Тюменська ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
КАФЕДРА ДИТЯЧОЇ ХІРУРГІЇ, ТРАВМАТОЛОГІЇ І АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ
Завідувач кафедрою Професор Іванов В. В
Асистент Корабельников Ю. А.
РЕФЕРАТ
Вади розвитку та захворювання сечостатевої
системи.
Кібенко В. А.
Група № 663
1.Аномаліі нирок і сечоводів.
а) Аномалії кількості нирок.
1 агенезія. Відсутність закладки нирки. Зустрічається з частотою 1 на 1000 новонароджених. Частіше зустрічається у плодів чоловічої статі (1:3). Діти з агенезією обох нирок нежиттєздатні і зазвичай народжуються мертвими.
Часто поєднується з агенезією сечового міхура, дисплазією статевих органів. Єдина нирка гіпертрофована та компенсує відсутність другої нирки. Однак підвищена на неї навантаження сприяє розвитку пієлонефриту, літіаза. Вона може бути природжено - дефектною. Діагноз ставиться на підставі рентгенологічного дослідження, хромоцистоскопія, ниркової ангіографії.
2 Додаткова нирка. Рідкісна аномалія. Додаткова нирка менше звичайної, має нормальне анатомічна будова. Артерії її кровопостачаються відходять від аорти. Сечовід впадає в сечовий міхур самостійним гирлом, може єднатися з сечоводом основний нирки. Клінічне значення додаткова нирка має лише при ектопії сечоводу, при ураженні пухлинним або запальним процесом.
Діагноз грунтується на рентгенографії:
. видільна урографія
. ретроградна пієлографію
. аортографії
Лікування: нефректомія.
2. Аномалії положення нирок.
1. Дистонія (ектопія) нирок - незвичайне розташування нирки у зв'язку з порушенням в ембріогенезі їх сходження. Частота 1: 800 частіше у хлопчиків. Тому що ротація пов'язана зі сходженням і опущеними, нирка ротировался назовні, чим нижче, тим вентральний балія. Така нирка часто має розсипний тип кровопостачання, часточкову будову, різну форму.
Розрізняють дістопію:
. високу (внутрігрудного):
3. торакальна дістопія - нирка входить до складу діафрагмальної грижі, сечовід подовжений, артерія відходить від грудної аорти.
. низька
5. поперекова - на рівні L4. Артерія відходить вище біфуркації аорти.Смещается обмежено.
6. клубова - балія більш ротировался до переди L5 - S1.
Селезінка зміщена медіально. Артерії множинні, відходять від загальної клубової, нерухома.
7. тазова - по середній лінії під біфуркацією аорти, позаду і вище сечового міхура. Форма непостійна, судини нерассипние.
. перкрестная - зміщення почкм коллатеральное. Зростаються утворюючи S або L
- образну нирку. Клініка: обумовлена видом дистонії. Провідний симптом
- біль у клубової області при зміні положення тіла, метеоризмі.
При перехресної - в клубової області з іррадіацією в пах на протилежній стороні.
Діагностика :
. видільна урографія
. ретроградна пієлографію
3. Аномалії взаємини нирок.
13% від всіх аномалій.
Симетричне зрощення:
. підковоподібна нирка - нирки зростаються нижніми або верхніми полюсами (порушення сходження і ротації нирок). Розташовані нижче звичайного, миски спрямовані кпереди або латерально, судини розсипні.
90% зрощення нижніми полюсами. Сечовід зазвичай короткі, спрямовані вперед і в сторони. Нерідко поєднується з іншими аномаліями. Нерідко розвивається гідронефроз, пієлонефрит, камені і пухлинний процес.
Клініка: Основна ознака-симптом Ровзінга (болі при розгинанні тулуба).
Це пов'язано із здавленням судин і аортального сплетення перешийком нирки.
Визначається також при глибокій пальпації. На рентгенографії виглядає ввигляді підкови, особливо на тлі повітря, введеного за очеревину.
Лікування: Операція проводитиметься лише при розвитку ускладнень.
. Галетообразная нирка - плоско - овальне освіту на рівні промонторіума. Утворюється в результаті зрощення нирок обома полюсами до початку ротації. Кровопостачання множинними судинами від біфуркації аорти. Балії розташовані кпереди, сечоводи вкорочені. Зустрічається 1 на 26000. Діагностика: за даними пальпації і ректального пальцевого дослідження, екскреторної урографії, ниркової ангіографії.
Асиметричні форми зрощення.
4% від всіх аномалій.
. S - подібна нирка. Балії звернені в протилежні сторони, частіше в бік хребта.
. I - образна нирка. Утворюється в результаті дістопіі однієї нирки, частіше правою, в протилежну сторону при цьому зростаються утворюючи єдиний стовп паренхіми з миски розташований медіально. Можуть здавлювати сусідні органи. Може відзначатися літіаз і пієлонефрит. Діагностика: ниркова ангіографія, екскреторна урографія і сканування нирок.
Лікування в разі ускладнень.
4. Аномалії величини і структури нирок.
4.1 Аплазія нирки.
Важкий ступінь недорозвинення паренхіми, нерідко поєднує з відсутністюсечоводу. Порок формується в ранньому ембріональному періоді доосвіти нефронів.
. велика форма - нирка представлена грудочкою фіброліпоматозной тканини і кістами
. мала форма - фіброкістозние маси з невеликою кількістю функціонуючих нефронів.
Сечовід виснажений, має гирла, але не доходить до нирки закінчуючись сліпо.
Клініка: Виявляється при захворюваннях контрлатеральной нирки. Може бутипричиною артеріальної гіпертонії (при великій формі). Діагностика:рентгенологічні та експерементальні методи дослідження.
4.2 Гіпоплазія нирки.
Вроджена зменшення нирки у зв'язку з порушенням розвитку метанефрогеннойбластеми в результаті недостатнього кровопостачання.
Гістологічно виділяють три форми:
. проста - зменшення числа чашок і нефронів
. гіпоплазія з олігонефроніей - зменшення кількості клубочків поєднується зі збільшенням їх діаметра, фіброзом інтерстиціальної тканини, розширенням канальців.
. гіпоплазія з дісплазіейі - розвиток сполучнотканинних або м'язових муфт навколо первинних канальцев.Могут бути кісти (клубочкової, канальцевий) і включення лімфоїдної, хрящової тканини.
Розрізняють:
1. Одностороння гіпоплазія - може не виявитися все життя.
Гіпоплазірованная нирка нерідко уражується пієлонефритом і служить джерелом нефрогенний гіпертонії
2. Двостороння гіпоплазія - виявляється в перші роки жізні.Нередко ускладнюється піелонефрітом.Большінство дітей помирають у перші роки життя від уремії.
Діагностика: рентгенографічні дослідження - зменшення розмірів нирки зконтрастувало коллектерной системою. Чашечки НЕ деформування.
Урограмма - компенсаторна гіпертрофія контралатеральной нирки. Нирковаангіографія - артерії та вени рівномірно потоншала на всьому протязі.
Лікування: нефректомія. Ентеропіксія. Ентероренопіксія.
5. Кістозні аномалії нирок.
5.1 Поликистоз нирок
Розвиток пов'язують з порушенням ембріогенезу в перші тижні.
Кісти бувають:
. гломерулярний - не мають зв'язку з канальцевої системою
. тубулярні - утворюються з звивистих канальців
. екскреторних - із збірних трубочок.
Кісти нерівномірно, але постійно збільшуються в зв'язку з ускладненнямвипорожнення.
Клініка. Чим раніше виявляються ознаки, тим злоякісних захворювань.
Спостерігаються тупий біль у попереку, періодичне гематурія, артеріальнагіпертонія, поліурія, гіпоізостенурія, ніктурія. Пальпаторно - збільшенігорбисті нирки.
Діагноз: екскреторна урографія, сканування, ниркова ангіографія.
Прогноз як правило несприятливий.
Лікування. Мета лікування - боротьба з приєдналася пієлонефритом,гіпертензією, корекція водно - електролітного балансу. Оперативневтручання необхідне при профузномпочечном кровотечі, обтуруючихкамені, злоякісної пухлини нирки. У термінальному стані --хронічний гемодіаліз і трансплантація нирки.
5.2 Губчаста нирка (хвороба Каччі - Річчі).
Рідкісна вроджена спадкова аномалія - кістозно розширенізбірні трубки пірамід. Нирки збільшені, на їх гладкої поверхнімножинні дрібні з просенное зерно кісти. Зазвичай клінічно непроявляється, якщо не розвивається нефрокальциноз, калькулез, пієлонефрит. У
50% відзначається постійна помірна протеїнурія, мікрогематурія аболейкоцитурия.
Діагностика: екскреторна урографія - "букет квітів" в зоні пірамід.
Лікування. При відсутності ускладнень не потрібно
5.3 Мультікістозная дисплазія.
-аномалія, коли одна або рідше обидві нирки (не сумісне з життям) заміщенікістозними порожнинами і повністю позбавлені паренхіми, сечовід відсутнійабо рудіментарен. Іноді до нирці приєднується яїцьких або його придатоквідповідної сторони.
Лікування: при зростанні кіст (одностороннє ураження) із здавленням органів --нефректомія.
5.4. Мультіокулярная кіста.
-рідкісна аномалія - заміщення ділянки нирки багатокамерній несообщающейся збалії кістою. Решта паренхіма не змінена і нормально функціонує.
Велика кіста визначається пальпаторно. На урограмме - дефект паренхіми зрозсовування чашок. На Ангіограма - дефект наповнення. Лікувальнізаходи потрібні у випадку ускладнення (літіаз, пієлонефрит) --сегментарна резекція або нефректомія.
5.5. Солітарна кіста.
Одиночне кістозної освіта, що виходить із паренхіми, що виступає над їїповерхнею, діаметром не більше 10 см. Вміст серозне, зрідкагемморагіческое, рідко - дермоїдна кіста з дериватами ектодерми: волосся,сальні маси, зуби. Виявляється тупим болем в області нирки, пальпуєтьсяпухлина, транзиторна гематурія. При нагноєнні - запальніізмененія.Осложняется пієлонефритом, артеріальною гіпертензією.
Діагностика: екскреторна урографія - дефект балії або чашечки,розсовування шийок чашок. Лікування - вилущування кісти, або розкриття ітампонування її порожнини принирковий жирової клітковиною.
6.Удвоеніе нирки та сечоводів.
Наявність двох мисок в одному масиві ниркової паренхіми. Зустрічається 1 на
150. У 2 рази частіше у дівчаток. Може бути одно і двосторонній. Пов'язано зрозщепленням сечоводо зачатка передврастаніем його в нефрогеннийбластів. У 50% випадків кожен сегмент (піелон) подвоєною почкіімеетізольоване кровообіг з аорти. Сечовід відходять від подвоєноюнирки проходять поруч, в сечовий міхур впадають роздільно або зливаються водин ствол (неповне подвоєння), що призводить до виникнення уретри --уретрального рефлюксу, що сприяє розвитку пієлонефриту. Аномаліявиявляється найчастіше при обстеженні з приводу пріелонефріта.Леченіе.
Оперативне лікування показане у випадках: при повній анатомічної іфункціональної деструкції одного або обох сегментів - гемінефруретректоміюабо Нефректомію; при рефлюксі в один з сечоводів накладають уретеро --уретеро - або пієліт - піелоанастомоз; при наявності уретроцеле - йоговисічення з неоімплантаціей сечоводів.
7. Ектопія устя сечоводу.
Аномалія коли устя сечоводу відкриваються дистальної кута мочепузирноготрикутника або впадають в сусідні органи. Найчастіше зустрічається при повномуподвоєння балії чи сечоводу, причому ектопірованним виявляєтьсясечовід, що дренують верхню миски. Рідше - ектопія основного абосолітарній сечоводу. Ектопія гирла при подвоєння має місце в 10%, удівчаток у 4 рази частіше. У дівчаток можлива ектопія в шийку сечового міхура,уретру, переддень піхви, матку. У хлопчиків - в похідні вольфовихпроток, задня уретра, насінні пухирці, семевиносящіе протоки, придатокяєчка. Вкрай рідко сечовід відкривається в пряму кишку. Клініка. Залежитьвід виду ектопії. При шеечной і уретральної - нетримання сечі з нормальнимсечовипусканням. Діагноз: екскреторна урографія з відстроченими знімками
(подвоєння миски), цістоуретрографія (рефлюкс в ектопірованнийсечовід), цістоуретроскопія. Діагностика вагінальної і маткової ектопіїскладна - зазначаються симптоми пієлонефриту без характерних змін досечі. Лікування - оперативне - видалення ектопірованного сечоводу разом зсегментом нирки. Можливо накладення межлоханочного і межмочеточніковогоанастомозу.
8.Гідронефроз.
Прогресуюче розширення ЧЛС внаслідок ускладнення пасажу сечі. У дітейяк правило вроджений. Частіше зустрічається у двочек. Причини вролжденногогідронефрозу:
1. стеноз лоханочно сечоводо сегмента
2. додатковий посудину
3. фіксований перегин сечоводу
4. високе відходження сечоводу
5. ембріональні спайки
6. клапан сечоводу
Підвищення внутрилоханочного тиску веде до ішемії і атрофії паренхіми.
Корост процесу пов'язана зі ступенем обструкції. При вираженій обструкціївідбувається розрив форнікальних зон, сеча проникає в інтерстиції, потрапляючи ввенозний і лимфоток. Піелоренальние рефлюкся рятують нирку від швидкоїзагибелі, призводять до рубцевим процесів і погіршення кровопостачання. Стаз іішемія сприяють розвитку пієлонефриту.
Клініка: біль (від ниючих тупих до коліки), симптом пальпируемое пухлини (у
15%) і зміна сечі (в ранні терміни - гематурія, потім - лейкоцитурия).
Діагностика: УЗД, екскреторна урографія (розширення мисок і чашок).
Лікування: Оперативне - резекція звуженого відділу сечоводу та розширеноїмиски з накладенням піелоуретерального анастомозу.
9. Мегауретер.
Вроджена захворювання - розширення і подовження сечоводу.
Етіологія: нерномишечная дисплазія стінки сечоводу; міхуровосечовідний рефлюкс; обструкція дистального відділу сечоводу.
Клініка. В основному представлена пієлонефритом не піддаються терапії.
Діагностика: урографія, цистографія - значно розширений і подовженийсечовід з поганою евакуаторної здатністю; цистоскопія - зяяннясечоводо гирла.
Леченіе.Уретеронефректомія, моделювання сечоводу з реінплантаціей всечовий міхур по антирефлюксні методикою.
10. Аномалії сечового міхура і сечівника.
10.1 Екстрофія сечового міхура
Вроджена відсутність передньої стінки сечового міхура і ділянки черевноїстінки (1 на 40000). У хлопчиків у 3 рази частіше. Клініка: округлий дефектпередньої черевної стінки, через який вибухає слизова оболонка задньої стінкисечового міхура. Пупок розташовується над верхнім краєм дефекту, але частішевідсутня. Екстрофіі супроводжує тотальна епіспадія.
Лікування:
1. пластика місцевими тканинами
2. відведення сечі в кишечник
3. створення ізольованого сечового міхура з сегменту кишки.
10.2 Дивертикул сечового міхура
мішкоподібні освіти повідомляє з порожниною сечового міхура.
. помилкові - множинні й дрібні випинання по всій поверхні міхура, як наслідок тривалого порушення відтоку сечі.
. справжні (вроджені) - на задній стінці, рідше на передній (незарощення урахуса). Мають стінки представлений всіма верствами сечового міхура.
Клініка. Убога. Виявляється цистит, подвійним сечовипусканням,термінальної Піура.
Діагностика: цистографія, цистоскопія.
Лікування. При великих дивертикула і наявності клініки - видалення. Помилкові --усунення обструкції.
10.3 Інфрафізікальная обструкція.
Збірний термін, що включає захворювання, що створюють перешкоди відтокусечі від сечового міхура (найбільш часто склероз сечового міхура і клапанауретри). Склероз сечового міхура - характеризується розвитком сполучноїтканини в стінки шийки сечового міхура, що призводить до обструкції.
Клініка: утруднення сечовипускання, млявість струменя, почастішання позовів, нічнийнетримання, парадоксальна ішурія.Пріовдіт до арзвітію циститу, міхурово --сечоводо рефлюксу, пієлонефриту. Лікування - оперативне --ендоскопічна електрорезекція задньої губи шийки або операція Y - Vпластики шийки сечового міхура.
10.4 Клапани сечівника.
Клапани уретри. Один з видів інтрафізікальной обструкції пов'язаний знеповної інволюцією Мюллерова проток або урогенітальної мембрани.
Зустрічається в основному у хлопчиків.
Типи клапанів:
1. у вигляді "Ластівчине гніздо"
2. відходять від верхнього полюса насіннєвого горбка і йде до шийки міхура
3. у вигляді поперечної діафрагми над або під насіннєвим горбком.
Приводять до застою сечі.
Діагноз: на підставі даних Мікційна цистографії - розширення задньоїуретри з різким звуженням під ним; уретроскопія - видно стулки клапанів.
Лікування: ендоуретральная резекція клапанів
10.5 Гіпоспадія
Порок розвитку характеризується відсутністю нижньої стінки уретри вдистальних відділах, частіше у хлопчиків.
10.5.1 головчасте форма.
Отвір сечівника відкривається на вуздечці статевого члена.
10.5.2 Стовбурова форма.
Отвір сечівника відкривається на вентральній поверхністовбура члена. Член деформований фіброзними тяжами.
10.5.3. Мошоночная форма.
Більш вираженноле недорозвинення, деформація статевого члена. Зовнішнєотвір уретри відкривається на рівні мошонки, яке нагадує великістатеві губи. Сечовипускання за жіночим типом.
10.5.4 промежинна форма.
Вид статевих органів різко змінений - утруднення у визначенні статевоїприналежності. Статевий член схожий на гіперрофірованний клітор, мошонка ввигляді статевих губ. Отвір сечівника відкривається напромежини, нерідко є рудиментарні піхву.
Лікування. Перший етап у віці 1,5 - 2 років - висічення фіброзних тканин,зсув гіпоспадіческого отвори проксимально. Другий етап --уретропластіка (5 - 13 років).
10.6. Гермафродит.
Найважчий вада розвитку статевих органів.
1. Справжній - наявність одночасно чоловічих і жіночих статевих органів (10 -
12% хворих на тяжкі форми гіпоспадії)
2. Помилковий - є внутрішні органи однієї статі, а зовнішні недорозвинені настільки, що їх вигляд нагадує протилежний.
К; Лінік. Правдивий гермафродитизм - ближче до помилкового чоловічому. Фізично іпсихічно відповідає віку. Зовнішні статеві органи --маскулінізірованни, є розщеплена мошонка. Малі статеві губивідсутні або недорозвинені. Статевий член - як гіпертрофований клітор,у його кореня відкривається уретра. Іноді є добре сформованийпіхву. У товщі скротолабіальних складок пальпується яєчко або яєчник.
Ректально - можна виявити гіпоплазірованную матку.
Дифдіагностика. Визначення 17 - КС у добовій сечі; дослідження статевогохроматину; рентгенографія епіфізів трубчастих кісток; уретрографія;томографія наднирників на тлі ретропневмоперітонеума; гінекографія,лапароскопія з біопсією гонад. При корекції статі необхідно враховуватистатеве псіхооріентацію (з 2 років).
Помилковий чоловічий гермафродитизм - важкий ступінь гіпоспадії. Помилковий жіночийгермафродитизм - маскулінізація зовнішніх статевих органів.
10.7 Епіспадія
Вроджена розщеплення дорзальной стінки уретри. Втречается 1: 50 000. Ухлопчиків в 50 разів частіше. У хлопчиків розрізняють епіспадію головки, статевогочлена, порожню. У дівчат - кліторную, субсімфізарную, і порожню.
Епіспадія головки - сплощення головки, розщеплення крайньої плоті зверху,зміщення зовнішнього отвору уретри до вінцевої ріллі. Сечовипускання непорушено.
Епіспадія статевого члена - іскревленіе статевого члена догори, головкарозщеплена, по спинці члена проходить головка слизової оболонки додістопірованномя отвору уретри, що має форму воронки. Відзначаєтьсянетримання сечі від сміху і фізичного напруження.
Повна епіспадія - статевий член недорозвинений, має вигляд гачка піднятогодогори, кавернозні тіла розщеплені, вхід в сечовий міхур у вигляді воронки,повне нетримання сечі на увазі розщеплення сфінктерного кільця. Євеликий діастаз між лоннимі кістками - призводить до качину ходу.
Епіспадія у дівчаток - характерні менші анатомічні порушення, щоутруднює діагностику.
Кліторная форма - розщеплення клітора, зовнішній отвір уретри зміщеневперед догори, сечовипускання не порушено.
Субсімфізарная - повне розщеплення клітора, отвір уретри відкриваєтьсянад ним у вигляді воронки, повне або часткове нетримання сечі.
Тотальна - верхня стінка уретри відсутня, на всьому протязі має вигляджолоби, шийка сечового міхура і сімфізіт розщеплені.
Лікування - добитися утримання сечі і створити відсутній відділ уретри. Увипадках епіспадіі статевого члена без нетримання сечі - уретропластіка по
Кантвеллу і Кіршу. При нетриманні сечі - пластику на шийці сечового міхура
(по Державіну). Оптимальний термін - 4 - 6 років.
11.Недержаніе сечі
Виділяють денний, нічний і тотальне.
Нічне нетримання сечі (enoresis nocturna): у кожного 5 - 6 дитини до 14років. Мова про нічному нетриманні сечі може йти тільки у дитини старше 2років.
Етіологія: гельмінтози, перевтома, захворювання ЛОР - органів,авітаміноз, неврози, захворювання сечових і статевих органів та ін
Може бути щоночі по кілька разів. Може бути ремісія.
Леченіе.В комплексі педіатора, отоларинголога, невропатолога з проведеннямвсебічного обстеження. Огранічіваюіт прийом рідини в другій половинідня. Перед сном в ніс - порошок адіурекріна. Рекомендується будити дитину ввизначений час - 10 - 12 години ночі. Електростимуляція сечового міхурасіносоідальнимі струмами.
12. Аномалії і заболеваніяч статевих органів.
12.1 Фімоз
Звуження отвору крайньої плоті, внаслідок чого стає неможливимоголення голівки статевого члена. Внутрішній листок крайньої плоті спаяний зголовкою ембріональними спайкамі.Прі зростанні головка розсовує препуциальныймішок, роз'єднуючи синехії - у дітей перших років життя фімоз фізіологічнеявленіе.Осложненія: баланопостит, ведйщій до рубцевих звуження отворупрепуциального мішка. Розрізняють гіпертрофічний (надлишковий розвитоккрайньої плоті) і атрофічний (крайня плоть щільно облягає головку, маєотвір скаллезнимі краями) фімоз.
Лікування - круговий висічення листків крайньої плоті. Фізіологічний фімозлікування не вимагає. При скупченні смегми - Поділ синехій пуговчатийзондом, насильницької оголення голівки.
12.2 парафімоз (зашморг).
Утиск головки статевого члена судженим кінцем крайньої плоті. Найчастішепричиною буває мастурбація. Розвивається набряк тканин - опасностьнекрозаущемляє кільця.
Лікування. Негайне вправлення головки під Рауш - наркозом.
12.3 Зрощення малих статевих губ
Зустрічається у дівчаток перших років життя. Пов'язано з запальним процесом.
Лікування. Роз'єднання малих статевих губ за допомогою пуговчатий зонда звведенням марлевою прокладки 3 - 4 дні.
13. Пороки розвитку яєчка та сім'яного канатика.
13.1 Аномалії розвитку яєчка
! 3.1.1.Гіпоплазія яєчка.
Результат порушення кровопостачання найчастіше при крипторхізмі. Придвосторонньою - ендокринні порушення, адіпозогенітальное ожиріння, затримкастатевого розвитку.
Лікування - компетенція ендокринолога.
! 3.1.2. Монорхізм
Наявність одного яєчка, пов'язане з порушенням ембріогенезу, нерідко поєднуєтьсяз солітарній ниркою, відповідна половина мошонки гіпоплазірована.
Лікування. При чистому монархізму - імплантація протеза із силікону. Пригіпоплазії єдиного яєчка - замісна гормональна терапія.
13.1.3. Анорхізм
Відсутність обох яічек.Обусловлено незакладкой статевої залози. Вживати іздвосторонньої агенезією (нежиттєздатною) або аплазією нирок.
Лікування. Призначення гормонів.
13.1.4. Поліорхізм
Наявність додаткового яєчка. Зазвичай воно гіпоплазіровано і позбавлено придатка.
13.2 Аномалії положення яєчка
При наявності коротких судин або перешкоди по ходу пахового каналу яєчкозатримується біля входу або в його просвіті - істинний крипторхізм. Якщозатримка сталася в черевній порожнині - абдомінальна ретенція. Затримка впаховому каналі - інвагінальная ретенція. Ектопія - відхилення яєчка від шляхупрямування в мошонку - лонная, пахова, стегнова, промежинна.
Діагностика: за даними огляду та пальпації (при ектопії пальпується впідшкірній клітковині, малорухливий, відповідна половина мошонкисплощена, недорозвинена; при крипторхізмі - або не вдається пропальпувати,або виявляється в паховому каналі).
Дослідження проводять в горизонтальному положенні. Лікар однією рукою знизузахоплює мошонку, а долонею інший проводить уздовж пахового каналу і відкореня мошонки вниз.
Лікування. Операція зведення яєчка у віці 4 - 6 років (Торека - Герцена,
Щюллера).
14. Аномалії облітерації вагінального відростка очеревини.
14.1 водянка оболонки яєчка і сім'яного канатика.
Гідроцеле і фунікуцеле пов'язано з незарещеніем вагінального відростка очеревиниі скупченням в ньому серозної рідини. При необлітераціі в дистальному відділіутворюється водянка оболонки яєчка. Якщо облітерація в дистальному відділі, ав проксимальному необлітерація - розвивається сполучена водянка насіннєвогоканатика. У разі необлітераціі всього піхвового відростка утворюєтьсясполучена водянка оболонок яєчка і сім'яного канатика. При облітерації вдистальному і проксимальному відділах, і скупчення рідини в середньому відділі --утворюється необщающаяся водянка оболонок сім'яного канатика.
Клініка. Збільшення половини або всієї калитки. Ізольована водянка --округлої форми, у нижнього полюса визначається яєчко. Сполучена водянкапроявляється мягкоеластіческім освітою продовгуватої форми, верхнійкрай якого пальпується при зовнішньому пахового кільця. При напруженнізбільшується і стає більш щільним. Безболісно. Діафаноскопія --симптом просвічування. Кіста має округлу форму, чіткі контури, добревизначаються її полюса.
Лікування. Оперативне лікування після 2 - 3 років. При ізольованих тапридбаної водянці оболонок яєчка - операція з Вількенману, яказаклчается в расеченіі оболонок водяночной порожнини, і зшивання їх увиваленим положенні навколо яєчка і придатка. При сполучених водянці --операція Росса - припинення повідомлення з черевної порожнини ісозданіе відтокудля водяночной рідини. У дітей молодше 2 років вслучае напруженої водянкиоболонок яєчка, що викликає занепокоєння показано застосування пункційнеспособу лікування. Після евакуації рідини накладається суспензорій.
14.2 пахова грижа
Всречается переважно обностороняя, частіше справа, спостерігається в основномуу хлопчиків, як равіло вроджена. Спускається по паховому каналу, черезвнутрішнє пахові кільця (косі). Виділяють пахові і паховомошоночниегрижі. Серед них виділяють канатіковую (90%) і яічковую грижі.
Клініка.Випячіваніе в пахової області, що збільшується при крику,безболісна, округла (пахова) або овальна (пахово - мошоночная) форма
Позитивний симптом "поштовху" при кашлі. У дівчаток випинання при паховоїгрижі має округлу форму і визначається при зовнішньому пахового кільця.
Лікування - оперативне. У будь-якому віці. Мета втручання - видаленнягрижового мішка. Зміцнення передньої стінки не проводитися. Хід операції
- Розріз шкіри, пахової області, оголення апоневрозу і зовнішнього паховогокільця, розшарування в поздовжньому напрямку фасції покриває насіннєвийканатик, виділення грижового мішка від шийки, розкриття мішка, прошивання ушийки, перев'язка на обидві сторони і відсікання. Кукса йде вгору, підм'язи.
14.3 Вражена пахова грижа
Осложеніе пахової грижі при її обмеження.
Клініка. Грижа ставати напруженою, різко болючою і не вправляється.
Лікування. Конскерватівное - до 12 годин з моменту обмеження: створенняумов для самостійного вправляння (атропін, промедол, теплі ванни 15
- 20 хвилин). При відсутності ефекту протягом 1,5 - 2 годин показанаекстрена операція.
15. Варикоцеле.
Варикозне розширення вен сім'яного канатика. Переважно зліва після
10 років. Виділяють первинне і вторинне. Три ступені:
1. виявляється пальпаторно
2. визначається візуально
3. виражений варикоз і гіпоплазія яєчка.
Лікування - хірургічне. Проводитися вже за 2 ступеня. Операції
Іваніссевіча (припинення ретроградного течії крові від нирки до яєчку --перев'язка яічковой вени) і Палома (припинення ретроградного течії крові віднирки до яєчку - перев'язка яічковой вени + перев'язка однойменноїартерії (модифікація II МОЛГМІ - зі збереженням лімфовідтоку )).
16. Неспецифічні гнойновоспалітельние захворювання органів сечовоїсистеми.
16.1.Піелонефріт.
Неспецифічний гнойновоспалітельний процес з залученням слизовоїоболонки миски, чашок і паренхіми нирки, з переважним ураженнямінтерстиціальної тканини і канальців.
Етіологія:
1. потрапляння бактерій у нирку (гематогенно, лімфогено, уріногенно) у поєднанні з фактором 2
2. перешкода відтоку сечі
Перебіг циклічний. Переважає моноінфекція. При гематогенномуінфікуванні частіше розвивається апостематозний нефрит, можливий розвитоккарбункула нирки і уросепсіса.
Клініка: біль у ділянці нирок, температура субфебрильна, потімінтермітуючого характеру, диспепсичні розлади, олігурія,інтоксикація. Головна ознака - пиурия + бактеріурія.
Позитивний симптом Пастернацького.
Діагностика. В аналізі сечі - білок від слідів до одного грама на добу,іноді еритроцити, лейкоцитурия (хлопчики - 5, дівчинки - 8 в полі зору).
За Нечипоренко - лейкоцитів> 2000, еритроцитів> 1000.
Лікування. Інфузії, вітаміни, серцеві, седативні засоби, антибіотики,уросептікі, дієта, фізіолікування - УВЧ.
При виявленні карбункула - лікування оперативне - хрестоподібна розсічення.
Реабілітація - санаторно - курортне лікування.
16.2. Цистит
Запалення сечового міхура.
У дітей самостійно спостерігається рідко.
Гострий цистит - хворобливе прискорене сечовипускання, тенезми, імперативніпозиви, що ведуть до неутримання сечі. У сечі - гній, термінальна гематурія,загальний стан не страждає.
Хронічний цистит - при загостреннях дизуричні розлади. Позазагострення клініка мізерна.
Лікування. При гострому - постільний режим, теплові процедури, антибіотики,уроантісептікі, УВЧ.
При хронічному - лікування пієлонефриту, курси інстиляцій сечового міхурарозчином протарголу.
17. Сечокам'яна хвороба.
Найчастіше сечокам'яна хвороба зустрічається у дітей 3-10 років. Нерідкоїї виникнення і у новонароджених. Це пов'язано з особливістю харчуваннядітей, схильності їх аліментарним токсикозу, частотою гарячковихстанів, зневоднює проносах. Важливу роль має і сечокислийінфаркт новонароджених, при якому солі сечової кислоти не встигаютьвиводиться нирками, осідаючи в ниркових сосочках. Такі вогнищеві відкладеннясолей служать матрицею для подальшого зростання конкременту. Хлопчики страждаютьсечокам'яною хворобою у 3 рази частіше, ніж дівчинки.
Клінічна картина.
У дітей раннього віку ниркова колька проявляється руховимзанепокоєнням, без виразних скарг. Приєднання диспепсичнихрозладів створює картину, що нагадує гострі захворювання черевноїпорожнини.
Загальна симптоматика - підвищення температури, блювота, метеоризм, запори,інтоксикація, лейкоцитоз і збільшення ШОЕ.
Больовий синдром проявляється тупий, ниючий болем у попереку, або нирковоїколькою. Тупая, ниючий біль характерна для великих, кораловідних каменів.
Коліка має місце при невеликих розмірах конкрементів. Локалізація болюзалежить від локалізації каменя. При локалізації в балія болі в попереку,на рівні межреберья. Якщо конкременти на рівні 2-го фізіологічногозвуження, то болю іррадіюють по ходу сечоводу, у промежину і статевіоргани. Якщо камінь стоїть на рівні уретри, то болю іррадіюють вуретру, якщо в уретрі, то болі віддають в головку статевого члена (у чоловіків).
У жінок (в т.ч. і у дівчаток) в уретрі камінь практично незатримується, що пов'язано з більшим, ніж у чоловіків діаметром уретри, атак само відсутністю вигинів і короткою довжиною. Болю носять інтенсивнийхарактер.
Механізм виникнення ниркової коліки: Роздратування конкрементамиінтерорецептори підслизового шару сечоводу призводить до рефлекторногоспазму, що в свою чергу призводить до обструкції і підвищеннюгідростатичного тиску в чашкові - лоханочной системі (ЧЛС) вище місцяобструкції. Це призводить до виникнення больового відчуття. Венознийзастій, що супроводжує обструкцію, призводить до збільшення нирки в обсязі,і, як наслідок розтягується капсула органу, що так само призводить довідчуттю болю.
Гематурія. У 80 - 90% має місце мікрогематурія. Виникає якнаслідок травмування слизової миски та сечоводу, уретри. Характерновиникнення гематурії після нападу. Ще однією причиною єкровотеча з вен форнікальних сплетінь, як наслідок пошкодження цихсплетінь гідростатичним високим тиском у ЧЛС.
Мимовільне відходження каменів є переконливим доказом.
Конкременти до 5 мм в діаметрі відходять легше. Має значення форма каменю,уродинамика.
Дизурія - дизуричні розлади виявляються практично в 100%випадків.
Анурія - у 2,5% хворих - якщо закупорені сечоводи обох нирок, абоєдиної нирки.
Пиурия - (і інші запальні прояви) - 80 - 90% хворих.
. Калькульозний пієлонефрит
. Інфікований гідронефроз
Ускладненийия
1. Пієлонефрит - може розвинутися на тлі протягом 6 - 8 годин від початку приступу.
2. Гідронефроз, розширення ЧЛС.
3. Формування міхурово - сечоводо рефлююкса.
Діагностика
1. Анамнез
2. Скарги-характерна біль, на висоті нападу можлива блювота і здуття живота, гематурія, дизуричні розлади.
3. Дані об'єктивних і спеціальних методів дослідження:
4. Пальпаторно - хворобливість нирки, збільшення розмірів органу,
Дефанс м'язів передньої черевної стінки. У дівчаток можливо пропальпувати камінь через бічному зводі піхви при розміщенні його в нижній 1/3 сечоводу.
5. Рентгенографія - найбільш переконливе дослідження.
Екскреторна рентгенографія виявляє локалізацію каменя, наявність і ступінь вторинних змін в органах сечовивідної системи. У разі неконтрастних каменя на знімках виявляються дефекти наповнення. Рентгенконтрастні камені можливо виявити на оглядовій рентгенограмі.
6. УЗД - Виявляє каміння і (або) гідронефроз.
7. Ендоскопія - Камінь в сечовому міхурі, або в гирлі сечоводу.
8. Радіоізотопна ренографія - обструктивний тип кривої.
9. Хромоцистоскопія - відсутність екскреції барвника з обтурірованного сечоводу.
Лікування
Консервативне
1. Купірування болю - гаряча ванна, баралгін, спазган, максіган, Триган, спазмалгін, трамал, но-шпа, галідор, папаверин, атропін з промедолом у вікових дозах. Цістенал, уролессан, спазмолітін, фенікоберан.
Новокаїнові блокади по Лорін - Епштейн.
2. Літокінетіческая терапія - Фитолизин, Цистон, цістенал, уролессан, уролітін, авіссан сечогінні трави - хвощ польовий, ведмежі вушка, шпориш, лист брусниці. Апаратно - інтрофон, фізіолікування за методикою
Ясногородська - Повзнер.
3. Дієтотерапія - якщо є завідомо відомі діатези та постійний склад каменів. З їжі виключають гострі, сільносоление страви, облігатні алергени.
4. Профілактика та боротьба з інфекцією - фуразолідон, нитроксолин, ноліцін і т.д.
5. Екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія.
6. Протизапальна терапія - нестероїдні протизапальні засоби.
Оперативне лікування
1. Органозберігаючі операції.
2. Піелолітотомія
3. Нефротомії
4. Уретролітотомія
5. Органоуносящіе операції.
Після видалення каменів рекомендується довготривале лікування
Рекомендується пиття мінеральних вод "Смирновская", "Нафтуся",
"Слов'янська", лікування в санаторіях Трускавця або Желєзноводськ.
18. Травматичні пошкодження органів сечостатевої стістеми.
18.1 Закриті травми нирок.
Зустрічається при ударі в живіт і поперек, падіння з висоти.Пронікающіе --порушенням ЧЛС, розрив паренхіми, затекло сечі в принирковий простір;непроникаючих - капсула нирки збережена.
Найбільш важке - размозреніе нирки і відрив ниркової ніжки.
Клініка - тріада симптомів: біль (тупа, ниючий, або у вигляді коліки),гематурія (від мікрогематурії до профузного кровотечі), припухлість впоперекової області.
Лікування. При непроникаючих пошкодженнях - суворий постільний
