Педіатрія (раціональна антибіотикотерапія в дитячій хірургії )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

нейрохірургічне відділення ДГБ 19

РАЦІОНАЛЬНА АНТИБІОТИКОТЕРАПІЯ

У ДИТЯЧОЇ ХІРУРГІЇ

За типами антимікробної дії антибіотики поділяються на бактерицид -ные (пеніциліни, стрептоміцин, аміноглікозиди, цефалоспорини, поліміксини) ібактеріостатичні (тетрациклін, левоміцетин, макроліди). По механізму дей -наслідком антибіотики поділяються на:

1.Інгібітори синтезу компонентів мікробної стінки: пеніциліни, цефало-споріни, циклосерином, ванкоміцин, рістоміцін.

2.Нарушающіе структуру і функцію цитоплазматичних мембран: поліміксі - ни, поліеновие антибіотики (ністатин, леворин), граміцидин.

3.Інгібітори синтезу РНК на рівні РНК-полімерази: рифампіцин.

4.Інгібітори синтезу білка на рівні рибосом: левоміцетин, макроліди

(еритроміцин, олеандоміцин), лінкоміцин, фузидин, тетрациклін, аміногліко-

зіди.
До антибіотиків вузького спектру дії відносяться препарати, що пригнічують пре -майново Gr (-), Gr (+) коки: деякі пеніциліни (бензилпеніцилін, ме -тіціллін, оксацилін, діклокцаціллін), макроліди (еритроміцин, олеандоміцин),лінкоміцин, рістоміцін, фузидин, новобіоцін, бацітроцін, ванкоміцин, поліміксини
В, Е, М; ністатин, леворин, амфотерицин В, амфоглюкамін, мікогептін, гризеофульвін.
До антибіотиків широкого спектру дії відносяться препарати, що впливають на
Gr (-), Gr (+) коки і бактерії, рікетсіі, хламідії та ін: деякі пеніциліни
(ампіцилін), левоміцетин, тетрациклін, цефалоспорини, аміноглікозиди, ріфампі -цінию

"Џ ... е о ^-^<<^ е о>

1.Ѓ ... е о ‡ ^ <Џ ... е о ^-^<<^ е о-¤ Гв зҐвЄЕ © вҐа ЇҐўвЕзҐбЄЕ © нддҐЄв ЇаЕ «ҐзҐЕЕ § -
Ў ® «Ґў Е ©, ўл § ў ле ЇҐў ¬ Є ® ЄЄ ¬ Е, ЈҐ ¬ ®« ЕвЕзҐбЄЕ ¬ бваҐЇв ® Є ® ЄЄ ® ¬ Ђ, ¬ ҐЕЈ ® -
Є ® ЄЄ ® ¬, Ј ® ® Є ® ЄЄ ® ¬, ГЄ ® в ® ал ¬ Е бв де «® Є ® ЄЄ ¬ Е, Ў« Г ¤ ® © бЇЕа еҐв ® © Е в. ¤. 'Га --
ЇҐўвЕзҐбЄ п Є ® жҐва ЖЕП ў Єа ® ўЕ ў ® § ЕЄ Гв г | Г зҐаҐ § 15 ¬ Е. Ї ® б «Г ў/¬ўўҐ ¤ ҐЕп Е б ® еа пҐвбп 3-4 з б. • ® а ® і ® Їа ® ЕЄ Гв ў б «Е § ЕбвлҐ ® Ў ®« ® зЄЕ Е
«ҐЈЄЕҐ, ® ¬« ® Ї ® бвгЇ Гв ў «ЕЄў ® а, ¬ Е ® Є а ¤, Є ® бвЕ, Ї« Ґўа «МГО | Е ¤ Є ® БВМ, ў Їа ® б- ўҐв Ўа ® е ® ў.ЏаЕ ¬ ҐЕЈЕвах можливо ендолюмбальное введення натрієвої соліабо Ендолімфатичний введення препарата.У дітей до місячного вікуелімінація бензилпеніциліну відбувається повільніше, ніж визначає частоту вве-

дення препарату: на першому тижні життя-2 рази на добу, з 2-го тижня до 4-ої
3-4 рази, а після місяця, як у дорослих, -5-6 раз на добу, в дозах від 30 тис.до 500 тис.ЕД/кг на добу., ендолюмбально 2000-5000 х 1 раз на добу.

2.МЕТІЦІЛЛІН, оксацилін, Клоксацилін, ДІКЛОКСАЦІЛЛІН-напівсинтетика, при -змінюється при лікуванні захворювань, викликаних стафілококами, резистентними добензілпеніцілліну.Метіціллін вводять в/м або в/в.Хорошо зв'язується в кровіз альбумінами створюючи в тканинах активну концентрацію на 3-4 часа.Оксаціл -лин, діклоксаціллін і клоксацилін добре всмоктуються в ЖКТ.В плазмі кровіці препарати пов'язані з білками і погано проникають у ткані.Іх можна вводитиентерально, в/м (кожні 4-6 годин), в/в струменевий або краплинно в дозах 30-100мг/кг на добу.

3.АМПІЦІЛЛІН, карбеніцилін, КАРФЕЦІЛЛІН, амоксицилін, азлоциліном-полусиние-

тетікі широкого спектру дії.
Ампіцилін і амоксицилін мають найбільше значення при лікуваннізахворювань,викликаних гемофільної палички, збудником коклюшу, гонококами, менінгокок -ками, деякими видами протея, токсигенних штамами кишкової палички, Сальма-

Неллі, збудниками лістеріозу, ентерококкамі.Ампіціллін і Амоксициліньожно вводити в/в та в/м для створення великих концентрацій в плазмі крові,лікворі, легенях, середньому вусі, пазухах кісток черепа.Карбеніціллін і
Карфеціллінпригнічують синегнойную паличку, протей, кишкову палочку.Карбеніціллін вводятьв/в та в/м, ендолюмбально або у вигляді аерозолей.Ампіціллін призначають дітямсередніх дозах 100 мг/кг, але при важких захворюваннях дозу збільшують до
300 мг/кг і ділять на 4-6 введеній.Амоксіціллін призначають новонародженим по
150 мг/кг/сут-2 введення; старшим дітям 150-300 мг/кг/сут-4-6 введень.
Карбеніцилін-дітям першого тижня життя-200-250 мг/кг/сут-2 рази; з 1-ою за
4-й тиждень життя 300-400 мг/кг/сут-3-4 рази; після місяця життя 200-400мг/кг
4-6 разів; для дорослих-4-8 гр. в суткі.Ендолюмбально дітям до 2-х років-10 мгна добу; після 2-х років 20 мг на добу один раз.Азлоціллін-для новонароджених
100 мг/кг на добу 2 рази; для дітей до року 100 мг/кг на добу 3 введення; від року до
14 років 75 мг/кг на добу 3 рази.

4.Новий полусіртетіческіе пеніциліни мають більш високу антибак -ріальних актівностью.В Росії дані препарати тільки вводяться в клінічес-

кую практику.

|
|---------------------------+--------------------- --+----------------------- |
| Переважно Gr (+) | Клоксацилін |
| |
| Коки | Флуклоксаціллін | оксацилін
| |
| | (Стафоксіл) |
| |
|---------------------------+--------------------- --+----------------------- |
| Широкого спектра | Епіціллін |
| |
| Дії: | Амоксицилін | Ампіцилін
| |
| А) неактивні в відно-| (Флемоксін) |
| |
| Шеніі синьогнійної | Гетаціллін |
| |
| Палички. | |
| |
|---------------------------+--------------------- --+----------------------- |
| Б) активні в відно-| Карфеціллін |
|
| Шеніі синьогнійної | мезлоциліном | карбеніцилін
|
| Палички. | Азлоциліном |
|
| | Піперацилін |
|
|---------------------------+--------------------- --+----------------------- |
| Переважно Gr (-) | Меціллінам | ------------ |
| Бактерії | Півмеціллінам |
|
L ================================================= ========================== -

- ... "Ђ <Ћ'ЏЋђ ^ е о>;

^ бЇ ®« м § говбп ЇаҐЇ а вл ваҐе Ї ® Є ® «ге ©. ЏаҐЇ а вл ЇҐаў ® Ј ® Ї ® Є ® «ҐЕп: жҐд «®-

АЕ ¤ Е (жҐЇ ® АЕ), жҐд« ® ВЕ (ЄҐд «Е), жҐд § ®« Е (ЄҐд § ® « ), жҐд «ҐЄбЕ (Єефлекс,цепорекс); другого покоління: цефуроксим (кетоцеф), цефамандол (лекацеф); третину-

його покаленія: цефотаксим (Клафоран).
1.Цефалоспоріни перший покаленія еффектітвни при лікуванні хворих, не напів-

чавшіх раніше даних антібіотіков.Подавляют більшість стафілококів тастреп -тококков.К ним чутливі багато штамів кишкової палички, клостридії, про -тей. а) ЦЕФАЛОРІДІН (ЦЕПОРІН)-широко застосовують при лікуванні захворювань нку -тільних шляхів, пневмоній, плевритів, абсцесів легень, сепсису, менінгіту, інфек -ций сечовивідних путей.Прі менінгітах концентрація антибіотика в лікворівиникає від 0.4 до 5.6 мкг/мл., через 1.5-4 години після в/м або в/ввведення.
Доза :30-50 (до 100) мг/кг на добу. б) цефалотин (КЕФЛІН)-застосовується при хронічних холіцістітах, т.к.егоконцентрація в жовчному міхурі в 150 разів більше, ніж у плазмі крові.Хорошопро -ника у внутрішньоочну рідина, але не в тканину глаза.Попадая в ліквор убіль -них з високим вмістом білка (більше 50 мг/дл), підтримує високуконцен -трацію.Хорошо проникає через плаценту. в) Цефазолін (кефзол)-показаний при лікуванні інфекцій дихальних шляхів дзв -ванних клебсиелл, стафілококами, пневмококами, гемолітичними стрептококи-

ками А, інфекцій сечовивідних шляхів, жовчного тракту, кісток ісуглобів, септіц -еміі, ендокардитів.
Дозування у дітей до року 25 мг/кг на добу 3 рази на день; після року 50мг/кг на добу
3 рази; у дорослих від 500 мг до 1,5 г кожні 8 годин, в залежності від тяжес -ти заболеванія.В ліквор кефзол не проникає, але при високій концентрації вкрові (1000 мкг/мл), може потрапити в мозок, викликаючи нейротоксичні реакції. г) цефалексин-найбільш ефективний при нирковій інфекціі.В нирки і ввнутрішню рідина проникає через 2 години після пріема.В лікворі накаплі -ється в дуже незначних кількості.

2. Цефалоспорини другу покаленія володіють більш широким спектром дію -вия на Gr (-) бактеріі.Оні пригнічують резистентні до цефалотин кишкові палоч-

ки, клебсиелл, протей, гемофільної палички, полірезистентні штами Gr (-) бак -, 25, - § - з Г ¬ леў-гвам, ¤ аваязапивати молоком, а дітям до року-цукровим сиропом. дітям до року - 60-80 мг/кг на добу після року - 40-60 мг/кг на добу старшим - 20-30 мг/кг на добудобову дозу ділять на 2-3 прийоми на добу. ђ ^ "ЂЊЏ ^ - ^ е о (Ѓ ... е о ... Њ ^ - ^ е о)-пў« пҐвбп ЄвЕўл ¬ Їа ® вЕў ® вгЎҐаЄг «Г § л ¬баҐ ¤ бвў ® ¬.
ЏаЕ ¬ Ґпов ЇаЕ Ў ЄвҐаЕ «м ® ¬ ¬ ҐЕЈЕвҐ, ® б ® ЎҐ ® ўл § ў л ¬ ЈҐ ¬ ® ДЕ« м ® © Ї «® з-
Є ® ©, ЇаЕ § Ў ® «Ґў Епе Ї ®« ® бвЕ ав Е Ј «® вЄЕ., ЛЇгбЄ ів ў Є Їбг« е Ї ® 0,05 Е
0,15 Ј, § з Г ¬ ле per os § 1 з б ¤ ® Г ¤ л. "® § ¤« п ¤ ҐвҐ © 8-10 мг/кг на добу, алене більше 0,45 г.Дозу ділять на 2-3 прийоми.

'Ђђ ^, ^ "(Ћ" <ЋЉ'Ђ-^ е о)-Ї ® Є § Є ЇаЕ ¬ ҐҐЕо ЇаЕ ЕдҐЄжЕпе ¤ ле вҐ «мле
ЇгвҐ ©, ге, Ј ® а «, ® б, Є ® | Е, ¬ пЈЄЕе вє Г ©, Ўаои ® © Ї ®« ® бвЕ, Ї ® зҐЄ, Ј ® ® аҐҐ.ЏаЕ-
Е ¬ ов Ї ® 1 в Ў «ҐвЄҐ 2 а § ў ¤ Ґм, ЇаЕ Ј ® ® аҐҐ 2 в Ў« ҐвЄЕ 2 а § ў ¤ Ґм.

' "<њ" ЂЌ ^ <ЂЊ ^">:

1. Љ ® а ® вє ® Ј ® ¤ Г © бвўЕп:

'ваҐЇв ® ж ¤ ќв §®«

е о ® абг «мд §®«

'г «мд ж«

' г «мд ¤ Е ¬ Г § Е ¤
2. 'аГ ¤ Г © Їа ®¤®«| ЕвҐ «м ® бвЕ ¤ Г © бвўЕп:

Сульфазін

Призначають дітям до року - 0,15 г/кг на добу старше року - 0,1-0,15 г/кг на добу всередину 4-6 разів на добу, запиваючи водою з содою або Боржомі.
3. Тривалого дії:

Сульфапірідазін сульфамонометоксін

Сульфадиметоксин

сульфален (келфізін)

Призначають дітям 3-5 років по 0,5 г у добу дітям 5-7 років по 0,75-1 г на добу дітям 7-15 років по 1,2-1,5 г на добу - запиваючи 1% розчином соди.
4. БІСЕПТОЛ (Бактрія)-призначають в дозах 8-10 мг/кг на добу в таблетках 120.

Дозу ділять на два прийоми.

ЋЉ '^ • ^ ЌЋ <^ е о> :

е о ..., ^ ѓђЂЊЋЌ (е о ... ѓђЂЊ, ЌЂ <^ "^ Љ'Ћ, Ђџ Љ ^ '<Ћ'Ђ). ЏаЕ ¬ Ґпов ЇаЕ« ҐзҐЕЕ
¤ Е § Г-вҐаЕ ©,
Ўаои ® Ј ® вед. "® § ¤« п ¤ ҐвҐ © 50-60 ¬ Ј/ЄЈ/бгв, ¤ ® § г ¤ Г «пв 3-4 ЇаЕҐ ¬ peros.

"Ћ ‡> Џђ ... ЏЂђЂ'Ћ," <џ '^''... ЊЌЋ ‰ ЂЌ' ^ Ѓ ^ Ћ '^ ЉЋ' ... ђЂЏ ^ ^

ФАРМАЦЕВТИЧНА НЕСУМІСНОСТІ АНТИБІОТИКИ

"-несумісне поєднання не тільки фармацевтичні, а й фармакодінамі-но.

КОМБІНАЦІЯ антибіотик з ІНШИМИ протиінфекційної

РОЗПОДІЛ Антибіотики у Тканини, порожнини і

РІДИНАг ================================================= ========================== ¬
| | Проникнення в | тканини,
|
| Препарат |---- ---------------------------------------| вибірково
|
| |----+ Рідини --- T --- порожнини ---- T ---- T-тка-|
| Накопичують
| | СМЖ | жовч | сеча | плевра | Брюш | суст | ні |
| Антибіотик
|===============|====|======|=====|========|=====| ====|======|============== |
| Б. Пеніцилін | + + + + + + + + + + + + + +печінка, легк. |
| Оксацилін | - + + + + + + + + + ----------- |
| Ампіцилін | + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ----------- |
| | 70% 80% 90%печінка, нирки |
| Карбеніцилін | + + + + + + + + + + + + + + + +подж.ж, легк. |
| Цепорін | + + + + + + + + + + + + + + + + м'язи, СМЖ
|
| Еритроміцин | - + + + + + + + + + + + + + СМЖ, ср.ухо,
|
| | 800% 12% 20%предс.железа |
| Лінкоміцин | - + + + + + + + + + - + + +кістки, печінка |
| Гентаміцин | + + + - + + + + + + + СМЖ, нирки
|
| Тетрациклін | + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +печінку, кістки |
| | 100% 100% зуби, легені
|
| Левоміцетин | + + + + + + + + + + + + + + + + + + + середовища очі
|
L ================================================= ========================== -

ВІКОВІ ДОЗИ І РЕЖИМИ ВВЕДЕННЯ ОСНОВНИХ АНТИБІОТИКИ

що застосовуються в педіатрії.г ================================================= ========================== = ¬
| Препарат | введення | до 6 днів | до 1 року | 1-7 років
| Старші |
| | +-------------+-------------+-----------+-------
- |
мг/кг |
|-----------------+---------+------+------+------- +-----+-------+---+------- - |
| Пеніцилін | в/в, в/м | 50-300 | 2-3 | 50-500 | 3-4 | 50-500 | 4-6 | 50 -
500 |
| Оксацилін | в/в, в/м | 100 | 2 | 150-200 | 4 | 50-100 | 4-6 | 100 -
150 |
| | Всередину | | | | | | |
|
| Ампіцилін | в/в, в/м | 50-150 | 2 | 50-200 | 3-4 | 75-100 | 4-6 | 50 -
100 |
| | Всередину | | | | | | |
|
| Карбеніцилін | в/в, в/м | 50-300 | 3 | 50-400 | 3-4 | 50-400 | 4-6 | 50 -
300 |
| Цепорін | в/в, в/м | 15-20 | 2 | 20-50 | 3-4 | 50-400 | 4-6 | 50 -
400 |
| Кефзол | в/в, в/м | 15-20 | 2-3 | 20-50 | 2-3 | 25-50 | 2-3 | 25-50
|
| Еритроміцин | в/в | 20 | 2 | 20 | 2 | 20 | 2-3 | 10-15
|
| | Всередину | - | - | - | - | 20 | 2-3 | 15-20
|
| Лінкоміцин | в/м | 20 | 2 | 20 | 2 | 15-30 | 2 | 15-30
|
| | Всередину | 30-60 | 4 | 30-60 | 4 | 30-60 | 4 | 30-60
|
| Канаміцин | в/м | - | - | 15 | 2-3 | 15 | 2-3 | 10-15
|
| | Всередину | - | - | 50 | 4-6 | 50 | 4-6 | 40-50
|
| Гентаміцин | в/м | 3-5 | 2 | 5-7 | 3 | 3 | 2-3 | 3
|
| Сізоміцін | в/м | 3-5 | 2 | 5-7 | 3 | 3 | 2-3 | 3
|
| Мономіцин | всередину | 5-10 мг розчин | ться в 1 мл.кіпяченойводи |
| Левоміцетин сукц | в/в, в/м | 25 | 2 | 50 | 2 | 25-30 | 2-3 | 50
|
| Левоміцетин стеа | всередину | - | - | - | - | 50-60 | 3-4 | 10
|
L ================================================= ========================== =-
є № I [?] I [?] Fиu § 7ђ5ОЗҐDќъХќш0T'Ўш> Ѕу7 Ч: F # `1ї • | W-[?] # vѓ; ЯOЌ
| яяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя