ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Онкологія (рак легені )
         

     

    Медицина, здоров'я

    Тема: Рак легені.
    Епідеміологія.
    1. За даними ВООЗ щороку реєструється 660500 нових випадків захворювання на рак легені.
    2. Кожну хвилину в світі гине 1 людина від раку легені.
    3. Частота раку легені серед жінок за останні 10 років значно зросла: частота раку легені серед жінок з 1947 по 1969 рік зросла на 108%, у чоловіків на 133%.
    4. Смертність від раку легені з 1960 по 1985 серед жінок збільшилася в 3 рази: з 10 на 100.000 населення, до 27 на 100.000. У чоловіків цей показник подвоївся: з 40 на 100.000 до 75 на 100.000,
    5. Куріння збільшує ризик захворювання та смерті від раку легені. При курінні менш Ѕ, від Ѕ до 1, від 1 до 2.2 і більше пачок сигарет у день смертність зростає до 95, 108, 229 і 264 на 100.000 населення.
    6. Середній вік захворювання 60 років (близько 1% випадків до 30 років).

    Етіологія.
    1. Тютюнопаління - переважний чинник, який представляє суміш фізичних і хімічних канцерогенів. Існує пряма залежність між кількість сигарет, тютюну і ризиком розвитку раку легені. Куріння також підвищує ризик виникнення пухлин верхніх дихальних шляхів, жіночих статевих органів, шлунково-кишкового тракту. Паління сигарет з фільтром зменшує ризик розвитку раку легені. Припинення паління поступово зменшує ризик розвитку раку легенів, однак необхідно тривалий час

    (більше 6 років), щоб ризик розвитку РЛ був на прийнятному рівні.
    2. Контакт з азбестом асоціюється з розвитком мезотеліоми і бронхогенной карциноми. Контакт з азбестом у поєднанні з курінням різко збільшують ризик розвитку РЛ.
    3. Забруднення повітря, що підтверджується більш високою частотою РЛ у містах, забруднених місцевостях.
    4. Прямий зв'язок виникнення РЛ у людей які працюють на уранових рудниках.
    5. Контакт з металами: нікель, срібло, хром, кадмій, берилій, кобальт, Селениум і сталь. Вплив цих факторів було доведено в експерименті на тваринах і вони мають значення в поєднанні з іншими чинниками.
    6. Хімічні речовини: хлорметіл - показано наявність зв'язку з розвитком дрібноклітинному раку легені (МКРЛ).

    Класифікація.
    Гістопатологічного класифікація:
    1. Плоскоклітинна карцинома. Плоскоклітинна карцинома виникає з клітин метаплазірованного бронхіального епітелію. У 50-60% випадків розташовується проксимально і втягує ворота легень.
    2. Аденокарцинома (також включає бронхоальвеолярний тип). Частіше локалізується на периферії легені. Найчастіше і швидше метастазує в легені, печінку, нирки і центральну нервову систему. Бронхоальвеолярному аденокарцинома являє собою особливий тип аденокарциноми, яка виникає в альвеолах і викликає легко що виявляється рентгенологічно ущільнення частки.
    3. Крупноклеточная анапластіческая карцинома. Метастазує також як і аденокарцинома з улюбленою локалізацією: медіастинальної лімфовузли, плеври, надниркових залоз, ЦНС і кістки.
    4. Дрібноклітинний анапластіческая карцинома (включаючи і овсяноклеточную карциному). Діагностується як правило, на етапі дисемінації. Це найбільш агресивна і зростаюча пухлина. Пухлина швидко метастазує в регіональні лімфовузли, легені, черевні лімфовузли, печінка, надниркових залоз, кістки, ЦНС і в кістковий мозок.

    Анатомічна класифікація.
    TNM класифікація (4-й перегляд).
    | Т | Первинна пухлина |
    | ТХ | Недостатньо даних для оцінки первинної пухлини або пухлина |
    | | Доведена тільки наявністю пухлинних клітин в мокроті, або |
    | | Промивних водах бронхів, але не виявляється методами |
    | | Візуалізації або при бронхоскопії. |
    | Т0 | Первинна пухлина не визначається |
    | Тis | Пухлина не більше 3-х см у найбільшому вимірі, оточена |
    | | Легеневої тканиною або вісцеральної плеврою, без видимої |
    | | Інвазії проксимальніше пайової бронха при бронхоскопії (без |
    | | Ураження головного бронха). |
    | Т2 | Пухлина більш 3-х см у найбільшому вимірі або пухлина |
    | | Будь-якого розміру, що проростають вісцеральної плеври, або |
    | | Супроводжується ателектазом, або обструктивній пневмонією, |
    | | Розповсюджується на корінь легені, але не захоплюючої |
    | | Все легке. За даними бронхоскопії проксимальний край |
    | | Пухлини розташовується не менше 2-х см від Карини. |
    | Т3 | Пухлина будь-якого розміру безпосередньо переходить на: |
    | | Грудну стінку (включаючи пухлини верхньої борозни), діафрагму, |
    | | Медіастинальної плевру, перикард, або пухлину, не доходить |
    | | До Карини менш ніж на 2 см, але без залучення Каріни, або |
    | | Пухлину із супутнім ателектазом або обструктивній |
    | | Пневмонією всього легені. |
    | Т4 | Пухлина будь-якого розміру безпосередньо переходить на |
    | | Середостіння, серце, великі судини, трахею, стравохід, тіла |
    | | Хребців, Карина або пухлина зі злоякісним плевральним |
    | | Випотом. |
    | N | Регіонарні лімфатичні вузли |
    | NХ | Недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних |
    | | Вузлів |
    | N0 | Немає ознак метастатичного ураження регіонарних |
    | | Лімфатичних вузлів. |
    | N1 | Є поразку перибронхіальних та/або лімфатичних вузлів |
    | | Кореня легені на стороні ураження, включаючи безпосереднє |
    | | Поширення пухлини на лімфатичні вузли. |
    | N2 | Є ураження лімфатичних вузлів середостіння або кореня |
    | | Легкого на протилежній стороні; прескаленних або |
    | | Надключичних лімфатичних вузлів на боці ураження або на |
    | | Протилежній стороні. |
    | М | Віддалені метастази |
    | М0 | Немає ознак віддалених метастазів |
    | М1 | Є віддалені метастази |

    Класифікація по стадіях
    | Стадія | Т | N | М |
    | Стадія 0 | Тis | 0 | 0 |
    | Стадія 1 | 1 | 0 | 0 |
    | | 2 | 0 | 0 |
    | Стадія 2 | 1 | 1 | 0 |
    | | 2 | 1 | 0 |
    | Стадія 3А | 1 | 2 | 0 |
    | | 2 | 2 | 0 |
    | | 3 | 0, 1, 2 | 0 |
    | Стадія 3В | Будь-яка Т | 3 | 0 |
    | | 4 | Будь-яка | 1 |
    | Стадія 4 | Будь-яка | Будь-яка | 1 |

    Клінічна картина.
    1. Загальні симптоми раку легені: продуктивний кашель, задишка, біль у грудях, лихоманка, кровохаркання, стрідор. Хвороба може протікати безсимптомно.
    2. Локальні ускладнення:

    - синдром верхньої порожнистої вени

    - біль у плечі, руці обумовлена плексити плечового пучка, залученого пухлиною

    - постійне накопичення рідини в плевральній порожнини, пневмоніт внаслідок бронхіальної обструкції

    - пошкодження серця, аритмії

    - осиплість голоси внаслідок залучення поворотного гортанного нерва
    3. Паранеопластіческіе синдроми - позалегеневі прояви не пов'язані з метастазами.

    - метаболічний: синдром Іценко-Кушинга, гіперглікемія, підвищення концентрації антидіуретичного гормону, карциноїдних синдром;

    - Нервово-м'язовий: периферичні неврити, міопатія, кортикальна і церебереллярная дегенерація;

    - кістковий: легенева гіпертрофічна остеоартропатія включаючи барабанні палички;

    - судинний: мігруючі тромбофлебіти і небактеріальних бородавчатий ендокардит;

    - гематологічний : анемія, діссіменірованная внутрішньосудинна коагулопатія.
    4. Прояви метастазів: першим проявом раку легені може бути метастаз в головний мозок тому необхідно при виявленні пухлини головного мозку виконувати рентгенографію грудної клітини для виявлення первинної пухлини. Також часто відзначаються метастази в печінку та кістки.
    Пухлина Панкоста (Pancoast) - рак верхньої частки легені - може викликатисимптоми, обумовлені ураженням плечового сплетення і симпатичнихгангліїв; можливо руйнуванням хребців в результаті проростання пухлини.
    Виникають болі і слабкість у руці, її набряк, синдром Горнера (птоз, міоз,енофтальм і ангідроз, пов'язані з пошкодженням шийного відділусимпатичного стовбура).

    Діагностика.
    1. Рентгенографія органів грудної клітини (в передньо-задній і бічній проекції).

    - пухлина може виглядати як вогнище, фокус, інфільтрат або ателектаз.

    - Сумнівні зміни на рентгенограмі у хворих старше 40 років з великою ймовірністю свідчать про рак легенів.
    2. КТ проводять для уточнення поширення пухлини і виявлення метастазів у середостінні.
    3. Бронхоскопія дозволяє оцінити поширення пухлини в проксимальному напрямку, операбельність, отримати матеріал для гістологічного дослідження і з'ясувати стан протилежної легені.

    - Цитологічне дослідження промивних вод бронхів і мокротиння. При повторних дослідженнях позитивні результати досягаються у 75% випадків. При рутинних обстеженнях - у 44%.

    - Браш-біопсія виконується при бронхоскопії. Дозволяє досліджувати дрібні і периферичні вузли.
    4. Чрезкожная вушко біопсія під відеоскопіческім контролем або контролем

    КТ дозволяє встановлювати діагноз при периферичних локалізаціях пухлини.
    5. Медіастіноскопії і торакоскопію необхідні у 5-10% випадків. Подібні інвазивні методи корисні в діагностиці дрібноклітинному раку легені, більш схильного до росту в середостінні, ніж в просвіт бронхів.

    медіастіноскопії або медіастіномутомію можна використовувати для оцінки операбельність лімфатичних вузлів кореня легені і середостіння.
    6. Біопсія лімфатичного вузла. Проводять для дослідження підозрілих щодо метастазів шийних і надключичних лімфатичних вузлів.
    7. Дослідження на маркери пухлини: гормони, антигени, протеїни.

    карциноембріональний антиген найбільш часто зустрічається при недрібноклітинному раку легені. Для дрібноклітинному раку легені найбільш характерний нейрон-специфічна енолаза - фермент, який є гарним маркером всіх нейроендокринних пухлин.


    Лікування.
    Хірургічне лікування.
    Видалення легені або його частини (лобектомія, розширена лобектомія абопульмонектомію) - єдиний можливий шлях лікування раку легені.
    Проводять резекція уражених ділянок легені, регіонарних лімфатичнихвузлів та (за необхідності) уражених прилеглих тканин.

    - лобектомія виконують при ураженні, обмеженому однією часткою.

    - Розширені резекції і пульмонектомію. Виконують, якщо пухлина вражає междолевую плевру або розташована близько до кореня легені.

    - клиновидні резекції, сегментектомія. Проводять при локалізованої пухлини у хворих з групи високого ризику.
    Протипоказання в торакотомія. Приблизно у половини хворих до моментувстановлення діагнозу захворювання настільки занедбане, що торакотоміянедоцільна. Ознаки неоперабельними:
    1. Значне залучення лімфатичних вузлів середостіння з боку пухлини (N2), особливо верхніх паратрахеальних;
    2. Залучення будь-яких контралатеральной лімфатічекіх вузлів середостіння (N3);
    3. Віддалені метастази;
    4. Випіт в плевральної порожнини;
    5. Синдром верхньої порожнистої вени;
    6. Поразка поворотного гортанного нерва;
    7. Параліч діафрагмального нерва;
    8. Важка дихальна недостатність (відносне протипоказання).

    Променева терапія.
    Проводиться при лікуванні локалізованої карциноми, як самостійнелікування ( "в чистому вигляді"), в комбінації з іншими методами лікування і якпаліативна міра.

    Хіміотерапія.
    При раку легені в більшості випадків не допомагає продовжити життя хворогоі навіть не надає паліативного дії. Результат не залежить від того,чи використовують її в "чистому вигляді" або в комбінації з хірургічнимвтручанням. Комбінована хіміотерапія ефективна тільки при лікуваннідрібноклітинному раку легені, особливо при поєднанні з променевою терапією.
    Комбіноване лікування раку легені (Philip Rubin)
    | Стадія | Хірургічне | Променева терапія | Хіміотерапія |
    | | Лікування | | |
    | 1 стадія | Сегментарна | "у чистому вигляді" | Не |
    | Т1-2 N0М0 | резекція; | 60-70 Гр. | рекомендована |
    | | Лобектомія; | | |
    | | Пневмонектомія; | | |
    | | Резекція вузлів воріт | | |
    | | Легкого | | |
    | 2 стадія | лобектомія; | Адьювантная | Не |
    | Т1-2 N1 М0 | пневмонектомія; | терапія 50-60 | рекомендована |
    | | Резекція вузлів воріт | Гр/5-6 тижнів | |
    | | Легкого | | |
    | 3 стадія | Повна резекція і | Ад'ювантна | дослідний |
    | Т3 N0-2М0 | видаленням частини | терапія, 50-60 | а хіміотерапія |
    | | Грудної клітини | Гр/5-6 тижнів | (розробка) - |
    | | | | Ціспластін, |
    | | | | Адріаміцін, |
    | | | | Цітозар |
    | Тлюбая | Нерезктабельная | "у чистому вигляді" | дослідний |
    | N3М0 | пухлина | 60-70 Гр/6 | а хіміотерапія |
    | | | Тижнів | (розробка) |
    | 4 стадія | Не рекомендована | Паліативна | Те ж |
    | Т4 N3М0 | | терапія 40-50 | |
    | | | Гр/4-6 нед. | |
    | М1 | Не рекомендовано | Паліативна 5 | Те ж |
    | | | Гр/тиждень 10-12 | |
    | | | Тижнів до 50-60 | |
    | | | Гр/10-12 тижнів | |


    Прогноз.
    Залежить від гістологічного варіанту пухлини і стадії хвороби в моментвстановлення діагнозу.
    П'ятирічна виживаність в залежності від клітинного типу:

    - бронхоальвеолярний рак - 30-35%

    - плоскоклітинний рак - 8-16%

    - аденокарцинома - 5 -- 10%

    - дрібноклітинний рак - менше 3%
    П'ятирічна виживаність в залежності від стадії процесу, встановленої вході операції.

    - Стадія 1 - 60-80%

    - Стадія 2 - 40-55%

    - Стадія 3а - 10-15%


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !