Державний комітет з вищої освіти РФ

Новгородський Державний Університет імені Ярослава Мудрого

Інститут Медичного Освіти

на тему:

« Штучне переривання вагітності на великих термінах »

Виконала:
Прийняв:студентка гр. 5322
Ласкіна Т. Н.

Великий Новгород

2000

Під терміном «аборт» прийнято розуміти будь-яке переривання вагітності відмоменту запліднення і до 28 тижнів, а критерієм встановлення цьогодіагнозу служили маса плода менше 1000 г і зріст менше 35 см. За даними ВООЗабортом вважається переривання вагітності до терміну 22 тижнів, плід масою
500 г і більше повинен міститися в спеціальні кювези і виходжувати донастання зрілості.

Класифікація абортів.

1. мимовільний

2. штучний а) медичний б) позалікарняною (кримінальний)

По термінах переривання:

1. ранній (до 12 тижнів) - дозволений

2. пізній (від 13 до 22 тижнів)

За наявністю ускладнень:

1. ускладнений: а) простий гарячковий б) септичний в) генералізований сепсис

2. неускладнений.

Штучний медичний аборт.

Перші відомості про штучне переривання вагітності зустрічаються вєгипетських папірусах і працях Гіппократа.

Під час штучного переривання вагітності на великих термінах цяоперація виконується в стаціонарі за суворими медичними (захворюваннясерцево-судинної системи, печінки, нирок у стадії суб-і декомпенсації;психічні захворювання; злоякісні новоутворення; захворювання кровіі т. д.) або соціальними показаннями (наявність інвалідності I - II групи учоловіка, смерть чоловіка під час вагітності, перебування чоловіка або жінки вмісцях позбавлення волі, безробітні, рішення суду про обмеження абопозбавлення батьківських прав, жінка не перебуває у шлюбі, розірвання шлюбу підчас вагітності, згвалтування, відсутність житла, біженці,багатодітність, дитина-інвалід у сім'ї, малозабезпечені). Показання до перериваннявагітності пізніх строків згідно з наказом МОЗ РФ № 242 від 11. 06. 96 можутьбути встановлені амбулаторно або в стаціонарі комісією, до складу якоївходять: лікар-акушер-гінеколог, лікар тієї спеціальності, до якої належитьзахворювання і руководітельакушерско-гінекологічного закладу. Припереривання вагітності за соціальними показниками в історію хвороби вносятьсякопії відповідних документів.

Методи переривання вагітності пізніх строків.

Інтраамінальное введення гіпертонічних розчинів. Операція можебути виконана за двома методиками: трансвагінальної - через спеціальнутрубку-провідник довжиною 5 - 7 см, яка вводиться в цервікальний каналзазвичай без розширення останнього; трансабдомінальне - пункція плодовогоміхура через передню черевну стінку після локалізації плаценти за допомогою
УЗД і випорожнення сечового міхура.

За виведення амниотической рідини вводять інтраамінально розчинхлориду натрію (10%) або розчин глюкози (20%) із розрахунку 6 мл на кожнутиждень вагітності. Кількість введеної рідини повинна бути дорівнює обсягувиведеної амниотической рідини. Однак, при швидкому введенні 10% хлоридунатрію може розвинутися гіпернатріємія (головні болі, болі в грудях,гемоліз, шок, анурія, кома). Протипоказано введення хлориду натрію особаміз захворюваннями нирок, гіпертонічною хворобою, гіпертензивним синдромом.

Розширення цервікального каналу і розкриття плодового міхура. Шийковіканал розширюється розширювачами Гегара до № 24, плодовий міхур розкривається.
По можливості, на передлежачої частина плоду накладаються щипці Мюзо. Післяцього жінка переводиться в палату і до щипцями через блок підвішується вантажмасою 250 - 300 р. Після народження плода послід дбайливо видаляється за допомогоюабортцанг або кюретки Лебедєва. Аборт при такій методиці нерідкозатягується, супроводжується розривами матки або висхідною інфекцією.

Використання простагландинів. При відсутності органічних захворюваньсерця, важкої патології нирок, печінки, крові і алергічних захворюваньвикористовуються простагландини (груп Е і F2?). Вони можуть бути введені у виглядірозчину інтра-, екстраамінально, внутрішньом'язово.

Екстраамінально їх вводять через катетер в концентрації 250 мкг/мл.
Першу ін'єкцію роблять у дозі 250 мкг, потім - 500, 750 і 1000 мкг зінтервалом в 1 - 3 години, залежно від скорочувальної діяльностіматки. Необхідно пам'ятати, що застосування простагландинів у 3 рази частішесупроводжується кровотечами, ніж застосування розчину хлориду натрію.

При незрілості організму, важких формах екстрагенітальної патології,психічних захворюваннях застосовують дериват простагландину Е2 - «наладор -
500 ». Препарат вводиться через кожні 4 - 5 годин. При цьому відбувається абортчерез 1 - 2 ін'єкції. Для внутрішньовенного введення 1000 мкг «наладора - 500»розчиняють в 500 мл візіологіческого розчину і вводять внутрішньовенно крапельнозі швидкістю 6 - 8 крапель на хвилину, через 1,5 - 2 години швидкість збільшуютьдо 30 крапель на хвилину. Викидень відбувається через 7 - 8 годин.

Мале кесарів розтин. Абдомінальне кесарів розтин здійснюється зазагальноприйнятою методикою, але у строки до 22 тижнів. Застосовується у хворих,мають показання до термінового розродження або мають протипоказання доінших методів переривання вагітності. Також кесарів розтин єметодом вибору при необхідності виконання стерилізації або оперативнихвтручань на органах малого тазу.

При піхвовому кесарів розтин оперативне втручання виробляютьз піхвового доступу шляхом розсічення нажнего сегмента матки.

Ускладнення після аборту.

Ранні:

1. розриви шийки матки;

2. залишення в порожнині матки частин плоду або ділянок оболонок з подальшим їх інфікуванням;

3. гематометра;

4. перфорація матки.

Пізні:

1. плацентарний поліп;

2. гнійно-запальні захворювання;

3. хоріонкарцінома.

Використана література.

1. Е. К. Айламазян. "Акушерство», СПб, «Спеціальна літеретура», 1998, с.

407 - 408;

2. Е. Л. Рязанцева, І. М. Міров «Аборти (ускладнення і профілактика )»,

Рязань, 1994, с. 7 - 9, 58, 63 - 74.

3. Методична розробка до практичного заняття з гінекології на тему: «Методи переривання вагітності в різні терміни», сост. доц. Ю. М. Уваров, 2000, с. 45.