ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Планування сім'ї
         

     

    Медицина, здоров'я

    ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї і контрацепції

    Щорічно людська популяція збільшується приблизно на 2%, щоскладає 100 мільйонів людей, тобто населення великої країни.

    Щорічно 500 тис. жінок помирає від різноманітних ускладнень, пов'язаних звагітністю.

    Щороку сотні тисяч немовлят і дітей гинуть через відсутністьсімейного планування, тому що народжуються у дуже молодих або у літніхматерів, або менше ніж через рік після народження попереднього дитини, або вбагатодітних сім'ях з поганими побутовими та соціальними умовами.

    Щорічно мільйони людей заражаються СНІДом та хворобами що передаютьсястатевим шляхом (БППП), у зв'язку з чим багато хто з них незабаром вмирають.

    Тому планування сім'ї це не просто вибір методу надійної танешкідливої контрацепції, але оптимізація сексуальної сфери та репродуктивноїфункції Homo sapiens.

    Статева і репродуктивна функції для всього живого, в тому числі і дляhomo sapiens служать початком почав. Недарма є стародавнє латинське вираз
    "Оmne vivum ex ovo" - все живе з яйця, тобто з яйцеклітини. Безумовно,взаємини підлог і погляди на проблеми шлюбу, сім'ї та репродукціїбезперервно змінюються разом з розвитком суспільства. Однак за будь-якихсуспільно-економічних формаціях ці проблеми були і залишаються ключовимине тільки для будь-якої нації чи окремо взятої країни, але для всьоголюдства. Кожна людина з роками, а все людство до початку третьоготисячоліття починає осозновать, що головною цінністю життя єздоров'я. Адже за визначенням ВООЗ здоров'я людини - це не тількивідсутність хвороб, але стан повного фізичного, інтелектуально -морального і соціального благополуччя.

    Сьогодні репродуктивна медицина буквально робить казку дійсністю.
    Екстракорпоральне зачаття, овотрансплантація, клонування. З іншогобоку, є чим пишатися профілактичної та клінічної медицини,завдяки яким неухильно збільшується тривалість життя. Самецим пояснюється стрімке зростання населення нашої планети. В результаті,в багатьох слаборозвинених країнах мальтузіанская концепція надмірного зростаннянаселення, випереджального економічний розвиток, перестала бути "помилковою"теорією, перетворившись на жорстоку реальність.

    Ось чому планування сім'ї, тобто цивілізоване, науково -обгрунтоване регулювання народжуваності, а значить чисельності населення,більш ніж актуально. У відомому сенсі це питання збереження людськоїцивілізації та її колиски - планети Земля. І вже як мінімум - необхіднаумова для добробуту та прогресу людства.

    Методи контрацепції

    Сучасні методи і засоби контрацепції можна розділити на 7 груп.

    I. Природне планування сім'ї (біологічні методи):

    1. Метод лактаційної аменореї; 2. Періодична абстиненція: а) календарний метод; б) оцінка цервікального слизу; в) моніторинг базальної температури; г) сімптотермальний метод.

    II. Переривання статевого акту і/або спринцювання.

    III. Бар'єрний метод:

    1. Презервативи: а) чоловіча; б) жіночий.

    2. Діафрагми, ковпачки, губки.

    3. Сперміциди.

    IV. Внутрішньоматкові спіралі:

    1. Нейтральні;

    2. Містять мідь;

    3. Прогестіновие.

    V. Гормональна і гормонопосредованная контрацепція:

    1. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК): а) монофазні; б) двофазні; в) трифазні. г) невідкладна контрацепція.

    2. Чисто прогестіновие контрацептиви (ЧПК): а) ЧПК-таблетки (міні-пили); б) ін'єкційні гестагени пролонгованої дії; в) імлантати; г) прогестіновая і антіпрогестіновая невідкладна контрацепція.

    3. Чоловіча гормональна контрацепція.

    VI. Добровільна стерилізація.

    1. чоловіча;

    2. жіноча.

    VII. Іммуноконтрацепція та інші перспективні методи.

    Таблиця 1

    Порівняльна ефективність методів контрацепції
    | Метод |
    |% Невдач |
    | |
    | Лактаційний аменорея |
    | 2-3 |
    | |
    | Періодична абстиненція |
    | 10-30 |
    | |
    | Перерваний коітус |
    | 5-25 |
    | |
    | Бар'єрні методи |
    | 10-30 |
    | |
    | ВМС |
    | 0,5-1 |
    | |
    | КОК |
    | 1-8 |
    | |
    | Міні-пили |
    | 3-10 |
    | |
    | Ін'єкційні контрацептиви |
    | 0,3-1 |
    | |
    | Прогестіновие імплантати |
    | 0,2-1 |
    | |
    | Добровільна стерилізація |
    | 0,2-1 |
    | |
    | Самим природним методом контрацепції є грудне вигодовування |
    | немовляти матір'ю. Фізіологічна аменорея і безпліддя лактаційного |
    | періоду пов'язані з відсутністю овуляції і лютеїнової фази. Ці |
    | оборотні післяпологові розлади обумовлені |
    | анатомо-морфологічними змінами матки, ендометрію та |
    | аденогіпофіза, а також рефлекторним гальмуванням секреції |
    | гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникових гормонів у відповідь на годування |
    | грудьми, тобто на часте роздратування сосків і навколососкових областей |
    | молочних залоз. На жаль, тривалість лактаційного безпліддя |
    | непередбачувана. Великі індивідуальні варіації залежать від таких |
    | трудноучітиваемих факторів як конституція, вік і акушерський |
    | анамнез матері, соціальні умови та етнічні особливості, в |
    | зокрема, традиції вигодовування немовлят. Є думка, що вирішальне |
    | значення для надійного лактаційної контрацепції має частота |
    | годування, яка повинна становити не менше 6 разів на добу. Згідно |
    | іншої точки зору, важливіше загальна добова тривалість годування |
    | грудьми. Загалом, вважається, що якщо дитину годувати грудьми без |
    | додаткового підгодовування, то лактаційної безпліддя триває |
    | приблизно 6 місяців. Однак у 40-60% годуючих матерів на цей термін, а |
    | нерідко і раніше, відновлюється овуляція, причому часто до |
    | появи перших післяпологовий менструації. Тому відсоток невдач при |
    | "лактаційної" контрацепції досить високий. |
    | Другий метод природної контрацепції - абстинентний. Як і |
    | лактаційний, він абсолютно нешкідливий, нічого не варто, схвалюється |
    | християнської та іншими релігіями. Але, на жаль, ще менш надійний. |
    | Суть методу в періодичному утримання від статевого життя у пре-та |
    | періовуляторние дні менструального циклу. За усередненими даними |
    | яйцеклітина здатна до запліднення приблизно протягом доби після |
    | овуляції, а сперматозоїди зберігають фертильність в статевих шляхах |
    | жінки трохи більше доби. Це означає, що в ідеалі для успішної |
    | "календарної" контрацепції потрібно статева абстиненція лише 2,5 дня |
    | на місяць. Але для цього потрібно точно знати день і навіть момент овуляції, |
    | що практично неможливо. |
    | Відомо, що в 28-денному менструальному циклі овуляція відбувається в |
    | середньому на 14-день. Однак навіть при стабільному циклі час настання |
    | овуляції сильно варіює, а життєздатність сперматозоїдів в статевих |
    | шляхах жінки може досягати 8 днів. В результаті, в залежності від |
    | тривалості менструального циклу, число абстинентних днів варіює |
    | від 7 до 14, а показник невдач досягає 50%. |
    | Постійний контроль за зміною кількості та консистенції |
    | цервікального слизу - другий спосіб визначення овуляції. Приблизно за |
    | 4-5 днів до овуляції починаються "вологі" дні. Кількість слизу |
    | збільшується, вона стає каламутною, клейкою, мутно-жовтого або |
    | білого кольору. Протягом 3-5 днів безпосередньо перед, під час і |
    | після овуляції цервикальная слиз рясна, слизька, прозора і |
    | тягуча, що нагадує за консистенцією сирий яєчний білок. Це найбільш |
    | небезпечний, а вірніше самий оптимальний період для зачаття. Через ще 3-4 |
    | дня фертильний період закінчується і слиз знову стає бідною, |
    | каламутній і клейкої, або зникає зовсім, що означає наступ |
    | нефертільного періоду. Даний метод визначення овуляції кілька |
    | точніше календарного, але вимагає навику і певного |
    | психологічного складу. |
    | Розрахунок овуляції по графіку базальної температури найбільш трудомісткий. |
    | Щодня, після нічного сну і до вставання з ліжка жінка вимірює |
    | температуру в порожнині рота, або в піхві, або в прямій кишці. У |
    | більшості жінок у першій половині менструального циклу, тобто до |
    | овуляції, базальна температура на 0,2-0,5 оС нижче, ніж у другій |
    | половині. Підвищення температури настає приблизно через добу після |
    | овуляції і зберігається до менструації. Розрахунок днів овуляції полегшує |
    | так званий "індикатор фертильності" - наручний електронний |
    | браслет, що поєднує календарний і температурний методи. На жаль, у |
    | 10-15% жінок в лютеїновій фазі немає підвищення температури. |
    | Багато жінок фізично відчувають розрив зрілого фолікула, випробовуючи в |
    | момент овуляції помірну, а іноді сильний біль внизу живота. |
    | Фіксацію цих відчуттів разом з контролем змін цервікальногослизу |
    | і базальної температури називають сімптотермальним методом Беллінга. |
    | Таким чином, природна контрацепція сполучена з рядом незручностей, |
    | зокрема, строго регламентує сексуальне життя партнерів, вона |
    | неефективна при нестабільному циклі і, в цілому, недостатньо надійна. |
    | |
    | Перерваний коітус, у поєднанні із спринцюванням піхви і без нього, |
    | по ефективності трохи вище природної контрацепції, однак |
    | відсоток невдач все-ж cлішком великий. Цей метод вимагає від партнера |
    | високої відповідальності, самовладання та вміння передчувати момент |
    | настання еякуляції. Незручність ще й у тому, що повторний |
    | безпечний статевий акт з цим партнером можливий не раніше ніж через |
    | добу. Але головне, перерваний акт не дає повного задоволення, що |
    | може призвести до зниження лібідо і навіть до розвитку фрустрації, причому |
    | у обох партнерів. |
    | Презервативи та інші бар'єрні методи контрацепції мають малу |
    | надійність, приблизно на рівні природної контрацепції. Цей |
    | недолік частково компенсується їх простотою, доступністю і високою |
    | безпекою, цілком можна порівняти з біологічними методами. |
    | Протипоказання пов'язані з рідкісними випадками алергії на латекс, гуму |
    | і сперміциди, або з психологічної нездатністю статевих партнерів |
    | здійснювати нескладні маніпуляції зі статевими органами. Але головне |
    | гідність бар'єрних методів, особливо презервативів, в тому, що вони |
    | ефективно попереджають ВІЛ-інфекцію і БППП. Тут доречно зазначити, |
    | що їх надійність у контрацептивних і БППП-протективного плані |
    | істотно зростає при дотриманні наступних простих правил. 1. |
    | Презервативом треба користуватися при кожному статевому акті. 2. |
    | Презерватив виріб одноразовий, після акту його викидають, ніколи |
    | не використовують повторно. 3. Чоловічий кондом краще застосовувати разом з |
    | вагінальними сперміцидами (кремом, гелем, піною), що зменшить ризик і |
    | наслідки його розірвання. 4. Чи не змащувати кондом вазеліном і |
    | косметичними кремами, тому що вони руйнують латекс і гуму. 5. Кондом |
    | надягати на ерегированний член до початку статевого акту, залишивши близько |
    | 1,5 см порожнього простору на його кінці. 6. Виходити з піхви |
    | негайно після еякуляції, поки зберігається ерекція, притримуючи |
    | кондом на члені. |
    | Внутріматкові засоби контрацепції є одними з найстародавніших. |
    | Згадки про них відносяться до античних часів. |
    | За частотою застосування ВМС займають друге місце в світі після |
    | хірургічної стерилізації. Механізм дії і ступінь надійності ВМС |
    | залежать від типу пристрою (нейтральні, медьсодержащіе і |
    | прогестінвиделяющіе), але відмінності між ними невеликі. Однією з найбільш |
    | ефективних гормоновиделяющіх ВМС є "Мірена", вироблена |
    | фірмою Шерінг АТ. Частота невдач при її використанні не перевищує 1%, |
    | що можна порівняти з трубної стерилізацією. Введення ВМС протягом 5 |
    | діб після незахищеного статевого акту - ефективний спосіб |
    | посткоїтальний контрацепції. Додатковою перевагою цього |
    | засоби контрацепції служить те, що ВМС запобігають або усувають |
    | рубці і синехії порожнини матки після пологів, абортів і викиднів. |
    | Погана переносимість ВМС, у вигляді порушення менструального циклу |
    | (рясні, нерегулярні менструації, міжменструальнікровотечі) і |
    | дисменореи, відзначається приблизно в 15% випадків. У 10% відбувається |
    | мимовільна експульсія ВМС. Можливо загострення хронічних |
    | запальних захворювань органів тазу (ВЗОТ), за наявності яких до |
    | введення ВМС проводять лікування. |
    | Гормональна контрацепція - не лише найбільш зручний, ефективний і |
    | безпечний метод оборотного попередження вагітності. Поява |
    | цього методу у величезній мірі просунуло емансипацію жінок, які |
    | отримали можливість вести безпечну в плані вагітності сексуальну |
    | життя без обговорення з партнером. Не випадково сучасна сексуальна |
    | революція почалася приблизно 30 років тому і збіглася з початком |
    | клінічного застосування гормональної і гормонозалежних контрацепції. |
    | Треба відзначити, що використання цих коштів дає ряд позитивних |
    | неконтрацептивні ефектів: цикл стає регулярним і навіть |
    | керованим, зменшуються або припиняються менструальні крововтрати, |
    | усувається передменструальний синдром і симптоми дисменореи, знижується |
    | ризик і частота ВЗОТ, ретенційних кіст яєчників, мастопатії, а також |
    | раку яєчників, шийки матки, ендометрію та молочних залоз, поліпшується |
    | протягом висипу угрів, ендометріозу, тромбоцитопенічній пурпури, |
    | ревматоїдного артриту. |
    | Найчастіше для гормональної контрацепції використовують КОК, в яких |
    | фізіологічно поєднуються два головних жіночих статевих гормони - |
    | естроген і гестаген. Вид препарату (моно-дво-чи трифазний) і |
    | схему його застосування визначає спеціаліст, на основі анамнестичних |
    | і клінічних даних (табл. 3,4) та особливостей менструального циклу. |
    | Це означає, що самостійне застосування КОК та інших оральних або |
    | ін'єкційних гормональних контрацептивів неприпустимо, тому що може |
    | зашкодити здоров'ю. |
    | У країнах СНД традиційно популярні сучасні нізкодозние КОК фірми |
    | "Гедеон Ріхтер": монофазні - Овосепту і Рігевідон, двофазний Антеовін, |
    | трифазний Три-регол, посткоїтальний Постінор. |
    | Не менш відомі КОК фірми "Шерінг": монофазні Мікрогінон, Діані-35, |
    | трифазні Трізістон і Триквилар. Для посткоїтальний контрацепції |
    | приймають одномоментно 4 таблетки Мікрогінона відразу після |
    | незахищеного статевого акту, потім повторно цю ж дозу через 12 |
    | годин. |
    | Високою надійністю (0-0,7% невдач) відрізняється ін'єкційний КОК |
    | Ціклофем, що вводиться 1 раз на місяць. |
    | Друга група гормональних контрацептивів-ЧПК, має свої |
    | переваги і недоліки. Серед перших - відсутність тромбогенного |
    | дії і виразний протективного ефект щодо раку ендометрію |
    | і мастопатії. У числі другий - збільшення ваги, атерогенних і |
    | діабетогенное впливу. Проте, за сумою критеріїв таблеткам ЧПК |
    | нерідко віддають перевагу перед КОК. |
    | Класичним пеоральним ЧПК, тобто "міні-пили", є Мікролют. |
    | Такі похідні левоноргестрелу і норетистерону, як Турінал, |
    | Норколут, Примолют-нір і інші, можна використовувати як контрацептиви, |
    | але лише в комбінації з естрогенами, в режимі двофазного КОК. |
    | Найвідомішим ін'єкційним гестагеном пролонгованої дії |
    | є Депо-Провера, фірми "Фармація і Апджон". Одноразова ін'єкція |
    | препарату надійно оберігає від вагітності протягом трьох місяців. |
    | Поряд з високим контрацептивним ефектом, тривале застосування |
    | Депо-Провера супроводжується протективного дію відносно ВЗОТ і |
    | диспластичних процесів в молочних залозах і ендометрії. При цьому |
    | препарат практично не має побічних ефектів. |
    | Особливе місце в групі гестагенів займає імплантується ЧПК - |
    | Норплант. Володіючи всіма перевагами прогестінових контрацептивів, |
    | цей підшкірний імплантат забезпечує практично абсолютну |
    | контрацепцію протягом 5 років. |
    | Для невідкладної контрацепції гестагени малопридатні, тому що потрібно |
    | одномоментно прийняти 10 таблеток "міні-пили" не пізніше 48 годин після |
    | статевого акту, потім ще 10 таблеток через 12 годин. З цією метою |
    | краще використовувати антігестагенний препарат Міфепрістон (RU-486), |
    | приймається одноразово в дозі 600 мг протягом 72 годин після |
    | незахищеного статевого акту. Якщо пройшло більше трьох діб, то через |
    | 48 годин після прийому міфепрістона потрібно ввести внутрішньом'язово 250 мг |
    | Сульпростона. Є дані що ця комбінація перериває вагітність |
    | строком до 7 тижнів у 93% випадків. |
    | Важливим практичним аспектом гормональної к?? нтрацепціі є |
    | взаємодія КОК і ЧПК з іншими ліками. Ці дані наведені в |
    | таблиці 2. |
    | Таблиця 2 |
    | Взаємодія КОК і ЧПК з ліками та алкоголем |
    | Препарати |
    | Взаємовплив |
    | |
    | Аналгетики і жарознижуючі |
    | Послабить знеболюючий і жарознижувальний ефекти |
    | |
    | Антибіотики |
    | Послабить контрацептивний ефект нізкодозних КОК |
    | |
    | Антидепресанти |
    | Посилить антидепресивний ефект |
    | |
    | Антикоагулянти (непрямі) |
    | Послабить ефект антикоагулянтів |
    | |
    | Антигіпертензивні (ісмелін, резерпін, альдомет) |
    | Послабить антигіпертензивнудію |
    | |
    | Бета-блокатори |
    | Посилить ефект бета-блокаторів |
    | |
    | Бронходілятатори |
    | Посилить ефект бронходілятаторов |
    | |
    | Протисудомні (барбітурати, фенітоїн, мізолін) |
    | Послабить контрацептивний ефект нізкодозних КОК |
    | |
    | Цукрознижувальні сульфаніламіди |
    | Послабить цукрознижувальної дії |
    | |
    | Транквілізатори (тазепам, валіум, Ксанакс, хлозепід) |
    | Посилить дію транквілізаторів (психомоторні порушення) |
    | |
    | Кортикостероїди |
    | Посилить побічні дії |
    | |
    | Алкоголь |
    | Посилить дію алкоголю |
    | |
    | Засобом гормональної контрацепції у чоловіків є тестостерон, |
    | точніше його ін'єкційні препарати пролонгованої дії. |
    | Закінчена в 1996 році міжнародне багатоцентрове дослідження |
    | показало, що щотижневе внутрішньом'язове введення 200 мг |
    | тестостерону-енантат в усіх учасників експерименту призвело до азооспермії або |
    | олігозоосперміі з розвитком безпліддя. У середньому через 6 місяців після |
    | припинення ін'єкцій у всіх відновився нормальний сперматогенез. В |
    | даний час вивчається можливість застосування з цією метою |
    | гестагенів і антагоністів гонадоліберину. |
    | Добровільна хірургічна стерилізація є практично |
    | незворотнім, отже калічать методом контрацепції. Тому |
    | даний метод досить проблематичним з етичної та юридичної позицій, і |
    | в нашій країні навряд-чи може стати серйозною альтернативою іншим |
    | способам контрацепції. Проте в Китаї та інших країнах Південно-Східної |
    | Азії, а також у США, це найпоширеніший метод жіночого та |
    | чоловічої контрацепції. |
    | Серед перспективних методів сьогодні найбільш реальна |
    | іммуноконтрацепція, тобто створення специфічних вакцин і сироваток |
    | проти різних гормонів репродукції і вагітності. Самим |
    | просунутим проектом є вакцина проти ХГТ, яка пройшла |
    | перший етап клінічних випробувань. Єдиним недоліком цього |
    | абсолютно нешкідливого і абсолютно оборотного методу є |
    | необхідність щоденних ін'єкцій. Немає сумнівів, що за допомогою |
    | сучасних фармакологічних технологій проблема буде вирішена в |
    | найкоротші терміни. |
    | Контрацепція сприяє вирішенню і такий актуальнейшей |
    | медико-соціальної проблеми, як контроль розповсюдження БППП та СНІДу. |
    | Доведено, що не тільки бар'єрні, але й інші способи контрацепції |
    | ефективно знижують горизонтальну і вертикальну трансмісію цих |
    | хвороб. |
    | Література |
    | 1. Р. Хетчер з співавт. Керівництво по контрацепції/Русское |
    | міжнародне видання. -1994 |
    | 2. П. Блументаль, Н. Макінтош. Короткий посібник з репродуктивного |
    | здоров'ю і контрацепції/- 1995 |
    | 3. В. Лукьянчиков з співавт. Репродуктивна ендокринологія/Навчальний |
    | посібник. М. Моніка: -199: -30 стр |


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !