ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Онкопатологія в гінекології
         

     

    Медицина, здоров'я

    Фонові захворювання шийки матки
    Псевдоерозії (ектопія циліндричного епітелію, ендоцервікоз), ектропіон,поліпи, лейко-і ерітроплакія, папілломз.
    Псевдоерозія-ділянка піхвової частини шийки матки, покритий циліндричнимепітелієм. Розрізняють ектопії вроджену і посттравматичних і ектопії,що виникла внаслідок гормональних змін. При вродженої - циліндр.епітелій розташовується назовні від зовнішнього зіву шийки матки. У періодстатевого дозрівання під впливом підвищення рівня статевих гормонів яєчниківзростання залозистого епітелію каналу шийки матки випереджає розвиток м'язово -сполучнотканинних її утворень. У результаті цього циліндричнийепітелій розташовується на шийці матки і виникає ектопія, обумовленагормональними ізмененіямі.Разриви шийки матки в пологах, при абортах ведуть додеформації, виворіт слизової оболонки шийного каналу, внаслідок чоговиникає посттравматична ектопія (ектропіон - виворіт слизовоїоболонки шийки матки, характерна наявність косих борозен і валиків - залишківпальмовидных складок слизової оболонки каналу шийки матки. Заміщенняциліндричного епітелію багатошаровим плоским відбувається звичайно збазальних або резервних клітин, розташованих під шаром циліндричногоепітелію. Епідермізація супроводжується утворенням залоз на поверхніпіхвової частини шийки матки. Цитологія дослідженні зіскрібка, отриманогоз поверхні псевдоерозії, знаходять проліферуючих циліндричний ікубічний епітелій, що містить у цитоплазмі клітин великі й дрібнівакуолі. Кольпоскопічне дослідження дозволяє виявити гроздевідниескупчення дрібних кулястих або довгастих сосочків насичено-червоногокольору (просвечібают судини). Виразно етагроздевідние скупченняспостерігаються при обробці 3% розчином оцтової кислоти, яка викликаєскорочення судин і короткочасний набряк епітелію. Під час обробки шийкиматки розчином Люголя псевдоерозія не забарвлюється коричневий.
    Псевдоерозії прийнято ділити на залізисті папілярні і епі-дермізірующіехарактер яких встановлюють при морфологічному дослідженні.
    Для залізистої псевдоерозії - освіта залоз на піхвової частини шийкиматки, для даліллярной - одночасне розростання строми і епітелію у видсосочків. При епідермізірующейся псевдоерозії серед залозистого епітеліюциліндричного виявляються острівці багатошарового плоского епітелію.
    Поліпи шийки матки є розростання слизової оболонки каналушийки матки. Виникнення поліпів связянотсак з гормональними порушеннями,так і з запальними процесами Поліпи можуть бути як поодинокими так імножествйннимі. Вони мають округлу форму, рідше часточкову будова і гладкуповерхню. Колір поліпів залежить від характеру покриває епітелію. Прирозташування на поверхні циліндричного епітелію поліп має рожевийколір внаслідок просвічування підлягає судинної мережі. Якщо поліп покритийплоским багатошаровим епітелієм, то набуває білувату забарвлення.

    Лейкоплакия-зроговіння плоского багатошарового епіте лия шийки матки
    (гіперкератоз) Лейкоплакия має білявий колір, іноді з перламутровимвідтінком. Скарг не пред'являють. При огляді шийки матки за допомогоювлагалішних дзеркал лейкоплакія кия визначається у вигляді тонкої білої плівки,яка знімається з поверхні шийки матки. Локалізація лейкоплакії можебути різною; крім шийки матки, вона іноді розташовується на зведенняхвлагаліща.Прі кольпоскопічному дослідженні лейкоплакії виявляєтьсяшорстка, складчаста або луската поверхню рогових накладень. Прицитологічному дослідженні в мазках виявляються у великій кількостібез'ядерні клітини плоского епітелію. При морфологічному дослідженнізазвичай діагностують дві основні форми лейкоплакії: просту і з явищамиатипії клітинних елементів. Для лейкоплакії типові порушення процесівороговіння (дискератоз), потовщення базального і парабазальних верствепітелію; клітинний поліморфізм виражений слабко.
    Ерітроплакія - патологічний процес, при якому відбувається значневитончення поверхневого і більшої частини проміжного шарів плоскогобагатошарового епітелію піхвової частини шийки матки, нерідко в поєднанні затипові гіперплазію базального і парабазальних шарів. Ерітроплакіямакроскопічно має вигляд яскраво-червоних, іноді з синюватим відтінком,легкокровото-чащіх плям неправильної форми. Колір ерітроплакіі обумовленийпросвічує судинами, які розташовуються в підслизовому шарі.
    Перебіг захворювання хронічний. При кольпоскопічному дослі-дослідженнівизначаються червоні ділянки різко стоншеної плоского епітелію, черезякий просвічує підлягає ткання
    Папілома-порівняно рідкісна форма ураження шийки матки. На піхвовоїчастини її визначаються папілломатозние розростання у вигляді розеток, зовніподібні з екзофітної формою раку. Папілома має рожевий або білий колір,чітко відокремлена від навколишньої тканини. При кольпоскопічному дослідженніна її поверхні визначається бодьшое-кількість древовідноветвящіх-сясудин; при нанесенні на поверхню папіломи розчину Люголя навколо неївизначається йодположітельная облямівка. Папіломи порівняно частопіддаються злоякісного переродження. Морфологічне дослідженнядозволяє встановити правильний діагноз.

    Передракові захворювання шийки матки
    Дісплазіі.В анамнезі пізніше настання менархе і велика кількість пологіві абортів, що супроводжувалися травматизацією шийки матки. Для епітеліальнихдисплазії характерне порушення дозрівання і диференціювання клітин плоскогобагатошарового епітелію, покриваю-дової шийку матки.
    Виділяють три основні форми дисплазій просту, або легку, середньої тяжкостіі важку. При простих формах дисплазії відзначається помірна проліфераціяепітеліальних клітин базальних і парабени-зальних шарів; при цьому клітинизберігають нормальне будова і полярність розташування Відзначаєтьсядіскаріоз в окремих клітинах базального і парабазальних шарів. Припомірно дисплазії патологічний процес захоплює близько половиниепітеліального пласта. Явища діскаріоза спостерігаються в багатьох клітинах;проліферуючі клітини є у всіх шарах епітеліального пласта. Дляважкої дисплазії характерні виражена проліферація базальньних іпарабазальних клітин, гіперхроматоз ядер, ядра великі, часто зустрічаютьсямітози. Нормальне дозрівання і диференціювання клітин відбуваються лише всамому поверхневому відділі епітеліального пласта.
    Клініка. Чи не супроводжується характерними симптомами. Дисплазія. як правило,розвивається на тлі довгоіснуючих рецидивуючих псевдоерозія.
    Однак дисплазії можуть виникнути і на патологічно зміненою шийціматки. Характерно тривалий, хронічний перебіг, відноснесталість симптомів, недостатньо точна ефективність консервативної терапії,виникнення рецидивів після проведеного лікування. Кольпоскопічнекартина дисплазії характеризується ектопією, епідермізаціей і дискератоз.
    До клінічних проявів водянисті білі, порушення менструального циклутипу мено-і метрорагія, убогі кров'янисті виділення до і післяменструації; мізерні короткочасні контактні кров'янисті виділення післястатевих зносин, гінекологічного огляду. Проба Шиллера при нанесеннірозчину Люголя на поверхню шийки матки вся вона рівномірно фарбуєтьсяв темно-коричневий колір. У разі виникнення дефекту, при заміщенні йогоциліндричним епітелієм, дисплазії ці ділянки не профарбовуються.
    Цитологічні критерії: До приватних критеріїв відносяться вакуолізаціяцитоплазми, накопичення в ній кератогіаліна, характерний тип секреції клітин
    (голокріновий, апокріновий, мерокріновий).
    Розрізняють просту, або оглядову, і розширену кольпоскопію. Розширенакольпоскопія проводиться з нанісенем на шийку матки 3% розчину оцтовоїкислоти і наступним Кольпоскопічне дослідження. До розширеноїкольпоскопії відноситься вивчення слизової оболонки шийки матки черезкольорові (зелені та жовті) фільтри, а також огляд при діїультразвуку для виявлення більш чітких контурів кровоносних судин.
    Прицільна, або конусовидна, біопсія з вишкрібанням слизової оболонкиканалу шийки матки. Проводиться з найбільш зміненого ділянки шийкиматки. Флюоресцентна кольпоцервікоскопія - гістохі-мічного методдослідження тканин із застосуванням УФ-освешенія. Нормальна слизоваоболонка піхвової частини шийки матки характеризується темно-бузковий,синім і фіолетовим світлом. Вогнища внутрішньоепітеліальний і початковоїінвазивного раку відрізняють-ся яскраво-жовтим світлом. При вираженому раку знекрозом і крововиливами флюоресценція відсутній.
    Лікування. Медикаментозне у вигляді мазевих аплікацій. До складу мазі абоемульсії зазвичай входять лікарський препарат з виражену антимікробнудією і жирова основа (масло обліпихи, шипшини, риб'ячий жир та ін.)
    Лікування мазеві тампонами проводять протягом 2-3 тижнів. В якостіхімічної коагуляції пріменяот солкогін. Основним методом лікування --діатермокоагу-ляція. Її зазвичай виконують перед менструацією з тим, щобуникнути виникнення ендометріозу шийки матки. Утворений струпзвичайно відпадає на 10-й день, а повна епітелізація шийки матки відбуваєтьсячерез 2 міс.
    Радикальним і менш травматичним методом лікування дисплазії шийки маткиє лазерне вплив. Цей метод може застосовуватися в амбулаторнихумовах без попередньої анестезії. Хворим з вираженимианатомічними змінами шийки матки (старі розриви, ектропіон тощо) уосновному проводиться хірургічне лікування (клиноподібна або високаампутація шийки матки).

    Рак шийки матки
    Гормональна теорія відносять рак шийки матки до групи гормональнозавісімихпухлин. Підтвердженням даного положення є порівняно частевиявлення різних гіперпластичних процесів (поліпи, ендометріоз,міома), на тлі яких нерідко відбувається розвиток злоякісноїпухлини. Порушення іннервації і трофіки шийки матки, що виникають внаслідокїї травматичних ушкоджень під час пологів та абортів. Запально --інфекційні захворювання.
    | 1А пухлина | Екстріпація |
    | огр. ш. м. з | матки з |
    | інвазією в | придатками |
    | сторону до | |
    | 3мм. D не> | |
    | 1 см. | |
    | 1Б інвазія в | 1.Расшіренна |
    | глибину> 3 | я екстріп, с |
    | мм, але в | в/3 кладе, |
    | межах ш. | параметр, + ді |
    | м. | ст.облученіе |
    | |. |
    | | 2.Комбініров |
    | | Аное: до |
    | | Операції 3 |
    | | Тис. РАД за |
    | | 3 тижнів. Після |
    | | - 4 тис. |
    | 2А вихід. за | комбінований |
    | межі ш. | ве лікування. |
    | м. Інфільтрує. | |
    | волого-ща | |
    | перш. 2/3 з | |
    | переходом на | |
    | тіло. | |
    | 2Б інфільтрує. | |
    | Параметри, | |
    | | |
    | не дох-ит до | |
    | стін. Тазу. | |
    | 3А | Комбенірован |
    | Распростри. | ве лікування, |
    | до н/3 | і без |
    | піхви, | сопутст. |
    | метастази в | хвороб. |
    | піхву | |
    | 3Б розпод. | |
    | Інфільтрує на | |
    | клітковину, | |
    | метастази в | |
    | л/у (подвзд, | |
    | запірат). | |
    | 4А опух. | Сімтоматічес |
    | прорости. | кая терапія. |
    | сечовий ПУЗ. | |
    | або прям. | |
    | кишку. | |
    | 4Б | |
    | віддалені | |
    | метастази | |


    Преінвазивного рак шийки матки. Хар - але трансформація епітелію привідсутності інфільтративного росту і метастазування. Локалізується накордоні переважно плоского багатошарового епітелію з циліндричним
    (область зовнішнього зіва).
    Дагностика. Цитологія - виявлення вираженої дисплазії і лімфоїдноїінфільтрації з атиповими плоскоепітеліальнимі клітинами. Гістологія --атипові епітелій без порушення цілісності базальної мембрани. Всятовща покривного епітелію шийки матки або 2/3 його заміщенаанаплазованих клітинами різного ступеня диференціювання.
    Початок розвитку раку шийки матки (фаза початкової інвазії) часто протікаєз стертими клінічними проявами захворювання. На початку свого розвиткурак шийки матки зазвичай має вигляд невеликої ранки або пухлинногорозростання, щодо поверхневого, обмеженого межами шийкиматки. Зазвичай спостерігаються білі з невеликою домішкою кров'яних виділень,найчастіше в міжменструальні періоді. Особливо велике діагностичнезначення має поява таких виділень в постменопаузі.
    При поширенні пухлини, крім кров'янистих білей, виникаютькровотечі, іноді рясні, нерідко після підняття тяжкості, статевогозносин, спринцювання та ін
    Надалі в міру розвитку раку відбувається здавлення нервових закінчень істовбурів в області малого таза, що супроводжується появою болів. Більможе бути також симптомом приєднався запалення. Зазвичай болюлокалізуються в області крижів, попереку, в нижніх відділах живота. Припоширеності пухлинного процесу болі можуть иррадиировать в стегно,пряму кишку.
    Клінічно виражені форми раку шийки матки мають екзофітний, ендофітний ізмішаний характер. Екзофітна форма раку характеризується розростаннямпухлини, зовні дуже нагадує цвітну капусту. При евдофітной форміраковий процес має вигляд виразки з нерівними краями, легко кровоточить придотику. Змішаний тип пухлини характеризують риси, властиві цимдвох основних форм раку. При внутрішеечной локалізації процесу (ракслизової оболонки шийного каналу) відбуваються ущільнення, гіпертрофія тадеформація шийки матки (бочкоподібна форма), причому поверхня шийкиматки при огляді в дзеркалах не змінена. Для всіх форм клінічновираженого раку шийки матки характерні втрата еластичності тканини і легкакровоточивість.
    Діагностика. При огляді шийки матки за допомогою дзеркал знаходять зміни,властиві екзо-або ендофітний формі пухлини. Під час обробки шийки маткирозчином Люголя на тлі темно-коричневого забарвлення незмінених діляноквиявляють депігментовані поля, що свідчать про відсутністьглікогену в епітелії. При кольпоскопічному дослідженні визначаютьсяскловидний набряк тканини, атипові судини, вогнища некрозу і виразок; попериферії пухлинного вогнища виявляються різні епітеліальні ісудинні зміни, характерні для раку. Для визначення ступеняпоширення процесу за межі шийки матки обов'язково проводятьпіхвової-ректальне дослідження, яке дає найбільш повну інформаціюпро стан парамет-ріев, крижово-маткових м'язів і органу в цілому.

    Гіперпластичні процеси ендометрію
    Залозиста гіперплазія (залізисто-кістозна і поліповідная форма),ендометріальних поліпи (залізисті і залізисто-фіброзні), атиповагіперплазія (аденоматоз, аденоматозні поліпи)
    Для залізистої гіперплазії характерна відсутність поділу слизової оболонкина базальний і функціональний шари. Кількість залоз збільшено,розташування їх нерівномірно, частина з них кістоз-но змінена, ядравитягнуті, з великою кількістю хроматину, в стромі відзначається густа мережааргірофільних волокон. Залізисто-кістозні гіперплазії та поліпи ендометріюнерідко поєднуються з міомою матки і ендометріозом. Ендометріальних поліпимають овальну форму; в них розрізняють тіло і ніжку. Найчастіше поліпирозташовуються в ділянці дна і кутів тіла матки. Розрізняють поліпиендометрію, в структурі яких переважають тканина його базального шару.
    Крім того, поліпи можуть виникати з функціонального шару слизовоїоболонки. Залежно від переваги залізистих структур або фіброзноїтканини розрізняють залізисті і залізисто-фіброзні поліпи. Поліпи зфункціонального шару ендометрію частіше спостерігаються у молодому віці (до 40років) і супроводжуються симптомами гіпер-поліменореі. Поліпи базального типунерідко поєднуються з поліпами слизової оболонки шийки матки і такожсупроводжуються тривалими і рясними менструаціями, рідше ациклічнікровотечами.
    Поліпи фіброзного типу зустрічаються переважно у жінок впостменопаузі. Найбільш частим симптомом цих поліпів єкровотечі. Аденоматозні поліпи відносяться до передракових захворюваньендометрію. Ці поліпи характеризуються вираженою проліферацією епітеліюзалоз і порівняно часто переходять у рак.
    1 атипова гіперплазія функціонального та (або) базального шарів А
    Нерізко виражена форма передракових зміну Б Виражена формапередракових зміну
    2. Вогнищевий аденоматоз в залізистої (залізисто-кістозноі) і базальноігіперплазії, поліпах, диспластичному, атрофічному і малозміненомуфункціональному і (або) базального шарух ендометрію
    А Нерізкий форма передракових змін Б Виражена форма передраковихзмін
    3. Аденоматозні поліпи
    А Нерізкий форма передракових змін Б. Виражена форма передраковихзмін
    Клініка. Порушення менструального циклу, кровотечі, частіше циклічного,рідше ациклічні характеру. Іноді кровотечі виникають в серединіменструального циклу. Не менш характерно для цих хворих порівнянопізніше настання постменопаузи. Порушення жирового та вуглеводного обміну,білково-освітньої функції печінки, функціональної активностіщитовидної залози. У міру прогресування процесу спостерігаються невеликезбільшення розмірів матки і її більш щільна консистенція. Надалі доцього приєднується збільшення яєчників з обох сторін (кістозний їхзміна). Іноді виникають гормонально-активні пухлини яєчників,особливо у жінок похилого віку.
    Діагностика. В амбулаторних умовах необхідно виділити групу хворих,під загрозою з розвитку раку ендометрію. До цієї групи мають бути віднесеніжінки з: 1) пізнім настанням менопаузи; 2) ожирінням; 3) цукровийдіабет і гіпертонічною хворобою; 4) рецидивуючими матковимикровотечами і високими показниками естрогенною насиченості організму впостменопаузі; 5) ановуляторними циклами. Цитологія - найбільш характернідля передраку ендометрію гіперхромія ядер, збільшення їх, розвитокбагатоядерності, наявність атипових мітозів. Гістероскопічних дослідженнядозволяє діагностувати гіперплазію, поліпоз або рак ендометрію івилучити підслизові вузли міоми, ендометріоз і деякіінші захворювання. З метою встановлення характеру патології ендометріюзастосовується радіометрія з Р, за допомогою якої можна виділитипатологічні процеси з підвищеним рівнем обміну речовин, що характернодля злоякісного перетворення тканин. Висока зона накопичення ізотопухарактерна для передракових форм патології ендометрію, а також для ракуматки.
    При гістерографіі у хворих з гіперпластичними процесами ендометріюзнаходять нерівність контурів матки, обумовлену надлишковим розростаннямслизової оболонки.
    Лікування. Гормональна терапія. Прогестерон або чисті гестагени в другійполовині циклу або комбіновані естроген-гестагенні препарати з 5-го по
    25-й день циклу В пременопаузі застосовують естроген-гестагенні препарати або
    17-Оксипрогестерону-капронат (17-ОПК), в постменопаузі - 17-ОПК. Препаратмає виражену інгібірує, на продукцію гонадотропнихгормонів (ФСГ, ЛГ) і місцеве переважна - на ендометрій.
    Лікування хворих з залізистої і кістозної гіперплазією і поліпозомендометрію. Внутрішньом'язово прогестерон по 10 мг протягом 6-8 днів абопрегнін по 0,01 г 3 рази на день під язик протягом 18 днів. Подібних циклівпроводиться 4-6. При ановуляції гіпоестрогенії характеру в першій половиніциклу призначають мікрофоллін (0,05 мг) протягом 14 днів, з 14-15-го днязастосовують прогестерон або прегнін протягом 8 днів (всього 4-6 циклів). Упре-і постменопаузі призначаються естроген-гестагенні препарати (ановлар,нон-ОВЛОН та ін) щоденно протягом 4-6 міс або 17-ОПК по 250 мгвнутрішньом'язово 2 рази на тиждень протягом 6 міс.
    Лікування хворих з поліпами ендометрію. Естроген-гестагенні препарати поконтрацептивної схемою протягом 9-12 міс. 17-ОПК по 2 мл (250 мг) 12,5% 2рази на місяць на 14-й і 19-й день менструального циклу протягом 9 міс.
    Третій етап лікування проводиться тільки хворим репродуктивного віку. Зметою стимуляції овуляції застосовують кломіфен (КЛО-стільбегіт) всередину по 50мг з 5-го по 10-й день менструального циклу протягом 6 циклів.
    Всім хворим протягом гормонального лікування можливе застосуванняелектрофорезу йодиду калію (20-30 процедур). Одночасно проводитьсялікування супутніх екстрагенітальних та гінекологічних захворювань.

    Рак ендометрію
    Виділяють два патогенетіч. варіанту раку ендометрію. При першому варіанті натлі передракових захворювань у жінок з гіперестрогенії ановуляторнимциклом, безпліддям, ожирінням, діабетом, підвищеним артеріальним тискомрозвивається високодиференційований залозистий рак, який частопоєднується з гіперплазією міометрія, фемінізірующімі пухлинами яєчників ісиндромом склерокістозних яєчників. При другому-відсутні ендокринно -обмінні порушення, спостерігається атрофія ендометрію в поєднанні з фіброзомяєчників, відбувається розвиток низькодиференційованих залізисто-солідногоі солідного раку. Рак ендометрію частіше має вигляд екзофітної пухлини.
    Ендофітний і виразково-інфільтративна форми зустрічаються рідше. Локалізуєтьсярак переважно в області дна матки. При поширенні пухлиниуражаються міометрій, шийка матки. Метастазування раку ендометріювідбувається в основному лімфатичних шляхом з ураженням лімфатичних вузлівзовнішньої клубової, загальною клубової та аортального груп. Поразкапахових і надключичних вузлів спостерігається лише у запущених випадках. Прирозташуванні пухлини ближче до каналу шийки матки уражаються лімфатичнівузли, розташовані близько стінок малого тазу в області подчревной артерії.
    Стадія 1 - пухлина обмежена тілом матки, 1) високодиференційованааденокарцинома; 2) диференційована аденокарці-нома із зонами солідногобудови; 3) переважання структури солідного будови або повністюнедиференційована карцінома.Стадія II - пухлина поширюється на тілоі шийку маткі.Стадія III - поширення пухлини на параметральнуклітковину тазу або метастази в піхву. Стадія IV - поширенняпроцесу за межі таза, проростання сечового міхура і прямої кишки абонаявність віддалених метастазів.
    Клініка. Рідкі, водянисті білі (лімфорея). У разі приєднанняінфекції вони набувають смердючий запах. Іноді виділення білейпередують спазмові болю. Гнійні білі можуть виділятисяодночасно у великій кількості (піометра) з домішкою крові. Іншимважливим симптомом раку ендометрію є кров'янисті виділення впостменструальном періоді або ациклічні кровотечі у молодому віці.
    Болі є пізнім симптомом захворювання. У міру розвитку пухлинногопроцесу вони беруть постійний характер. Болі зазвичай бувають обумовленізалученням в патологічний процес серозного покриву матки, сусідніхорганів або здавленням нервових сплетінь параметральну раковимінфільтратом.
    Діагностика. За допомогою гістероскопії представляється можливість визначитизовнішній вигляд патологічно зміненої слизової оболонки тіла матки ізробити прицільну біопсію з найбільш підозрілої ділянки.
    Гістероцервікографія дозволяє встановити локалізацію пухлини.
    Одночасне проведення пневмопельвіграфіі дозволить визначити глибинупроростання ракової пухлини в міометрій і виявити зміни в придаткахматки.
    Вирішальне значення в діагностиці раку ендометрію належить повногодіагностичному вискоблювання. слизової оболонки тіла і каналу шийкиматки. Для уточнення ступеня розповсюдження ракового процесу вдаються долімфо-і артеріографії. За допомогою лімфографію уточнюється поширенняпроцесу по лімфатичних судинах. Однак не завжди представляєтьсяможливість судити про розповсюдження пухлинного процесу на товщу м'язовоїстінки і параметрів. Тому застосування артеріографії єдодатковим методом дослідження, що дозволяє визначити ступіньрозповсюдження ракового процесу.
    Лікування. Методи лікування раку тіла матки залежать від віку хворої, їїстану, характеру пухлини і ступеня розповсюдження патологічногопроцесу. Застосовують хірургічні, комбіновані, поєднані променеві ігормональні методи терапії.
    Хірургічний метод лікування показаний переважно при осередковому екзофітноїзростанні високодиференційований пухлини з локалізацією в ділянці дна матки,без глибокої інвазії в її стінки (до 1 см). У таких випадках роблятьвидалення матки з додатками. При ураженні ракової пухлиною слизовоїоболонки матки на значному протязі, а також при вростання її вм'язовий шар (звичайно на глибину більше 1 см) виробляють пангістеректомію зподальшої дистанційної гамма-терапією (комбіноване лікування).
    При поширенні пухлинного процесу на шийку матки, верхню третинупіхви і параметральну клітковину показана поєднана променева терапія.
    При цьому виді лікування дістанціднную гамма-терапію комбінують звнутрішньопорожнинних опроміненням.
    Гормонотерапія може бути методом вибору при наявності протипоказань дохірургічного або променевого лікування. Вводять внутрішньом'язово по 4 мл (500 мг)
    12,5% розчину 17-ОПК щодня протягом 1 '/ 2 - 2 міс, а в подальшомупоступово знижують дозу до 500 мг на тиждень. Тривалість введенняпрепарату визначається індивідуально. Часто гормональний метод лікуваннякомбінують з хірургічним. Протипухлинний ефект 17-ОПК пов'язаний з йогобезпосередньою дією на первинну пухлину і метастази. При ракуендометрію в стадії Т4 лікування симптоматичне.

    Епітеліальні доброякісні пухлини яєчників
    Серозні кістоми (ціліоепітеліальние кістоми). По будові епітелійсерозних кістою нагадує трубний або поверхневий епітелій яєчника.
    Майже завжди вдається виявити клітини миготливого епітелію. Кістоми частішебувають односторонніми і однокамерними. Вміст кістоми представляєсобою серозну рідина солом'яного кольору. Нерідко відзначаються болі в нижніхвідділах живота і попереку. Гормонально активних пухлин не володіє,
    Менструальний цикл не порушений. При відносно великих розмірах абомежсвязочно розташованої пухлини виникають дизуричні явища, інодіасцит. При виявленні на внутрішній або зовнішній поверхні серозноїкістоми сосочкових розростань ці пухлини відносять до папілярна и мкістоми. Сосочкові освіти можуть заповнити всю порожнину кістоми,проростати її стінку з обсіменіння очеревини, що створює картинупрогресуючого раку яєчників. Проліферуюча серозна Кістома найчастішебувають двосторонніми і супроводжуються асцитом. При мікроскопічномудослідженні звертають увагу на виражені ознаки проліфераціїепітелію, що проявляється його багатофазного. Ці кістоми також відносять допередракових захворювань яєчника. Злоякісні перетворенняпроліферуючих серозних кістою спостерігаю гся у кожної другої хворої.
    Муцинозних кістоми (псевдомуцінозние кістоми) - епітеліальнадоброякісна пухлина яєчника. Епітелій нагадує епітелій шийногоканалу-високий ціліндріческій.Псевдомуцінозная Кістома - багатокамерніосвіта круглої або овальної форми; з вузлуватою поверхносчио внаслідокотпочковиванія дочірніх кістозних порожнин еластичної консистенції, частішеодносторонній. Зростання цієї пухлини походячи по евертірующему типу
    (центріфугально). Ростуть ці пухлини швидко і можуть досягати великихрозмірів. У порожнинах пухлини є густе слізеобразное вміст
    (псевдомуцини), складовою частиною якого є глікопротеїди. Хворі зпсевдомуцінозной кісютой коли вона досягає значних розмірів, звичайновідчуваю г тяжкість внизу живота. При бімануального дослідженні в областіпридатків матки знаходять освіта овальної форми, еластичноїконсистенції, значних розмірів. Асцит виникає редко.Проліферірующаяпсевдомуцінозная Кістома може розглядатися як Передраковий процес
    Пухлина багатокамерна, зовнішня поверхня її гладка, на внутрішнійє сосочкові розростання. Клінічний перебіг захворювання при цьомувигляді кістою мало чим відрізняється від проявів звичайних псевдомуцінознихкисті. Злоякісне перетворення псевдомуці-нозних кістою спостерігається укожній третій хворий. При наявності пухлини яєчників може виникнути рядускладнень: перекрут ніжки пухлини, розрив капсули, нагноєння, прориввмісту пухлини в сечовий міхур, пряму кишку. Найчастішевідбувається перекрут ніжки кістоми внаслідок різких рухів, підняттяваг та ін; нерідко це ускладнення спостерігається у дівчат і дівчаток.
    Клініка. Багато в чому обумовлена виникли частковим або повним перекрутивніжки пухлини. При повному перекрута ніжки кістоми (понад 180 °) різкопорушуються кровопостачання і живлення пухлини. Клінічно це проявляєтьсякартиною гострого живота: різкі болі, нудота, блювота, підвищеннятемператури, почастішання пульсу, напруження м'язів передньої черевної стінки,позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При гінекологічному дослідженнів області придатків визначається пухлина, болюча при зміщенні.
    При частковому перекрута ніжки пухлини яєчника клінічна картина меншвиражена. При частковому або повному перекрута ніжки пухлини необхіднотермінове хірургічне втручання. Зволікання з операцією може призвестидо некрозу пухлини, крововиливів у капсулу пухлини, нагноєння, перитоніту.
    Не менш грізним ускладненням є розрив капсули кістоми, який можевиникнути в результаті травми (при грубому гінекологічному дослідженні таін). Розрив капсули пухлини може призвести до поширення їївмісту за очеревині і викликати ряд грізних ускладнень.

    Фіброма яєчника
    Фіброма яєчника-доброякісна пухлина, що розвивається з його строми.
    Пухлина округлої або овальної форми, одностороння, щільна, інодіінкрустована солями кальцію, з вузловий або гладкою поверхнею. Пухлинамає ніжку, що створює умови для її перекручування. Найбільш характернодля цієї групи пухлин поява асциту. Іноді при фіброма яєчникаодночасно з асцитом спостерігаються гідротосакс і анемія (тріада Мейгса).
    Фіброми яєчника у деяких хворих поєднуються з міомою матки.
    Діагноз зазвичай ставиться при мікроскопічному дослідженні видаленоїпухлини. Лікування оперативне (видалення пухлини).

    Гормонпродуцірующіе пухлини
    Пухлини, що складаються з клітин, які виникають із статевого тяжа абомезенхіми ембріональних гонад. Вони містять гранулезние клітини, текаклеткі,клітини Сертолі і Лейдіга. При пухлинах строми статевого тяжа спостерігаєтьсяхарактерна клінічна картина у порівнянні з іншими пухлинами яєчників.
    У хворих цієї групи спостерігаються різні гормональні порушення. Догормонально-активним. пухлин яєчника ставляться гранулезоклеточниепухлини, текаклеточние пухлини, андробластоми.
    Гранулезоклеточная пухлина (фоллікулома) виникає з гранулезних клітинфолікула або з диференціюються залишків статевих тяжів. Пухлинає гормонально-активної і продукує естрогени. Гранулезоклеточниепухлини можуть бути як доброякісними, так і злоякісними.
    Злоякісна гранулезоклеточная пухлина-двостороннє щільноїконсистенції з вузлуватою поверхнею малорухливе утворення великихрозмірів (більше 12 см в діаметрі). У малому тазу відзначається вираженийспайковий процес. Нерідко при цьому відбуваються проростання капсули іпоширення на сусідні органи. Метастазує пухлина частіше у великійсальник, матку, труби, сечовий міхур, печінка.
    Клініка. Прояви захворювання залежать від ступеня гіперестрогенії івіку жінки. Зазвичай відзначаються болі внизу живота, збільшення йогообсягу. У дівчаток при цих пухлинах нерідко спостерігається передчаснестатеве дозрівання, виникають маткові кровотечі, рано з'являютьсявторинні статеві ознаки: оволосіння на лобку і в пахвами,збільшення молочних залоз. Зовнішні статеві органи відповідають за своїмрозвитку більш старшого віку. У молодих жінок розвиток пухлинисупроводжується тимчасової аменореєю, яка змінюється ациклічнікровотеченіямі.Прі виникненні гранулезоклеточной пухлини в постменопаузівиникають маткові кровотечі.
    При гінекологічному дослідженні - відсутність атрофічних змінзовнішніх статевих органів, матка дещо збільшена, в області придатківвизначається одностороннє, тугоеластіческое рухливе освіту.
    Лікування. Хірургічне.


    Теком (текаклеточная пухлина) виникає з текаткані яєчника іотносітся доестрогенпродуцірующім новоутворень.
    Клініка. Перебіг захворювання мало чим відрізняється від проявугранулезоклеточной пухлини. Теком виникають в літньому віці (60 років істарше). В основному пухлини бувають односторонніми. Розміри їх коливаються відневеликих до голівки новонародженого. Форма пухлини округла або овальна,консистенція щільна. Характерним для цієї пухлини є асцит, якийможе виникнутияк при доброякісному, так і при злоякісномуперебігу захворювання.
    Діагностика. Термінове морфологічне дослідження під час хірургічноговтручання дозволяє правильно визначити характер пухлини у більшостіхворих і вирішити питання про обсяг операції.
    Лікування. При доброякісному характер текаклеточной пухлини видаляютьпридатки на стороні поразки. При текаклеточной злоякісної пухлинипроводиться повне видалення матки з додатками.
    Адробластома (аденобластома) виникає з зачатків статевої залози зпотенційно чоловічим напрямком розвитку, має маскулінізірующімвластивістю. Прийнято розрізняти недиференційований, диференційований іпроміжний типи пухлини. Для недиференційованого типу пухлинихарактерна велика кількість клітин Лейдіга, що зумовлює вираженийвірілізірующій ефект. При диференційованому типі в пухлині переважаютьтрубчасті утворення, що мають клітини, подібні сертоліевим. Цей видпухлини зустрічається вкрай рідко. Проміжний тип пухлини має змішанебудову.
    Клініка. У клінічному перебігу маскулінізірующіх пухлин можна виділитиперіод Дефі-мінізаціі з подальшим розвитком явищ вірілізації.
    Менструації стають рідкими, мізерними і переходять в аменорею.
    Одночасно атрофія молочних залоз, матки, безпліддя, статурастає мужоподібні, спостерігається ріст волосся на обличчі, грудях,кінцівках. З'являються гіпертрофія клітора, облисіння за чоловічим типом,знижується або зникає статеве почуття. Явища дефемінізаціі обумовленізайвим утворенням андрогенів (тестостерону), що пригнічуютьфоллікулостімулірующим функцію гіпофіза, в результаті чого кількістьестрогенів знижується і тим самим створюються умови для розвиткумаскулінізації. При гінекологічному дослідженні визначається щільнеодностороннє округлої або овальної форми утворення розміром відмікроскопічних до 30 см в діаметрі. На розрізі пухлина жовтого кольору зрізними відтінками.

    Рак яєчників
    Первинний рак яєчників характеризується тим, що пухлина з самого початкумає злоякісний характер. Нерідко раку яєчників передуютьзапальні процеси придатків матки, дисфункція яєчників. Замікроскопічної будови первинний рак яєчника може бути солідним абозалізисто-солідним.
    Клініка. Болі в животі, спині, асциті. Втрата апетиту, порушення дефекаціїта сечовипускання. При первинному раку яєчників пухлина швидко вражає обидваяєчника. Величина пухлини може бути різною. При запущених стадіяхпухлини досягають великих розмірів, стають нерухомими внаслідокпроростання в сусідні органи. Консистенція пухлини нерівномірна. Особливочасто рак метастазує в сальник Вторинний рак яєчників ємали-гнізірованную кисті (рак в кістоми). Виникають двосторонніпухлиноподібні освіти, нерідко великих розмірів, спаяні між собою,з маткою і сусідніми органами. Пальпація цих утворень болюча.
    Характерний асцит.
    Діагно

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !