Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації

Іжевська Державна Медична Академія

Кафедра хірургічних хвороб

Курсова робота на тему:
«Реаніматологів та ЇЇ ЗАВДАННЯ. ОСНАЩЕННЯ відділення реанімації та інтенсивної
ТЕРАПІЇ. ОСОБЛИВОСТІ ЕКСПЛУАТАЦІЇ ОБЛАДНАННЯ І ТЕХНІКА БЕЗПЕКИ.
РЕЖИМ РОБОТИ ВІДДІЛЕННЯ реанімації та інтенсивної терапії. ОРГАНІЗАЦІЯ
Сестринського процесу ».

Науковий керівник:

Виконавець:
Студентка 3 курсу
Факультету ВСО

Малафєєва Е.С.

Іжевськ
2004

ЗМІСТ

Введення

Основні поняття

Етичні, юридичні та економічні аспекти

Організація ВРІТ

Організація сестринського процесу

Професійна модель сестри-організатора < p> Планування і розпорядок роботи ВРІТ

Обладнання

Методи доставки кисню

Штучна вентиляція легень

Зволожувачі і розпилювачі < p> дефібрилятор

Моніторинг артеріального тиску

Електрокардіографія

Пульсоксіметри

Температура

Гнучкий волоконно-оптичний ендоскоп

Устаткування для підтримки системи сечовиділення

Інші види обладнання

Організаційні заходи захисту персоналу, що обслуговуєелектроустановки

Механізм дії електрики на людський організм

Доля людини після зустрічі з електричним струмом

Перша допомога при електротравми

Висновок

Програми
| Список скорочень | 3 |
| Список використаної літератури | 3 |
| | 5 |
| | 6 |
| | 7 |
| | 7 |
| | 9 |
| | 11 |
| | 13 |
| | 13 |
| | 14 |
| | 15 |
| | 16 |
| | 17 |
| | 17 |
| | 18 |
| | 19 |
| | 19 |
| | 20 |
| | |
| | 21 |
| | |
| | 22 |
| | 23 |
| | 24 |
| | 25 |
| | 27 |
| | 31 |
| | 32 |

ВСТУП

довгі-довгі роки реаніматологи нашої країни були позбавлені можливостіспілкування зі своїми зарубіжними колегами. Ми працювали тільки навітчизняної апаратури, користувалися тільки вітчизняними препаратами,тобто тим, що було нам доступно. У цей час зовсім несправедливо насобійшов стороною ряд нових досягнень технічної думки. Одним з реальнихрезультатів реформ стала поява на вітчизняному ринку наркозно -дихальних апаратів, моніторів, інфузоматів провідних світових компаній.

Мета моєї роботи - відобразити поставлені перед реаніматологів таінтенсивної терапією завдання і методи їх виконання в залежності відоснащення і організації роботи відділення.

Маючи досвід роботи в ВРІТ (відділення реанімації та інтенсивної терапії)столиці Таймирського автономного округу, де фінансування охорони здоров'янечисленних народностей крайньої півночі забезпечує гіднуматеріально-технічну базу, спробую торкнутися питань, мало освітленихлітературою.

ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ

При вивченні будь-якого предмета велике значення має застосовуванатермінологія. На основі вивченої літератури та прослуханих раніше лекційнижче дані основні терміни і поняття, що вживаються в роботі.

Анестезіологія, реаніматологія, інтенсивна терапія - галузімедицини, взаємозалежні не лише історично, методично, але йпатофізіологічних.

«Предметом реаніматології, яку в багатьох країнах називаютьінтенсивною терапією, є патологічні стани, що представляютьнебезпеку для життя, перехідні стани від життя до смерті (термінальністану), попередження смертельних результатів при важких захворюваннях ітравмі, попередження ускладнень при пожвавлення. Реаніматологи (синонім:лікарі-інтенсівісти) повинні добре розбиратися в фізіології, патофізіології,фармакології, а також вміти швидко поставити діагноз і усунути гостріпорушення, що має першорядне значення для лікування хворих,що перебувають у критичному стані. Реаниматология довела можливістьборотьби зі смертю, яка раніше ототожнювалася тільки з зупинкоюсерця. Сучасні методи реанімації дозволяють відновитифункціонування цілісного організму, включаючи його психічнудіяльність. В даний час успішно розробляються і методипопередження смерті мозку ». [1]

« Інтенсивна терапія (ІТ) - комплекс методів корекції та тимчасовогоштучного заміщення життєво важливих функцій організму: штучнавентиляція легенів (ШВЛ), штучне харчування, штучне очищенняорганізму та ін Цей комплекс повинен попередити виснаження захисних силорганізму. Тому доцільно, не чекаючи різкого пригнічення життєвоважливих функцій, починати інтенсивну терапію вже тоді, коли створюється їхперенапруження. У цьому випадку вдається попередити важкі ускладнення ідомогтися більшої ефективності звичайної терапії. Іншими словами, інтенсивнатерапія полягає в умінні розпізнати ті стани, для яких втручаннямає сенс.

Анестезіологія вивчає методи захисту організму від особливого виду травми
- Операції. Вона включає також підготовку до операції, веденняпісляопераційного періоду. Анестезіологічне методи і посібники широковикористовуються і поза операційної ». [2] Розгляд анестезіологічногопосібники та обладнання не входить у завдання моєї курсової роботи, алевнаслідок тісному взаємозв'язку перерахованих вище областей я буду спиратисяна анестезіології, як на один з основних стовпів.

«Електробезпека - система організаційних і технічнихзаходів та засобів, що забезпечують захист людей від шкідливого і небезпечногодії електричного струму, електричної дуги, електромагнітного поляі статичної електрики.

Електроустановка - комплекс взаємопов'язаного обладнання,призначений для виробництва або перетворення, передачі абоспоживання електричної енергії.

Шкідливим фактором електричної установки є високий рівеньелектромагнітного поля (ЕМП), тривалий вплив якого на організмлюдини в певних умовах призводить до захворювання або зниженняпрацездатності.

Небезпечним фактором електричної установки є високий рівень ЕМП,короткочасний вплив якого призводить до електротравми або іншомураптового погіршення здоров'я.

електротравма - травма, викликана впливом електричного струму.

заземленням будь-якої частини електроустановки називаєтьсянавмисне електричне з'єднання цій частині зі спеціальнимзаземлюючим пристроєм ». [3]

ЕТИЧНІ, ЮРИДИЧНІ ТА ЕКОНОМІЧНІ АСПЕКТИ

Анестезіологія, реаніматологія та хірургія все частіше використовує у своємуарсеналі серйозні втручання, небезпечні для пацієнта.

Це галузі медицини, що вимагають серйозного законодавчогорегулювання і мають на увазі не лише знання етичного кодексумедпрацівника, а й усвідомленого його застосування.

Якість надання медичної допомоги нерозривно пов'язане з цілою низкоючинників: знання та вміння медичного персоналу, організації лікувальногопроцесу та оснащеності ЛУ, правової культури медичного персоналу.

У нашій країні практично всім хворим, в тому числі і знаходяться втермінальному стані, надають медичну допомогу в максимальному обсязі
(часто всупереч бажанням хворого або його родичів), боячись юридичнихнаслідків утримання від лікування. «Героїчні» заходи (серцево -легенева реанімація (СЛР), штучна вентиляція легенів, вазопрессори) проводять до смерті хворого.

«Висока вартість та фінансові обмеження, що встановлюютьсядержавними регулюючими органами і страховими компаніями, а такожетичні та юридичні аспекти призвели до значних змін упрактиці ІТ у багатьох країнах.

Прийняття рішення про початок або припинення лікування може бути важким.
З етичної точки зору виправдане будь-яке лікування, яке дозволяєусунути хвороба або відновити здоров'я; відповідно відмову в такомулікуванні не виправданий. Навпаки, якщо лікування не дозволяє усунути хворобаабо відновити здоров'я, таке лікування може бути невиправданим інеетичним. Складні питання про початок або припинення лікування повиннівраховувати інтереси хворого (або опікуна) та його родичів, а такожправила лікарні і державні закони.

ІТ є дуже дорогою галуззю медицини. Число ліжок ввідділеннях ІТ зазвичай складає 8-10% від ліжкового фонду лікарні, але на їхзміст йде 20% бюджету. Виправданням цих високих витрат могло бстати зниження числа ускладнень і летальності, але, на жаль, подібнихдосліджень мало. Головними чинниками, що визначають результат, єтяжкість захворювання, оборотність патологічних змін, супутніхронічні зміни і вік. Виживаність хворих у відділеннях ІТзнаходиться у зворотній залежності від важкості захворювання та числа ураженихсистем органів ». [4] Словами інвесторів:« Чим нижче шанси хворого вижити,тим дорожче лікувальна процедура ».

ОРГАНІЗАЦІЯ ВРІТ

« Роком становлення її в нашій країні як самостійної службислід вважати 1966, коли 14 квітня Наказом Міністра охорони здоров'я №
287 вперше були створені групи анестезіологів-реаніматологів, в завданняяких входило надання спеціалізованої допомоги у відділеннях лікареньрізного профілю. Через 3 роки групи були перетворені у відділення, вскладу яких могли входити палати для ІТ та реанімації.

У наступні роки служба анестезіології та реаніматології постійновдосконалювалася: поліпшувалися її структура і оснащення, уточнювалисязавдання, показання та протипоказання до госпіталізації хворих у цівідділення.

В даний час завдання, структура, штатний розпис, посадовіобов'язки персоналу відділень анестезіології-реанімації-інтенсивноїтерапії (ОАРІТ) регламентуються наказом МОЗ СРСР № 841 від 11.06.1986г. ». [5]

Організація і тактика є основними факторамиреанімаційних заходів, запорукою успішного лікування потерпілих. Особливезначення в наданні медичної допомоги має підготовка медичнихсестер.

Сестринська справа взагалі, тим більше в реаніматології, мені здаєтьсянедостатньо вивченим. Якщо подивитися на структуру охорони здоров'я, то мипобачимо завищене кількість вищого медперсоналу по відношенню до середнього
(згідно зі статистикою). У даній ситуації медсестра повинна виступати нетільки помічником, але також ініціатором і організатором багатьохпрофесійних напрямків. Якщо взяти, приміром, академічну сестру
(з вищою освітою), то вона може виступати не тільки в ролі помічника,але і самостійного керівника, керуючи середнім та молодшиммедперсоналом. Будь-яка екстрена ситуація передбачає дезорганізацію, азнання основ психології та педагогіки гарантують правильний шляхвзаємодії в колективі та з іншими службами. Що стосуєтьсяпрофесійних медичних питань, то тут підготовка академсестриперевершує рівень фельдшера.

ОРГАНІЗАЦІЯ сестринського процесу

«Одним з основних понять сучасної моделі сестринської справиє сестринський процес (СП).

СП - це систематизований метод розв'язання проблем для наданнядопомоги пацієнтам при будь-якому стані здоров'я.

СП передбачає використання наукових методів визначення медико -санітарних потреб пацієнта/сім'ї та відбір тих з них, які можутьбути задоволені за допомогою СП. Сюди входить планування заходів позадоволення даних потреб, організація догляду та оцінка результатів.
Сестра у співпраці з іншими членами бригади охорони здоров'явизначає завдання, їх першочерговість, вид необхідного догляду і мобілізуєнеобхідні ресурси. Потім вона прямо чи опосередковано надає сестринськадопомогу. Після цього проводить оцінку отриманих результатів. Інформація,отримана при оцінці результатів, має лягти в основу необхіднихзмін подальших втручань в аналогічних ситуаціях. Таким чином,сестринська справа є процес самовдосконалення ». [6]

ПРОФЕСІЙНА МОДЕЛЬ СЕСТРИ-ОРГАНІЗАТОРА

В організації роботи медичного підрозділу визначальна рольвідводиться старшої сестри. Медичним сестрам-керівникам доводитьсяприймати рішення в умовах крайньої нестабільності, постійного дефіцитувсіх видів ресурсів. Для успішного виконання цих завдань недостатньознань лише своєї вузької компетенції.

Старшій сестрі необхідно знати мету і завдання ВРІТ, змістдокументів і матеріалів, що використовуються в роботі, нормативи фінансовогозабезпечення відділення (кошторису, вартість окремих видів медичних послуг,облік матеріальних цінностей).

Основними функціями в діяльності сестри-організатора є:планування, організація, мотивація, контроль.

Планування допомагає будь-якому керівникові визначити цілі та завданнямайбутньої роботи. Це дає можливість найбільш раціонально розподілитиробочий час, ресурси і матеріальні витрати. Можна вірити чи не вірити впланування, але уникнути його в повному розумінні цього поняття нікому невдається. Звідси альтернатива: планувати самому чи бути запланованим. Чи неекономте часу на планування: зберігайте його, плануючи свою роботу.

«Кожна сестра-керівник повинна мати інформаційну папку про своюдіяльності, де повинні знаходитися функціональні обов'язки, план роботина рік (місяць), список співробітників відділень із зазначенням необхіднихданих, графік відпусток, план занять з підвищення кваліфікації співробітниківта ін У ЛПУ повинна вестися документація єдиної форми, чітко, розбірливо іакуратно.

Велике значення в роботі сестринського персоналу будь-якого рівняприділяється правильній організації праці, куди відноситься організація робочогомісця, ефективний розподіл персоналу по робочих точках, створеннятворчої і доброзичливої атмосфери в колективі. Для цього необхідномати достатню кількість приміщень, що відповідають вимогам що проводятьсяв них заходів. Приміщення не повинні бути захаращені зайвими меблями іапаратурою, оскільки всі неживі предмети можуть рухатися вдостатньою мірою, щоб опинитися на вашому шляху. Робочі місцянеобхідно обладнати в залежності від характеру діяльності виконуваноїроботи. Необхідно мати пакети всіх нормативних документів, що стосуютьсяроботи відділення (посадові інструкції, накази по санітарному режиму,галузеві стандарти).

Мотивація професійної діяльності персоналу - один із самихактуальних проблем сучасної охорони здоров'я. Для мотивуваннянеобхідні різні підходи:

Спонукання персоналу до активної діяльності за допомогою матеріального іморального стимулювання - нарахування премій, просування по службовихсходах, додаткову відпустку і т.п.

Формування внутрішніх (психологічних) спонукань до праці, інтересудо роботи, творчого підходу, самоповаги за допомогою створеннявідповідних умов роботи - комп'ютеризація, красива і якіснаспецодяг, виготовлення візиток.

Кожна виконана робота вимагає перевірки та оцінки результатів, цейпроцес називається контролем. Контроль буває попереднім, поточним ізаключним.

Сестра-керівник займається підбором і розстановкою кадрів,проводить виховну роботу з середнім та молодшим медичним персоналом.
Розставляти медичних сестер по робочих місцях необхідно так, щобвиконувана робота задовольняла виконавця, щоб кожен відчував себена своєму місці і міг найбільш повно виявити себе.

Для подальшого підвищення якості медичного обслуговування громадяннаказом Міністерства охорони здоров'я СРСР № 654 від 13.07.77 р. булавведена атестація медичних сестер. Робота з підвищення кваліфікаціїмедсестер є важливою ланкою в діяльності сестри-керівника.
Тому в її обов'язки входить: організація систематичного навчання середньогомедперсоналу, організація навчально-виробничої практики, створенняоптимальних умов для сестринської діяльності і реалізації творчихздібностей фахівців (наукові дослідження, публікації в періодичнійдруку) ». [7]

ПЛАРНІРОВКА І РОЗПОРЯДОК РОБОТИ ВРІТ

Існують різні варіанти планування ВРІТ, однак у будь-якому разівона повинна забезпечувати максимально вільний доступ до тіла хворого,що дозволяє проводити реанімаційні заходи, можливість доставки тавикористання лікувально-діагностичної апаратури.

«реанімаційний зал призначений для надання екстреної допомогихворим, що знаходяться в критичному стані і вимагає проведеннятривалої ШВЛ, апаратних методів лікування - екстракорпоральноїдетоксикації, штучної гіпотермії?? і та ін Тут виконують такіманіпуляції та операції, як венесекція, Трахеостомія, крікотомія,торакоцентез, лікувальна бронхоскопія, проводять реанімацію хворих ззупинкою кровообігу, що супроводжується торакотомія, прямим масажемсерця, прямий дефібрілляциі серця.

Зал повинен мати централізовану підведення кисню, стисненого повітряі вакууму; надійні (у тому числі аварійні) джерела електроживлення,заземлюючі (зануляющіе) шини для підключення до них електричних приладів.
Кожна ліжко повинна мати приліжкові моніторні системи для реєстраціїпоказників стану хворого (ЕКГ, АТ, ЧСС, ЧДД, температура тощо),підключені до центрального пульту.

Палати ІТ призначені для лікування хворих, що знаходяться в станіпостреанімаційної хвороби, «кризи хвороби». Це не виключає знаходженняв палатах хворих у коматозних станах, пацієнтів з гострою дихальноюнедостатністю, яким проводять ШВЛ.

Як і реанімаційний зал, палати ІТ повинні бути обладнанімоніторами, мати надійне електроживлення, підведення О2. Кожна палатаповинна мати цілодобово діючий сестринський пост. Між палатами іхолом бажано обладнати засклені прорізи - це дозволяє спостерігатиза хворими в разі вимушеної відсутності медсестри в палаті. У кожнійпалаті повинні бути обладнані що закриваються на ключ шафи длямедикаментів, інфузійних середовищ, маніпуляційний стіл для маніпуляцій ізберігання стерильних інфузійних систем, наборів для катетеризаціїцентральних вен, шприців, серветок, тупферов та ін Небажанозахаращувати палату лікувальною і діагностичною апаратурою. Її слідзберігати в апаратній і доставляти в палати лише при необхідності ». [8]

Медична сестра працює під керівництвом і спільно з лікуючимлікарем. Виконує призначення лікаря, пунктирують і катетерізіруетпериферичні вени, здійснює інфузії та ін'єкції, забирає кров і сечудля лабораторних аналізів, проводить кисневу і інгаляційних терапію.
Вона виробляє туалет верхніх дихальних шляхів, в тому числі у хворих,що знаходяться на ШВЛ, лікувальний масаж, зондування шлунка і катетеризаціюсечового міхура; асистує лікаря при виконанні ним реанімаційнихоперацій і маніпуляцій: пункція і катетеризація центральних вен,плевральна пункція, венесекція, Трахеостомія. Медична сестра повинна вдосконало володіти методами, застосовуваними при реанімації хворого:зовнішнім масажем серця, штучна вентиляція легенів найпростішими методами і ручним респіраторомтипу «Амбу», вміти працювати з дефібрилятором, апаратами для спільноїанестезії. У її завдання входять підключення до хворого систем для моніторноїспостереження, електрокардіографа та інших приладів контролю станухворого.

У палаті ІТ сестра здійснює контроль стану хворого, стежить запоказниками, що реєструється приліжкові монітором, і вносить отриманідані, результати лабораторних аналізів, а також вводять хворомурозчинів в карту ІТ. Медична сестра контролює дотримання санітарно -епідеміологічного режиму у відділенні, бере участь у стерилізації апаратів,інструментарію та інших засобів, що застосовуються в процесі лікування хворих.

«Доцільно передбачити в складі ВРІТ такі бригади:

Бригада реаніматологів, цілодобово працює в палаті: лікар,сестра, молодша медсестра;

реанімаційна бригада, цілодобово обслуговує виклики в іншівідділення;

Цілодобово працює лабораторна служба: лікар-лаборант, лаборант;

Господарсько-технічна бригада: спеціаліст з обслуговування системгазопостачання, електрик, сестра-господиня ». [9]

ОБЛАДНАННЯ

Відділення анестезіології-реаніматології-інтенсивної-терапії єнайбільш техногенними підрозділами лікарень.

Відсутність порушень в роботі апарату є критичним умовоюбезпеки хворого. Багато ускладнення виникають через недостатнюобізнаності персоналу в питаннях, що стосуються обладнання, внаслідокнедбалості його перевірки.

Будь-яке технічний пристрій різних фірм-виробників маєрізні модифікації, детальні особливості, які найбільш повновідображаються в технічному паспорті виробу. Бажано не порахувати за гординю,а прочитати інструкцію із застосування. Як правило, ніж нешкідливі виглядаєагрегат, тим більш шкідливими його віддалені наслідки.

На випадок відмови електричного обладнання, відключенняелектроенергії необхідно мати в запасі апарати, що працюють від ручногопривода.

Обладнання ВРІТ за спрямованістю застосування можна умовно розділитина:

Обладнання для підтримання/забезпечення адекватного дихання: апаратидля проведення ШВЛ і ВВЛ, деталі і додатковеобладнання.

Обладнання для підтримання/забезпечення адекватного функціонування
ССС - це дефібрилятори, кардіостимулятора.

Обладнання для спостереження за життєво важливими системами органівможе являти собою як моніторні систему, забезпечену декількомадатчиками, так і прилад, що вимірює одиничний параметр.

Обладнання для підтримання адекватного функціонування шлунково-кишкового трактупредставлено волоконно-оптичних гастроскопії, зондами (шлункові,балонним стравохідним), інфузоматами для краплинного введення ентеральногохарчування.

Обладнання для підтримання/забезпечення сечовиділення включає в себенабори для катетеризації сечового міхура, апарати для еферентноїдетоксикації організму.

Інші види обладнання. До них відносяться інфузомати для внутрішньовенних крапельнихінфузій та шприцеві дозатори; прилади для зігрівання хворих (ковдри зподачею теплого повітря, нагрівальні лампи); апаратуру дляштучного охолодження (лікувальної гіпотермії); протипролежневіматраци; електровідсмоктувачі для проведення туалету дихальних шляхів,ротоглотки, відсмоктування шлунково-кишкового вмісту.

Крім обов'язкового набору обладнання відділення бажано, але необов'язково повинно бути оснащено апаратурою для контрольно-діагностичнихі функціональних досліджень. Це пересувний рентгенівський апарат,жорсткі або фіброволоконної ендоскопи, електроенцефалограф та ін

«У повному обсязі та кількості у відділенні повинен бути інструментарій:набори для венесекціі і катетеризації судин, трахеостомії, перев'язок;одноразові шприци, системи для внутрішньовенних вливань і пр.

огляду на те, що співробітники відділень ВРІТ надають реанімаційнудопомога в інших відділеннях лікарні, необхідно мати мобільні переноснікомплекси, оснащені апаратами і пристроями для серцево-легеневоїреанімації. До них входять: дефібрилятор, електрокардіограф, ручнийреспіратор типу «Амбу», повітроводи, S-подібний повітропровід, ларингоскоп знабором прямих і вигнутих клинків, набір інтубаційної трубок, портативнийвідсмоктування, шлункові зонди, набори для пункції і катетеризації центральнихвен, венесекціі, внутрішньосерцевих ін'єкцій, одноразові системи для інфузіїта шприци, стерильний матеріал, медикаменти. Ці комплекси регулярнооновлюються і використовуються тільки під час проведення невідкладних заходівпоза ВРІТ ». [10]

Обов'язкова складова частина ВРІТ - експрес-лабораторія - повиннамати обладнання, що дозволяє проводити клінічне дослідження кровіі сечі, біохімічних показників крові, кислотно-основного стану (КОС)і газів крові, осмолярності, електролітів плазми крові, показниківсистеми згортання крові та ін

МЕТОДИ ДОСТАВКИ кисню

При киснетерапії дуже важливо керувати значеннями FiО2. Якщо ухворого встановлена ендотрахеальний або трахеостоміческая трубка, тоапарати ШВЛ дозволяють точно дозувати FiО2 в діапазоні 21-100%. Якщоштучних дихальних шляхів немає, то FiО2 регулюється менш точно.

«При подачі О2 через носові канюлі, він вступає в носоглотку міжвдихами, а на вдиху надходить з носоглотки в трахею. У дорослих коженлітр О2, що подається через носові канюлі, збільшує FiО2 приблизнона 3-4%. Як правило, FiО2 суміші, яка подається через носові канюлі, не можеперевищити 40-50%.

Лицьові маски. Конструкція цих масок заснована на принципі Бернуллі:струмінь О2, що проходить через вузький отвір у масці, створює розрідження,завдяки якому через бічні отвори, розташовані під прямим кутомдо осі потоку О2, в маску підсмоктується повітря ». [11]

Штучна вентиляція легень

Апарат ШВЛ - це пристрій для періодичного переміщеннядихального газу між зовнішнім середовищем і легкими пацієнта з метою повногозаміщення або збільшення вентиляції легенів.

Сучасні апарати ШВЛ забезпечені спірометрії, вимірювався до та МОД,датчиками тиску в дихальному контурі (манометрами), респіраторами зтривожною сигналізацією при розгерметизації, кисневими аналізаторами.
Тим апаратом і дихальним контуром під'єднують зволожувачі ірозпилювачі (небулізатори). В деякі новітні моделі вбудованідодаткові монітори.

Сучасні апарати ШВЛ дуже складно влаштовані, що ускладнює їхкласифікацію. Оснащення апаратів ШВЛ останнього поколіннямікропроцесорами ще більше ускладнює цю задачу.

«Джерелом енергії для них може бути стиснений газ (апарати зпневматичним приводом), електрика (апарати з електроприводом) абом'язова сила (апарати з ручним приводом).

Виділяють два принципово відмінні методики: ШВЛ підпозитивним тиском (апарат ШВЛ забезпечує доставку дихальноїсуміші в дихальні шляхи за допомогою періодично генеруєтьсяпозитивного тиску через ендотрахеальну або трахеостоміческую трубку)і ШВЛ з негативним тиском (апарат ШВЛ створює негативний тискнавколо тіла хворого, яке передається на плевральну порожнину, завдякичому дихальна суміш надходить у дихальні шляхи).

Цикл роботи будь-якого апарату ШВЛ можна підрозділити на 4 фази: вдих,перемикання з вдиху на видих, видих, перемикання з видиху на вдих.
Маніпулювання цими фазами визначає дихальний обсяг, частоту дихання,тривалість вдиху, інспіраторний потік газу і тривалістьвидиху ». [12]

Режими ШВЛ визначаються за способом перемикання з вдиху на видих, атакож по можливості поєднання респіраторної підтримки з самостійнимдиханням. Більшість сучасних апаратів дозволяють проводити ШВЛ вдекількох режимах, а в апаратах з мікропроцесорним управлінням цірежими можна комбінувати, «см. додаток 1 ». На випадок відключенняелектроенергії біля кожного апарата ШВЛ повинен обов'язково знаходитисямішок Амбу. Мішки Амбу прості, портативні і не вимагають дотриманняелектробезпеки.

зволожувачів і Розпилювачі

Відносна вологість - відношення маси води, представленої вобсязі газу (тобто абсолютної вологості), до максимально можливогокількості води при даній температурі.

Вдихувані гази в здоровому організмі зігріваються до температури тіла інасичуються парами води у верхніх дихальних шляхах. При інтубації трахеї тависоких швидкостях потоку свіжого газу фізіологічна система зволоження НЕфункціонує, і слизова оболонка верхніх дихальних шляхів піддаєтьсядегідратації, порушується функція миготливого епітелію та ін під часвентиляції тепло людського тіла витрачається на зігрівання і зволоженнясухих газів.

Установка зволожувача в дихальний контур скорочує втрати вологи ітепла. «Найпростіші моделі зволожувача - конденсатний зволожувач івологообмінником. Це пристрій не поставляє додатково тепло або вологу,але містить гігроскопічний матеріал, вловлює видихуваному вологу,яка вивільняється з наступним вдихом. Ці пристосування граютьважливу роль у хворих з легеневими інфекціями або імунодефіцитом.

У проточних, або бульбашкових (барботажних) зволожувачах газ проходитьчерез теплу водяну баню. Оскільки підвищення температури збільшуєздатність газу утримувати водяні пари, то нагріваються водяні лазні зтермостатом - найбільш ефективні зволожувачі.

Розпилювачі (небулізатори) розбризкують частки води у вигляді аерозолю
(спрею). Розмір частинок залежить від розпорошення: струминні розпилювачівисокого тиску формують частки 5-30 мкм, тоді як ультразвуковігенерують частинки розміром 1-10 мкм ». [13]

Зволоження та зігрівши дихальної суміші, інгаляції водяних парів абобронходилататорів є додатковими методами респіраторної терапії.
Також до них відносяться розправленні ателектазів, при значній закупорцідихальних шляхів в'язкої мокротою відсмоктування її носоглоткову катетеромабо фібробронхоскоп через ендотрахеальну трубку.

дефібрилятор

«Сучасний дефібрилятор, як правило, поєднує в собі три функції:

Власне дефібрилятор з можливістю проведення розряду зовнішніми
«Ложками», електродом і з зовнішніх клеяться пластин;

Кардіоскопа, при цьому сигнал ЕКГ знімається як з ложок дефібрилятора,так і з клеяться пластин;

кардіостимулятора (Пейсмекер).

Фактори, від яких залежить ефективність дефібрілляциі: правильнерозташування електродів; потужність розряду; момент нанесення розрядущодо фази серцевого циклу. Один електрод дефібриляторанакладають справа нижньої третини грудини нижче ключиці, другий - по лівійсреднеподмишечной лінії на рівні соска (стандартне розташуванняелектродів). Для профілактики опіку шкіри і зниження внутрігрудногоопору електроди слід змастити спеціально призначеної пастоюабо прокласти між ними і шкірою марлеві серветки, змоченіфізіологічним розчином. Якщо у хворого встановлено кардіостимулятор, то електродидефібрилятора повинні знаходитися на відстані не менше 12 см від нього. Підчас дефібрілляциі потрібно стежити, щоб ніхто з персоналу не торкавсяметалевих частин ліжка і хворого ». [14]

моніторинг артеріального тиску

Методика і частота вимірювання АТ залежать від стану хворого, упереважній більшості випадків аускультативно вимірювання тиску кожні
30-60 хвилин являє собою цілком адекватний підхід. Якщоаускультативно виміряти артеріальний тиск неможливо (наприклад, при ожирінні), товикористовують допплерографию або осціллометрію.

«При аускультації роздування манжетки призводить до часткового перекриттяпросвіту підлягає артерії, що викликає турбулентний потік в посудині іпроявляється характерними звуками Короткова. Ці звуки можна прослухатичерез стетоскоп, розташований дистальнее краю манжетки. Руховіартефакти обмежують застосування цієї методики.

Осціллометрія. Пульсації артерії викликає осциляції в манжеті.
Осциляції малі, якщо тиск у манжеті більше діастолічного. Колитиск наближається до систолічного, пульсації передаються на манжету, іосциляції збільшуються. Максимальні коливання відповідають середньому артеріального тиску.
Мікропроцесор відповідно до алгоритму розраховує АТ систолічний,діастолічний і середнє. Для адекватної роботи автоматичнихосциллометрічеській електронних моніторів необхідна послідовністьоднакових пульсових хвиль, тому вони можуть давати неправильні результатипри аритміях. Їх не слід застосовувати при використанні апараташтучного кровообігу. Тим не менш, завдяки швидкості отриманнярезультатів саме осциллометрічеській монітори отримали найбільшупоширення.

Одним з варіантів доплерівською методики є застосуванняп'єзоелектричних кристалів, які реєструють бокові зміщенняартеріальної стінки в систолу і діастолу. На шкіру наноситься контактний гель
(ні в якому разі не електродний - він викликає корозію датчика), датчикрозташовують безпосередньо над артерією.

плетизмографа. Пульсація артерій викликає тимчасове збільшеннякровонаповнення кінцівок. Палацовий фотоплетізмограф, що складається зсвітлодіоди і фотоелемента, вимірює зміни об'єму пальця. При порушенніпериферичної перфузії дані плетизмографа недостовірні.

Точність тих методів вимірювання артеріального тиску, при яких використовують манжетку,залежить від її розмірів. По довжині гумова манжета повинна 1,5 разиобертатися навколо кінцівки, а ширина її повинна на 20-50% перевищуватидіаметр кінцівки.

У ВРІТ часто використовуються автоматичні монітори артеріального тиску, в роботі якихзастосовується один з перерахованих вище методик або їх поєднання.
Автоматичний насос нагнітає повітря в манжетку через встановленіінтервали часу. Якщо повітря нагнітається в манжетку занадто годАСТО і наПротягом тривалого часу, то можуть виникнути набряк кінцівки іпарези нервів ». [15] На випадок несправностей завжди повинен бути готовий дороботі запасний комплект обладнання для вимірювання артеріального тиску.

Електрокардіографія

«ЕКГ являє собою запис електричних потенціалів, що генеруютьсяклітинами міокарда. Моніторинг ЕКГ дозволяє своєчасно діагностуватипорушення ритму і провідності, ішемію міокарда, електролітнірозлади. Так як вольтаж вимірюваних потенціалів невеликий, то артефактистановлять серйозну проблему при інтерпретації ЕКГ. Причиною артефактів,імітують аритмію, є руху хворого, зсув проводіввідведень, робота електрообладнання, нещільно фіксація електродів нашкірі. Моніторні фільтри, встановлені в підсилювачі, знижують частотупосилення артефактів, але при цьому спотворюють сегмент ST, що ускладнюєдіагностику ішемії міокарда. Цифрове відображення ЧСС може бути помилковим,якщо монітор сприймає як комплексу QRS збільшений зубець Т абоартефакт.

На тіло хворого накладають хлорсеребряного електроди, якіприєднують до кардіограф проводами. Проводить гель знижує електричнеопір шкіри, яке додатково можна знизити обробкою місцянакладення електродів розчином спирту або обезжирюючі засобами.
Звукові сигнали (Біпер), що подаються при генерації кожного комплексу QRS,повинні бути відрегульовані на досить високу гучність, щобреаніматолог міг легко розпізнати на слух порушення ЧСС і ритму серця,навіть якщо його увагу відвернута іншими подіями ». [16]

Пульсоксіметри

« Пульсоксіметри входить в стандарт обов'язкового інтра-тапісляопераційного моніторингу. В її основі лежать принципи оксіметр іплетизмографа. Вона призначена для неінвазивного виміру насиченняартеріальної крові О2. Датчик складається їх джерела світла (двасветоеміссіонних діода) і приймача світла (фотодіода). Датчик розміщують напальці руки або ноги, мочки вуха - тобто там, де можливо просвічуваннянаскрізь перфузируемых тканин. Якщо періодично не міняти положеннядатчика, то тепло від джерела світла або механічне здавлення можевикликати пошкодження тканин. Пульсоксиметр не має потреби в калібрування.

Більшість моделей пульсоксиметр неточні при низькому насиченні О2 ідля всіх з них характерно відставання у реагуванні на зміни SaO2 і
SpO2. Датчики, прикріплені до мочки вуха, реагують на зміни насиченняшвидше пальцевих, тому що кров від легких до вуха надходить швидше, ніждо пальців. Втрату сигналу внаслідок периферичної вазоконстрикції можнапопередити, виконавши блокаду пальцевих нервів розчинами місцевиханестетиків (не містять адреналіну!). причиною появи артефактів припульсоксиметр можуть бути надмірна зовнішня освітленість; руху;опущення кінцівки нижче рівня тулуба; низька перфузія (низький С,анемія, гіпотонія, висока ОПСС); зсув датчика ». [17]

ТЕМПЕРАТУРА

Протипоказань до моніторингу температ