ОБСТЕЖЕННЯ ХІРУРГІЧНОГО ХВОРОГО

РЕФЕРАТ ПО ЗАГАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ

Загальноклінічні методи обстеження

з'ясувати характер захворювання можна лише в тому випадку, якщо вивченняхворого буде проводитися по заздалегідь виробленому плану, а не уривками,хаотично. Дослідження, яке спрямоване на розпізнавання хвороби, повиненпереслідувати три цілі: 1) з'ясувати, який орган уражений і який характерураження; 2) виявити причину і патогенез захворювання; 3) визначити, якзахворювання впливає на організм хворого.

Важливими моментами обстеження хірургічного хворого євиявлення скарг, анамнезу захворювання, а також ретельне і детальнедослідження місцевого статусу.

Опитування. Лікар в певній послідовності веде опитування, прагнутиз'ясувати ту чи іншу сторону захворювання. Велике значення має правильнаформулювання запитань. З отриманих при опитуванні відомостей повинні враховуватитільки ті, які можуть допомогти з'ясувати причини і суть захворювання.

При з'ясуванні історії розвитку захворювання (anamnesis morbi) потрібноз'ясувати час появи перших ознак хвороби і розвиток його дотеперішнього часу, яке лікування (хірургічне, санаторне, амбулаторне)проводилося раніше і які його результати.

Історія життя хворого (anamnesis vitae) включає короткібіографічні дані про хворого з зазначенням характеру росту і розвитку.
Умов побуту і праці, харчування. З'ясовують перенесені захворювання, дані проспадковості, у жінок збирають гінекологічний анамнез.

Далі переходять до об'єктивного обстеження з використанням загальнихклінічних методів: огляду, термометрії, пальпації, перкусії,аускультації.

Огляд. Для хірурга це один з найважливіших методів обстеження, що даєіноді відразу уявлення про захворювання або ж цінні дані дляпостановки діагнозу. Хворому надають таке положення, щоб досліджуванаобласть була добре освітлена. При огляді непорушним є правилопорівнювати будову і форму симетричних частин тіла - хворе місце звідповідним здоровим.

За положенням частини тіла або органа можна не тільки визначити рідзахворювання, а й судити про його давності і ступеня тяжкості.

Змінена форма досліджуваної частини тіла, перш за все, приваблюєувагу лікаря. При цьому прийнято розрізняти припухлість і пухлина - терміни,постійно змішуються. Припухлість може бути обумовлена запаленням,набряком і новоутворення. Пухлина - це новоутворення яке можемати різні розташування, величину, форму яке може зміщуватися.

На підставі змін у забарвленні шкіри можна отримати цінні відомостідля діагнозу. Забарвлення дає уявлення як про загальний стан хворого,так і про місцеве процесі.

Прозорість того чи іншого освіти визначається у випадках прияких, досліджується пухлиноподібне утворення, що складається з мішка зрідким вмістом.

Вимірювання температури тіла. Підвищення температури тіла найбільшхарактерний симптом для хворих з запальними захворюваннями, пригнійних захворюваннях відзначається переміжна температура тіла.

Місцева температура шкіри визначається прикладанням кисті тильнійстороною - місцеве підвищення її при порівнянні з симетричною ділянкою тіласвідчить про запальний процес у шкірі або глубжележащіх тканинахабо злоякісне новоутворення. Зниження місцевої температуриспостерігається при гангрени, закупорки артеріальних стовбурів і спазму дрібнихартерій.

Вимірювання органів або частин тіла. Для більш точного визначеннявеличини пухлиноподібного освіти або розмірів органу слід провестиїх вимір.

Пальпація. Пальпацію необхідно проводити обома руками запевному положенні хворого. Пальпують теплими руками, починаючи зобласті, віддаленій від хворобливого вогнища, і лише поступово наближаючись донього. Починають з обережною поверхневої пальпації і поступово переходятьдо глибшої. Пальпація доповнює дані, отримані при огляді. З їїдопомогою точно визначають положення, форму і розмір пухлини абоприпухлості. Потім переходять до вивчення консистенції досліджуваногоосвіти і тканин в ділянці патологічного процесу.

Пальпацію лімфатичних вузлів проводять обережними круговимирухами II-III-IV пальців; визначають величину вузлів, консистенції,рухливість, ставлення один до одного і до оточуючих тканин.

Перкусія. Це метод дослідження набуває великого значення прибагатьох захворюваннях внутрішніх органів. При перкусії визначають межісерця і легенів, а також наявність рідини в плевральній порожнини або порожниниперикарда.

Аускультація. Цей метод дозволяє визначити характер серцевих тонівабо шумів, дихання і хрипів. Повна відсутність кишкових шумів приаускультації живота свідчить про відсутність кишкової перистальтики іхарактерно для важкого перитоніту; шум "падаючої краплі", посиленаперистальтика відзначаються при кишкової непрохідності.

Література:

1. Загальна хірургія В. К. Гостищев