Гострий гематогенний остеомієліт нижньої третини правої малогомілкової кістки (історія хвороби )

Медицина, здоров'я

Омська державна медична академія

КАФЕДРА ДИТЯЧОЇ ХІРУРГІЇ

ЗАВ. КАФЕДРОЮ - ПРОФ. Сітко Л.А.

асистент - К.М.Н. НІКОНОВ В.М.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Ш-ва Дарина (15 років)

Куратор Кирєєв А.С.

педіатричний факультет

628 група

Омськ - 2002

Загальні відомості.

1. ПІБ: Ш-ва Дар'я Олександрівна
2. Дата вступу до клініки: 02.09.02 в 025
3. Вік: 15 років (26.01.87 р)
4. Стать: жіноча
5. Батьки

Мати Галина Анатоліївна 31 рік

Отець Олександр Семенович 38 років

6. Місце проживання: м. Омськ,
7. Діагноз при надходженні в клініку:

Гострий гематогенний остеомієліт нижньої третини правої малогомілкової кістки.
8. Клінічний діагноз:

Гострий гематогенний остеомієліт нижньої третини правої малогомілкової кістки.
9. Супутні захворювання -

10. Назва операції: 02.09.2002 чрезкожние остеоперфораціі нижньої третини правої малогомілкової кістки.

02.09.2002 р.

025

Скарги

Скарги на болі в області правої ступні, правою підошви, підвищеннятемператури, слабкість, нездужання, швидку стомлюваність.

Anamnesis morbi

Вважає себе хворою з 30.08.2002, коли під час пробіжки заавтобусом з'явилося відчуття, що «підвернула» ногу. Біль тупа,локалізувати в правій ступні, посилювалася при ходьбі. 31.08.2002 болюзбереглися, стихання болю відбувалося, якщо повністю виключалися рухухворою ногою. 01.09.2002 болі посилилися, особливо при ходьбі. Біль сталавіддавати в підошву, гомілковостопний суглоб; підвищилася температура до 37,5 (.
Останній тиждень хвора відзначає біль у горлі, нежить. Увечері того ждня була викликана машина швидкої допомоги, яка доставила пацієнтку приймальневідділення ГДКБ № 3. Після проведеного огляду та рентгенологічногодослідження було поставлено діагноз «Гострий гематогенний остеомієліт нижньоїтретини правої малогомілкової кістки », після чого хвора була доставлена вопераційну, де під масочний наркозом була проведена операція.

Anamnesis vitae

Народилася доношеним дитиною в термін від першої вагітності. Зростала ірозвивалася відповідно віку. Навчається у 8 класі, успішністьхороша.

З перенесених захворювань - рідкісні простудні захворювання.
Спадковість не обтяжена. Травм, операцій не було. Туберкульоз,вірусний гепатит заперечує. Гемотрансфузій не було. Алергії немає. Шкідливізвички заперечує.

Status praesens

Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне,статура правильне, зростання середній, тип конституції - нормостеніческій,хода бадьора, постава правильна.

М'язи нормотрофічни, розвинені симетрично, при пальпації безболісні.

Пальпується лімфовузли в пахвами і підщелепні, незбільшені (розміром 0,5 см), овальної форми, гладенькі, рухомі,безболісні.

Дослідження органів кровообігу.

При огляді області серця деформацій грудної клітки немає. Верхівковийпоштовх локалізується в V міжребер'ї на 0,5 см досередини від среднеключичнойлінії. Межі відносної серцевої тупості: права - V міжребер'ї управого краю грудини, ліва - збігається з верхівковим поштовхом, V міжребер'їна 0,5 см досередини від среднеключичной лінії. При аускультації ритм серцевихскорочень правильний. Серцеві та внесердечние шуми не прослуховуються.

Пульс на променевих артеріях однаковий, ритмічний, частота - 92 вхвилину. Судинна стінка гладка, еластична.

Дослідження органів дихання.

Грудна клітка правильної форми, нормостеніческая, симетрична, обидвіполовини активно беруть участь в акті дихання. Тип дихання - змішаний, глибинасередня, частота - 18 за хвилину, ритм правильний. При пальпації груднаклітка безболісна, еластична, голосове тремтіння на симетричнихділянках однакової сили. При порівняльній перкусії однаковий легеневийзвук з двох сторін.

При аускультації легень на симетричних ділянках визначаєтьсявезикулярне дихання. Побічних дихальних шумів немає.

Дослідження органів травлення.

Порожнина рота: губи рожеві, висипань, тріщин немає, ясна рожеві. Моване збільшено, помірно вологий, вкритий білим нальотом.

Живіт при огляді звичайних розмірів, овальної форми, симетричний.
Рубцов і грижового випинань немає. При пальпації живіт м'який,безболісний.

Печінка при пальпації м'якої консистенції, гладка, еластична, крайзлегка закруглений, рівний.

Підшлункова залоза не пальпується. Селезінка перкуторно 5Ч8 см, непальпується.

Симптоми подразнення очеревини негативні.

Дослідження нирок, сечового міхура.

нирки не пальпуються. Симптом поколачивания по поперекової областінегативний з обох сторін. Сечовід не пальпується. Січовий міхурне виступає над лоном, не пальпується. Фізіологічні відправлення беззмін.

Репродуктивна система і статевий розвиток.

Статеві органи сформовані правильно, за жіночим типом. Типобволосіння - жіночий. Статева формула Ма3, Р3, Ах2, Ме3.

Status localis

При огляді відзначається помірна набряклість і гіперемія правої стопи.
Опора на праву стопу болюча. Рухи в правому гомілковостопному суглобіобмежені. Пальпація і перкусія правої стопи болюча, особливоболюча латеральна поверхню і підошовна поверхню.

План обстеження

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Рентгенологічне дослідження правого гомілковостопного суглоба в 2-х проекціях.

Лабораторні дані

Загальний аналіз крові (02.09.2002)

Гемоглобін 121 г/л

Лейкоцити 8,0? 109/л

РОЕ 14 мм/год

Лейкоцитарна формула

| | Баз | Еозі | Нейтрофіли | Лімфа | Моно |
| | Офіційне | нофі | | оціт | ціти |
| | Ли | ли | | и | |
| 02.09.2002 | 0120 | Sol. Glucosi 5% - 400 ml |
| | | Sol. Calcii Chloridi 10% - 10 ml |
| | | Sol. Аcidi ascorbinici 5% - 10 ml |
| | 0230 | Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml |
| | 0400 | Sol. Glucosi 5% - 400 ml |
| | 1200 | Sol. Glucosi 5% - 400 ml |
| | 1330 | Sol. Calcii Chloridi 10% - 10 ml |
| | | Sol. Аcidi ascorbinici 5% - 10 ml |
| | 1430 | Наеmodesi - 400ml |
| | 1530 | Sol. Glucosi 5% - 40 ml |
| | 1700 | Sol.Ryboxini 2% - 10 ml |

Щоденник

Епікриз

Ш-ва Дар'я, 15 років, з 2.09.2002 перебуває на лікуванні у хірургічномувідділенні ДГКБ № 3, куди надійшла зі скаргами на біль в області правоїступні, правою підошви, підвищення температури, слабкість, нездужання,швидку стомлюваність. Після проведеного обстеження, рентгенологічногодослідження був поставлений попередній діагноз «Гематогеннийостеомієліт правої малогомілкової кістки », що й послужило підставою дляпроведення операції в обсязі «Чрезкожние остеоперфораціі нижньої третиниправою малогомілкової кістки ». В ході операції було отримано серозно -геморагічної відокремлюване під невеликим тиском, проведений посівнадзвичайно небезпечні. Післяопераційний період протікає сприятливо. Хвораотримує антибактеріальну терапію (бензилпеніцилін-натрієву сіль на
500000 ОД 4 рази на день і оксацилін по 0,5 4 рази на день), вітаміни С і
В6. Динаміка позитивна, загальний стан покращився, зменшилися болі вправій стопі, лікування продовжує в повному обсязі.

Використана література

1. «Хірургічні хвороби у дітей» під редакцією Ісакова Ю.Ф. М.:

Медицина, 1993.

2. «Особливості клінічних і параклінічних проявів гострого гематогенного остеомієліту у дітей з ураженням проксимального відділу стегнової кістки» Н.Г. Миколаєва, В.В. Пляцок, Н.А. Бушанська http://port.odessa.ua/medic/sea_med/0004/000414.htm

3. «Остеомієліт» В. М. ГОРБАЧОВ http://kox.narod.ru/ostemiel.htm