Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Порушення кислотно-основного балансу.

Для нормального перебігу фізіологічних процесів, зокремаферментативних і обмінних реакцій, необхідна суворо постійнареакція крові і тканин. pH артеріальної крові людини (при 37 ° С)коливається в межах від 7,37 до 7,43, складаючи в середньому 7,40.
Необхідно уточнити що ці значення характерні для плазми крові. У
Er величину pH виміряти важко. Як було встановлено, всередині Er вонастановить приблизно 7,2-7,3, тобто відрізняється від pH плазми.

Характерна для крові людини слаболужна реакціяпідтримується в дуже вузьких межах, незважаючи на постійнозмінюється надходження у кров кислих продуктів метаболізму. Такесталість надзвичайно важливо для правильного протікання обміннихпроцесів в клітинах, тому що діяльність всіх ферментів, що беруть участьу метаболізмі, залежить від pH. При патологічних зрушення pH кровіактивність різних ферментів змінюється різною мірою, і врезультаті точне взаємодія між реакціями обміну можепорушиться. Так наприклад зрушення pH крові на 0,1 викликає вираженепорушення функції дихальної, серцево-судинної та інших системорганізму; зниження pH на 0,3 може привести до розвитку ацидотичнакоми, а зрушення на 0,4 і більш часто несумісний з життям.

У регуляції кислотно-лужної рівноваги беруть участь кількамеханізмів. До них відносяться буферні властивості крові, газообмінв легенях і видільної функції нирок.

Буферні властивості крові зумовлені наявністю в ній декількохбуферних систем, а саме:

двокарбонатний буфер - відношення вугільної кислоти у її кислої солі
(бікарбонат). Це відношення є константою і становить 1:20.
Дана система перешкоджає змінам pH при внесенні до неї сильнихкислот або підстав внаслідок їх перетворення у відповідніслабкі кислоти або підстави. Хоча буферна ємність двокарбонатнийбуфера складає всього 7-9%, однак ця буферна система граєвелику роль у створенні загальної буферної ємності крові, тому щобуферний ефект цієї системи істотно збільшується завдяки їїтісному зв'язку з диханням (дихальна система забезпечує високузміст компонентів буферної системи). Немає жодного розлади
КОБ, що розвивається без змін двокарбонатний буфера.

фосфатний буфер - відношення однозаміщений фосфату натрію додвозаміщений фосфату натрію. Цей буфер відіграє важливу роль упідтриманні сталості реакцій тканин, а також у регуляції активноїреакції сечі.

Білковий буфер - буферні властивості білків крові зумовленіздатністю амінокислот іонізувати. До буферним білок відносятьсябілки плазми (зокрема, альбумін), так і міститься в Er - Hb.
На частку останнього доводиться більша частина буферної ємності білковоїсистеми (до 75% всієї буферної ємності крові).

До механізмів регуляції кислотно-основного балансу відносяться:

Система зовнішнього дихання, що забезпечує регуляцію вмісту CO2в крові. Так при збільшенні кислотності крові, підвищення вмістуіонів H + призводить до зростання легеневої вентиляції
(гіпервентиляції), при цьому молекули CO2 виводяться у великомукількість і pH повертається до нормального рівня. При збільшеннізмісту підстав настає гиповентиляция, в результатінапруга CO2 і концентрація іонів H + зростають, і зрушення реакціїкрові в лужний бік частково або повністю компенсується.

Роль нирок - їхня функція полягає у видаленні нелетучих кислот,головним чином сірчаної кислоти. Нирки повинні видаляти на добу 40-60ммоль іонів H +, які накопичуються за рахунок утворення нелетучих кислот.

Порушення кислотно-основного балансу можуть бути екзогенного абоендогенного походження, тобто виникати внаслідок надмірногоабо недостатнього надходження в організм кислих і лужнихпродуктів, або в слідстві надмірне утворення в організмі іпорушення виділення. Порушення КОБ в кислу сторону називається
- ацидоз, у лужну - алкалоз.

Ацидоз - порушення кислотно-лужної рівноваги,характеризується появою в крові абсолютного або відносногонадлишку кислот і підвищенням концентрації водневих іонів. (pH знижений)

алкалоз - порушення кислотно-лужної рівноваги, для якоготипово абсолютне або відносне збільшення кількості підставі зниження концентрації водневих іонів (pH підвищується).

За ступенем вираженості розрізняють компенсований інекомпенсований ацидоз і алкалоз.

При компенсованих ацидозу і алкалозу буферні тафізіологічні системи організму, що беруть участь в нейтралізації івиведення з організму кислих і лужних продуктів, незважаючи нахімічні і функціональні зрушення, що забезпечують підтримку pH вмежах норми. При виснаженні і недостатності захисних механізмівpH зміщується за межі норми і розвиваються некомпенсовані ацидозі алкалоз.

За механізмом розвитку ацидоз і алкалоз ділять на газові
(дихальні) і не газові (обмінні, метаболічні).

Ацидоз.

1. Газовий (дихальний) ацидоз розвивається при збільшеннівмісту в організмі вуглекислоти. Його безпосередні причини: а) недостатність функції зовнішнього дихання - зниження виведеннявуглекислоти з організму. б) недостатність кровообігу - в результаті різкогоуповільнення кровотоку утруднюється видалення вуглекислоти з крові. в) вдихання високих концентрацій вуглекислоти - замкнутіприміщення, шахти, підводні човни.

2. не газовий (обмінний, метаболічний) ацидоз - найбільш часта ідуже важка форма порушення кислотно-лужного балансу. У йогооснові лежить накопичення в організмі нелетучих кислих продуктів.
Причинами розвитку не газового ацидозу є:

метаболічного: а) кетоз (кетоацидоз) - надлишкове утворення кислих продуктівпри порушеннях обміну речовин (цукровий діабет, гіпоксія, голодування) б) лактат-ацидоз внаслідок порушення обміну молочної кислоти
(інфекції, гіпоксія, порушення функцій печінки) в) ацидоз при накопиченні різних органічних і неорганічнихкислот (опіки, великі запальні процеси, травми)

видільної: а) порушення виведення з організму кислих речовин принедостатності видільної функції нирок (нефрити, уремія) б) втрата організмом великої кількості підстав з лужнимитравними соками (діарея, гіперсалівація)

алкалоз.

1. Газовий (дихальний) алкалоз зустрічається при гіпервентиляції,коли з організму в надлишку виводиться вуглекислота (гірська хвороба,перегрівання, анемії, надмірне штучне дихання.

2. не газовий (обмінний) алкалоз розвивається при абсолютному чивідносному збільшенні в організмі кількості лужних сполук.
Його безпосередніми причинами можуть бути наступні фактори: а) затримка лугів (посилення реабсорбції лужних аніонів
(підстав) нирками б) втрата кислот (блювота при пілоростенозе, кишкова непрохідний-

Література, яка використовується в роботі

1. Фізіологія людини. Р. Шмідт 1996

2. Патологічна фізіологія. А. Д. Адо 1973

3. Патофізіологія. П. Ф. Лівітскій 1995

4. Вибрані лекції з курсу "Патологічна фізіологія"