Ревматизм (Конторльная робота )

РЕВМАТИЗМ

Ревматизм - хронічне інфекційно-алергічні захворювання; частішевсе починається в дитячому та юнацькому віці. У дітей у віці до 1року ревматизм спостерігається винятково рідко, частіше зустрічається у дітейдошкільного віку, особливо у віці 10-15 років. Серед школярівзахворюваність ревматизмом складає від 1 до 3%.

Етіологія. Розвиток хвороби пов `язують з стрептококом. Зазвичайревматизму передує ангіна, гострі респіраторні захворювання. У хворихревматизм нерідко виявляється хронічний тонзиліт, карієс зубів.

Патогенез. Для ревматизму характерно системне ураженнясполучної тканини, переважно серця і судин. У розвиткузахворювання велике значення має стан мікроорганізму. Збудниквикликає захворювання тільки у разі підвищеної чутливості до нього.
Є ряд даних, що свідчать про алергічної природи ревматизму.
Так, клінічні симптоми ревматизму розвиваються звичайно через 7-15 днівпісля перенесеної стрептококової ангіни. Шкірні висипки, артрити, підвищеннясудинної проникності, схильність до рецидивів також характеризуєревматизм як захворювання алергічної природи.

Класифікація ревматизму. У використовуваної класифікації ревматизму
(А. І. Нестеров, 1964) за основу береться фаза хвороби. Розрізняють двафази: активну і неактивну; при цьому виділяють три ступені активностіпроцесу.

КЛАСИФІКАЦІЯ РЕВМАТИЗМ

. По можливості уточнити провідну локалізацію ураження (міокардит, ендокардит, перикардит, панкардіт), вказати кількість нападів, а також зазначити, чи є клапанний порок (який).
Клінічна картина. Клінічні прояви ревматизму у дітей відрізняються надзвичайно великою різноманітністю. Початок хвороби може бути гострим, підгострим або латентним (непомітним). При гострому початку хвороби підвищується температура тіла, з'являються загальне нездужання, млявість, діти старшого віку відзначають болі в області серця, деякі з них - болі в ділянці суглобів. При подостром і особливо латентний перебіг клінічна картина починається захворювання протікає з неявно вираженими симптомами і нерідко захворювання залишається непоміченим.

Одним з основних проявів ревматизму є ознаки ураження серцево-судинної системи. На першому місці за частотою ураження варто міокард (міокардит), потім ендокарт (ендокардит) і рідше страждає перикард
(перикардит). Динаміка серцевих уражень у дітей буває різною. У деяких випадках ураження міо-або ендокарта в подальшому зазнає зворотного розвитку, зникають клінічні симптоми: шуми, розширення меж серця. В інших випадках сформувалося ураження клапана надовго стабілізується або дуже повільно прогресує. У частини дітей може швидко прогресувати, викликаючи розлади кровообігу. Найчастіше важке ураження серця спостерігається при повторних рецидивах, супроводжуючись схуднення дитини, фізичної слабкістю, анемією. З віком схильність до рецидиву зменшується.

Ревматизм є однією з основних причин формування вад серця у дітей. Процес захоплює перш за все лівий передсердно-шлуночковий (двостулковий) клапан, найбільш часто розвивається його недостатність. При подальшому прогресуванні захворювання можливий розвиток важких комбінованих вад.

У процес може втягуватися перикард. Стан дитини різко погіршується, посилюється задишка, ціаноз, болі в області серця, дитина прагне зайняти вимушене сидяче або напівсидяче положення.

До внесердечним формами ревматизму відноситься ураження суглобів - ревматичний поліартрит. Захворювання супроводжується різкою болем у суглобах, припухлістю, почервоніння шкіри над ними; уражаються великі й дрібні суглоби кінцівок.

Мала хорея - одна з форм прояву ревматизму у дітей, розвивається у зв'язку з ураженням нервової системи (ревматичний енцефаліт) .
Мала хорея зустрічається у дітей шкільного віку, у дівчаток в 2-3 рази частіше, ніж у хлопчиків.

Захворювання розвивається поступово. У дитини з'являється рухове занепокоєння, він не може сидіти спокійно, рухи стають незграбними.
Змінюється його поведінка, з'являється плаксивість, дратівливість, помітно змінюється почерк. Потім виникають характерні мимовільні рухи окремих м'язових груп і частин тіла. Дитина не може самостійно їсти, весь час робить безладні рухи, розкидаючи кінцівки, не може ходити, сидіти. Мова стає невиразною. У сні руху слабшають. Характерним симптомом хореи є гіпотонія м'язів.
Приблизно в 50% випадків при хореї спостерігається ураження серця.
Тривалість захворювання - від 2 до 3 міс, нерідко хвороба рецидивує і приймає затяжний перебіг.

Ревматичний плеврит може розвинутися у дитини при загостренні захворювання і розглядається як своєрідний алергічний синдром. У плевральній порожнині з'являється випіт (під впливом лікування випіт протягом
5-7 днів розсмоктується).

У гостру фазу ревматизму як наслідок системного ураження судин може розвинутися нефрит ревматичної етоілогіі. Також можливо і ураження печінки.

Ревматизм у дітей часто супроводжується різними шкірними висипаннями
(аннулярная еритема або висипання типу кропив'янки). В окремих випадках при тяжкому перебігу ревматизму в області суглобів виявляються щільні освіти - ревматичні гранульоми (ревматичні вузлики) величиною від просяного зерна до горошини.

Активне протягом ревматичного процесу у дітей може поєднуватися з ознаками недостатності кровообігу: задишка, ціанозом шкірних покривів, розширенням меж серця, глухість тонів, ритм галопу, екстрасистолією, блювотою, збільшенням печінки, підвищенням, а потім збільшенням артеріального тиску. Активність ревматичного процесу визначається вираженістю клінічних симптомів, їх динамікою.

неактивна фаза ревматизму у дітей проявляється по-різному. У частини дітей вона протікає як би безсимптомно. Але іноді у них з'являються непостійна субфебрильна температура тіла, стомлюваність, болючі відчуття в області серця, задишка.

Вихід ревматизму у дітей завжди серйозний, але в останні роки він став більш сприятливим. Рідко у дітей формуються клапанні вади. У більшості вдається попередити повторні атаки ревматизму.

Діагноз. Грунтується на характерних анамнестичних даних
(попередні захворювання стрептококової етіології - стрептококова ангіна та ін.) Діагноз ревматизму стає більш достовірним при виявленні у хворих змін серця, ураження суглобів, хореи, ревматичних гранульом і кільцеподібної висипки. Враховуються також і громаді прояви захворювання: підвищення температури тіла, швидка втомлюваність, блідість шкірних покривів.

Лікування. У гострій фазі хвороби лікування необхідно проводити в стаціонарі. Дитина в період ревматичної атаки з самого початку хвороби потребує строгого постільного режиму (2-4нед), пізніше його замінюють напівпостільний (3-4нед.), Лише потім переводять на палатний і загальний режим (1 -
2нед.). Слід терпляче проводити виховну роботу, організовуючи для дітей спокійні ігри, заняття. Раціонально побудоване харчування з достатнім вмістом вітамінів - необхідна умова ефективності лікування. У гострому періоді слід обмежити кількість солі до 5-6г і рідини в межах 1л. Корисними є продукти, що містять солі калію
(сир, картоплю, яблука, капуста, чорнослив і ін), фрукти, овочі.
Необхідно стежити за повітряним режимом. У лікуванні обов'язково використовують спеціально розроблений комплекс лікувальної фізкультури з певними вправами.

Медикаментозна терапія спрямована на десенсибілізацію (усунення алергічного стану) організму хворого на ревматизм. Протягом першого
10-14 днів перебування дитини в стаціонарі йому призначать антибіотики. Широко використовують вітамінотерапію (аскорбінова кислота, вітаміну групи В), у випадках затяжного лікування - анаболічні стероїди, застосовують препарати хінолінова ряду, що надають антиалергічне і протизапальну дію. При явищах недостатності кровообігу в комплексному лікуванні провідне місце займають серцеві глікозоіди. В період одужання проводять стимулюючу терапію - загальне ультрафіолетове опромінення, переливання крові і плазми.

Після виписки дитина потрапляє під постійне диспансерне спостереження ревматолога дитячої поліклініки та отримує антиревматичних лікування.
Дитина знаходиться на обліку у ревматолога протягом 5 років.

Профілактика. Планомірне проведення профілактики ревматизму попереджає захворювання серцево-судинної системи. Необхідні заходи, спрямовані передусім на поліпшення матеріально-побутових умов, організацію відповідного режиму в школах, раціонального харчування. Важливим елементом профілактики ревматизму є турбота про підвищення стійкості дитячого організму шляхом загартовування, систематичних занять спортом і гімнастикою. Необхідно запобігати стрептококову інфекцію порожнини рота і носоглотки, лікувати хронічні тонзиліти. Ці заходи складають так звану первинну профілактику. Вторинна профілактика - попередження рецидивів і прогресування ревматичного процесу. Вирішення цього завдання забезпечує диспансеризація хворих.