани, длякупірування яких була потрібна допомога анестезіолога-реаніматолога.
    Вік хворих склав від 6 років до 70. Жінок було 514 (64%) пацієнтів,чоловіків - 258 (32%) і дітей - 32 (4%). Форми невідкладних станівпредставлені в таблиці.

    Таблиця. Структура системних побічних реакцій у пацієнтів приамбулаторних стоматологічних втручаннях

    | Побічні системні реакції | Кількість хворих |
    | | Абс. |
    | |% |
    | Гіпертензія | 170 | 21,1 |
    | Непритомність | 148 | 18,4 |
    | Кровотечі | 90 | 11,2 |
    | Колапс | 86 | 10,7 |
    | Алергічні реакції | 74 | 9,2 |
    | Стенокардія | 32 | 4,0 |
    | Токсична реакція | 26 | 3,2 |
    | Істеричні реакції | 16 | 2 |
    | Бронхіальна астма (приступ) | 12 | 1,5 |
    | Епілепсія (напад) | 8 | 1 |
    | Анафілактичний шок | 3 | 0,4 |
    | Інші (напад кашлю, аритмії) | 139 | 17,3 |

    У результаті псіхоемоціонального напруги при стоматологічномулікуванні побічні системні реакції розвинулися у 436 (54,2%) пацієнтів, призастосуванні місцевих анестетиків виникли невідкладні стани у 103 (12,8%)хворих, тобто у більшості пацієнтів ці два фактори стали причиноюускладнень.

    Непритомність

    Непритомність - напад короткочасної втрати свідомості, обумовленаминущою ішемією головного мозку, з ослабленням серцевої діяльності ідихання. Залежно від механізму порушення мозкового кровообігувиділяють наступні види непритомності: мозковий, серцевий, рефлекторний іістеричний.

    Клінічні прояви: У розвитку непритомності виділяють три періоди:


    | Переднепритомний | Непритомність | Постобморочний |
    | стан | | Період |
    | Дискомфорт, відчуття | Втрата свідомості від 5 | Правильно |
    | нудоти, | сек. до 1 хв., | орієнтується в |
    | запаморочення, шум у | супроводжується | просторі і |
    | вухах, неясність | блідістю, зниженням | часу, може |
    | зору, брак | м'язового тонусу, | зберігатися блідість, |
    | повітря, поява | розширенням зіниць, | часте дихання, |
    | холодного поту, | слабкою їх реакцією на | лабільний пульс і |
    | відчуття «клубка в | світло.| горлі », оніміння | поверхневе, пульс | |
    | мови, губ, кінчиків | лабільний, артеріальний тиск знижений. | |
    | пальців. Триває | При глибокій непритомності | |
    | від 5 сек. до 2 хв. | можливі | |
    | | Тонікоклоніческіе | |
    | | Посмикування м'язів, але | |
    | | Патологічні | |
    | | Рефлекси відсутні | |

    Клінічна картина:
    1) Мозговий непритомність виникає при порушенні церебральної гемодинаміки,коли змінюється тонус судин головного мозку. Він спостерігається приепілепсії, інсульті.
    2) Серцевий непритомність буває при патології серцево-судинної системи:звуження гирла аорти, мітральному стенозі, вроджених вадах серця та ін Підчас фізичного напруження лівий шлуночок серця в такій ситуації не встані в достатній мірі збільшити хвилинний об'єм крові. Урезультаті наступає гостра ішемія головного мозку.
    3) Рефлекторний непритомність розвивається під дією болю, психоемоційногонапруги (страх, переляк). У цьому випадку в результаті рефлекторного спазмупериферичних судин різко зменшується приплив крові до серця і,отже, знижується кровопостачання головного мозку. Різновидомрефлекторного непритомності є ортостатичний непритомність. Сприяєрозвитку даного виду непритомності - хронічне недосипання, розумовий абофізична перевтома, вагітність, менструація. Відбувається миттєвавтрата свідомості при переході з горизонтального положення у вертикальне,внаслідок падіння артеріального тиску при нормальній ЧСС.

    Непритомність істеричної природи: виникає при конфліктної ситуації інаявності глядачів, носить демонстративний характер.

    У поліклінічної стоматологічній практиці найбільш часто зустрічаєтьсярефлекторний непритомність.

    Невідкладна допомога та лікування при непритомності

    | Під час нападу надати пацієнту горизонтальне положення, зняти |
    | краватку, послабити тугий комірець, пояс, забезпечити доступ |
    | свіжого повітря. |

    | Рефлекторно впливати на дихальний і серцево-судинний |
    | центри (вдихання парів 10% розчину нашатирного спирту, натерти |
    | їм віскі: обличчя і груди обприскати холодною водою; провести точковий |
    | масаж рефлексогенних зон в точках жень-гжун (на 1/3 відстані |
    | між основою перегородки носа і червоною кайми верхньої губи), |
    | Чен-цзянь (у центрі підборіддя поглиблення), хегу (на зовнішній |
    | поверхні кисті в області кута, що утворює між великим і |
    | вказівним пальцями. |

    | При затяжному перебігу непритомності ввести 10% розчин кофеїн-бензонат |
    | натрію - 1 мл п/к. Якщо немає ефекту, то вводиться 5% розчин |
    | ефедрину - 1 мл підшкірно або мезатон 1% - 1 мл п/к, а у випадку |
    | брадикардії атропіну сульфат 0,1% - 0,5 1 мл 1 п/к. |

    | При виході з непритомного стану забезпечити прохідність |
    | дихальних шляхів, потім спокій, кисень, гарячий чай. |
    | Запис ЕКГ. |

    анафілактичний шок

    Анафілактичний шок - є важкою алергічної реакції,що протікає за типом гострої серцево-судинної та наднирковозалозноїнедостатності.

    Клінічні прояви:

    Типова форма: у хворого гостро виникає стан дискомфорту зневизначеними обтяжливими відчуттями. З'являється страх смерті абостан внутрішнього занепокоєння, що виявляється іноді ажіотаціей.
    Спостерігається нудота, іноді блювання, кашель. Хворі скаржаться на різкуслабкість, відчуття поколювання і свербіння шкіри обличчя, рук, голови; відчуттяприпливу крові до голови, обличчя, відчуття тяжкості за грудиною або здавленнягрудної клітки; поява болю в області серця, утруднення подиху абонеможливість зробити вдих, або на запаморочення, головний біль різкоїінтенсивності. Розлад свідомості порушує мовний контакт з хворим.
    Скарги виникають безпосередньо після прийому лікарського препарату.

    Об'єктивно: гіперемія шкірних покривів або блідість і ціаноз, різніекзантеми, набряк повік або особи, рясна пітливість. У більшості хворихрозвиваються клінічні судоми кінцівок, а іноді розгорнутісудомні напади, рухове занепокоєння, мимовільне виділеннясечі, калу і газів. Зіниці розширюються і не реагують на світло. Пульсчастий, ниткоподібний на периферичних судинах, тахікардія, аритмія. АДзнижується швидко, у важких випадках діастолічний тиск невизначається. З'являється задишка, утруднене дихання. У подальшомурозвивається клінічна картина набряку легенів.

    Для типової форми лікарського шоку (Лаш) характерно: порушеннясвідомості, кровообігу, функції дихання і центральну нервову систему.

    Гемодинамічний варіант: На перше місце виступають симптоми порушеннясерцево-судинної діяльності: сильні болі в області серця, слабкістьпульсу або його зникнення, порушення ритму серця, значне зниження
    АД, глухість тонів серця. Спостерігається блідість або генералізована
    «Палаюча» гіперемія, мармуровість шкірних покривів. Ознаки декомпенсаціїзовнішнього виражені ЦНС і дихання значно менше.

    Асфіксіческій варіант: У клінічній картині переважає гострадихальна недостатність, яка, може бути обумовлена набрякомслизової оболонки гортані з частковим або повним закриттям її просвіту,бронхоспазмом різного ступеня аж до повної непрохідності бронхіол,интерстициальным або альвеолярним набряком легені. У всіх хворихістотно порушується газообмін. У початковому періоді або при легкомусприятливому перебігу цього варіанту шоку ознак декомпенсаціїгемодинаміки та функції ЦНС зазвичай не буває, але вони можуть приєднатисявдруге при затяжному перебігу шоку.

    Церебральний варіант: Переважні зміни ЦНС з симптомамипсихомоторного збудження страху, порушення свідомості, судом, дихальної аритмії. У важких випадках виникають симптоми набухання та набряку головногомозку, епілептичний статус з подальшою зупинкою дихання і серця.
    Можливе виникнення симптомів, характерних для порушення мозковогокровообігу (раптова втрата свідомості, судоми, регідность м'язівпотилиці, симптом Керніга).

    Абдомінальний варіант: Характерно поява симптомів гострого живота:різкі болі в епігастральній ділянці, ознаки подразнення очеревини. Так самоможливо неглибоке розлад свідомості при незначному зниженні артеріального тиску,відсутності вираженого бронхоспазму і дихальної недостатності.
    Судорожні симптоми спостерігаються рідко.

    Типи клінічного перебігу Лаш:

    Раннє прояв клініки Лаш свідчить про його важкій формі.

    Гостре злоякісний перебіг: гострий початок з швидким падінням АД
    (діастолічний часто знижується до 0), порушенням свідомості та наростаннямсимптомів дихальної недостатності з бронхоспазмом. Симптоматика шокупри цьому типі перебігу резистентна до інтенсивної терапії та протишоковоїпрогресує з розвитком важкого набряку легенів, стійкого зниження артеріального тиску іглибокого коматозного стану.

    Гостре доброякісний перебіг Лаш: для цього типу течії Лашхарактерний успішний результат при правильній своєчасної діагностикишоку і екстреному повноцінному лікуванні.

    Затяжне протягом Лаш: розвивається стрімко з типовими клінічнимисимптомами, але протишокова терапія дає тимчасовий і частковий ефект.
    Розвиваються вторинні ускладнення з боку життєво важливих органів.

    рецидивуючий перебіг Лаш: характеризується виникненням повторногошокового стану після первинного купірування його симптомів.

    абортивний протягом Лаш: шок швидко проходить і легко купірується. частобез застосування будь-яких ліків.

    Диференціальний діагноз Лаш: від інших патологічних станів

    | Клінічні | Лаш | Набряк | Крапов | Астма | Інфарк | Емболія | кров | Піро-| < br>| Ознаки | | Квінке | у-ниць |-тіче | т | я | - | Генна |
    | | | Є | а | с-| міокар | легенево | Їзлія | я |
    | | | | | Кий | да | ї |-ня | реакції |
    | | | | | Стату | | артерії | у | ия |
    | | | | | З | | і | голів | |
    | | | | | | | |-Вої | |
    | | | | | | | | Мозок | |
    | Алергічні | + | + | + | + | - | - | - | - |
    | забо-Леваном | | | | | | | | |
    | або | | | | | | | | |
    | лікарські-ного | | | | | | | | |
    | нестерпний-мос | | | | | | | | |
    | ть в анамнезі | - | - | - | + | + | + | + | - |
    | | | | | - | | | | |
    | Попередня | | | | | | | | |
    | | | | | | | | | |
    | Привертають | + | + | + | + | - | - | - | + |
    | щая | | | | | | | | |
    | Патологія | | | | | | | | |
    | | + | + | + | + | - | - | + | + |
    | Попередній | + | - | - | + | + | + | - | - |
    | | | | | | | | | |
    | прийом | + | + | + | + | - | - | - | + |
    | ліки | + | - | - | + | + | - | - | + |
    | | | | | | | | | |
    | Гіперемія шкіри | - | + | + | | | | | |
    | | | - | - | - | - | - | + | - |
    | Блідість | + | - | - | - | + | + | + | - |
    | шкіри, | - | - | - | - | - | - | - | + |
    | ціаноз | + | - | - | - | (| - | + | - |
    | Шкіряний свербіж | + | + | + | + | (| + | - | + |
    | | - | - | - | + | + | - | - | - |
    | Гипергидроз | + | - | - | - | + | + | + | - |
    | | | | | | | | | |
    | (холодний піт) | - | - | - | - | - | - | + | - |
    | | + | + | + | - | - | + | + | + |
    | Порушення | - | - | - | - | - | - | - | - |
    | шкірної | + | (| (| + | - | (| (| - |
    | чувствітельнос | + | - | - | - | + | + | - | - |
    | ти | + | - | - | + | (| + | - | - |
    | Зниження АД | + | - | - | - | - | - | + | - |
    | | (| (| (| - | + | + | (| + |
    | Підвищення АТ | + | + | - | + | - | - | - | - |
    | | + | - | - | (| - | + | - | - |
    | Колапс | + | - | - | (| + | - | + | - |
    | | + | - | - | - | - | (| (| - |
    | Тахікардія | - | - | - | - | - | - | + | - |
    | | | | | | | | | |
    | Брадикардія | - | - | - | - | - | - | + | - |
    | | | | | | | | | |
    | Слабкість | - | - | - | - | - | - | + | - |
    | наповнення | | | | | | | | |
    | пульсу | | | | | | | | |
    | Напружений | | | | | | | | |
    | пульс | | | | | | | | |
    | Тахіпное | | | | | | | | |
    | Брадіпное | | | | | | | | |
    | Задишка | | | | | | | | |
    | Приступ задухи | | | | | | | | |
    | | | | | | | | | |
    | Порушення | | | | | | | | |
    | свідомості | | | | | | | | |
    | Гучне дихання | | | | | | | | |
    | | | | | | | | | |
    | Підвищення t ° | | | | | | | | |
    | тіла | | | | | | | | |
    | Набряклість | | | | | | | | |
    | | | | | | | | | |
    | Кашель | | | | | | | | |
    | | | | | | | | | |
    | Блювота | | | | | | | | |
    | | | | | | | | | |
    | Судоми | | | | | | | | |
    | Менінгіальні | | | | | | | | |
    | | | | | | | | | |
    | Симптоми | | | | | | | | |
    | Патологічні | | | | | | | | |
    | реф-| | | | | | | | |
    | Лекс | | | | | | | | |
    | Розлад | | | | | | | | |
    | функцій | | | | | | | | |
    | тазових | | | | | | | | |
    | Органів | | | | | | | | |

    Лікування Лаш.

    Принципи лікування:

    1. Купірування гострих порушень функції кровообігу і дихання.

    2. Компенсація виникла адренокортільной недостатності.

    3. Нейтралізація і інгібіція в крові біологічно активних речовинреакції антиген-антитіло.

    4. Блокування надходження ліки - алергену в кровотік.

    5. Підтримання життєво важливих функцій організму чи реанімація приважкому стані або клінічної смерті.

    ФАРМАКОТЕРАПІЯ Анафілаксія

    Фармакотерапія анафілаксії проводиться з метою придушення вироблення івивільнення медіаторів алергії і блокади тканинних рецепторів длязапобігання їх взаємодії з медіаторами. При анафілактичний шок іінших реакціях негайного типу використовують препарати головним чиномчотирьох груп лікарських речовин (таблиця 1), а саме катехоламіни
    (адреналін, ізадрін, норадреналін), інгібітори фосфодіестерази (еуфілін),антигістамінні препарати (діпрізін, димедрол, циметидин) і кортикостероїди
    (гідрокортизон, метилпреднізолон). Крім того, проводиться інфузійнатерапія, спрямована на відшкодування внутрішньосудинного об'єму рідини ісимптоматичне лікування.

    Таблиця № 1

    ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ

    Анафілаксія


    | Лікарськими | Дія на | Фармакологічно | Показання |
    | засіб | рецептор | е дію | |
    | Катехоламіни | Альфа-Адреноміметі | Сосудосужівающе | Перша допомога |
    | Адреналін |-ської | є | |
    | | Альфа-Андреномімет | бронходилататори | |
    | | І-ської | | |
    | | | Зменшення | |
    | | | Вивільнення | |
    | | | Медіатора | |
    | Ізопротеренол | Альфа-Андреномімет | бронходилататори | Стійкий |
    | (ізадрін) | і-чеський | | бронхоспазм |
    | | | Зменшення | Легенева |
    | | | Вивільнення | гіпертензія |
    | | | Медіатора | Дисфункція |
    | | | | Правого |
    | | | | Шлуночка |
    | Норадреналін | Альфа-Адреноміметі | Системне | Стійка |
    | |-Ської | опір | гіпертензія |
    | | Альфа-Андреномімет | судин | |
    | | І-ської | | |
    | Інгібітор | | бронходилататори | Стійкий |
    | Фосфодіестераз | | | бронхоспазм |
    | и | | Зменшення | |
    | Амінофіліном | | вивільнення | |
    | (еуфілін) | | медіатора | |
    | Антигістамінні | | Конкурентна | Всі форми |
    | є засоби | | блокада | анафілаксії |
    | Діпразін | Блокатор | гістамінових | |
    | Піпольфен | НI-рецепторів | рецепторів на | |
    | Димедрол | | клітинах-мішенях | |
    | Циметидин | Блокатор | | Не встановлено |
    | | Н2-рецепторів | | |
    | Ранитидин | | Зменшення | Стійкий |
    | Кортикостероїди | | метаболітів | бронхоспазм або |
    | и | | арахідонової | гіпотензія |
    | Гідрокортизон | | кислоти | |
    | Метілпреднізол | | Посилення | Пом'якшує пізні |
    | він | | альфа-Адренерге | реакції |
    | | | Тичні | |
    | | | Ефектів | |

    Адреналін. Встановлено, що при анафілактичні реакції й шоцінайбільш ефективним препаратом і препаратом вибору є адреналін,який слід вводити негайно при розвитку анафілаксії. При цьомунеобхідно пам'ятати, що адреналін здатний провокувати порушення ритмусерця, особливо в умовах гіпоксії та ацидозу. З іншого боку, вінволодіє багатьма властивостями, що перевершують потенційний ризик розвиткупобічних ефектів в невідкладній ситуації. Доцільність введенняадреналіну визначається наступним: 1) завдяки бета-адренергічноїефекту він пригнічує вивільнення медіаторів (вазоактивних амінів) збільшості клітин і дегрануляцію базофілів, що запобігає подальшепрогресування анафілактичної реакції: 2) внаслідок альфа -адренергічної дії він викликає вазоконстрикцію; 3) в результатістимуляції бета-адреналітіческіх рецепторів він забезпечуєбронходилатації. Для ефективного лікування необхідно використовувати ввеннийшлях введення препарату. При менш тяжких реакціях, особливо якщо допомогавиявляється не лікарями, переважно підшкірне або внутрішньом'язовевведення адреналіну.

    Інгібітори фосфодіестерази. Еуфілін (теофілін, амінофілін)застосовуються у хворих з бронхоспазмом, рефрактерний до дії адреналіну.
    Ксантини на клітинному рівні пригнічують фосфодіестеразу, що призводить допідвищення цАМФ * і таким чином запобігає викид первиннихмедіаторів. Вони є також сильними бронходилятаторами, але можутьвикликати гіпотонію внаслідок зниження периферичного судинногоопору. Зазвичай вводять еуфілін повільно кожні 8 годин.

    антигістамінні препарати. Антигістамінні препарати єконкурентними інгібіторами гістаміну на клітинному рівні в органах-мішенях.
    Найбільш показане введення антигістамінних препаратів при шкірних реакціях,супроводжуються кропив'янкою, сверблячкою, набряком. Дляотримання повного ефекту слід застосовувати комбінацію блокаторів Н1 і Н2 -рецепторів.

    Кортикостероїди. Кортикостероїди широко застосовують при лікуванніанафілактичні реакції і шоку, хоча в основному їх ефекти розвиваютьсясповільнено. Кортикостероїди гальмують руйнування фосфоліпідів клітинноїмембрани, пригнічують активізацію фосфоліпази А2, посилюють дію бета -адренергетіческіх коштів на мембрани тучних клітин і знижуютьпроникність капілярів. Впровадження гормонів не вважається засобом першимдопомоги, але їх застосування показано з метою боротьби зі стійкою дисфункцієюорганів, а також для ослаблення вторинних явищ (запізнілих реакцій).

    * цАМФ циклічний 3 ': 5' - Аденозинмонофосфат.

    СХЕМА проведення лікувальних заходів

    ПРИ анафілактичний шок


    | Припинити введення ліків, яке викликало анафілактичний шок. |

    | Укласти пацієнта, горизонтально з піднятими нижніми кінцівками. |
    | Якщо хворий без свідомості, висунути нижню щелепу для |
    | попередження западання мови і асфіксії. Якщо є знімні зубні |
    | протези, їх необхідно прибрати. Інгаляція зволоженого кисню. |
    | Венепункції - краще 2 периферичні вени. |
    | |
    | Ввести адреналін 0.1% від 0,5 мл до 1 мл, раЗведений в 5 мл |
    | фізіологічного розчину, підшкірно або внутрішньовенно. При розвитку |
    | загрожує життю реакції та зниження артеріального тиску адреналін вводять |
    | внутрішньом'язово, повільно, або в корінь язика, але найбільш |
    | доцільно інтратрахеально. Прокол трахеї робиться кілька |
    | нижче щитовидного хряща через конічну зв'язку.| введення алергену 0,1% розчином адреналіну, розведеним в 5-10 мл |
    | фізіологічного розчину. |

    | Якщо артеріальний тиск не підвищується, через 10-15 хв. Ввести глюкози, |
    | фізіологічного розчину по 400 мл, полікглюкіна, желатіноля - 400 |
    | мл. |

    | Преднізолон 3-5 мгкг маси тіла хворого ст або дексаметазон 20-24 |
    | мг всього. |

    | Розчин димедролу 1-2% дорослим - 1,0 мг/кг, дітям - 0,5 мг/кг |
    | маси тіла ст або супрастин 2% 2-4 мл, а за відсутності цих |
    | препаратів - піпольфен 2,5% 1-2 мл в/в. |

    Обструкція

    | Оксигенотерапія, еуфілін 2,4% - 10 мл |
    | в/в |
    | Повільно (24 МГВ 1 хв.), Розведений і |
    | 10 мл |
    | Фізіологічного розчину. У подальшому |
    | |
    | Еуфілін - 300-400 мг (2,4% - 15-20 мл) |
    | на |
    | Фізіологічному розчині 250-500 мл |
    | крапельно в/в. |

    | Оксигенотерапія, адреналін 0,1-0,5 мл |
    | у раз-|
    | веденні в/в крапельно кожні 5-10 |
    | хв.; при |
    | триваючої нестабільності |
    | гемодинаміки |
    | на тлі внутрішньовенної інфузії |
    | кристалоїдів |
    | вводиться доплін 200 мг на 200 мл 5% |
    | розчину |
    | глюкози, швидкість введення 7 |
    | кап./хв. |

    | Ідентифікувати алерген. |
    | Госпіталізація хворого. |

    ГОСТРА СУДИННА НЕДОСТАТНІСТЬ

    (КОЛАПС)

    Судинна недостатність виникає при зміні співвідношення міжоб'ємом циркулюючої крові (ОЦК) і ємністю судинного русла. Основнимифакторами розвитку судинної недостатності є зменшення ОЦК іпорушення вазомоторний іннервації.

    Клінічна картина: блідість шкірних покривів, холодний піт, звуженняпериферичних вен, різке зниження артеріального тиску, часте і поверхневе дихання.

    Диференціальний діагноз:
    | Показник | Серцева | Колапс |
    | | Недостатність | |
    | Положення хворого Височина |
    | Горизонтальне |
    | Температура тіла Нормальна |
    | Знижена |
    | Шкірні покриви Ціаноз, частіше |
    | Блідість, холодний |
    | Акроціаноз липкий піт, |
    | дифузний сірий ціаноз |
    | |
    | Периферичні вени Набухання, шийні |
    | Спали |
    | вени пульсують |
    | |
    | Артеріальний тиск Різне |
    | Завжди знижено |
    | Дихання прискорене, |
    | поверхнево, прискорений, посилено, утруднено |
    | Вільно |

    Лікування:
    | Додати хворому горизонтальне положення |
    | Венепункції, кисень |

    | Преднізолон 1-2 мг/кг маси тіла хворого в/в |

    | Внутрівенна інфузія: фізіологічний розчин, 5% розчин |
    | глюкози не менше 500 мл, поліглюкін, желатіноль 100 мл |

    | Метазон 1% - 1 мл, або норадреналін 0,2% - 1 мл, розведені в |
    | 400 мл 5% розчину глюкози, або фізіологічного розчину в/в з |
    | швидкістю 25-40 крапель на хвилину. Оксигенотерапія. |

    | Госпіталізація |

    Гіпертензивний НЕВІДКЛАДНІ СТАНУ

    Гіпертонічна хвороба - поширена хвороба, основнимипроявами якої є підвищена арте

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !