ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Обстеження жінок при підготовці до вагітності
         

     

    Медицина, здоров'я

    | |
    | Хабаровський філія ДНЦ ФПД СО РАМН. НДІ охорони материнства і |
    | дитинства |
    | к.м.н., ст.н.с. О.В. Островська, к.м.н. Н.Ю. Владимирова, І.А. |
    | Баглай, |
    | д.м.н., проф. Т.Ю. Пестрикова |
    | Обстеження жінок при підготовці до вагітності |
    | (Інформаційний лист для лікарів-гінекологів) |
    | м. Хабаровськ, 2000 р. |
    | |
    | |
    | Обстеження жінок при підготовці до вагітності. |
    | |
    | Відомо, що організм дорослої людини не стерильний. Патогенні і |
    | умовно-патогенні мікроорганізми, збудники гострих, хронічних та |
    | латентних інфекцій можуть викликати внутрішньоутробну інфекцію, якщо |
    | імунна система вагітної жінки і плацента виявляться |
    | неспроможними. Несприятливий вплив на плід і новонародженого |
    | можуть викликати збудники захворювань, що передаються статевим шляхом |
    | (сифілісу, гонореї, трихомониаза, хламідіозу, мікоуреаплазмоза, |
    | кандидозу), лістеріозу, бруцельозу, стафілококи, стрептококи та |
    | інші бактерії, а також агенти групи TORCH. До групи TORCH на 27 |
    | міжнародному конгресі в Іспанії у 1997 р. було вирішено включити ряд |
    | інфекцій, що мають у новонароджених подібну клінічну картину: |
    | токсоплазмоз, "otros" - інші, краснуху, цитомегалії, герпетичну |
    | інфекцію. В підгрупу "інші" об'єднані вроджений сифіліс, |
    | вітряна віспа, ВІЛ, а також інфекції, викликані ентеровірусу і |
    | парвовірусом В19. |
    | Батькам, які планують бажаного, здорову дитину, бажано при |
    | можливості пройти обстеження до вагітності. Враховуючи, що |
    | найбільш високий ризик внутрішньоутробної інфекції існує у жінок з |
    | дефіцитом гормонального, імунного статусу, за наявності хронічних |
    | соматичних та гінекологічних захворювань, підготовка до |
    | вагітності повинна включати: |
    | 1. Виявлення та лікування хронічних захворювань (серцево-судинні |
    | захворювання та хвороби нирок, цукровий діабет, недостатність |
    | функції інших ендокринних залоз, анемія, каріозні зуби, тонзиліт, |
    | дисбактеріоз, вторинні імунодефіцитні стану і т.д.). |
    | 2. Генетична обстеження. |
    | 3. Виявлення та лікування гінекологічних захворювань. Згідно |
    | "Галузевою стандартам обсягів обстеження та лікування в акушерстві, |
    | гінекології та неонатології ", при ендоцервіцит, екзоцервіціте, при |
    | вульвітах, вульвовагинита, дісвагінозах, диспареунії, вторинної |
    | дисменореї необхідно провести аналіз виділень з цервікального |
    | каналу на ВПГ, хламідії, мікоплазми, уреаплазму (виявлення ДНК або |
    | антигенів), аналіз мазків на флору. Абсцес маткових труб і яєчника, |
    | гострий сальпінгіт, оофорит, хронічний гідросальпінгс, піометра, |
    | хронічна запальна хвороба матки, параметрит, |
    | пельвіоперитоніт, кіста бартолінієвої залози, ендометріоз матки, |
    | маткової труби, цистоцеле - вимагають проведення аналізу піхвових |
    | виділень на флору, бактеріологічного посіву. Ерозія, дисплазія, |
    | лейкоплакія шийки матки - аналіз піхвового мазка на флору (min) і |
    | дослідження крові на онкомаркери (max). |
    | 4. Виявлення та лікування рецидивуючих форм генітального герпесу, його |
    | малосимптомно та атипових форм (уретрити, проктити, невралгічні |
    | болі в області тазу і внизу живота, тріщини, свербіж, хронічні |
    | ендоцервіцити, ерозії шийки матки, вагініти, ендометрити, |
    | сальпінгоофорити). |
    | 5. Вірусолого-серологічне обстеження для виявлення |
    | TORCH-інфекцій. При виявленні маркерів TORCH-інфекцій - оцінка |
    | результатів аналізів і тактика лікаря наступна (табл. 1). |
    | Таблиця 1. Виявлення маркерів герпес-інфекцій до вагітності |
    | № |
    | До вагітності виявлені маркери |
    | Рекомендації |
    | |
    | 1 |
    | Анти-ВПГ або анти-ЦМВ IgG - результат позитивний |
    | Показник, що свідчить про наявність захисних специфічних |
    | антитіл. Ніяких дій. |
    | |
    | 2 |
    | Анти-ВПГ або анти-ЦМВ IgG - результат негативний |
    | Відсутність специфічних захисних антитіл. При вагітності можлива |
    | первинна інфекція, при якій найбільш високий ризик внутрішньоутробного |
    | ураження плоду. Взяти на облік, повторити аналізи при вагітності. |
    | Якщо під час вагітності IgМ позитивні, а IgG негативні - |
    | ввести імуноглобулін, контроль за УЗД, додаткове обстеження, |
    | ретельне спостереження при додаткових несприятливих показниках |
    | можливо вирішення питання про переривання вагітності. |
    | |
    | 3 |
    | Анти-ВПГ або анти-ЦМВ IgМ - результат позитивний |
    | |
    | Показник активного розмноження вірусу. Анти-ВПГ IgМ виявляються у |
    | 10-20% здорових людей, анти-ЦМВ IgМ виявляються у 7-10% здорових |
    | людей. IgМ самостійно розпадаються після переходу вірусу в |
    | стан латенцію. Взяти на облік. |
    | |
    | 4 |
    | Анти-ВПГ IgМ-результат негативний або анти-ЦМВ IgМ-результат |
    | негативний |
    | Активна репродукція вірусу відсутній |
    | |
    | 5 |
    | Антиген або ДНК вірусу виявлені в цервікальному каналі (результат |
    | позитивний) |
    | Можливість висхідного або гематогенного шляхи зараження плода під |
    | час вагітності, можливість зараження новонародженого при |
    | проходженні через інфіковані родові шляхи. |
    | Але ВПГ виявляють у шийці матки у 0,6-33% здорових вагітних, ЦМВ - у |
    | 10-30%. |
    | Єдиної думки про профілактику немає, вірус не можна вивести з |
    | організму. Ефективність ацикловіру, циклоферона, імуноглобуліну |
    | при бессимптомном вірусоносійство сумнівна. |
    | Важливо підтримувати імунітет в хорошому стані (повноцінне |
    | харчування, розумні фізичні навантаження, хороший сон, тобто здоровий |
    | спосіб життя, санація хронічних захворювань, атипових форм |
    | генітального герпесу, впорядкована статеве життя, техніка |
    | безпечного сексу). |
    | Взяти на облік, повторити аналіз при вагітності. |
    | |
    | |
    | Таблиця 2. Виявлення маркерів токсоплазмозу до вагітності. |
    | № |
    | Виявлено маркери |
    | Рекомендації |
    | |
    | 1 |
    | анти-ТОХО IgМ - результат негативний |
    | і |
    | анти-ТОХО IgG - результат негативний |
    | Імунітет до токсоплазмозу відсутній (51% жінок дітородного |
    | віку). |
    | Існує небезпека первинного токсоплазмозу під час вагітності. |
    | Жінкам до і під час вагітності рекомендувати не є сире і |
    | напівсире м'ясо, а тільки добре термічно оброблене. При роботі |
    | на дачі одягати рукавички. Щодня, в рукавичках вичищати котячі |
    | туалети (заразними виділення стають через 24 години, протягом 1-3 |
    | діб ооцисти дозрівають і зберігають інфекційності до 2-х років). Чи не |
    | цілуватися з кішками. Під час вагітності аналіз повторити. |
    | |
    | 2 |
    | анти-ТОХО IgМ результат позитивний |
    | і |
    | анти-ТОХО IgG - результат негативний |
    | або |
    | анти-ТОХО IgМ результат позитивний |
    | і |
    | анти-ТОХО IgG результат позитивний |
    | Гострий або підгостра фаза захворювання (3-8% жінок дітородного |
    | віку). |
    | За наявності клінічних симптомів лікування хлорідіном (синоніми: |
    | тіндурін, дарапрім, піріметамін). Одночасно призначають фолієву |
    | кислоту і сульфаніламіди. |
    | |
    | 3 |
    | анти-ТОХО IgМ - результат негативний |
    | і |
    | анти-ТОХО IgG результат позитивний |
    | "Спокійна" група. Наявність імунітету (25-50% жінок дітородного |
    | віку в Москві, Європі, США, 31% - в Хабаровську, 90% - в Африці). |
    | |
    | Жінка перехворіла маніфестной або прихованою формою токсоплазмозу. |
    | Лікування не потрібно. Небезпечно тільки первинне захворювання під час |
    | вагітності. |
    | |
    | У країнах Європи (Франція, Австрія, Голландія) скринінг |
    | токсоплазмозу проводять на початку вагітності. При наявності анти-ТОХО |
    | IgG та відсутності анти-ТОХО IgМ вагітність захищена і повторні |
    | аналізи не потрібні. При відсутності анти-ТОХО IgG роблять повторне |
    | дослідження. При визначенні первинної інфекції з 4-х кратним |
    | підйомом титру антитіл ризик передачі становить 40%, вирішується |
    | питання про переривання вагітності або проведення лікування. Можливі |
    | хибнопозитивні і помилково негативні результати. Тільки після |
    | штучного переривання вагітності можна точно визначити, |
    | чи відбулося насправді інфікування плода. У Франції, Австрії, |
    | ФРН на 1000 новонароджених припадає 1-8 дітей з вродженим |
    | токсоплазмозом [5]. |
    | |
    | Таблиця 3. Виявлення маркерів краснухи до вагітності. |
    | № |
    | Виявлено антитіла проти вірусу краснухи |
    | Рекомендації |
    | |
    | 1 |
    | IgМ - результат негативний |
    | і |
    | IgG - результат негативний |
    | Імунітет до краснухи відсутній (у 10-30% жінок дітородного |
    | віку). |
    | Небезпека занедужати краснухою під час вагітності висока при |
    | епідемічних спалахах краснухи, при контакті з хворими або |
    | вірусоносіями. Для профілактики краснухи під час вагітності |
    | бажано зробити щеплення. Можна зробити щеплення без |
    | попереднього обстеження, тому що щеплення безпечна для тих, у |
    | кого є антитіла до вірусу краснухи. Зробити щеплення треба не |
    | менше, ніж за 2-3 місяці до зачаття. |
    | |
    | 2 |
    | IgМ результат позитивний, IgG - результат негативний |
    | або |
    | IgМ результат позитивний, IgG результат позитивний |
    | Гостра і підгостра фаза захворювання |
    | |
    | 3 |
    | IgМ-результат негативний і IgG результат позитивний |
    | Наявність захисного імунітету, реєструється у 60-90% жінок |
    | дітородного віку. Жінка перехворіла краснухою в типовій або |
    | стертою формі (без висипки). Другий раз краснухою не хворіють. Підстав |
    | для занепокоєння немає. |
    | |
    | Раніше в Росії більшість дітей хворіють на краснуху в ранньому |
    | віці, тому краснуха вагітних і краснушная ембріопатія не |
    | були великою проблемою. В даний час більша частина дітей |
    | виховується вдома, і існує небезпека більш високого ризику |
    | вродженої краснухи в майбутньому. Тому важливо вакцинувати дівчаток у |
    | віці 12-14 років та жінок дітородного віку. При зараженні |
    | жінки краснухою до 17 тижнів вагітності ризик ембріопатій |
    | становить 40-50%. При підтвердженні діагнозу серологічними |
    | тестами показано термінове переривання вагітності. При обстеженні в |
    | більш пізні строки гестації при виявленні "антірубелла IgМ +" ризик |
    | ембріопатій менше, але безпечний прогноз не гарантований. |
    | Зараження вагітних в першу половину вагітності парвовірусом В19 |
    | може призвести до ембріопатіі. Парвовирусного В19-інфекція |
    | характеризується незначним порушенням загального стану, |
    | невисокою температурою, висипом (симетричною, часто флюктуірующей, |
    | кружевной на тулубі та кінцівках і зливний на щоках), іноді |
    | артралгіями. Ризик вродженої інфекції недостатньо вивчений. |
    | В останні роки в Росії спостерігається зростання захворюваності на сифіліс |
    | і гепатитами з парентеральним шляхом зараження. Не лікувалися або погано |
    | лікування сифілісу вагітної жінки призводить до тяжких форм |
    | вродженого сифілісу з інвалідизації дітей, мертвонародження, |
    | народження дітей з вадами розвитку. Тому важливо виявити і вилікувати |
    | сифіліс до вагітності. |
    | Свіжа інфекція на вірусний гепатит В або носійство HbsAg може |
    | призвести до вертикальної передачі інфекції в пре-, інтра-або |
    | постнатальний період. Інфікування в ранньому віці часто пов'язано |
    | з формуванням хронічного гепатиту з високою ймовірністю результату |
    | у цироз і гепатоцелюлярну карциному. Ризик вертикальної передачі |
    | при свіжому інфікуванні - 90%, при носійство антигену - 60%. |
    | Згідно наказу Мінздравмедпрома Росії № 226/79 від 03.06.96 та |
    | національного календаря профілактичних щеплень від 18.12.97 |
    | введена суцільна вакцинація новонароджених проти гепатиту В поза |
    | залежності від рівня носійства HbsAg. Цей захід направлений на |
    | запобігання ракового захворювання печінки і зниження рівня |
    | носійства в популяції. Враховуючи, що вірус гепатиту В може |
    | передаватися через різні біологічні рідини: слину, кров, |
    | сперму, вагінальний секрет, менструальну кров - |
    | матері-вірусоносії повинні ретельно дотримуватися |
    | санітарно-гігієнічні правила по догляду за дитиною, уникати |
    | близьких контактів особливо до вироблення у дитини постпрівівочного |
    | імунітету. |
    | |
    | Література: |
    | 1. Галузеві стандарти обсягів обстеження та лікування в акушерстві, |
    | гінекології та неонатології. Под ред. В.І. Кулакова, В.Н. Сєрова, |
    | Ю.І. Барашнева. - М., 1999. - С. 247. |
    | 2. Т.В. Семенова, Д.Г. Красніков, А.Р. Судариков// Акуш. і |
    | гінекологічних., 1990, № 6. - С. 70-75. |
    | 3. В.К. Таточенко. Педіатра на кожен день. Довідник по |
    | лікарської терапії. М., 1997 |
    | 4. T.I. Libro, E. Domenech, R. Gastro et all.// An. Esp. Pediat. |
    | (ісп.) - 1997. - P 58-62 |
    | 5. W.J. Kolloffel, J.A. Kaan. Toxoplasmosis.// Pharm. Weeklad, |
    | 1995; 130 (1): 10-6. |
    | |
    | |


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !