ТВЕРСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

Кафедра променевої діагностики і променевої терапії

ПЛАН лікування онкологічних хворих

Куратор Ізмайлов Т.Б., група 410, лікувальний факультет , дати курації
02.10.2003 - 08.10.2003 р., викладач к.м.н., доц. Серяков В.М.

Паспортна частина
Прізвище в.о. Яковлєв Віктор Олексійович, вік 54 роки, місце проживанняг.Тверь, п.Хімінстітута, д.47, кв.36, професія: водій.

Аналіз клінічних даних
Діагноз: а) основне захворювання - плоскоклітинний ороговіваючий ракгортані ліворуч III ст. (T3N0M0). Пухлина росте інфільтративно, б)ускладнень немає, в) супутніх захворювань немає, г) загальний стан --задовільний.

Обгрунтування діагнозу.
Діагноз поставлений на підставі:

1) скарг хворого на осиплість, почуття першения, відчуття стороннього тіла в горлі протягом останніх 4 міс.;

2) даних об'єктивного дослідження: гортань ліворуч нерухома ;

3) даних додаткових досліджень:

V огляд ЛОР-лікаря від 18.09.03 р.: на лівій голосової складки з переходом в подскладочний відділ - зростання великої пухлини. Лівий грушовидний синус НЕ розправляється. Регіонарні лімфовузли в нормі;

V біопсія з лівої голосової складки від 17.09.03 р.: картина плоскоклітинного зроговілому раку;

V цитологічне дослідження мазка з лівої голосової складки від

12.09.03 р.: картина плоскоклітинного зроговілому раку.

Топографія пухлинного процесу:

1. Первинний осередок - пухлина. Локалізується в гортані. Протяжність: ліва голосова складка з переходом у ліве подскладочное простір.

2. Зони субклінічній дисемінації: 2 см.

3. Зони регіонарного метастазування: подпод'язичние, предгортанние, предтрахеальние, нижні глибокі шийні, надключичні, заглотковий лімфовузли.

4. Клінічно виявляються метастазів немає.

План лікування

1. Вид лікування - променева терапія з радикального типу.

2. Показання до застосування променевої терапії: загальні показання до застосування променевої терапії грунтуються на наявності у хворого морфологічно верифіковані злоякісної пухлини в гортані. З урахуванням задовільного загального стану хворого, відсутності супутніх захворювань, а також наявності пухлини, що відноситься до радіочутливим (плоскоклітинного зроговілому раку) - доцільно планувати самостійну променеву терапію за радикальною програмою.

3. Області опромінення і оптимальні поглинені дози. Області опромінення: гортань, верхні кільця трахеї, лімфопуті шиї. Оптимальні поглинені дози: 40-42 Гр на 1-му етапі (передопераційний період). У разі відмови хворого від операції (2-й етап) або ж за наявності у нього протипоказань до її виконання продовжують курс променевої терапії з СОД

30-34 Гр.

4. Методи опромінення, необхідна апаратура - дистальна гамма терапія на апараті «РОКУС-М».

5. Режим опромінення. 1,8-2 Гр 5 разів на тиждень на 1-му та 2-му етапах.

Положення хворого: на спині, валик під лопатки, голова закинута.

Використовуються 2 бокових протилежних поля 6х10 см. Межі полів: верхня - край нижньої щелепи, нижня - грудинно-ключично зчленування, передня - збігається з переднім контуром шиї, задня - середина тіл хребців.

Прогноза) Очікувані зміни в пухлинної тканини. У результаті впливу гамма-променів на пухлинну тканина, в пухлинних клітинах відбуваються незворотні порушення генетичного апарату, структурні зміни органел і цитоплазми. Частина клітин гине, інші - втрачають здатність до поділу.

Пухлина розшаровується на окремі фрагменти розростається грануляційної тканиною. Відбуваються зміни в кровопостачання пухлини: дрібні судини облітеруючий, у великих судинах розвивається ендофлебіт і ендоартеріїт, що призводить до порушення трофіки пухлинної тканини. Надалі грануляційна тканина перетворюється на рубцеву.б) Імовірність лікування хворого. За даними літератури (Чіссов В.І., 1989) найкращий результат при раку гортані III ст. забезпечує комбінація передопераційної променевої терапії та хірургічної операції: п'ятирічна виживаність складає 60-67%.в) Можливі променеві реакції та ускладнення з боку «критичних» органів і тканин, заходи щодо їх запобігання. Місцеві променеві реакції при використанні дистанційної гамма-терапії можливі з боку шкіри та слизової оболонки. До числа реакцій відносяться почервоніння шкіри (еритема) і сухий радіодерматіт. Для зменшення променевих реакцій поля опромінення припудрюють індиферентної пудрою. Після розвитку еритеми їх змазують риб'ячим жиром або обліпиховою маслом. Променеві реакції слизових оболонок хворобливі.

Можливий розвиток плівчастими радіоепітелііта. При опроміненні гортані спостерігається захриплість.

Динаміка процесу за час проведення променевого лікування: скарг немає, ДГТпереносить добре, без ускладнень.