Остеохондроз

РЕФЕРАТ

ОСТЕОХОНДРОЗ

ВИКОНАННЯ ПО власної ЗАМОВЛЕННЯ БИКОВ С.Е. 1998р

ВСТУП.

Повне незнання питання і величезна поширеність остеохондрозу штовхнуло написати мене даний реферат. Буду дуже радий різнимдоповненнями, а також критичних зауважень. С.Б.

Анатомічні особливості НОРМАЛЬНОГО І ДЕФОРМОВАНОГО ХРЕБТА,

Привертають до дистрофічні зміни.

Нормальний, повністю сформований хребетний стовп маєфізіологічні вигини - шийний і поперековий лордоза, грудної та крижовийкіфози. Шийні, грудні, поперекові хребці з'єднані рухомо (тіламіжхребцевих дисків - сімфізіт, а дуги - суглобами), крижові ікуприкова - нерухомо.

Комплекс, що складається з міжхребцевого диска, прилеглих до ньогохребців з суглобами і зв'язками, названий хребетним сегментом.
Замикальних платівки хребців утворені щільною кістковою тканиною,пронизаної безліччю отворів, через які в дитячому віці проходятькровоносні судини, запустівають до 12 - 14 років. Міжхребцевий дискскладається з двох платівок гіалінового хряща, що покривають майданчики телсуміжних хребців, фіброзного кільця та укладеного в ньому пульпозного ядра.
За рахунок платівок гіалінового хряща відбувається ріст тіл хребців у висоту.
Фіброзне кільце - щільне сполучно-тканинної утворення зволокнистого хряща. Драглисті ядро утворене невеликою кількістюхрящових і сполучно-тканинних клітин і безладно переплітаютьсянабряклих гідрофільних сполучно-тканинних волокон. Міжхребцевий дискявляє собою систему, в якій відбувається активний обмін, іщо знаходиться в рівновазі завдяки взаємодії осмотичного ігідростатичного тиску. Диск виконує буферну функцію і чим більшегідрофільність драглистому ядра, чим вище еластичність і тонус фіброзногокільця, тим досконаліша ця функція. Обсяг рухів у кожному сегментівизначається висотою і еластичністю міжхребцевого диска, довжиною зв'язокв даному сегменті, а так само розмірами, формою і просторовимрозташуванням суглобових і остистих відростків.

Невідповідність або неповна відповідність усіх елементів хребтовогостовпа привертає до мікротравм і перевантажень цих елементів.

Особливості будови хребта, а також анатомічні фактори призводять до його дистрофічних змін.

1. Шийний відділ.

. Форма тіл хребців (на бічній проекції) - паралелограм з нахилом вперед і вниз.

. Верхня поверхня тел CIII-CVI, злегка ввігнута у фронтальній площині, а їх бічні ділянки значно підняті і утворюють так звані гачки тіла хребця. Нижні поверхні мають відповідно опуклу форму. Гачки тіла хребця в нормі ніяких суглобів не утворюють.

2. Поперековий відділ.

. Дуже часто тіло Lv, а іноді Liv, має клиноподібну форму (вістря клина направлено до заду). Саме така форма при лордозі сприяє найбільш рівномірному розподілу навантаження на всю поверхню диска.

. Висота дисків. У нормі висота останнього диска в 75% випадках менше висоти попереднього, приблизно в 15% дорівнює їй і тільки в 7

-10% більше висоти інших дисків.

3. Поздовжні зв'язок хребта. Основна функція - обмеження рухів, запобігання перевищення межі рухів.

. Передня поздовжня зв'язка покриває не тільки передню, а й бічні поверхні тіл хребців. Міцно зрощена з тілами хребців, але вільно перекидається через диски. У нормальному фізіологічному положенні має запас довжини. А так само має внутрішній камбіальний шар здатний продукувати кісткову тканину.

. Задня поздовжня зв'язка міцно зрощена з дисками і вільно перекидається над тілами хребців, маючи певний запас довжини. Не володіє костеобразовательной функцією, може обизвествляться

4. Інші з'єднання - дугоотростчатие суглоби, короткі зв'язки: жовті (дуги сусідніх хребців) межпоперечнимі (розташовані з обох сторін) і межостістимі.

5. Велика кількість прикріплюються до хребта зв'язок та м'язів.

6. Сакралізація. (Уподібнення LV крижовому хребця)

1. Кісткова (двостороння, одностороння).

2. Хрящова (двостороння, одностороння).

3. Суглобова (двостороння, одностороння).

7. Люмбалізація (відділення хребця від крижів і уподібнення поперековий)

1. Кісткова (двостороння, одностороння).

2. Хрящова (двостороння, одностороння).

3. Суглобова (двостороння, одностороння).

7. Крижово-подвдошние зчленування. Вони влаштовані так, що все навантаження по суті несуть не їх суглобові поверхні, а крижово-подвдошние зв'язки, передні і задні, поетоак постійне навантаження їх звичний стан. При морфологічних змінах у зв'язках, перевантаження можуть призвести до появи виражених клінічних симптомів.

Так само не можна забувати, що порушення форми хребта, що приводить дозміни навантаження на диски, можуть виникати під впливом факторів,діючих поза хребта (аномалії нижніх кінцівок та ін.)

ЕТІОЛОГІЯ.
1. Інфекційна теорія.
2. Ревматоїдний теорія.
3. Аутоіммунна теорія.
4. Травматична теорія.
5. Аномалії розвитку хребта та статичні порушення.
6. Інволютивних теорія.
7. М'язова теорія.
8. Ендокринна і обмінна теорії.
9. Спадкова теорія.

ПАТОГЕНЕЗ
Під впливом ендо-та/або екзо-факторів порушується мікроциркуляціяв хребетному сегменті і як наслідок цього - дегенеративні змінихряща. Процес завжди починається з хряща, якщо немає дистрофічногоураження хряща, то немає і остехондроз. У свою чергу змінений хрящ іпульнозное ядро служать антигенними і на них виробляються антитіла,провоціруюшіе аутоімунне запалення. Дистрофічні зміни хрящапризводять до його атрофії, истончению, зменшення буферних властивостей івідповідно збільшення навантаження на що межує з ним кістку. У результатікістка виявляється важким і реагує функціональною перебудовою,спрямовані на зміцнення самої кістки (субхондральной остеосклероз) і назменшення навантаження на одиницю опорної поверхні - крайові кістковірозростання. Особливе клінічне значення мають кісткові розростання в задньомуі заднебокових напрямках. Вони свідчать про випинання диска в цихнапрямках, причому диск завжди вистоїть більше, ніж остеохондрозниекісткові розростання.

Рис. Схема патогенетичних ситуацій в третьому періоді остеохондрозу (по
ОСНА).
01а - діскомедуллярний конфлікт (діскоостеофітіческій вузол); б -дісковаскулярний конфлікт; в - грижа диска; г - сліпчівий арахноїдит,здавлюють корінець; д - спондилолістез, спонділораді-кулярний конфлікт.

КЛАСИФІКАЦІЯ Дистрофічні зміни

ХОНДРОЗ.

Хондроз - дистрофічне зміна хряща, найчастіше суглобового абоміжхребцевого, його витончення, втрата тургора, заміна гіалінового хрящаволокнистих, фіброзної тканиною, звапніння і окостеніння, шаруприлягає до кістки. Хондроз завжди передує остеохондрозу.

Рентгенологічні ознаки хондроза в хребетному сегменті:

1. Скошена форма передніх відділів тіл хребців, обумовлена випинанням міжхребцевого диска. У шийному відділі таку форму часто набуває хребець, що знаходиться під диском, в поперековому - і вище-, і нижележащий.

2. Зменшена висота міжхребцевого диска. Цей симптом неспеціфічен і характерний також для запального захворювання, а так само диспластичного недорозвинення диска. Помітніше в поперековому відділі у зв'язку з великою висотою дисків, однак, треба пам'ятати, що у 75% людей останній поперековий диск в нормі нижче предедущева.

3. Зміщення хребця (переднє, задні, бічний), виявлене при зйомці у вертикальному положенні в поєднанні зі зниженням висоти диска. При зміщення хребця відбувається деформація міжхребцевих отворів, в результаті чого створюються умови для стиснення корінців нервів і судин і, як наслідок, неврологічні розлади. У разі виявлення на звичайній рентгенограмі, отриманої у вертикальному положенні пацієнта, зміщення хребця, показано функціональне дослідження - зйомка відповідних сегментів в положенні граничного згинання та розгинання.

4. Нестабільний зміщення хребця, виявлене при функціональному дослідженні. Зсув до 3-4 мл в шийному відділі хребта в межах декількох сегментів можуть бути цілком нормальних явищем у молодих людей, а так само у людей з доброю рухливістю хребта (акробатів, гімнастів). Якщо ж нестабільний зсув виявляють у шийному відділі в одному сегменті або в поперековому відділі у будь-якій кількості сегментів, то такі зміщення бувають тільки при дистрофічні зміни дисків.

5. Гіпермобільного (або гіпомобільність) в змінених сегментах, виявлені при функціональному дослідженні. Цей вид порушення рухів визначають шляхом порівняння висоти ідентичних ділянок сусідніх дисків. Якщо гіпомобільність може супроводжувати будь-яку, а не тільки дистрофічні патологію, то гіпермобільного буває тільки при дистрофічні зміни диска.

6. Збереження чітких контурів безперервних все поверхонь тіл хребців, відсутність у них деструктивних змін.

7. Локальне порушення форми хребетного стовпа на рівні зміненого диска.

Часто на рентгенограмах можна виявити звапніння в диску у вигляді невеликих вкраплень в передньому ділянці фіброзного кільця, рідше - в проекції драглистому ядра. Це пряма ознака вапняної дистрофії. Причини його остаточно не ясні. Найчастіше - травми, але за наявності звапніння в області драглистому ядра, за відсутності ознак остеохондрозу, необхідна Дифдіагностика з іншими захворюваннями (туберкульоз).

Ознаки хондроза в хребетному сегменті:

1. Скошена форма передніх відділів тіл хребців, обумовлена випинанням міжхребцевого диска.

2. Зменшена висота міжхребцевого диска.

3. Зміщення хребця (переднє, задні, бічний), виявлене при зйомці у вертикальному положенні в поєднанні зі зниженням висоти диска.

4. Нестабільний зміщення хребця, виявлене при функціональному дослідженні.

5. Гіпермобільного (або гіпомобільність) в змінених сегментах, виявлені при функціональному дослідженні.

6. Збереження чітких контурів безперервних все поверхонь тіл хребців, відсутність у них деструктивних змін.

7. Локальне порушення форми хребетного стовпа на рівні зміненого диска.

ОСТЕОХОНДРОЗ.

Остеохондроз - дистрофічне поразка кістки і хряща в будь-якому місціорганізму, де є кісткова і хрящова тканина.

Остеохондроз вражає всі відділи хребта, але найбільш частозустрічається в самих рухомих - шийному та поперековому, причому кожний з них внайбільш функціонально навантажених сегментах.

Шийний відділ - найбільш часто CV-VI, потім CIV-V і СIII-IV.

Поперековий відділ - LIV-V

У грудному відділі хребта остеохондроз розвивається нерідко,особливо при збільшеному грудному кіфоз. Зазвичай локалізується на рівні
TIII-VII. І нерідко поєднується з локальним грудним сколіозом на цьому жрівні.

При хондрозе шийного та поперекового відділів хребта відбуваєтьсязменшення шийного та поперекового лордоза, аж до випрямлення, а іноді йкіфозірованіе хребта, особливо при гострому больовому синдромі. Після йогостихання ступінь деформації зменшується, але повного відновлення формине наступає. Таким чином, загальна спрямованість зміни формихребта при хондрозе і остеохондрозі - кіфотична.

Ознаки остеохондрозу:
1. Крайові специфічні кісткові розростання. (Специфічність в тому, що вони розташовуються перпендикулярно поздовжній осі хребта, уздовж випнутому міжхребцевого диска).
2. Зменшення висоти міжхребцевого диска.
3. Субхондральной остеосклероз.
4. Збереження безперервних чітких контурів усіх поверхонь тіл хребців, відсутність у них деструктивних змін.

Крім того можуть бути всі ознаки хондроза (див вище).

Діагностика.
1. Збір анамнезу.
2. Клінічний огляд.
3. Рентгенографія. Функціональні проби.
4. Клінічне обстеження: ЕКГ, б/х крові (СРБ, серомукоїд).

Основні помилки в діагностики патології хребта.
1. Недостатнє знання рентгенанатоміі і варіантів розвитку скелета.
2. Неправильне тлумачення наявних патологічних змін.
3. Недооцінка анамнезу, клініки, спроби проводити діагностику, грунтуючись тільки на рентгенологічних даних.
4. Погана якість рентгенограм.

Консервативне лікування.

При організації лікування хворих з клінічними проявами остеохондрозу зазвичай керуються загальними принципами комплексної терапії, розробленої для дорослих.

Терапію при цьому , слід проводити з урахуванням патогенезу, стадії захворювання, індивідуальних особливостей перебігу і стану самого хворого.

Комплексне консервативне лікування має включати в себе:

1. Дотримання певного режиму,

2. Призначення медикаментозних препаратів.

3. Фізіотерапія.

4. Масаж і лікувальна фізкультура.

5. Ортопедичні заходи.

1. Дотримання певного режиму
Дотримання суворого постільного режиму протягом 3-7 днів. Постільжорстка, плоска під матрац якої підкладається щит. При поперековоїформі о. рекомендується. лежати на спині (на щиті) в положенні легкогокіфозу для хребта. Для цього під малого тазапідкладається невелика подушка. Таке положення сприяєзменшення навантаження на хребет ( "розвантаження" диска), розслабленняпаравертебрально мускулатури, створює умови для рубцювання тріщин ірозривів фіброзного кільця.

2. Медикаментозна терапія.
. Застосування аналгезуючий коштів. Препарати піразолонового ряду (анальгін, пірамідону, аспірин, реопірін, бутапірін, піробутол). Контролювати лейкоцитарну формулу крові.

Нестероїдні протизапальних засобів: метиндол (індоціда, індометацину), бруфен (ібупрофен), вольтарен та ін Ефективність аналгезуючий коштів посилюється при їх поєднанні з нейропсіхотропнимі та десенсибілізувальну препаратами

(мепробамат, тазепамом, рудотелем, еленіум, феназепаму, димедролом, піпольфеном, супростіном).
. Судинні кошти. З метою зменшення рефлекторно-тонічних реакцій показано призначення центральних міорелаксантів або аналогічних ним коштів (мідокалма, скутаміла-Ц, баралгіну та ін.)

Застосування мідокалма і баралгіну особливопро рекомендується при спазмах периферичних артерій. При цьому можна також використовувати но-шпу, ні-кошпан, компламин, теонікол, нікотинову кислоту.
. Протинабрякові кошти. У зв'язку з тим, що в механізмі виникнення больового синдрому певну роль грає набряк корінця і навколишніх тканин, доцільно при корінцевих синдромах призначення таких дегідратірующіх коштів, як діакарб, лазикс, фурасемід, верошпирон.
. Протівоспаечная терапія. Причиною тривалого рецидивуючого перебігу рефлекторних і корінцевих синдромів поперекового остеохондрозу може бути спайковий процес в області ураженого хребтового сегмента. У цих випадках патогенетично виправдано застосування біогенних стимуляторів і розсмоктується коштів: алое,

ФіБС, склоподібного тіла, лідазу, гумізоля.
. Синаптична медіатри. Наявність симптомів випадання, зазвичай помірно або слабко виражених, диктує необхідність використання медіаторів (дибазолу, прозерину, галантамін, ніваліна, дезоксіпеганіна, амірідіна).
. Вітамінотерапія. За будь-яких клінічних формах поперекового остеохондрозу сприятливо діють ін'єкції ціанкобаломіна

(вітаміну B12) по 400-600 мкг щодня протягом 10-15 днів.

Встановлено, що великі дози його мають аналгетичну дією і благотворно впливають на обмінні процеси в нервовій тканині. Тіаміну хлорид (В1) показаний при невритах, радикулітах, невролгіях по 0,0125-0,0250 г (0,5-1,0 мл 2,5% розчину тіаміну хроріда) курс лікування 10 - 30 ін'єкцій. Не рекомендується одночасне введення В1, В12 і В6. Ціанкобаломін посилює аллергізуючим дію тіаміну, а піридоксин ускладнює перетворення тіаміну в активну (фосфорілірованний) форму.

Піродоксін (В6), входячи до складу ферментів, здійснює декорбоксілірованніе і періамінірованніе амінокислот і необхідний для нормального функціонування центральної і периферичної нервової системи . Дозування 0,05 г на добу (1мл 5% розчину) курс лікування 1 - 2 міс.
. Місцеве застосування лікарських препаратів та їх природних субстратів. Широко використовуються, особливо в амбулаторних умовах, втирання різних медикаментів: препарати бджолиного і зміїної отрути, камфорний і мурашиний спирт, очищений скипидар, лінімент

(бальзам) Санітас, мазь бом-Бенг, салінімент, лінімент нафтальгін, настоянка стручкового перцю та ін Рецепти деяких народних засобів застосовуються як натирання при поперекових болях: сік хрону, змішаний зі спиртом; мазі з рівних частин порошку шишок хмелю і ланоліну або свинячого сала; мазь із соку або порошку нирок або листя білої бузку на вазеліні або вершковому маслі в співвідношенні

1: 4; настій з кореня кропиви пекучого на горілці; компреси з кореня імбиру; відвар з трави мокриці або просто розпарена мокриці; настій з квітів кубушки жовтою, з кореня переступеня білий, листя м'яти перцевої, трави блекоти чорної; рекомендується також свіже листя блекоти чорної прикладати до хворих місць.
. Лікування супутніх захворювань, особливо вогнищ фокальної інфекції.

3. Фізіотерапія.

У зв'язку з тим що в дітей і підлітків захворювання зазвичайпочинається підгостро, а больовий синдром менш виражений, у нихщодо рідше призначаються диадинамические струми і ультрафіолетовеерітемное опромінення поперекової області, які широко використовуються вгострій стадії у дорослих. Велика увага при виборі фізичноїчинника повинна приділятися специфічним особливостям його механізмудії, а також ступеня вираженості та тривалості больовогосиндрому, рефлекторно-тонічних реакцій і неврологічнихрозладів.

При вираженому болючому синдромі лікування рекомендується починатиз дарсонвалізації поперекової області та ураженої кінцівки зподальшим застосуванням діадинамічних струмів.

При використанні синусоїдально модульованих струмів
(ампліпульс-терапії) вихідні параметри струму визначаютьсявираженістю болю: чим інтенсивніше біль, тим більшу частоту (80-100
Гц) і меншу глибину модуляції (50-75%) слід призначати. Післязменшення больового синдрому параметри струму відповідно змінюються.
Загальна тривалість посилок при цьому 2-3 з, дія проводиться III і
IV родом робіт по 3-5 хв (Г. Г. Шанько, С. І. Окунева, Л. Е.
Козловська)

Патогенетично виправдане призначення фонофорез анальгіну абогідрокортизону. У міру зменшення больового синдрому широкозастосовується поєднане вплив постійного струму і лікарськогоречовини. Тут важливо уникати трафарету у використанні різнихфармакологічних препаратів. Їх слід призначати з урахуваннямпатогенетичних механізмів захворювання. Так, при тривалому іредіцівірующем перебігу хвороби, наявності виражених явищостеохондрозу і рубцево-спаєчних порушень значний позитивнийефект відзначається при застосуванні електрофорезу лідазу. У разіпревалювання судинного компонента виправданий електрофорезеуфіліну. Для усунення больового синдрому та зменшення тонусу м'язівпоперекової області методом вибору може служити електрофорезновокаїну.

Значне місце в комплексному лікуванні займають тепловіпроцедури (солюкс, індуктотермія, парафіно-озокеритові і грязьовіаплікації), які також сприяють м'язової релаксації. Однакпотрібно уникати передчасного їх призначення, тому що збільшеннягіперемії глибоких тканин і венозного стазу в хребетному каналі, вобласті грижі диска і ураженого корінця нерідко викликає посиленняболів на досить тривалий час (В. А. Шустін, 1966, І. П.
Антонов, 1978). Не слід використовувати цей вид лікування привираженому болючому синдромі, а також у випадках з рецидивуючимтечією. При схильності до частих загострень і хронічному перебігузахворювання доцільне призначення радонових ванн.

3. Масаж і рефлексотерапія.
. При всіх стадіях остеохондрозу показаний лікувальний масаж. Вибір стилю і техніки (класичний, сегментарний або точковий масаж) залежить від уміння масажиста проводити той чи інший вид лікувального масажу.
. У лікуванні неврологічних проявів поперекового остеохондрозу значне місце належить голковколювання. Застосування методів рефлексотерапії дозволяє зробити істотний вплив на багато патологічні стани, які є при ураженнях периферичної нервової системи. За механізмом дії рефлексотерапію певною мірою можна віднести до патогенетичним методам лікування, так як голковколювання призводить до нормалізації вегетативно-рефлекторних зрушень і реактивності організму, нормалізації крово-і лімфообігу, відновлення функції нервово-м'язового апарату, зменшенню болю. Якщо застосування голковколювання для лікування захворювань попереково-крижового відділу периферичної нервової системи у дорослих присвячений ряд робіт (Е. Д. Тикочінская, 1972; Н.

М. Черних, Л. П. Поліська, 1978; В. А. Весніна, В. Ф. Журавльов,

1980), то про використання цього методу у дітей та підлітків матеріалів практично немає. (Методика і результати див у книзі

«Клінічні прояви поперекового остеохондрозу в дітей і підлітків.» Г. Г. Шанько, С. І. Окунєв)

Література.
Шанько Г.Г., Окунева С.И. Клінічні прояви поперекового остеохондрозуу дітей та підлітків. Мінськ «Наука і техніка» 1985р
Жарков П.Л. Остеохондроз та інші дистрофічні зміни хребта удорослих і дітей. М «Медицина» 1994
Остеохондрози хребта М, «Медицина» 1985
Машковский М.Д. Лікарські засоби. М, «Медицина» 1993

-----------------------