ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Гострий тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки
         

     

    Медицина, здоров'я

    Російський Державний Медичний Університет

    Кафедра загальної хірургії педіатричного факультету
    Викладач Любсько А.С.

    Історія хвороби

    П.І.Б. Іванова С.В.
    Вік: 56 років
    Дата надходження: 18.04.03

    Куратор: ст.3 курсу 334 групи педіатричного факультету РГМУ

    Саричев Євген Євгенович

    Паспортна частина.

    1 П.І.Б.: Іванова Світлана Василівна

    2 Вік: 56 років

    3 Стать: жіноча

    4 Місце роботи: пенсіонер

    5 Домашня адреса: м. Москва, вул. Маяковського д. 11

    6 Дата надходження: 18.04.03

    7 Клінічний діагноз: Гострий тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки.

    8 Дата виписки: 28.04.03

    Скарги

    Скарги хворого: Болі правої гомілки, що підсилюються при ходьбі, набряк і почервоніння шкіри, загальна температура тіла підвищена до 37,6.

    Анамнез даного захворювання

    Зі слів пацієнтки 17.04.03 відчула посилюються болю правої гомілки, так само відзначалося почервоніння і набряк шкіри, загальна слабкість, нудота, запаморочення, головний біль. У зв'язку з наростаючими болями звернулася в поліклініку за місцем проживання, звідки була направлена на госпіталізацію лікарем районної поліклініки.

    Анамнез життя

    Народилася в 12.12.1947 року, єдиною дитиною в сім'ї. У школу пішла в 7 років, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала. Займалася спортом

    Спадковість не обтяжена.

    Професійний анамнез: Працювала на швейній фабриці. Робочий день був завжди нормований, робота була пов'язана з фізичним навантаженням.

    Професійних вредностей не зазначає. З 1989 року не працює.

    Побутовий анамнез задовільний. Живиться 3 рази на день гарячою їжею в достатній кількості, будинки.

    Епідеміологічний анамнез: інфекційний гепатит, черевний і висипний Тифи, кишкові інфекції захворювання заперечує. Туберкульоз, сифіліс, і венеричні захворювання заперечує.

    Алергологічний анамнез: непереносимість лікарських засобів

    (пеніцилін), шоколад.

    вагітностей 6. Родов 3. Протікали важко: 3 аборту.


    Перенесені захворювання

    ГРВІ, Вітряна віспа.

    Справжній стан

    1.Загальні огляд

    . Стан хворого середньої тяжкості. Положення активне.

    Статура гіперстенічна, деформацій кістяка немає. Зріст 176 см, вага 83 кг. Підшкірно-жирова клітковина виражена (товщина підшкірно-жирової складки над пупком 4 см). Шкірні покриви блідо-рожеві.

    Тургор шкіри збережений, шкіра суха, еластичність не знижуючи. Видимі слизові блідо-рожевого кольору. Лімфатичні вузли не збільшені

    (потиличні, передні і задні шийні, підщелепні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні, не пальпуються.)

    2.Костно-м'язова система. Загальний розвиток м'язової системи хороше.

    Хворобливість при пальпації м'язів правої гомілки. Деформацій кісток немає, відзначається хворобливість в області правого гомілковостопного суглоба.

    Суглоби звичайної конфігурації. Форма грудної клітки циліндрична.

    Кістковий скелет пропорційно і симетрично розвинений.

    3.Ендокрінная система. Щитовидна залоза не збільшена, м'яко еластичної консистенції. Симптоми тиреотоксикозу відсутні.

    4.Сердечно-судинна система. Пульс 80 ударів за хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення, симетричний.

    Пальпація судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх кінцівок, а також на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови

    (скронева артерія) не ослаблений. АД 140/90 мм. рт. ст.

    Пальпація області серця: верхівковий поштовх на 3 см назовні від среднеключичной лінії в п'ятому міжребер'ї, розлитої, не посилений, не підводять.

    Серцевий поштовх не визначається. Епігастральній пульсація слабшає на висоті вдиху.

    Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості

    | межа | місцезнаходження |
    | права | на 2 см назовні від правого краю грудини в 4 |
    | | Межребер'я |
    | верхня | в 3-му міжребер'ї по l.parasternalis |
    | | |
    | ліва | на 3 см назовні від среднеключичной лінії в 5 |
    | | Межребер'я |

    Межі абсолютної серцевої тупості

    | права лівий край грудини у 4 міжребер'ї | |
    | |
    | верхня на 4 ребрі |
    | |
    | ліва на 2см середини від среднеключичной лінії в |
    | 5 |
    | Межребер'я |

    Аускультація серця: тони серця приглушені, співвідношення тонів збережено у всіх точках аускультації, ослаблені на верхівці, ритмічні. Систолічний шум, добре прослуховується на верхівці і точці Боткіна. На судини шиї і в пахвову область шум не проводиться.

    При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується на великих артеріях верхніх кінцівок, а також в проекціях скроневих і сонних артерій.

    5.Сістема органів дихання. Форма грудної клітки циліндрична, обидві половини рівномірно беруть участь в акті дихання. Дихання ритмічне.

    Частота дихання 20 за хвилину.

    Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, еластична, голосове тремтіння ослаблене над усією поверхнею легень.

    Перкусія легенів : при порівняльній перкусії легень над всією поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук.

    Топографічна перкусія легень:

    | лінія | справа | ліворуч |
    | l.parasternalis | 5 ребро | - |
    | l.medioclavicularis | 6 ребро | - |
    | l.axillaris anterior | 7 ребро | 7 ребро |
    | l.axillaris media | 8 ребро | 9 ребро |
    | l.axillaris posterior | 9 ребро | 9 ребро |
    | l. scapulars | 10 межребер'я | 10 межребер'я |
    | l.paravertebralis | на рівні остистого | на рівні остистого |
    | | Відростка | відростка |
    | | 11 грудного хребця | 11 грудного хребця |

    Висота стояння верхівок легень:

    | | ліворуч | праворуч |
    | спереду | 4 см | 4 см |
    | ззаду | на рівні остистого | на рівні остистого |
    | | Відростка 7 шийного | відростка 7 шийного |
    | | Хребця | хребця |

    Рухливість легеневих країв справа 5 см зліва 5 см

    Аускультація легенів: дихання везикулярне, ослаблене в нижніх відділах легень.

    При бронхофоніі виявлено ослаблення проведення голосу в нижніх відділах легеневих полів.

    6.Сістема органів травлення.

    Огляд ротової порожнини: губи сухі, червона облямівка губ бліда, суха, перехід в слизову частину губи виражений , язик вологий, обкладений сіруватим нальотом. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста.

    ЖИВОТ. Огляд живота: живіт збільшений в об'ємі за рахунок вираженого підшкірно-жирового шару, симетричний з обох сторін, черевна стінка в акті дихання не бере участь. При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружених.

    При глибокій пальпації у лівій здухвинній ділянці визначається безболісна, рівна, плотноеластіческой консистенції сигмовидна кишка. Сліпа і поперечно-ободова кишка не пальпується. При орієнтовною перкусії вільний газ і рідина в черевній порожнині не визначаються. Аускультація: перистальтика кишечника звичайна.

    Шлунок: межі не визначаються, наголошується шум плескоту, видимої перистальтики не відмічається. Кишечник: обмацування по ходу ободової кишки безболісно, шум плескоту не визначається.

    Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з подреберной дуги не виходить. Межі печінки по Курлову: 9,8,7. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Мюссе, Мерфі, Ортнера негативні. Френікус симптом негативний. При пальпації точок проекції підшлункової залози болючості не спостерігається.

    Селезінка не пальпується, перкуторно межі селезінки: верхня у

    9 і нижня в 11 міжребер'ї по середній пахвовій лінії. < p> 7.Мочевиделітельная система. При огляді видимих набряків немає, шкіра в поперекової області без особливостей. Нирки і область проекції сечоводів не пальпується, Постукування по поперекової області безболісно.

    8.Нервно-психічний статус. Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований у місці, просторі та часі. Сон і пам'ять збережені.

    Зір знижений, слух і нюх не порушені. З боку рухової системи патології не виявлено. Сухожильні рефлекси без патології.

    Status localis: Патологічний процес захоплює праву гомілку: на внутрішній поверхні правої гомілки відзначається гіперемія, хворобливість і набряклість шкіри, посилення підшкірного венозного малюнка, пульс на магістральної артерії правої нижньої кінцівки (стегнової, підколінної , тильній артерії стопи) ослаблений.

    Регіонарні лімфатичні вузли розміром до 1 см, еластичні рухливі, безболісні. При пальпації в області патологічного процесу відзначається помірна болючість.

    План обстеження хворого.

    1. клінічний аналіз крові

    2. клінічний аналіз сечі

    3. біохімічний аналіз крові: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, ліпопротеїди, креатинін, білірубін, натрій, хлор, калій.

    4. Коагулограма

    5. Флебографія

    Дані лабораторних досліджень:

    Клінічний аналіз крові. гемоглобін 100 гол еритроцити 4.5 х 10 в 12 ступені на літр кольоровий показник 0.6 кількість лейкоцитів 9.5 х 10 в 9 ступені на літр еозинофіли 1 сегментоядерние 55 лімфоцити 33 моноцити 10

    ШОЕ 20 ммч

    Аналіз сечі

    колір світло-жовтий реакція кисла питома вага 1012 цукор 0 лейкоцити 1-2 в полі зору свіжі еритроцити 0-2 в полі зору епітелій плоский 1-3 в полі зору

    Біохімічний аналіз крові:

    Сечовина (моль/л) 10,9

    Креатинін (мг%) 95

    Холестерин загальний (моль/л) 4,7

    Білірубін (мкмоль/л) 10.88

    АлАТ (од/л) 73

    АсАТ (од/л) 61

    ЛДГ (од/л) 332

    КФК 575

    Коагулограма:

    Час, крутячи крові 7 хв 10 сек

    Фібринолітична активність 16, 7%

    протромбіну час 83%

    Гематокрит 40%

    Ретракція кров'яного згустку 50%

    Клінічний діагноз: Гострий тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки.


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !