.

ОГЛЯД І СХЕМА ОПИСУ ХВОРОГО з підозрою на гостре
Хірургічною патологією органів черевної порожнини.

СКАРГИ 1. Біль: характер болю (гостра, тупа, ниючий, переймоподібний,Нападоподібний, оперізувальна) первинна локалізація болю, її динаміка, інтенсивність
(помірна, сильна, резчайшая) іррадіація, характер виникнення
(раптово, поступово), зв'язок з прийомом їжі.

2. Блювота, нудота, що супроводжують біль: час виникнення,з зв'язок прийомом їжі, характер блювотних мас.

3.Температура (озноб, підвищення або пониження температури).

4.Фізіологіческіе відправлення: стілець (характер, частотавипорожнень, відсутність стільця). сечовипускання (хворобливі, частота).

АНАМНЕЗ: Наявність в анамнезі хронічних захворювань органів черевноїпорожнини, операцій. Супутнізаболеванія.Пріемлекарственнихрепаратов.Гінекологіческій анамнез.

об'єктивний стан: Загальний стан хворого (задовільний,середньої важкості, важкий, агональну).

Свідомість ясна, оглушення сопор, кома). побиті

(спокійний, неспокійний, млявий, загальмований).
Положення (активне, пасивне, вимушене). Шкірні покриви: колір
(блідість, желтушность, ціаноз, рум'янець, землистого), вологість,пастозність, набряклість. Температура.

Система кровообігу: тони серця, ритм, частота і наповненняпульсу, А/Д.

Система органів дихання: ритм, частота, глибина, тип дихання, хрипи,при наявності задишки її тип.

Система органів травлення: язик (вологий, сухий, покритий нальотом).

ДОСЛІДЖЕННЯ ЖИВОТА: форма живота (правильна, неправильна,симетричний, асиметричний, збільшення в обсязі, здуття, розвитокпідшкірно-жирової клітковини), участь в акті дихання, дослідження активнихрухів живота (випинання і втягування його).
Пальпація живота - поверхнева і глибока. Виявлення локальноїболючість, напруження м'язів черевної стінки:
1-легка-невелика резистентність у деяких галузях,
2-помірна-чітко виражене місцеве напруга,
3-виражена-загальну напругу, що розповсюджується на половину або всючеревну стінку,крайній ступінь - "доскообразное" напругу.

Перкусія живота дозволяє встановити або виключити наявність в черевнійпорожнини вільного газу (пневмоперетанеум) і рідини.

Аускультація живота дозволяє оцінити стан перистальтикикишечника (посилення, ослаблення, не прослуховується), наявність патологічнихшумів "шум плескоту"
Контроль пупкового кільця і пахових каналів.

Печінка: межі абсолютної тупості. Пальпація-характеристика краю:форма (гострий, закруглений, рівний, нерівний), консистенція (щільний,м'який), чутливість
(хворобливий, безболісний). Характеристика поверхні (гладка,горбиста, зерниста).

Жовчний міхур: хворобливість при пальпації його області, симптоми
Ортнера, Мюссе, Курвуазьє.

Селезінка. Пальпація (пальпується, не пальпується).

Ректальне дослідження.

Стул (регулярність, консистенція, колір).

Сечостатева система: огляд попереку, області сечового міхура ,симптом Пастернацького. Порушення сечовипускання (почастішання, затримка,відсутність, хворобливість), сеча
(об'єм, колір, прозорість, наявність крові). Характер виділень зпіхви.

ТАКТИКА ВИЇЗНИЙ ПЕРСОНАЛУ на догоспітальному етапі при наданні
ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ БОЛЬНИМСПАТОЛОГІЕЙОРГАНОВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ.

виписка з наказу № 870 по ССіНМП від 15 грудня 1994 року.

2.2 Госпіталізувати хворих з болями в животі при повторних (протягом 24 годин) зверненнях на Станцію швидкої допомоги.

2.3 При відмові хворого з патологією органів черевної порожнини відгоспіталізації залишати актив лікарської бригаді через 3 години післяогляду.

2.4 При повторному відмові хворого від госпіталізації забезпечитидинамічне спостереження за хворим дільничної службою.

ОСНОВНІ СИМПТОМИ ПРИ гострою патологією ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ.

1.ОСТРИЙ Апендицит

Симптом Кохера - болі починаються в подложечной області і через 2-4 годинипереміщуються в праву подвздошную область.

Симптом "кашльового поштовху" - при форсованому диханні або кашлівідзначається посилення болю у правій здухвинній області.

Симптом Щоткіна - Блюмберга різка болючість, що виникає вживоті при швидкому відібрання руки в момент пальпації черевної порожнини.

Симптом Ситковський - посилення болю при повороті хворого на лівийбік.

Симптом Ровзінга - толчкообразная пальпація в лівій здухвиннійобласті викликає переміщення газів з низхідній кишки в сліпу і підсилюєболю в правій здухвинній ділянці.

Симптом "ковзання" Воскресенського - посилення болю в правійклубової області при швидкому проведенні долонею по передній поверхніживота справа через натягнуту сорочку. Симптом зліва не виявляється.

Сісптом Бартомье Міхельсона - пальпація в правої клубової областів положенні на лівому боці викликає більш різку хворобливість, ніж уположенні на спині.

Симптом Образцова - натискання пензлем на праву подвздошную областьу момент підняття випрямленою ноги підсилюють больові червоподібноговідростка.

2.ОСТРАЯ кишкова непрохідність.

Симптом Шланги - виникнення видимої перистальтики кишкових петель,викликаної швидким проведенням пальцями по черевній стінці.

Симптом Спасокукоцького - аускультативно на тлі відсутності кишковихшумів (зникнення перистальтики) вислуховується шум "падаючої краплі".

Симптом Ківуля - перкуторно над розтягнутими петлями кишечникавизначається високий тимпаніт з металической відтінком.

Симптом Валя - обмежена здуття живота, обумовлене скупченнямгазів в перекрученої петлі кишки.

3.ОСТРИЙ холециститі.

Симптом Ортнера - значна болючість при поколачивания краємдолоні по правій реберної дузі.

Симптом Захар'їна - болючість при натисканні в області жовчногоміхура.

Симптом Гіоргіевского-Мюссе - (френікус симптом) хворобливість принатисканні між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Симптом Мерфі - поклавши ліву долоню плазом і злегка натиснувши великимпальцем трохи нижче реберної дуги (точка розташування жовчного міхура) просятьхворого глибоко зітхнути. Однак хворий перериває глибокий вдих черезрізкого болю.

4.ОСТРИЙ панкреатиті.

Симптом Мейо-Робсона - різка болезнненость при пальпації лівогореберно-хребетного кута.

Симптом Керта - живіт помірно роздутий і рігіден в подложечной області.

Симптом Воскресенського - при пальпації в подложечной областівідсутня пульсація аорти.

Симптом Курвуазьє - на тлі жовтухи пальпується збільшений інапружений жовчний міхур (при раку підшлункової залози).

5.ПРОБОДНАЯ виразка шлунка і дванадцятипалої кишки.

Симптом Спіжарного - при перкусії зникнення печінкової тупості --тимпаніт.

Болі в животі, НАПРУГА ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ, СИМПТОМ ЩОТКІНА - Блюмберга
СКЛАДАЄ перитоніальні ТРІАДА, характерні для ЗАПАЛЕННЯ
ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ !!!