Пропедевтика внутрішніх хвороб

Терапія - обл. медицини, що вивчає причини, клінічний прояв, лікуванняі проф. захворювань вн. органів. Вона починається з пропедевтики внутрішніххвороб - введення в терапію, попереднє навчання.
Пропедевтика - це діагностика - вчення про методи розпізнавання хвороб.
Діагноз - розпізнавання - короткий висновок про суть захворюваннявиражене за допомогою медичної термінології.
DS - попередній і остаточний.
Хвороба-реакція організму на його пошкодження, в результаті впливу нанього різних зовнішніх і внутрішніх факторів.
Здоров'я-стан повного фізичного, психічного і соціальногоблагополуччя, а не тільки відсутність хвороб і недуг. Характеризуєтьсятрьома показниками-

1. відсутність пошкоджень

2. достатня пристосованість до навколишнього середовища

3. гарне самопочуття (суб'єктивно).
Нозологія - вчення про хворобу.
Періоди хвороб.

1. Прихований (латентний, інкубаційний) - зовнішніх проявів хвороби немає;

2. Продромальний (період між першими симптомами і розпалом хвороби);

3. Період повного розвитку хвороби;

4. Період реконвалесценції;

Характери перебігу хвороби.

1. Гострий

2. Підгострий

3. Хронічний

Перебіг:
- рецидив (загострення)
- Ремісія (поліпшення)
- Ускладнення
- Результат: одужання, тривала ремісія, перехід у хронічнуформу, смерть EXITUS LETALIS (передчасна, клінічна, біологічна)

Реабілітація-повернення хворого до трудової діяльності.
Диспансерне спостереження-спостереження пацієнта, з якою небудь патологією вумовах лікувального закладу.
Етіологія-вчення про причини хвороби.

1. Фізичний чинник-охолодження, опік, радіація.

2. Хімічний - луги, кислоти, отрути, оцет.

3. Механічний - пошкодження

4. Біологічні - бактерії, мухи, воші.

5. Психогенні - стреси

6. Соціальні - голод, безробіття.

7. Спадковість.

8. Порушення харчування - надлишок, недоїдання.

Патогенез - механізм розвитку хвороби.
Симптом - прояв хвороби, ознака. Може бути відчуттям хворого --суб'єктивних та об'єктивних (при обстеженні).
Синдром - поєднання симптомів

Історія хвороби - медичний документ, який зводиться на стаціонарногохворого.
Амбулаторна карта - коротка історія хвороби на поліклінічного хворого.
Призначення історії хвороби - фіксує дані, отримані під час обстеженняхворого лікарем. Це юридичний документ зберігається 25 років. Це фінансовийдокумент - перевіряється страховою компанією і по ній видається довідка пронепрацездатності.
Схема історії хвороби.

1. Паспортна частина

2. Суб'єктивні методи - скарги, ANAMNESIS MORBI, ANAMNESIS VITAE.

3. Об'єктивні методи обстеження (STATUS PRAESENS - теперішній стан) - огляд (INSPECTIO)

- органи дихання огляд
- Кровообігу пальпація
- Травлення перкусія
- Сечовиділення аускультація

4. Діагноз

- при вступі
- Клінічний (через 3-7 днів)
- Остаточний - при виписці (основний, супутній, ускладнення)
- Диференціальний.

Розділи історії хвороби

1. Паспортна частина

- Ф. І О
- Вік, адреса
- Проффесія, місце роботи
- Ким відправлений
- На чому доставлений
- Дата надходження
- Діагноз при надходженні

2. Суб'єктивні методи обстеження (опитування) - інформація дається самим пацієнтом, родичами хворого або свідками хвороби.

I. скарги хворого на день курації (дата)

Питання - «Що вас турбує?»
«На що ви скаржитеся?»
Ознайомившись з основними скаргами, деталізувавши їх, треба розпитатихворого про скарги з боку інших органів і систем.

II. ANAMNESIS MORBI
- описати перебіг хвороби в хронологічному порядку - коли захворів, яквоно почалося, як протікало, яке лікування, яке дослідження, ефектлікування, причина госпіталізації.

III. ANAMNESIS VITAE
- Де народився, як ріс і розвивався, освіта та проффесія (контакт зпроффесійної шкідливістю), служба в армії, у жінок - гінекологічнийанамнез (з якого віку місячні, вагітність, пологи, аборти, викидні,клімакс)
- Шкідливі звички (скільки курить, алкоголь, наркотики)
- Сімейний стан
- Спадковість (тільки близькі)
- Алергологічний анамнез (вказати на що алергія, якщо ні, то пишемо --алергію заперечує)
- Вірусний гепатит (маркувати історію хвороби і вказати рік)
- Венерологічні захворювання і туберкульоз
- Гемотрансфузії і реакції на них
- Перенесені захворювання (травми, операції із зазначенням року і діагнозу)

3. Об'єктивні методи обстеження. Огляд - хворий роздягнений до пояса, проводиться при природному освітленні (habitus - загальний вигляд хворого)

Спеціальні методи дослідження.

Пальпація
- обмацування. Метод дослідження заснований на дотик, відчуття приобмацування пальцями.
Правило - руки д. б. теплими, чистими, з короткими нігтями, руху д. б.м'якими і обережними - проводять однією рукою або двома руками (бімануального)
Вона м. б. поверхнева - долоня лежить плазом і глибока - проводитьсяпальцями.
Проводять з метою вивчення фізичних властивостей тканин і органів, визначаютьїх розташування і патологічні процеси.

Перкусія
- вистукування (через шкіру). Вона м. б. гучна (з нормальною силоюперкуторного звуку) і тиха (для визначення меж та розмірів органу).
Перкуторний звук залежить від кількості повітря в органах, еластичності,напруги.

Правила перкусії -

1. Хворий роздягнений до пояса.

2. Приміщення д. б. теплим, руки теплими.

3. Третій палець лівої руки щільно притиснутий до тіла, сусідні пальці раставленни в сторони і також щільно притиснуті.

4. Третій палець правої руки зігнутий під кутом 90.

5. Згинання тільки в променевозап'ястному суглобі.

6. Удари наносять перпендикулярно до області 2 фаланги 3 пальці лівої руки.

7. Удари д.б.н. короткі і уривчасті, однакової сили.

Перкусія м.б. : Топографічна - з метою визначення меж органу - йдутьвід ясного звуку до тупого;
- Палець розташований паралельно шуканої кордоні;
- Кордон тупості визначають по зовнішньому краю пальця. і порівняльна - перкутіруются симетричні ділянки тіла.

Перкуторно звуки -

1. Ясний, легеневий звук - в нормі під легкими або органом, що містить газ або повітря. Він м. б. укорочений або притуплені, коли в плевральній порожнині рідина або раку легені, т. Е. зменшення або зникнення повітря на ділянці легенів.

2. Коробковий - при емфіземи легенів

3. Тимпанічний - в нормі над кишечником і шлунком, де газ і вода.

4. Тупий в нормі над органами без повітря - печінка, селезінка

Аускультація - вислуховування звуків що виникають в організмі.
Є:
- Безпосередня (вухо до тіла хворого)
- Посередня (стетоскоп, фонендоскоп)
Правила
- Тепле приміщення
- Хворий роздягнений до пояса
- Вислуховують стоячи, сидячи, лежачи в положенні, коли зручно хворому і лікарю
- В приміщенні тиша
- Вислуховують вдих, видих
- Прикладають фонендоскоп до тіла щільно.

Додаткові методи:

1. Лабораторні

- клінічні (кал, сеча, кров, харкотиння, шлунковий сік, жовч)
- Біохімічні (кров, сеча)
- Бактеріологічні (кров, сеча)
- Імунологічна (визначають антитіла, маркерів гепатиту, СНІДу)
- Гістологічні (тканини)
- Цитологічні (клітини)

2. Інструментальні

- ендоскопічні
- Радіоізотопні (сканування, сцинтиграфия, УЗД всіх щільних органів)
- Функціональні (ЕКГ, ВЕМ, ХМТ)
3. Рентгенологічні (графія, скопа)
4. Біопсія.

Діагноз ставиться на п