ПІВНІЧНИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

------------------------------------ --------------*---------------< br>-----------------------------------

Кафедра ортопедичної стоматології < p> Завідувач кафедри: д.м.н. ЮШМАНОВА Т.Н.

Керівник: асистент, к.м.н. Левкина В.А.

РЕФЕРАТ

"ОСОБЛИВОСТІ ПІДБОРУ ЦВЕТА У Металокерамічна І

керамічних протезів"

Реферат виконала: лікар - інтерн

ОСИПЕНКО

МАРИНА

МИКОЛАЇВНА м. Архангельськ

2002

ЗМІСТ:

1. ВСТУП ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... С. 3

2. ОСОБЛИВОСТІ ВИЗНАЧЕННЯ ЦВЕТА ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... с. 3 - 7

3. ОПТИМАЛЬНІ УМОВИ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ ЦВЕТА ... ... ... ... .... С.8 - 10

4. МОЖЛИВОСТІ ВІДТВОРЕННЯ ЦВЕТА ПРИРОДНИХ ЗУБОВ ... с.10 - 19

5. ВИСНОВОК ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. с.20

6. Використана література ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... с.20 - 21

1.Вступ

Ми всі прекрасно розуміємо, що ніяка техніка не зможеповністю замінити праця лікаря-ортопеда та зубного техніка. Це пояснюєтьсятим, що кожен пацієнт має індивідуальну форму зубів, розміри іособливості кольори, які неповторні. Кожний протез, виготовлений лікаремспільно з техніком, є, свого роду, єдиним екземпляром.

Успіх у виготовленні індивідуального протеза багато в чому залежить відздібностей лікаря та зубного техніка, наскільки точно вони зможутьвідтворити втрачену природну красу. Технічно чудововиготовлений протез далеко ще не означає, що він гармонує з особоюпацієнта або ж відновлює функцію жування і естетику. Тому коженлікар-ортопед і зубний технік повинні докласти максимум знань під часпідбору та відновлення індивідуальних особливостей кольору і форми зубівпацієнта.

Вже в античні часи при заміщенні видалених зубів керувалисяестетичними критеріями. Старовинні розкопки підтверджують, що ранішевикористовували матеріал під колір зубів, який фіксувався до рештизубах золотий дротом або золотою стрічкою або прив'язувався шовковоїниткою. З історії стоматології відомо, що в ті часи частовикористовували слонову кістку, дерево, людські зуби і зуби тварин.

людські зуби в протезах використовували в Китаї (в XIIстолітті). У зв'язку зі зростанням естетичними вимогами до протезів, на початку
XVII століття в Європі відзначався підвищений попит на людські зуби.
Незважаючи на заборону торгівлі людськими зубами, чорний ринок у той чассильно процвітав.

Малося два джерела придбання людських зубів. Найчастіше цебули бідні люди, які продавали свої зуби і, таким чином,заробляли собі на прожиття. Або це були раби, укладені або жслуги, яким видаляли зуби. Зуби також купувалися у катів, накладовищах або бралися з полів битв. Після придбання людських зубіввони піддавалися необхідній обробці, перш ніж їх використовували впротезів. При цьому віддалявся периодонт, а пульповую камеру заливали свинцем.
Після чого складалися гарнітури зубів. Раніше вважали, що поки маєшвсі зуби, то залишаєшся молодим.

Сучасні технології, обладнання та матеріали дозволяють у цейчас задовольняти зростаючі потреби пацієнтів, які частішевисловлюють побажання мати зубні протези нічим не відрізняються відзбережених природних зубів.

2. ОСОБЛИВОСТІ ВИЗНАЧЕННЯ ЦВЕТА.

Одним з факторів, що визначають успіх протезування керамічними іметалокерамічними конструкціями, що є правильне, точне визначеннякольору зубів. Тим часом, ця процедура вимагає певних знань інавичок. Майстренко А.А., поштовх Л.Г. (2001) вважають, що визначення кольорузубів за допомогою стандартної забарвлення не завжди дає реальну картину,тому що зуби, як і будь-яке інше творіння природи, дуже багатобарвний
(мультіхромни).

Фактори, що визначають колір природних зубів.

У природних зубах людини кожен шар тканин несе індивідуальніфізико-оптичні характеристики, що залежать від вітальності зуба, віку,стану тканин пародонта, ступеня стертості твердих тканин та іншихпоказників.

Емаль зуба покриває коронкову частина неоднаковим по товщині шаром імає чітку межу з таким, що підлягає дентинні шаром. Відображення і розсіюванняпадаючого світла відбувається на цій ділянці кордону. Чим тонший шар емалі,тим менше розсіювання і чіткіше колір підлягає дентину. Найбільш товстийемалевий шар розташований в області різального краю, що відповідномає більш прозорий відтінок і підсилює відображення дентину. Дентин маєрізні відтінки, які залежать від кількості відклався вторинногодентину (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001).

Коронка природного зуба просвічує, але не прозора, як скло.
Це пояснюється тим, що поряд з абсорбцією світла прозорість виражаєтьсяспіввідношенням дифузно розсіяного і проходить світла. Світло, що складається зхвиль різної довжини, потрапляючи на поверхню зуба, може поглинатися,відбиватися і переломлюватися.

Короткі хвилі (менше 400 нм) відбиваються від емалі ріжучого краю зуба,створюючи блакитний відтінок. Довгі хвилі, проходячи через серединну частиназуба, що містить основну масу твердих тканин, відбиваючись і заломлюючись,утворюють безліч кольорових відтінків від жовто-оранжевого до блакитного. Упрішєєчной частини емаль різко витончується. Ця ділянка має колір від жовто -оранжевого до коричневого (тризуб В.М. з співавт., 1999).

Грісімов Н.І. (1997), вивчаючи заломлення світла на поверхні емалі,виявив деякі закономірності проходження променів ультрафіолетового спектручерез тверді тканини зуба. Промені, що йдуть від дентин-емалевого з'єднання іповерхні емалі з боку світла однієї і тієї ж контактної поверхнікоронки зуба, може йти окремо або зливатися. Цей ефект відбуваєтьсяв залежності від кривизни вестибулярної поверхні коронки, обумовленийвідповідний кут падіння світла, що виходить з емалі.

При сплощеної поверхні коронки, які мають різці від різальногокраю приблизно до середини, промені виходять з емалі, малозаломлюються, тому візуально можна розрізнити емаль і підлягає дентин,не дивлячись на деяке ілюзорне зменшення товщини емалі. При опуклоюформі вестибулярної поверхні, які мають ікла і премоляр, промінь,що йде від дентин-емалевого з'єднання до поверхні емалі має набагатобільший кут падіння на границю розділу "емаль-повітря". Тому емаль ідентин в області контактних поверхонь роздільно не сприймається. Такожавтор статті зазначає, що у різців поступово збільшується кривизнавестибулярної поверхні коронки (в поперечному перерізі) в напрямку відріжучого краю до шийки. Ця обставина поряд з поступовим витонченняшару емалі призводить до того, що візуальне сприйняття емалі приблизно насередині коронки як би переривається.

Грісімов Н.І. вважає, що дані фізико-оптичні властивості твердихтканин зуба припускають переважне використання дентинові абоопакових відтінків естетичної реставрації на контактних поверхняхіклів премолярів.

Як зазначають МайстренкоА.А., поштовх Л.Г. (2001), у молодих пацієнтівзуби яскравіші, мають яскраво виражений рельєф, блакитно-молочний ріжучийкрай. Але нашими пацієнтами частіше бувають люди середнього та старшого віку,тому при роботі з ними потрібно враховувати замісний дентин пристертості зубів, більш гладку поверхню зубів внаслідок абразії,звапніння емалі, наявність забарвлених і нефарбованих тріщин. Іноді длядосягнення естетично правильної реставрації необхідно імітуватиклиновидний дефект і оголення кореня (пофарбованих по-своєму).

Ріжучий край зуба в силу свого анатомічної будови має таківклю-

чення, як мамелони і прозорі зони, що мають різне забарвлення. Принаявності

мамелон вони іноді бувають пофарбовані в колір, що відрізняється від кольору дентину,також вони

мають різну довжину і напрям. Безсумнівно, важливо знати топографію

прозорих ділянок і їх забарвлення.

Види забарвлень для визначення кольору зубів.

Існує кілька видів кольорів - VIТА, СНRОМАSСОР, ВIODENТ і ін,

але жодна з них повною мірою не відображає всього різноманіття квітів уживій зубі.

Візьмемо за основу забарвлення VIТА LUMIN VACUUM, VITAPAN GIASSIAL. В

даний час вона є найбільш поширеною. Розглянемо їїдокладніше (МайстренкоА.А., поштовх Л.Г., 2001).

У питанні визначення кольору завжди потрібно враховувати наступніхарактеристики:

1) забарвлення або тон - назва кольору чи поєднання кольорів;

2) насиченість - визначається кількістю пігментів даної забарвлення.
Чим їх більше, тим вище ступінь насиченості;

3) яскравість - визначається кількістю сірого відтінку.

Забарвлення VIТА має чотири діапазони тонів. А, В, С, Д. При цьому А --оранжево-

коричневий, В - жовто-оранжевий, С - сіро-коричневий, Д - оранжево-сірий.

У реальному житті один з кольорів може переважати над іншими,наприклад, АЗ з

переважанням помаранчевого, або А3.5 - більш насичений, але не А4. Шийканатурального

зуба, як правило, пофарбована більш інтенсивно, тому що там найтоншийшар емалі.

І при визначенні кольору це обов'язково потрібно враховувати. Іноді забарвленняшийки зуба

може знаходитися в тоні, що відрізняється від основного. Наприклад основний тонможе

бути А, але шийка зуба може бути жовтою із заходом в гаму В.

Для естетичність зовнішнього вигляду реставрації показник яскравості відіграєсаму

важливу роль. До забарвленням VIТА додається вкладиш, де кольори забарвленнярозставлені

за ступенем яскравості: В1. А1. В2, Д2. А2. С1. С2, Д4.АЗ, ДЗ, ВЗ. А3.5. В4.СЗ.
А4, С4.

Часто можна бачити зуби, що мають тон А чи В. але при цьому за яскравістюцілком

відповідні гамі С. Тобто, якщо Ви повинні один із зубів забарвленнягрупи С

до такого зуба зі зниженою яскравістю, то ви побачите, що він (зуб ззабарвлення) майже

виділятися не буде. За яскравості зуби будуть ідентичні, і різниця буде лишеу забарвленні.

Помилка в ступені яскравості моментально виділяє реставрацію в порожнинірота. Різниця в кольорі або насиченості іноді буває не так помітна, якпомилка в яскравості.

Діапазон застосування цієї шкали забарвлень такий:

• для керамічних матеріалів з Віта Омега/Омега-800, Віта
VМК68/95, Віта Тіманкерамік, Віта Хай-Керам, Вітадур Альфа;

• при використанні штучних пластмасових і порцелянових зубів
Вітапан.

(тризуб В.М. з співавт., 1999).

CHROMASKOP - орієнтована на практичне використання уні-

версальная забарвлення. Вона складається з 20 кольорів, які підрозділами-

ются на 5 наочних, знімних колірних груп ( "білий", "жовтий",

"світло-коричневий", "сірий", "темно-коричневий"). Після закінчення оп-

ределенія основного відтінку подальші операції визначення кольору

здійснюються лише в рамках відповідної групи.

Послідовний відмова від непотрібних ефектів при конструюванні

забарвлення CHROMASKOP (наприклад, зображення шийки, прозорих місць,

сильного цветоізмененія в області ріжучого краю і дентину, а також

забарвлення поверхні) набагато полегшує визначення відтінку зуба.

Головна перевага цієї забарвлення полягає в широкому

діапазоні її застосування:

• при протезуванні з використанням керамічних матеріалів 1РS-

Класик і 1РS - Емпресс;

• при протезуванні знімними протезами з використання

пластмасових зубів SR-Антаріс (передніх), SR-Постаріс (бічних);

• при протезуванні незнімними протезами з полімерною облицюванням матеріалами SR-Хромазіт, SR-Спектразіт;

• при пломбування зубів матеріалами фірми "Івоклар-Вівадент"

типу Геліомоляр, Геліопрогресс, Тетрік. < p> Процедура визначення кольору зубів.

Визначаючи колір, необхідно розділити коронку зуба на 3 умовнівзаємно перпендикулярні горизонтальні і вертикальні площини (Абакаров
С.І., Абакарова Д.С., 2001). Горизонтальні площині слід розділити на:

1) прішєєчной;

2) серединну (екваторную);

3) режуще-оклюзійну.

прішєєчной частина може бути різних кольорів і відтінків і залежить відстану тканин пародонта. При інтактною пародонті, що найчастіше зустрічається умолодих пацієнтів, переважають світлі тони. Пацієнти середнього та старшоговіку часто мають ту чи іншу форму пародонтиту, який супроводжуєтьсяоголенням прішєєчной ділянок. Наступного металокерамічної конструкціїдоводиться відображати (за показаннями) не тільки емалево-дентинних кордон,але й відтворювати оголені прішєєчной зони. Дентин кореня відрізняється закольором від тканин коронкової частини і не має відповідного блиску.
Слід також враховувати схильність осіб середнього

та старшого віку до зубного нальоту і відкладень.

прішєєчной ділянки опорних коронок не будуть відповідатиестетичним вимогам, якщо не застосовувати плечові маси. Привикористанні плечової маси для виготовлення металокерамічного протезанеобхідно визначити її колір і поєднання з іншими керамічнимимасами і відтінками прішєєчной зони зубів.

Середня (екваторная) частина коронок природних зубів не маєвеликих варіацій, і дії фахівця тут повинні бути спрямовані навизначення передбачуваної товщини дентинного і емалевого шарів і їхтональності, ступінь вираженості екватора і топографічне розташуванняконтактних ділянок на проксимальних поверхнях.

На оральної поверхні передніх зубів вивчаються ділянки в областібугра.

Вивчення режуще-оклюзійної площині направлено на визначення кольоруі глибини шару емалевою маси. Емалевий шар має багато відтінків (від 5 до
8), кожен з яких поєднується з певними кольорами дентинних мас.
Нерідко для отримання більшої прозорості емалевого шару доводитьсявикористовувати скломасу, кількість і топографічне розташування якоївизначаються індивідуально. Часто ріжучі краю передніх зубів маютьтріщини, відколи, нерівності та інші індивідуальні особливості. В областіемалевого шару можлива наявність мамелон, пігментних плям і іншихвідтінків.

Для точного відтворення кольорів і відтінків повною мірою не завждиє достатнім вивчення коронкової частини зуба (зубів) вгоризонтальній площині. Необхідно вивчення поверхні зуба і повертикальних площинах.

При визначенні кольору по вертикальних площинах поверхню зубаслід розділити на 3 частини (площині) - два проксимальні і серединна.
Колір серединній площині зазвичай поєднується з раніше вивченимигоризонтальними тонами і не становить труднощів. Проксимальні жділянки часом вимагають прийняття нестандартних рішень. Для забезпеченняплавного переходу від тону штучні

ної коронки до поруч стоїть природного зуба на відповідномупроксимальному ділянці коронки (за показаннями) слід передбачитиможливості створення необхідного відтінку. Помилкою є діїфахівців, які намагаються створити необхідну тональність поруч стоїтьприродного зуба за рахунок нанесення барвників на етапі тиражування.
Робити це слід за рахунок їх мас шляхом правильного їх комбінування поквітам і верствам. Найчастіше естетичну повноцінність складно отримати привиготовленні коронок на зуби, розташовані поряд з іклами, особливоверхніми.

Передній ділянку зубних рядів стратегічно важливий для досягненнявисоких естетичних норм. Аналіз багаторічних спостережень авторів статтіпоказує, що при використанні в якості опори бічного різця абоперший премоляр і за умови відтворення в точності заданого кольорупісля встановлення коронки в зубному ряду нерідко визначаються деякірозбіжності в кольорі. Тобто, при зіставленні зі шкалою забарвлення і заданимтоном готової коронки відповідність кольору визначається, але при накладенніостанньої на опорний зуб виявляється деяка колірна дисгармонія. Цепов'язано з різними фізико-оптичні властивості зубних тканин ікерамічних мас при ламанні і відображення світлового потоку на тліікла.

Індивідуальний тональний перехід може мати місце на будь-якій ділянцізубного ряду. Бувають випадки коли в плані ортопедичного лікуваннянеобхідно виготовлення кількох металокерамічних протезів нарізних ділянках зубних рядів. При визначенні кольору майбутніх конструкційвстановлюється, що всі (або майже всі) поруч стоять медіальніприродні зуби мають свій відтінок. Тобто в одній зубощелепної системіналежить виготовлення металокерамічних протезів з різною за кольоромкерамічної облицюванням.

Після визначення кольору в горизонтальній і вертикальній площинахслід вивчити ріжучий край і жувальну поверхню. Оглядаючивказані поверхні, слід не обмежуватися тільки визначенням кольору.
Одночасно вивчається рельєф та індивідуальні особливості оклюзійноїповерхні зуба (зубів). У більшості випадків вона залежить від виду прикусуі віку. У молодому віці визначаються виражені горби з високимивершинами і світлими тонами. В осіб старшого віку висота горбівкілька згладжена, борозенки мають більш темний відтінок. При патологічноїстертості твердих тканин зубів, форму та колір оклюзійної поверхнізалежать від ступеня стертості і вітальності зубів. Дентин вітальних зубівмає більш яскравий та живий жовтуватий відтінок. При загибелі пульпи він жовто -коричневого або коричнево-сірого кольору. Однак, поняття "жовтий",
"Коричневий" або будь-який інший - умовна, тому що кожен колір може матинезліченну кількість індивідуальних відтінків.

Людська пам'ять здатна міцно і довго зберігати в собі цифрову,історичну, географічну та іншу інформацію. Але неможливо запам'ятати іутримати в пам'яті всі комбінації кольорів та їх відтінки. Зорова пам'ятьлюдини не може довго зберігати весь спектр побаченої інформації. Абакаров
С.І., Абакарова Д.С. вважають доцільним застосування інформаційно -топографічний карти, на якій в горизонтальній і вертикальнійплощинах будуть відзначені і передані в зуботехнічній лабораторіїхарактерні індивідуальні особливості зубної поверхні. Ефективнимбуде супровід інформаційно-топографічної карти макрофотографії іслайдами, отриманих за допомогою інтраоральной камери. За умовизбереження коронок опорних зубів виготовлення діагностичної моделі звисокоміцного гіпсу до їх препарування дозволить зубному технікуперенести на керамічну конструкцію розміри і рельєфні особливостівідповідних зубів.

Автори статті вважають виправданим виготовлення зубним технікомдодаткової (для індивідуального використання) шкали забарвлень понайбільш часто застосовуються їм комбінаціям керамічних мас.

Встановлений колір повинен бути продемонстрований пацієнту і узгодженийз ним. Це необхідно з етичних норм, і в певній мірізабезпечить клініцисту юридичну незалежність за умови виникнення вподальшому дискусій щодо кольору керамічного покриття готовогопротеза.

Пацієнти при спільному обговоренні кольору, як правило, схиляються добільш світлим тонів із застереженнями "кину курити", "буду вибілювати зуби" іт.д. Клініцист зобов'язаний ухвалити оптимальне рішення з урахуванням наявнихумов та реальних побажань пацієнта. Але при необгрунтованості побажаньостаннього необхідно переконати його у прийнятті правильного спільногорішення.

При складній колірної позиції Абакаров С.І., Абакарова Д.С. (2001)вважають виправданим виготовлення діагностичного керамічного зразка івивчення його в порівнянні з природними зубами пацієнта.

У клінічній практиці спостерігаються випадки, коли на етапі пріпасовкі івизначення відповідності кольору готової керамічної коронки заданому,встановлюється гармонійне цветосочетаніе, однак після її фіксаціїпостійним цементом, який був використаний довільно визначаєтьсярозбіжність у кольорі. Тому при виготовленні суцільнокерамічних протезів,що використовується для фіксації цемент, автори статті рекомендуютьдиференціювати по колірних відтінків.

3. ОПТИМАЛЬНІ УМОВИ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ ЦВЕТА.

Професія лікаря-стоматолога така, що доводиться поєднувати розумовийпрацю з фізичною, де є залежність від факторів виробничогосередовища. Відомо, що значна частина трудових операцій (до 90%) встоматології виконується під контролем зору. При цьому певнийвідсоток проведених маніпуляцій здійснюється на межі розрізняльноїздатності ока (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001).

Висококваліфіковані виконання мініатюрних операції можетільки при збереженні високої зорової і загальної працездатностіклініциста протягом усього робочого періоду. Ряд авторів справедливовідзначає, що для збереження високого робочого потенціалу фахівцяпотрібно не тільки створення загальних умов освітлення, а необхідноправильне колірне оформлення виробничого кабінету і раціональнеосвітлення конкретного робочого місця.

У багатьох джерелах зустрічаються різні думки авторів з приводуумов для оптимального визначення кольору при протезуванніметалокерамічними і суцільнокерамічних конструкціями.

Ернст А. Хегенбарт (1993) вважає, що для оптимального сприйняттякольору зубів переважний

> нейтральний денне світло, що падає з північного боку: він прийнятий за стандарт. Причому рівень освітленості зуба не повинен перевищувати 1500 лк (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001). Відповідно до цього стандарту розроблені штучні джерела освітлення для робочих місць лікаря-стоматолога та зубного техніка.

Встановлено, що гігієнічний мінімум природної освітленості дляприміщень з тривалим перебуванням людей становить 200 лк. Це визначилодопустиму ступінь зниження норм природного освітлення в приміщеннях зпоєднаним освітленням - не менше 60% значень коефіцієнта природногоосвітлення (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001). Безумовно, перевагаслід віддавати природного освітлення, хоча в останні роки розробленіштучні джерела світла, що відповідають стандартним показникамсвітлопередача і забезпечують необхідне освітлення робочих місць.
Порівняльна оцінка впливу різних джерел штучного освітлення
(люмінесцентна лампа, лампа розжарювання, дугові ртутні лампи) наКольоросприйняття дозволила виявити залежність зміни колірниххарактеристик основних кольорів спектру від умов освітлення їх джереламисвітла різного спектрального складу. Встановлено, що люмінесцентнілампи (типу ЛД, ЛХЕ, ЛДУ) з фізіолого-гігієнічних позицій найбільшсприятливі до використання в установах, де робота пов'язана зцветоразлічіем (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001).

> Важливо також розрахувати кількість світла, що падає на досліджувані зуби.

Надмірна кількість світла також дезорієнтує фахівця, якийу своїй роботі буде схилятися до більш світлих тонів. Велике збільшенняінтенсивності світла викликає значні зміни в колірному зір.
Дослідження Ж. М. Кудряшової і Е. С. Котової (1971) (по Абакарову С.І.,
Абакаровой Д.С., 2001) показали, що зниження у нормальних тріхроматовколірної і яскравісної контрастної чутливості, рівня функціональноїхроматичної стійкості веде до зниження і втрати цветоразлічія.

З якісних характеристик освітлення, які впливають нафункцію зору, Соснова Т.Л. (1984) (по Абакарову С.І., Абакаровой Д.С.,
2001) зазначає розподіл яскравості та наявність блескості в полі зору. Припереведенні погляду з однієї поверхні на іншу, різко відрізняється заяскравості, відбувається адаптація очей, тому перепади яркостей не повинніперевищувати співвідношення 1:3.

> На визначення кольору зубів також впливає колір стін, стелі, підлоги і штор, меблів і т.д.
Спотворене сприйняття кольору можливо при наявності яскраво насичених кольорівнавколо робочого місця. За результатами досліджень Н. І. Фролової (2000)кольорово-світлова середу робочого місця лікаря-стоматолога повинна матидостатній рівень штучної освітленості: люмінесцентними лампами НЕменше 500 лк або лампами розжарювання не менше 200 лк. Стіни, стеля та підлогастоматологічного кабінету, а також наявне обладнання та меблі повиннімати оптимальну кольорову гамму (жовто-зелено-блакитна) з коефіцієнтомвідображення не нижче 40%. Навіть відбиття від кольорових халатів може істотновплинути на колір природних зубів і забарвлення. Однак, як вважає Е.А.
Хегенбарт (1993), ідеальною є комбінація нейтрального сірого кольорустін і освітлення відповідного рівня яскравості.

> Властивість взаємодії різних відчуттів обумовлює необхідність враховувати навколишнє оточення, а саме в робочій кімнаті не повинно бути сторонніх звуків, тим більше шумів, спалахів світла, пилу, температурного дискомфорту, які можуть вплинути на ефективність естетичного лікування (Луцька І.К. зі співавторами,

2001).

> Велика проблема при визначенні кольору - це його інтерпретація фахівцем. Навіть якщо у всіх людей була б однакова за структурою сітківка ока, інтерпретація (сприйняття) кольору залишилася б суб'єктивної через відмінності у здібностях сприймати колір.

Певні умови для дезорієнтованого сприйняття кольорустворюються після утомливих попередніх етапів ортопедичного лікування
(препарування великої кількості зубів, отримання відбитків з ретракціяясна, пріпасовкі складних суцільнолитих каркасів та ін.) Підбір потрібноговідтінку кольору рекомендується проводити при зволожених зубах до їхпрепарування (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001).

Луцька І.К. зі співавторами (2001) вважають, що в оцінці якостей об'єктаобстеження повинно брати участь не менше 3 спостерігачів і братися доувагу не менше двох збігів думок. Оскільки поріг чутливостіаналізатора залежить від тривалості впливу, то розгляд і оцінказабарвлення не може проводитися побіжно, поспіхом, проте тривалийрозглядання також знижує об'єктивність сприйняття кольору. 20-30 сек дляоцінки кожної ділянки - оптимальний час.

Майстренко А.А., поштовх Л.Г. (2001) вважають, що краще якщо зубноїтехнік буде визначати колір при тих же умовах освітлення, у яких будеробитися та чи інша робота. Тим більше, що він буде бачити ті нюансикольору, які дуже важко передати на словах.

Наявність губної помади, яскравих рум'ян та інших контрастних за кольоромособових накладень також можуть впливати отвлекающе на Кольоросприйняття.

> Слід вважати ефективними пропозиції визначати колір за умови ізолювання зубних рядів від навколишніх тканин за допомогою перфорованих серветок, кофердаму та ін При визначенні кольору не варто відволікатися на вивчення інших показників ротової порожнини

(форма, положення зубів, пломби та їх якість, зубні відкладення, стан ясен і д.р.), а зосередитися тільки на поставленому завданні (Абакаров С.І., Абакарова Д.С. , 2001).

Луцька І.К. (2001) пропонує використовувати постійна фон привизначенні кольору реставрації в порожнині рота.
Еталонним фоном в стоматології прийнято вважати сірий колір з відображає

здатністю 18%. Використовується саме сірий фон у зв'язку з тим, що він не

створює різкого контрасту відтінкам зуба. Сірий колір практично не форми-

рілої так звану слідову реакцію (після блакитного кольору, наприклад,

з'являється відчуття помаранчевого). Випускаються спеціальної форми сірі

карти, з вирізкою в центральній частині, що дозволяє зіставити і порівняти

природний зуб з еталоном.

Фізіологічна сутність використання спеціальних картокполягає в

наступному: при розгляданні і порівнянні зуба і зразка на сірому тліпалички і

колбочки сітківки ока швидко відновлюють свої здібності відчувати і

диференціювати навіть слабкі відтінки кольору. Використання спеціальних сірих

пластин (Pensler Shield) знімає багато проблем при підборі потрібного тону.

Незалежно від кута зору виключається вплив відблисків або контрастів.

При виборі основного кольори дуже важливо знати і враховувати фон зубів впорожнини рота пацієнта (Полівське Г.Г., Гусєв А.В., 2001). Колір яснає важливим чинником при визначенні кольору, оскільки через червонувато -фіолетового відтінку цієї зони при її аналізі виникають так званіконтрастні ефекти. Цей феномен виникає, оскільки за допомогою звичайнихколірних індикаторів колір визначається без урахування разових ділянок ясна натемному тлі порожнини рота. При цьому контрастному ефекті інтенсивна червоно -фіолетове забарвлення ясна явно сприяє зниженню чутливих-ності вцьому діапазоні колірного спектра. Щоб зберегти чутливість, нашмозок замінює надлишок червоного додатковим кольором, тобто ми бачимо червоно -фіолетовий і думаємо про додаткове зелено-жовтому. Внаслідок цього вжепри визначенні кольору приймаються помилкові рішення, які неможливовиправити і при виготовленні робіт в лабораторії. Тільки при установціпротеза в порожнину рота часто з'ясовується, що протез має зеленуватийвідтінок, недостатньо насичений тон, сприймається неживим, хоча колірвідповідає зразку. Кольоровий індикатор "Gumy ®" системи "Наlо Vintage"відкриває можливості нівелювання цього феномену, як вважають автористатті. Цей колірної індикатор кольору ясна, в який можуть вставлятисязразки з забарвлення, випускається світлого, середнього і темного відтінку, щодозволяє нейтралізувати контрастний ефект при визначенні кольору.

> Визначаючи колір керамічної і металокерамічного протеза, слід враховувати індивідуальні особливості кожної із зазначених конструкцій. Колір суцільнокерамічних протеза при правильному його визначенні, як правило, відповідає заданому.

металокерамічні протези вимагає більш точного пошарового розрахунку, тому що неправильне співвідношення товщини суцільнолитого каркаса і верств керамічного покриття може впливати на колір готової конструкції (Абакаров С. І., Абакарова Д.С., 2001).

> Виключити явище метамерізма (вплив джерела світла на сприйняття кольорів) вдається, проводячи оцінку відтінків при природному, а потім уточнення при штучному освітленні (Луцька

І.К. з співавт., 2001).

4. МОЖЛИВОСТІ ВІДТВОРЕННЯ ЦВЕТА ПРИРОДНИХ ЗУБОВ.

Історія розвитку керамічних матеріалів

Вихідним матеріалом для виробництва керамічних зубних протезів ставподрібнений фарфор. Це керамічне речовина характеризуєтьсянезначною пористістю, зазвичай має білу забарвлення і володієсветопропускаемостью. Інформація про порцеляні і методи його виробництва в
Європі прийшла в XVII столітті з східно-азіатських країн. У 1655 р. вголландському місті Делфт на королівській фарфорового мануфактурі булозасновано виробництво фарфору. Білий фарфор з'явився в Європі в 1709 г,спосіб його виробництва був розроблений алхіміком Іоганном Фрідріхом
Бетгером, а виробництво художньої порцеляни було засновано через рік всаксонському місті Мішень. З Мішені воно поширилося до французького
Страсбурга (1709), австрійського Відня (1718), прусського Берліна (1750) іінших міст Європи. У Чехії фарфор стали виробляти в 1790 р. в
Равенсгрюне у Карлових Вар.

В 1755 р. у французькому місті Севр Маккер розробив технологіювиробниц-ства кістяного або фосфатного порцеляни. Він відрізнявся прозорістюі прекрасним бе-лим кольором, який досягався шляхом додавання кістянийборошна, яка містить прибл-зітельно 85% Са3 (РО4) 2 від загального обсягу.
Виробництво фарфорових зубів було осно-вано в кінці XVIII століття у Франції.
Перші фарфорові зуби були виготовлені фран-цузскім дантистом Ніколя де
Шама. Технологія виробництва була описана Г. Фанці в 1808 р. У промисловомумасштабі це технологія стала використовуватися у Філадельфії (США). Наприкінці
40-х років минулого століття К. Еш та І. Корбе почали в Лондоні виробниц-твоштифтових порцелянових зубів. Зуби, забезпечені металевим штифтом, закла -пивалісь але металевому базисі протеза. Перша фабрика з виробництвапорцелянових зубів була заснована в Німеччині в 1893 р. Ф.А Вінандом.

І до цього дня заміна природних зубів штучними - один із самихскладних завдань ортопедичної стоматології.

Техніка та матеріали для відтворення природних зубів.

До недавнього часу одним з головних недоліків металокерамічнихпротезів була наявність тонкого металевого краю в області контакту зяснами, що вело до появи відразу двох проблем, одна з яких пов'язане зестетикою, а інша - з роздратуванням периодонтальної тканин. Schaffer H.
(по Дьяконенко О.Є., 2001) зазначає, що тонка чорна лінія металу,просвічуючи крізь ясна, суттєво погіршує ес-

тетіческій вид металокерамічного протеза. Крім того, прямий контактметалев-

чеського краю зубного протеза з яснами може викликати роздратування останньої.

За даними R. Bucher з співавт. (по Дьяконенко О.Є., 2001), контактна
(постпротезная) гіперплазія ясеневого краю від всіх видів гіперплазіїстановить 18%. Найчастіше виявив-ється у жінок. Клінічна картина немає особливостей: виявляються значнагіперемія і набряклість ясеневогокраю.

Для вирішення цих проблем фахівцями фірми "Норітаке" був розробленийкрайової фарфор, що дозволяє швидко змоделювати керамічний ясеннийкрай, що володіє ідеальною біосумісність з периодонтальної тканинами
(Дьяконенко О.Є., 2001). Крайовий фарфор "Норітаке" призначений дляспільного використання з супер-порцеляною ЕХ-3 і має наступнінові особливості:

1) широкий асортимент кольорів. У кожному наборі крайового порцеляни
"Норітаке" міститься 13 основних кольорів, 1 порошок для ретушування й
1 порошок для розведення. Крім того, в набір входять 5 модифікаторівкольорів;

2) забезпечення точного прилягання країв реставрації. Навіть прибагаторазових випалу, незалежно від обраного режиму, краю коронки абомостовідного протези не плавляться і тому добре прилягають до штампик.
Доброму прилягання країв сприяє також мала усадка крайового порцелянипри випаленні;

3) стабільний термічне розширення. Температурний коефіцієнтлінійного розширення (ТКЛР) крайового порцеляни не залежить від умов випалу.
Крім того, ТКЛР крайового порцеляни відповідає коефіцієнтом термічногорозширення інших верств керамічного покриття, тому ймовірністьтріщин і відколу порцеляни чрезви-

чайно мала;

4) стійкість до позеленіння, викликаному сріблом. Навіть привикористанні напівкоштовних сплавів, що містять срібло, ймовірністьпозеленіння крайового порцеляни невелика;

5) гладка зовнішня поверхня керамічного краю запобігаєосвіта бактеріального нальоту і оберігає тканини ясен відушкодження.

Отже, кожен природний зуб має свій власний колір та набіриндив-дуальних і вікових особливостей, і число варіантів забарвлення зубівв природі безмежне. Як вважає Х. Аосіма (2001), неможливо передатитаке різноманіття відтінків і хитромудрі поєднання різних ефектів вмежах однієї коронки тільки за допомогою стандартної техніки пошаровогонанесення керамічної маси на поверхню металевого каркаса зубногопротеза; таку забарвлення неможливо створити, користуючись тільки емалевою,дентинові і прозорої масами від будь-якого відомого виробника.

До недавнього часу для імітації індивідуальних і віковихособливостей натуральних зубів пацієнта, після завершення роботи надстворенням основний анатомічної форми коронки, її поверхня розфарбовувалинадглазурнимі краси-телямі.

Однак, при підфарбовуванні поверхні готового коронки, важко передатиглибину ефекту природних зубів, тому зубні протези, розфарбовані поповерхні, помітно відрізняються за зовнішнім виглядом від них.

Якщо ж говорити про моделювання багатошарового керамічного покриттяіз застосуванням інтенсивно забарвлених порошків порцеляни (інтенсивів) длястворення глибинних ефектів, то подібний спосіб моделювання приводив допояви ряду проблем, наведених автором статті нижче:

1. оскільки керамічне покриття наносили з урахуванням подальшоїусадки керам