ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Основні принципи терапії ГКІ
         

     

    Медицина, здоров'я

    ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ ГКІ
    Для правильної організації терапії ГКІ в умовах полікліннікі необхідно:

    . встановити інфекційну природу захворювання
    . вже при першій зустрічі з хворим поставити ймовірний етіологічний діагноз або хоча б визначити тип діареї;

    . визначити рівень ураження шлунково-кишкового тракту;

    . встановити стадію хвороби (поч. період, розпал, постінфекц. порушення);

    . оцінити преморбідний фон хворого;
    Терапія д.б.н. адекватної етіології, патогенезу, комплексної та поетапної.
    Комплекс лікування включає лікувальне харчування, етіотропну, патогенетичну ісимптоматичну терапію, і спрямований на боротьбу зі збудником, а з інсторони на відновлення порушеного обміну і діяльності різнихорганів. Терапія потребує постійної корекції.
    Госпіталізація хворих, Пр. № 475 від 16,08,89
    Клінічні показання:
    • всі важкі та середньотяжкі форми з обтяженим преморбідні фоном;
    • різко ослаблені й обтяжені супутніми захворюваннями особи;
    • затяжні та хронічні форми дизентерії ( при загостренні).
    Епідеміологічні показання:
    • уточнення діагнозу;
    • неможливість дотримання протиепідемічного режиму за місцем проживання хворого;
    • проживання в сімейних гуртожитках (за наявності дітей, які відвідують ДНЗ і перші 2 класу школи ); гострі кишкові захворювання або носійство у працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них.
    Питання про госпіталізацію або залишення хворого будинку зважується дільничнимпедіатром при первинного встановлення діагнозу та районним епідеміологом.
    Сучасним, основним принципом лікування став принцип - правильно поїти ігодувати!
    Лікувальне харчування
    Правило 1 (ВООЗ): Продовжуйте годувати дитину.
    Доведено, що при діареї зберігається не менше 60% абсорбційної функціїкишечнику, тому прийом їжі під час діареї слід продовжити.
    Усмоктувальна здатність уражених епітеліальних клітин тонкого кишечникадостатня для забезпечення всмоктування інгредієнтів харчових продуктів.
    Тому голодні дієти і водно-чайні паузи не рекомендуються, крім тоговони послаблюють захисні сили організму і сповільнюють процеси репарації.
    При тривалому голодуванні (2-і доби) різко порушується морфологія стінкитонкого кишечника, тому водно-чайна пауза призначається тільки у важкихвипадках, не більше, ніж на 4-5 годин, при неукроімой блювоті, а далі годуютьза апетитом. Під час її проведення дитина отримує пиття у вигляді глюкозо -сольових розчинів. Після паузи дітям 1-го року життя вводиться дробовехарчування зцідженим грудним молоком або сумішами по 10-20 мл через 2 години.
    Після 4-5 таких годувань кількість молока поступово збільшують по 10 млна годування. На 3-й день об'єм доводять до 70-100 мл на годування.
    У дітей раннього віку в період розпалу реком. зменшення об'єму їжі (в 1-ий день лікування не більше, ніж на 50%) і збільшення кратності годівлідо 6-8 р.. на добу (чз 2-3 години). Протягом 3-4-х днів д.б.н. відновленийстандартний об'єм харчування. При легких формах ГКІ зберігається віковадієта з додатковим введенням кисломолочних сумішей.
    огляду на те, що засвоєння грудного молока при ОКЗ не порушено, дітей,що знаходяться на природному та змішаному вигодовуванні, слід продовжитигодувати в перервах між оральної регідратації. Грудне вигодовуваннясприяє зменшенню обсягу стільця і скорочує тривалістьзахворювань. Дітям, у тому числі 1-х міс. життя, що знаходяться наштучному вигодовуванні бажано призначати нізколактозние суміші:
    В-кефір, Біолакт, Детолакт, Малютка, Біфілін, Балбобек, Лінолак, Бона-соя,
    Пілтті, Туттелі, Наріне. Дітям старше б міс. суміші поєднують з призначеннямовочевих пюре, 5-10% рисової, гречаної каш.
    При порушенні всмоктування вуглеводів (дісахарідазная, лактазная нед-ть),яка, як правило, супроводжує ротавірусної інфекції та коліентеріт іпроявляючи. занепокоєнням, здуттям живота, відрижкою і бризжущім, пінистимстільцем після кожного годування, обмежують солодкі молочні суміші тапризначають нізколактозние суміші або 3-х денний кефір, 10% каші на овочевомувідварі, а дітям на грудному вигодовуванні додають після молокакисломолочні суміші.
    Молоко краще не давати, оскільки молочний білок блокує залізо, викликаючианемію, часто молоко викликає харчову алергію і дисфункцію кишечнику потипу лактазной недостатності.
    Розвантаження необхідна при нестримної блювоти, після припинення блювоти даютьзвичайну їжу.
    Дітей старше 1 року слід годувати з урахуванням апетиту, віддаєтьсяперевагу кислим молочних сумішей, висококалорійним продуктів: яйця,м'ясо, риба у вигляді фаршу, суфле, парових котлет, їжі, багатої віт.А:печінка, гарбуз, морква, шпинат. Виключаються лише продукти з високимвмістом цукру, сирі фрукти, овочі з високим вмістом клітковини (вимагають багато енергії), продукти, що підсилюють бродіння і перистальтикукишечника (незбиране молоко, чорний хліб), бульйони з низьким каллоражем. Кефірздоровим дітям краще не давати, оскільки у них схильність до підвищеноїкислотності шлункового соку, а він її посилює, сприяючи розвиткугастриту і навіть виразки. При тривалій дисфункції кишечника (водянистоїдіареї), яка найчастіше пов'язана з лактазной недостатністю давати молоко,сир не можна, в цьому випадку показані кислі продукти, можна каші на воді.
    У дітей на грудному вигодовуванні часто на тлі тривалої дисфункції згрудного молока виділяли St. aureus і відбирали дитину від грудей, стілець мавтенденцію до нормалізації.
    Регідратаціонная терапія.
    Правило 2: Дати дитині більше рідини, ніж звичайно!
    Необхідною умовою усунення кишкового токсикозу з ексікозом є правильна діагностика ступеня, типу зневоднення. Клінікаобумовлена порушенням водно-електролітного обміну. Виділяють 3 типиексікоза:
    1. Вододефіцітний/внутрішньоклітинний, гіпертонічний/- втрати водиперевищують втрати солей, в клініці на першому місці діарейним синдром впоєднанні з гіпертермією і задишкою. Об'єктивно - дитина збуджена, спрага,слизові сухі, джерельце запалий.
    2. Соледефіцітний - втрати солей перевершують втрати води, провідний симптом -блювота. Втрата солей призводить до зниження осмолярності плазми і переміщеннярідини в клітини. У хворих втрата свідомості, судоми, великий джерельцезапалий. Шкірні покриви бліді, з мармуровим малюнком. Олігоанурія,зниження м'язового тонусу.
    3. Ізотонічний.
    Гіпокаліємія при К + - нижче 3,5 ммоль/л: гіпорефлексія, глухість серцевихтонів, парез кишечника. Порушення обміну натрію супроводжується повтроноі блювотою, появою набряків, загальмованістю.
    Коли втрати маси тіла становлять менше 5% маси тіла, єдинимознакою зневоднення є спрага. Якщо дефіцит рідини перевищує 5%маси тіла, то досить швидко розвиваються: дратівливість, невтолимаспрага, тахікардія, зниження тургора шкіри, олігурія або анурія, гіпотонія,ступор і кома. Шок настає, коли дефіцит рідини становить більше 10%маси. Тяжкість дегідратації визначається у відсотках до маси (різниця м/умасою тіла до захворювання і в момент огляду).
    Рано почате лікування більш ефективно, оскільки воно застосовується в тойчас, коли два важливих гомеостатичних механізму (спрага, ф-ція нирок) щене порушені. При діареї втрата рідини майже повністю відбувається за рахуноквнутрішньоклітинної рідини, що призводить до прогресуючого зменшення ОЦК.
    Пероральна регідратація глюкозо-сольовими розчинами показана при віруснихдіареї, ешеріхіозах як монотерапія, в гострому періоді інвазивних інфекційу поєднанні з етіотропного лікування. Вона спрямована на відновленнязниженій секреції і зворотного всмоктування води і содей в кишечнику і навідновлення водно-електролітного обміну. Проводять при ексікозе 1-2 ст.
    Цей метод ефективний у 80-85% дітей. При цьому скорочується застосуваннядорогих р-рів, попереджаються ускладнення: пірогенні реакції,сепсис, емболії, тромбофлебіт, дізелектролітемія. Пероральнезастосування розчинів крім регідратаціонного дії сприяєшвидкому відновленню маси тіла хворої дитини, нормалізації обміннихпроцесів за рахунок корекції ацидозу та обміну калію, а також швидкоговідновлення апетиту. Проведення ОР не потребує переривання годуваннядітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні.
    Рано почате лікування більш ефективно, оскільки воно застосовується в тойчас, коли два важливих гомеостатичних механізму (спрага, ф-ція нирок) щене порушено/При діареї втрата рідини майже повністю відбувається за рахуноквнутрішньоклітинної рідини, що призводить до прогресуючого зменшення ОЦК.
    Коли втрати маси тіла становлять менше 5% маси тіла, єдинимознакою. зневоднення є спрага. Якщо дефіцит рідини перевищує 5%маси тіла, то достатня швидко розвиваються: дратівливість, невтолимаспрага, тахікардія, зниження тургора шкіри, олігурія або анурія, гіпотонія,ступор і кома. Шок настає, коли дефіцит рідини становить більше 10%маси. Тяжкість дегідратації визначається у відсотках до маси (різниця м/умасою тіла до захворювання і в момент огляду).
    ОР проводиться в 2 етапи.
    1 етап: спрямований на корекцію водно-сольового дефіциту, ім. на початкулікування. Проводять в перші 4-6 годин, кількість введеної рідини в середньомустановить 80-100 мл/кг маси за б годин, немовлятам р-р пропонують за 2 -
    3 ч.л. кожні 3-5 хвилин з урахуванням ступеня зневоднення, протягом 20 --хвилинного періоду не слід давати дитині більше 100 мл розчину. Дітям більшестаршого віку р-р дають пити ковтками або по 1-2 стл. Великі обсягиможуть спровокувати блювоту.
    Якщо у дитини під час ОР виникає блювота, достатньо припинити прийом р -рів на 5-10 хв., а потім відновити невеликими порціями. Кількість солей,які надходять в організм з регідратаціоннимі розчинами, як правилоперевищує потіти з блювотними масами, тому що частина р-ра всасивается.Рвотаприпиняється як тільки дегідратація буде ліквідована.
    Р-ри: кричав, цітроглюкосалан, глюкосалан, регідрон. При вираженійдіареї, багаторазової блювоти втрати води перевищують втрати солей, у зв'язку зніж глюкозосолевие розчини необхідно поєднувати з розчинами не містить. натрій 1:1
    ; 1:2 (кип'ячена вода, чай, компот, відвар). За даними Воротинцева у дітейпри ГКІ ім. місце вторинний гіперальдостеронізм, тому необхідносочентаніе сольових розчинів з нейтральними.
    Протипоказанням для ОР явл. гиповолемия/розвиток шоку /, парезкишечника.
    Ефективність оцінюється за зникнення або зменшення симптомівобезводнення, припинення водянистої діареї або зменшення обсягувипорожнень, по збільшенню маси тіла.
    ОР припиняється при відсутності ефекту; при розвитку ускладнень: блювота -при швидкому отпаіваній великим кол-вом, набряків.
    Підтримуюча терапія в кол-ве триваючих втрат проводиться доприпинення діареї. В середньому об'єм рідини становить 80-100 мл/кг вдобу, по 50-100 мл До 2-х років, по 200 мл старше 2-х років на кожен актдефекації.
    Якщо ознаки зневоднення зберігаються 8-10 годин від моменту надходженняхворого в стаціонар і продовжують наростати, то проводиться інфузійнатерапія. ОР не проводиться, у цій ситуації відпоюють хворого нейтрйальнимірозчинами. Для відновлення ОЦК, корекції водно-електролітних порушеньнеобхідно розрахувати добовий обсяг рідини. При розрахунку за Вельтіщеву --слід врахувати 3 фактори:
    1. Обсяг рідини для підтримання фізіологічних процесів/ФП /.
    2. Обсяг рідини для ліквідації дефіциту/Д /. За відсутностівстановленого дефіциту беруть 1/10 від фактіч. маси.
    3. Обсяг рідини для відшкодування триваючих втрат/ПП /.
    Другий спосіб по Денису більш практичний. 1 етап спрямований навідновлення ОЦК, тобто повинен становити дефіцит маси, кот.відновлюється за перші 6-7 годин з моменту надходження. Якщо неможливоточно визначити дефіцит, то обсяг становить 100 мл/кг з наступноюкорекцією втрат.
    Наявність гіповолемічного шоку є показанням для призначення гормрновз розрахунку 5-10 мг/кг по преднізолону. Чи включають препарати, що поліпшуютьпериферичний кровообіг/новокаїн /, нирковий кровотік/еуфілін /,стабілізатори клітинних мембран, інгібітори протеолізу.
    Етіотропна терапія
    В останні роки відбувається перегляд показань до призначення антибіотиківта інших лікарських препаратів при ГКІ у дітей. Причина цього лежить ушироко поширеною і часто змінюється антибактеріальної стійкостімікробів-збудників ГКІ, в наявності у більшості цих препаратівбактеріостатичної ефекту, частого розвитку побічних явищ, у томучислі пошкодженні нормальної мікрофлори кишечнику. Крім того, антибіотикине пов'язують і не руйнують токсини, які продукують мікробами. Переконливо доведено вкрай негативний вплив антибактеріальнихпрепаратів на тяжкість і тривалість перебігу настільки широко поширениху дітей 1-х місяців життя ротавірусних діареї. У той же час, не можнаповністю відмовитися від коротких курсів антибактеріальної терапії в гостромуперіоді ГКІ-вони, безумовно, мають застосовуватися при важких формах інвазивних
    ГКІ. Для підвищення ефекту необхідно постійно мати даніантибіотикограма збудників ГКІ.
    А/б і хіміопрепарати при лікуванні на дому показані тільки дітям зінвазивних ГКІ, дітям до 2-х років з среднетяж. формами, при легких ф.дітям 1-го року життя з обтяженим преморбідні фоном. Чи не д.б.н. шаблон!!!
    При ГКІ досить перорального введення, тому що при неважких ф. збудникне проникає за межі шлунково-кишкового тракту. При вираженому коліті, блювоти і неможливостівведення ч/з рот рекоменд. ректальне введення препарату в свічках аботеплом олії шипшини в полуторною віковій дозі.
    Перед призначенням - алергія. анамнез!
    Препаратами вибору/стартова терапія /:
    - невиграмон 60 мг/кг в 4 прийоми/аллергіч. р-ції/
    - канаміцин 50 мг/кг в 4 пр.
    - Поліміксина М-сульфат до 4 років - 100 мг/кг; 350 мг * 4 р. 12-14 років; 500 мг * 4р./не токсичний, алергії. р-ції/
    - фуразолідон 0,025 * 3 р/добу до 1 року 10мг/кг-сут на 3-4р

    0,03 * 3 р 1-4 л. < p> 0,04 * Зр 4-5 л.
    /зниження апетиту, нудота, блювота, аллерг.р-ції /.
    - ампіцилін 100 мг/кг 4-6 разів на добу. Курс лікування 5-7 днів.
    При сальмонельозі, ешеріхіозах і ГКІ, викликаний. УПФ дітям раннього вікугентаміцин призначають всередину 4-6 мг/кг/ото, нефротоксічен парентерально /,амікацин, бруломіцін. Рифампіцин при затяжних, важких інфекціях 15-20мг/кг, але гепатотоксічен. Ефективність пов'язана зі здатністю ціалізуватисяв/клітинні мікроорганізми і високою чутливістю шигел, однак черезпобічних ефектів використовується тільки в резерві. Рекомендують використовувати впоєднанні з фагами.
    Не рекомедуется застосовувати тетрациклін, стрептоміцин, левоміцетин /гепатотоксічен, пригнічує кровотворення, знижує місцевий імунітет,уповільнює репарацію киш-ка /, ампіцилін через вираженого аллергіз. д-ия,частого порушення біоценозу кишечника.
    При ієрсиніози найбільш ефективний левоміцетин 25-30 мг/кг.
    При кампілобактеріозе препаратом вибору є еритроміцин (20-30 тис.Ед *кг) або 5-8 тис./кг до 2-х років, 0,1-0,25 * 3 р/д старше 2-х років, невограмон,аміноглікозиди.
    Метронідазол - 0,0075 мг/кгх3р-3дн - бактеройди, клостридії.
    При стафілококової флорі-оксацилін 50-100 тис. Од * кг; діклоксаціллін 50-100 мг/кг. Еритроміцин, лінкоміцин,аміноглікозиди, рифампіцин, гентаміцин.
    Можна з/аміди.
    При КІНЕ - препарати широкого спектру дії, при отсутсвии ефектузміна а/б проводиться не раніше, ніж через 2 доби. А/б не показані:
    - при водянистої діареї,
    - при постінфекційної. дисфункціях;
    - при легких інвазивних. формах ГКІ.
    При тяжкому перебігу поєднують з парентеральним введенням антибіотиків.
    Ефективність етіотропної терапії можна підвищити за допомогою призначенняспецифічних бактеріофагів, які руйнують тільки гомологічні мікроби,в тому числі "госпітальні штами", не пригнічують нормальну мікрофлорукишечника, стимулюють гуморальний і клітинний імунітет. Фаги призначаютьяк монотерапію при легких і середньо-формах ГКІ або в комбінації зіншими етіотропні засоби при важких формах.
    У зв'язку з тим, що ефективність антіботіко-і фаготерапіі нижче у дітей 1 --го року життя препаратами вибору в них можуть служити комплекснийімуноглобулін (КВП). КВП містить імуноглобуліни людини
    (головним чином, класів А і М) до шигел (в титрі 1:640), сальмонела
    (1:320), ешеріхіями (1:640) і ротавіруси (1:16000) (3). У хворих на ГКІ,лікованих КВП 5-денним курсом у загальноприйнятих дозах (по 1 дозі на добув 1-2 прийоми), скорочувалася тривалість діарейним синдрому
    (95,198). Причому, при призначенні КІП в підвищених дозах в першідобу початку захворювання спостерігається його абортірующій ефект-зникненнясимптомів інтоксікаціі, нормалізація стільця вже на 2-3-й день лікування (З),має місце тенденція до нормалізації показників клітинної ланкиімунітету, зменшення кількості ЦВК (27,95).
    Для лікування ГКІ рекомендують включати в комплексну терапію дріжджовийекстакт "Фаворит", що представляє собою автолізат пекарських або певнихдріжджів з високим вмістом амінокислот, вітамінів групи В,мікроелементів, що містить нуклеінат натрію. Даний препарат сприяєполіпшення показників клітинної ланки імунітету, нормалізації кишковоїмікрофлори (136).
    Аналізуючи кількісний вміст окремих представників нормальноїкишкової мікрофлори при ГКІ у дітей було встановлено, що вже на 1-3-й деньхвороби у хворих має місце знижений вміст біфідобактерій,лактобактерій при одночасно підвищеному вмісті ентерококів, кишковоїпалички зі слабко виражені ферментативними властивостями і гемолітичнимиформами стафілококів (70,74,154,168). Іншими словами, більш ніж у 70%хворих ГКІ вже в початковому періоді захворювання мав місце дисбактеріозкишечника в тій чи іншій мірі вираженості (54,74,92,93,155).
    Задовільні результати отримані при використанні своєрідного
    "етіотропного" лікування ГКІ тільки бактерійних препаратів у високих дозах:біфідумбактерин по 20 доз на добу або біфідокефір по 100-200 мл, 2-3 разина добу або дрібно. Біфідокефір є лікувальним продуктом харчування дітей,починаючи з б-ти місячного віку (89,135,136). Розроблено новібіфідосодержащіе бактерійних препаратів - біфідін і біфілонг. Призначаютьдітям до 3-х років, з метою відновлення мікрофлори, для елімінаціївзбудітелей. Особливість іншого біфідосодержащего препарату (розроблений влабораторії "Партнер") полягає в тому, що штам виду біфідумімобілізувати на частинках активованого вугілля, що при контакті зслизової кишки дає можливість колонізувати його, разом з цим сорбентздійснює детоксикаційну функцію (139).
    В останні роки створено кілька нових біопрепаратів з штамівлактобактерій. Це біофруктолакт, ацилакт, аціпол. Аціпол міститьацидофільні лактобактерій, що володіють високою антагоністичноюактивністю по відношенню до шигел, сальмонел, протея ісприяють відновленню інтестинального біоценозу. Другий компонент -полісахарид кефірних грибків, що надає позитивнийвплив на іммуннологіческіе показники-зміст IgAs, лізоциму,завершеність імунітету (70,139,140).
    Таким чином, антагоністично активні бактерійних препаратівпризначені, головним чином, для профілактики і лікування дисбіотичнихрозладів. Однак, при їх призначенні необхідний індивідуальний підхід зурахуванням особливостей мікрофлори (139).
    Вивчено ефективність лікування індометацином дітей "водянистим"типом діареї. Індометацин інгібує синтез простагландинів і регулюєвміст цАМФ, тим самим надає терапевтичну дію у хворих зсередньотяжким формами ГКІ при призначенні в перші 2 дні хвороби, 3-5мг/кг- 2-3 доби. Ессенціале 300 мг на добу для зміцнення стінки кишечнику.
    В останні роки в якості етіотропної терапії ГКІ стали застосовуватиентеросорбенти. Відзначається висока клінічна ефективністьзастосування ентеродез, нових вуглецевих сорбентів (ГС-01Е, поліфепан,мікросорб), полімерних сорбентів (КБС-М, ентерокат) і природного сорбенту
    "Смекта". Сорбенти нейтралізують і видаляють з організму токсигенні іінвазивні бактерії (холерні вібріони, ешеріхіі.сальмонелли, шигели),ротавіруси та ін, зміцнюють кишковий бар'єр, зменшують втрату води іелектролітів з випорожненнями і тим самим надають вираженедезінтоксикаційну, антидиарейні і своєрідне етіотропнедействіе.Сорбенти НЕ всасьтаются з шлунково-кишкового тракту, повністювиводяться через 24-48 годин, не пригнічують нормальну мікрофлору кишечника.
    Найбільша терапевтична ефективність виявлена у хворих ГКІ,що протікають з явищами гастроентериту і ентериту.
    При лікуванні ГКІ у дітей одним з основних завдань є зменшеннячастоти та об'єму випорожнень, особливо при "водянистих" діареї. У цихвипадках антидиарейні ефект робить иммодиум. Лопераміду гідрохлорид (иммодиум) має болезаспокійливу дію, зменшує або припиняєгіперсекреція води та електролітів ентероцита, нормалізує їх резорбцію,але не робить істотного впливу на зникнення з фекалійпатологічних домішок. З 2-х років, по 1 капс.
    Бактисубтил 3-6 капс .* добу - дітям 3-6 років.
    Таким чином, за даними літератури оптимальною схемою для лікування прилегких, середньо-і у частини хворих з важкими формами ГКІ слідвважати використання адекватно проводиться оральної регідратації,ферментативних препаратів, застосування селективних специфічнихіммуноглобулінових препаратів, ентеросорбентів, і бактерійних препаратівабо продуктів дитячого харчування. Показання до призначення антибіотиків слідвважати важкі і септичні форми ГКІ бактеріальної етіології, особливо удітей раннього віку. Однак питання про їх ефективності потребуєперевірки наданих документів.
    Симптоматична терапія.
    1. ГКІ сопрвождается блювотою, тому невідкладним заходом єпромивання шлунка, краще сольовими розчинами.
    2. При вираженому колітіческом синдромі в'яжучі Ср-ва не показані, тому щостілець-захист організму.
    3. При блювоті невстановленої етіології пртіворвотние Ср-ва не показані!
    4. Чи не показано призначення соляної к-ти з пепсином, тому що процес на рівнікишечнику, а не шлунка.
    5. У гостру фазу при анемії не показані преп. заліза. Залізо живитьмікробну клітку і йде боротьба організмів, тільки ч/з 3 тижні.

    Імунотерапія

    Дітям з обтяженим фоном, ЧБД, із затяжним перебігом, при бак-виділення.
    Пентакс 0,015-0,075 г на добу. за віком, курс-10-14 днів;
    Метилурацил 0,05-0,075 на добу, курс 10-14 днів. Лізоцим 50-100 мг на добу в
    10 мл кип'яченої води. Виникнення дисбактеріозу створює умови длязбільшення гістаміну в крові і супроводжується зниженням акт-ти лізоциму,кіт. є потужним антигістамінний СР-вом.

    Ферментотерапія

    Для корекції вторинних порушень травлення на тлі ГКІ, в гострій фазі ів стадію репарації 2-4 тижні,. за наявності великої кількості нейтрального жиру вкалі застосовують моноферменти панкреатин 0,1-0,3 до 1 року на добу, старше 1р. - 0,25-0,5 м. Абомін 1/3-1 таб. на добу. Полікомпонентні препарати припорушенні перетравлення клітковини, крохмалю, м'язових волокон. 1/4-1 таб 3 -
    4 р. на день.
    Антиалергічний ТЕРАПІЯ при постінфекц. синдром. з проявами харчової алергії, при поєднанні з ГКІаллергіч. дерматитами. Для профілактики виразкового процесу.
    ФІТОТЕРАПІЯ
    У період репарації кишечника: відвари ромашки, звіробою, кори дуба,перстачу, гоаната. Міняти ч/з 10 днів.
    Вітамінотерапія гр. В і С для відновлення мембран і для стимуляціїнормального біоценозу кишечнику.
    лікувальні клізми.
    Краще з обліпиховою маслом, аеколом, вітаоном. Можна додавати анестезин.
    Крохмальні клізми. Соняшникова олія має виражену подразнюючудію, тому що мікробна флора товстого кишечнику розщеплює масло, ащо утворюються при цьому жирні кислоти дратують слизову оболонку і викликаютьпосилення перистальтики. Порядок виписки б-х зі стаціонару.
    - Дітям, які відвідують ДНЗ, школи-інтернати, літні табори проводитьсяодноразове бак.обследованіе через 1-2 дні після закінчення лікування встаціонарі або вдома.
    - ін категорії хворих виписуються після клінічного одужання.
    Орг-ція роботи в осередку:
    У квартирних осередках однократному бак.обследованію підлягають діти,відвідують ДНЗ, школи-інтернати, літні табори, неорганізовані діти до 2 --х років. Від відвідування кол-ва не усувати. Мед. спостереження складає 7днів. В осередку дітям раннього віку м. рекомендувати застосуваннябіопрепаратів і продуктів, обагащенних біфідобактеріями.
    Диспансеризація
    Діти, які відвідують ДНЗ, школи-інтернати, які перехворіли на ГКІ підлягають клин.спостереження протягом 1 міс. після одужання з щоденним оглядомБак. обстеження призначається за показаннями.

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !