ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Юрист по наследству
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Роль медсестри керівника в організації лікування та догляду за хворими з психічними розладами
         

     

    Медицина, здоров'я

    МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

    ЧЕЛЯБІНСЬК ГОСУДАРСТВЕЕННАЯ МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

    ФАУЛЬТЕТ Сестринська ВИЩОЇ ОСВІТИ ТА МЕНЕДЖМЕНТУ

    Дипломна робота

    на тему:

    Роль медсестри керівника в організації лікування та догляду за хворими з психічними розладами.

    | Спеціальність: | Кваліфікація: |
    | 040600 - Сестринська справа. | (менежер, викладач) |

    Студентки 561 групи вечірнього відділення факультету ВСО

    Постоваловой Олени Іванівни

    | Керівник: | |
    | Зав. кафедрою: | |

    Челябінськ, 2001р.

    Зміст

    ВСТУП 2


    Розділ 1 7


    Розділ 2 30


    ГЛАВА 3 35

    3.1. Елективний ЗАСТОСУВАННЯ нейролептиків. 35

    3.1.1. Застосування нейролептиків загального антипсихотичної дії.

    35

    3.1.2. Застосування нейролептиків з виборчою дією. 37

    3.1.3. Застосування нейролептиків з переважно стимулюючу дію. 40

    3.1.4. Застосування нейролептиків переважно седативного дії.

    43
    3.2. Виборче застосування Антидепресанти 48

    3.2.1. Антидепресанти седативного дії. 48

    3.2.2. Антидепресанти стимулюючої дії. 49
    3.3. ВИКОРИСТАННЯ солей літію 52
    3.4. МАЖЕПТІЛОВИЕ "ХІМІОШОКІ" 53
    3.5. ЗАСТОСУВАННЯ ЕСТ 56

    ГЛАВА 4 59


    ВИСНОВОК 75


    ВИСНОВКИ 80


    РЕКОМЕНДАЦІЇ 81


    СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 82

    ВСТУП

    Роль медичної сестри - керівника в організації лікувального процесуі догляду за психічними хворими важко переоцінити, тому що він включає всебе широке коло питань, без чого неможливо було б саме здійсненнятерапевтичного підходу до хворих і, в кінцевому рахунку, реєструванняреміссіонних станів або одужання. Це не механічне здійсненнялікарських призначень і рекомендацій, а творче рішення повсякденнихпитань, які включають в себе безпосереднє проведення лікувальнихпроцесів (роздачу ліків, парентеральне введення препаратів,здійснення цілого ряду процедур), які слід здійснювати з урахуваннямі знанням можливих побічних проявів та ускладнень.

    Зрештою, це й прийняття на себе відповідальності за проведенняцілого ряду ургентних заходів. Підготувати хворого до проведення тієїчи іншої процедури або заходу вимагає часом від медсестри --керівника також багато сил, вміння, знання психології хворого іхарактеру наявних психотичних розладів.

    Переконати хворого в необхідності прийняти ліки і піти на ту чиіншу процедуру нерідко буває важким через його хворобливоїпродукції, коли за ідейно - маревних мотивах галлюцинаторных переживаньабо емоційних розладів противиться проведенню часом всіх лікувальнихзаходів. У цьому випадку знання клініки захворювань допомагає правильнотерапевтичну вирішити проблему, роблячи можливим позитивне рішеннялікування.

    До цього часу залишається актуальним догляд та нагляд за психічнохворими людьми, які проводяться медсестрою - керівником. Воновключає в себе годування хворих, зміну білизни, проведення санітарно --гігієнічних заходів і так далі.

    Особливо важливо спостереження за цілим контингентом хворих. Це стосуєтьсядепресивних хворих, пацієнтів з кататонічне симптоматикою, хворих згострими психотичними розладами та порушеннями поведінкових актів.
    Догляд і нагляд, безсумнівно, є важливими ланками в загальному плані лікуванняхворих, тому що неможливо було б проведення терапевтичних заходівбез цих важливих лікарняних факторів. Говорячи з приводу цих обов'язківмедсестер - керівників, слід особливо підкреслити значимість їхньоїщоденних рапортів на п'ятихвилинка. Інформація про хворих, динаміку їхзахворюваннях, зміни в лікувальному процесі і так далі єнеоціненним в ході комплексного лікувального процесу, який проводитьсяпсихічним хворим у психіатричних стаціонарах. Тільки медсестра -керівник може констатувати появу цілої низки хворих деліріознихсимптоматики у вечірній час, запобігти реалізації суїцидальнихтенденцій, встановити добові коливання настрою у пацієнтів знепрямим, з об'єктивних характеристиках, передбачити їх соціально небезпечніспонукання.

    Перебуваючи протягом усього робочого часу серед хворих людей,медсестра являє собою приклад самовідданості, гуманізму, альтруїзму.

    Таким чином, роль медсестри - керівника у загальному лікувальному процесінадзвичайно актуальна та значима.

    ЦІЛІ ТА ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ.

    Метою даної роботи є обгрунтування лікарських препаратів і ЕСТв клініці психічних захворювань.

    ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ.

    1. Проаналізувати використання нейролептиків в лікуванні психічниххворих.

    2. Оцінити динаміку застосування антидепресантів в клініці депресивниххворих.

    3. Вивчити результативність застосування солей літію в лікуванні хворих зманіакальною симптоматикою.

    4. Дослідити терапевтичну результативність застосуваннямодифікованих "хіміошоков" у психічних хворих.

    5. Досліджувати застосування ЕСТ у психічних хворих.

    6. Роль психокорекційної відходу у комплексному лікуванні психічниххворих.

    новизну та актуальність.

    Важливістю дослідження застосування психотропних препаратів і ЕСТ влікуванні психічних хворих є актуальним, тому що ці лікарськікошти мають вибірковістю (ефективності) на ту чи іншусимптоматику.

    Використання цих препаратів повинно виходити з превалюванняведучої, основний психотичної продукції. Природно, їх використаннявимагає і уважного ставлення до можливих побічних проявів
    (наприклад екстрапірамідні розлади) і ускладнень. Томудоцільним є використання в комплексному лікуванні різнихкоректорів, вітамінотерапії, психотерапії (у тому числі раціональної)практично при будь-якому психічне захворювання. Можливим моментомпредставляється рішення і проблема терапевтичної резистентності, коливикористовуються різні способи і методи, в тому числі ЕСТ і можептіловие
    "хіміошокі". Надзвичайно важливим у комплексному лікуванні психічних хворихє використання різних методів психокорекції.

    Розділ 1

    ОРГАНІЗАЦІЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ психічно хворих.

    У закордонній і вітчизняній психіатрії підкреслюється, що поступовозбільшується вартість лікування психічних хвороб [20,21,46,53,58].

    Загальноекономічні втрати суспільства поділяють на прямі (витрати налікарняні та позалікарняних служби, оплату праці медичних працівників ідопоміжного персоналу, витрати на медикаменти та обладнання, науковідослідження, професійну підготовку кадрів і непрямі втрати взаробітній платі хворих, втратою ринкової продукції, викликані зниженнямабо втратою працездатності хворих [69]. При цьому мало враховується
    "тягар" сім'ї та моральні витрати при утриманні душевно хворого.
    Відзначається, що незалежно від рівня соціально-економічного розвитку тієїчи іншої країни, створення психіатричних служб відповідає інтересам і потребамбудь-якого суспільства, оскільки психічне здоров'я нації єпередумовою для хорошого соціально-економічного розвитку. Психічнахвороба коштує надзвичайно дорого, якщо її вимірювати у втратахпродуктивності та корисності для суспільства, тому планування службповинно грунтуватися на задачі зниження соціальних витрат, а не наорієнтації на невідкладну та швидку допомогу. Очевидно, що до теперішньогочасу цей аспект асигнування матеріальних ресурсів є наслідкомставлення населення до психічно хворих [59,60,61].

    Більша частина національного бюджету охорони здоров'я у що розвиваютьсякраїнах зовсім справедливо відводиться на ліквідацію інфекційниххвороб, з якими пов'язані високі захворюваність і смертність населення.
    Поки рідко беруться до уваги величезні витрати, пов'язані зпсихічними хворобами [29].

    З цієї точки зору, програми з охорони психічного здоров'я повинністати пріоритетними для більшості країн, тим більше, що психічніхвороби (включаючи алкоголізм і наркоманію) розглядаються деякимидослідниками в якості однієї з основних загроз здоров'ю тапродуктивності людства взагалі [17]. У зв'язку з цим, цікавимипредставляються дані про капіталовкладення в охорону здоров'я в різнихкраїнах світу і їх частка в відрахування на психіатрію. У 1950 році видатки налікування та утримання психічно хворих в США склали 1,7 млрд. доларів.
    У 1965 році США витрачали на службу психічного здоров'я вже 2,8 млрд.доларів. Національний інститут психічного здоров'я США в 1968 роціоцінив вартість лікування всіх форм психічних хвороб в 3,7 млрд.доларів. Половина суми витрачалася на стаціонарне лікування. Чвертьвсій госпіталізації, 1/10 всіх амбулаторних візитів доводилося на хворихшизофренію. На лікування таких хворих витрачалося 40% відпущеної суми або
    1,5 млрд. доларів. "Ціна" шизофренії для суспільства США в середині 70-хроків визначалася в 11,6-19,5 млрд. доларів щорічно. Близько 2/3 сумистановили втрати продуктивності хворих і тільки 1/5 витрати фактично налікування. Суми були б значно більшими, якби вдалося точніше оцінитивитрати суспільства на підтримку таких хворих поза стінами лікарні. У 1993 році
    "ціна" психічно хворих для суспільства в США (виключаючи токсикоманів іхворих на алкоголізм) склала майже 7,3 млрд. доларів, близько 1/2 сумивідноситься до прямих витрат (лікування, підтримка хворих) і 1/2 - до непрямим
    (втрати працездатності та кваліфікації). Зростання відрахувань на психіатріюсклав 1,7% в рік і до 70-х років сягав приблизно 7,7% від усьогобюджету на охорону здоров'я США. Для порівняння, слід зазначити, що в СРСРв 1971-1975 р.р. видатки державного бюджету на охорону здоров'я булипоблизу 52 млн. карбованців, що склало 6% всіх витрат з держбюджету і понад
    4% національного доходу [II]. Виділення асигнування на психіатрію в СШАпродовжує зростати з кожним роком. У 1990 році передбачалося їхзростання на 9,1% у порівнянні з 1989 роком [30].

    Представлені дані наочно показують зростання вартостіпсихіатричної допомоги в 3-х видах установ США: державноїлікарні, приватному стаціонарі, громадському центрі психічного здоров'я. Удержавній лікарні видатки на забезпечення одного пацієнта склали
    56,47 долари за добу в 1978 році і 85 доларів у 1982 році. У приватнихпсихіатричних лікарнях у 1978 році ці показники дорівнювали 96 доларам,а в 1982 році видатки зросли вдвічі. Вартість 1 дня перебування у загальномупсихіатричному стаціонарі в системі ОЦПЗ досягла 214,52 долара в 1979році і 300 доларів в 1982 році. У ФРН вартість лікування в психіатричнійлікарні в 1980 році протягом року становила 20-100 доларів США,вартість позалікарняного лікування - 85,77 доларів. У порівнянні, інтереспредставляють і дані радянських авторів. Вартість 1 дня перебування впсихіатричній лікарні в 70-80 роках становила близько 4,5 рублів [30], ау 1980-1990 роках - 7,5-9 рублів. Вкрай низька вартість одного дняперебування у психіатричній лікарні в Росії свідчить пронедостатньо високу якість медичної допомоги та низькому науково -технічний потенціал лікарень [58].

    Всі сучасні національні плани скорочення вартості медичноїдопомоги засновані на зусиллях урізати страхове відшкодування, а також наперспективних платежі і стимуляції розвитку змагальних системстрахування. Проте здійснення цих планів породжує ряд складнихпроблем, тому що скорочення страхових відшкодування, в першу чергу, б'є подовгостроково хворіють і тим особам, ефект лікування яких важко передбачуванийі, у свою чергу, може збільшити витрати служб. У зв'язку з цим вивчаютьсяпрямі і непрямі витрати на групу "важких і дорогих" хворих упсихіатрії. Виділення групи йшло за принципом частоти відвідування лікувальногоустанови і у деяких хворих досягало 25 разів на рік. Витрати на нихсклали 50% від усіх врахованих хворих, незважаючи на те, що частка цих
    "дорогих" хворих склала 9,4%. Диференціація видівпсихіатричної допомоги та її фінансування в залежності від потреб виділяютьсягруп хворих дозволяє більш повно використовувати можливості існуючихпсихіатричних служб. Також ці автори вважають, що важко розділитипацієнтів з необхідної їм частці використання ресурсів системи (узалежно від діагнозу, віку, статі). Вважається принциповимвиділення щодо малої групи тривало хворіють, яка поглинаєнепропорційно високу частку коштів і ресурсів системи. Має значеннявартість щоденного лікування хворого, яка, ймовірно, знижується поміру скорочення перебування пацієнта в стаціонарі [20,53].

    Про пріоритетність виділення певних груп пацієнтів в психіатрії зрозробкою подспеціалізацій і більш диференційованого лікування повідомляють
    [44]. Вітчизняні автори виділяють групи "економічного ризику" [45]. Цехворі, сформовані на основі диференціального показника "важких ідорогих "пацієнтів.

    На думку ряду авторів [44], найбільш пріоритетними в роботі з
    "дорогими" хворими в даний час, повинні бути заходи,спрямовані на зменшення тривалості та частоти госпіталізації,профілактика рецидивів, спроби купірувати загострення в амбулаторнихумовах, інтенсивне лікування в стаціонарах з ранньої випискою ідоліковування в денних стаціонарах. Наводяться дані про високий вихід наінвалідність (до 30%) при захворюванні приступообразно шизофренію [34,45].
    Відсоток ремісій з дефектом середньої і вираженому ступені зростає післякожного з перших трьох нападів, а потім після 4-го, 5-го нападувиразно знижується. Тому, медикаментозні заходи повинні будуватисяпереважно з урахуванням продуктивної симптоматики [1,48]. Виходячи з цього,можна планувати соціально-трудової прогноз і вибирати для пацієнтааспекти трудової спрямованості [47]. На думку зарубіжних авторів, тількирозрахунок економічних витрат, пов'язаних із шизофренією, дозволить встановити,наскільки в досить приблизних оцінках витрат, що спираються напоширеність захворювання і смертність, недооцінювалися наслідкитакої хвороби як шизофренія, яка тягне за собою частіше інвалідність,ніж смерть.

    Процеси, що приводять до скорочення числа госпіталізацій, тривалоперебування у стаціонарі та зростанням числа амбулаторних хворих,охопили багато країн світу, продовжують поширюватися. Медичні,організаційні, економічні, соціально-правові, етичні проблеми,що виникають у зв'язку з цим, широко обговорюються. Численніпорівняльні дані показали, що позалікарняною лікування володіє деякимперевагою в економічному, клінічному і соціальному плані в порівняннізі стаціонарним і не має явних недоліків щодо одержуванихрезультатів [46,47,48,55,56].

    У документах ВООЗ і рядом авторів вказувалося, що більшість розвиненихкраїн рухається двома шляхами до основних цілей в психіатричномуобслуговуванні. Перше рух - від відкритих інститутів, які булипоширені ще в XIX столітті, до менш великим відділенням, що знаходяться взагальних районних лікарнях і до різних форм позалікарняного обслуговування типуамбулаторних клінік, денних і нічних стаціонарів, клубних будинків, центрівабо притулків [36,53]. рух Друге - у бік недиференційованогозакритого обслуговування, коли хворі різного віку та захворюваньмістяться разом, до окремого лікування психічно хворих і розумововідсталих осіб. Згідно з висновками робочої групи Європейського регіональногобюро ВООЗ за останнє десятиліття стався зсув з традиційноюстаціонарної служби на позалікарняна, амбулаторну.

    В результаті цих змін, стаціонарні хворі становлять лишеневеликий відсоток навантаження, яке несе сучасна служба охоронипсихічного здоров'я [22]. Перебування в неповних стаціонарах векономічному сенсі більш вигідно. За найбільш поширеною оцінкою,воно обходиться в 1/3 вартості цілодобового лікарняного змісту. Задумку інших авторів, різні види амбулаторної допомоги психічнохворим не тільки більш економічні, але можуть принести прибуток. У рядідосліджень [59] розглядається вартість лікування та вигода від деннихстаціонарів для хворих на шизофренію. Для них була прийнятна програмаінтенсивного амбулаторного лікування. Новий підхід не поліпшив прогноз ввідношенні психіатричної симптоматики, соціальної ролі непрацездатності,але заг?? я вартість лікування була нижчою, ніж у звичайних хворих. Як інноваціюрозглядають установа короткострокового перебування для психічно хворих.
    Воно може виступити як пункт надання екстреної психіатричної допомоги.
    Ця лікарня не тільки вирішує фінансові проблеми надання швидкої допомоги,але й обіцяє бути прибутковою як 24 часовий лікарні [65].
    Установи напівстаціонарні типу досить різноманітні: недільністаціонари, стаціонари "кінця тижня", денні відділення, денні центри,денні та нічні клініки і т.д. Найбільш поширена денна допомога,яка визнається успішною, альтернативної цілодобовим лікуванню.
    Політики деінстітуціоналізаціі грунтувалися на думці, що лікування хворихв суспільстві при збереженні звичних умов життя матиме позитивнийвплив на характер перебігу і прогноз психічних захворювань.

    Вважалося, що психічно хворі можуть легко адаптуватися всуспільстві. Однак з'ясувалося, що пацієнти, які живуть у суспільстві, розрізнялисяне тільки по здатності протистояти тягот реальному житті, але й попрагненню і можливості до реадаптації. Для одних пацієнтів можливовідновлення їхнього колишнього соціального статусу, інші змушеніфункціонувати на більш низькому рівні і їм потрібна певна допомога,а треті не можуть вижити без значної суспільної підтримки. Розуміннямеж можливостей кожного окремого пацієнта багато в чому вважається запорукоюуспіху у його лікуванні. Навпаки, пред'явлення до нього надмірних і нереальнихвимог призводить до декомпенсації. В даний час доведено, щосоціальні заходи відіграють важливу роль у лікуванні та реабілітації психічнохворих. Однак, деякі автори відзначають значну переоцінку
    «Средовых чинників». Хоча поліпшення навколишнього оточення і зменшуєнебезпека рецидиву шизофренічного процесу, не менше значення має
    "біологічний компонент", а загострення захворювання далеко не завждипов'язане зі стресом. Не заперечуючи можливості соціального обслуговування ідопомоги у вирішенні кризових ситуацій, автор наголошує на необхідностітривалої медикаментозної терапії, часто, протягом всього життя. Прицьому допускається можливість саморегуляції дози. У такому разі, пацієнтовіпризначається максимально допустима доза, яка може бути збільшена їмсамим при погіршенні стану. Це прагнення до співпраці з пацієнтомщодо його лікування має досить широку популярність, незважаючи напоява робіт, які вказують на неможливість адекватної оцінки хворимсвого психічного стану.

    Лікування психозів зазнавало значних змін протягомостанніх десятиліть. З 30-х років шокова терапія була основним методомлікування і проводилася виключно в стаціонарах. Введення нейролептиків докінця 50-х років вніс глибокі зміни при лікуванні психозів в умовахстаціонару. Крім того, цей метод лікування був успішним і для позалікарнянихумов. Протягом останнього десятиліття відбулося подальше збільшенняамбулаторно лікованих хворих. На цей факт звертається значнеувагу, підкреслюється важливість психотерапії та реабілітація в лікуванніпсихозів, особливо функціональної природи [15,16].

    У Гельсінкі тривалість першої госпіталізації хворих на шизофреніюскоротилася в період до 1970 року на 2/3. Однак існує ряддосліджень, які показують, що впровадження в практику нейролептиків призвелотакож у почастішання регоспіталізацій [3]. Збільшення обсягу позалікарняноютерапії є найбільш важливим чинником, що знижує необхідність устаціонарному лікуванні [64]. У тих місцях, де позалікарняна терапія буланедостатньо розвинена, лікарська терапія сама по собі не призводила дозменшення потреби в стаціонарному лікуванні [20,21].

    У численних роботах Г.Я. Авруцкий і його співробітників [6]вказується, що для правильного показання до терапії необхідно враховувати,принаймні, дві обставини:
    1) 1) знання спектрів психотропної активності медикаментів з урахуванням особливостей як психотропної, так і нейротропної і соматотропного впливу;
    2) 2) співвідношення цих даних з цілісною картиною стану і якісними характеристиками складових його психопатологічних порушень.

    При цьому важливе значення має правильна клінічна кваліфікаціястатусу і виділення кола розладів, які купують основне значення вклінічній картині, тобто що визначають стан хворих в даний момент. У результаті багаторічних досліджень відділу психофармакології
    Московського НДІ психіатрії МОЗ УРСР було створено шкали наростання загального таелективний антіпсіхологіческого дії в основних класах психотропнихзасобів .. Як приклад наведено низку нейролептиків, складених занаростання загального антипсихотичної ефекту [4]: терален-неулептіл --тіоридазин - пропазін - тізерцин-хлопротіксен-аміназін-лепонекс-френолон -еперазін - метеразін - тріфтазін - галоперидол-фторфеназін (модитен) --тріседіл - мажептіл [5].

    Багаторічні дослідження [8] в області психофармакотерапия показалитакож відмінності в дії психотропних засобів у межах одного класу.
    Так, якщо розглянути клас нейролептиків, то можна виділити:
    3) препарати, що роблять переважно психоемоційну блокаду

    (аміназін, тізерцин, хлорпротіксен, лепонекс);
    4) препарати з вираженим антібредовим і антігаллюцінаторним ефектом

    (тріфтазін, етаперазін, хлорпротіксен, тріседіл);
    5) препарати зі збалансованим седативно-стимулюючим і легким тімоаналептіческім дією (тіоридазин, терален, неулептіл).

    Серед антидепресантів можна виділити препарати з переважнимстимулюючим ефектом (меліпрамін, дезипраміну, інгібідори МАО), зпереважаючим седативну компонентом (амітріптілін, фторазін) і препаратизі збалансованим ефектом, прикладом якого є піразидол [З].

    Показник якості життя робить більш повної оцінку терапевтичногоефекту антидепресантами. У процесі лікування хворих тривожною депресієюамізолом ці показники виявляють неухильне поліпшення майже паралельноз редукцією афективних розладів. При тоскною і апатичного депресіїз початком лікування і особливо до кінця другого тижня терапії виявляєтьсярозбіжність із зворотною динамікою депресивних розладів. Вплив такогорозбіжності в процесі фармакотерапії в амбулаторних умовах єважливим і має враховуватися для уникнення необгрунтованого переривання прийомуліків [2].

    У 40% хворі на шизофренію визнаються в наявності у них думок просамогубство, 9-13% кінчають життя самогубством. Факторами ризику можуть бутипостпсіхотіческая депресія, переконаність в несприятливому прогнозіхвороби, що робить його ізгоєм суспільства; половина всіх самогубствздійснюється під час їх лікування в стаціонарі, інша половина - під часамбулаторного лікування. Загальні підходи з метою підвищення ефективностілікування існуючими нейролептиками включають використання менших доз припероральному прийомі препаратів, антипаркінсонна лікування, помірні дозипрепаратів комулятівного дії, більш пильну спостереження за перебігомзахворювання, більш інтенсивне застосування лікувальних заходів,спрямованих на розв'язання кризових станів і можливість часткової абоповної госпіталізації на необхідний період часу. З усього сказаноговипливає, що необхідно шукати інші, які не потребують великих витрат способизниження частоти самогубств при шизофренії. Інтерес представляє клозапін -а, типовий нейролептик, хоча в 1-2% випадків він і викликає розвитокгранулоцитопенії та агранулоцитозу. Зменшення схильності до самогубства прилікуванні клозапіном може бути пов'язано з його антидепресивну дією,зменшенням ступеня тяжкості пізньої дискінезії, відсутність паркінсонізму,активацією пізнавальної функції і соціальної активності [34].

    На зміну концепції синдромів-мішеней з часом прийшло поняття продинамічному принципі терапії психозів, що передбачає зміни показаньі методик лікування відповідно до закономірними зрушеннями в клінічнійкартині та перебігу захворювання, що виникають в ході психофармакотерапия [8].

    Це було зумовлено декількома причинами. По-перше,психопатологічні синдроми, що представляють поєднання декількохскладових їх симптомів, нерівномірно реагують на застосування препарату зпевним "локальним" спектром дії. Так, у випадку гострих психозів урамках періодичної і близькою до неї приступообразно шизофренії зпереважаючими афективно-маячнею і шізоаффектівнимі структураминападів призначення нейролептиків-седатіков буде лише сприятинормалізації афекту і поведінки при збереженні галлюцинаторных і маячнихпереживань. Це, у свою чергу, вимагає призначення препаратів зелективний антібредовим і антігаллюцінаторним спектром дії, тобтогалоперидолу, тріфтазіна [7,9]. По-друге, необхідно враховувати зрушення,що відбулися в загальній картині і перебігу психозів у зв'язку з багаторічноюфармакотерапії, тобто фактор лікарського патоморфоза [4,14,16].

    Порівняння в цілому переважаючих в даний час шизофренічнихсиндромів, відображає наростання глибини поразки або тяжкості захворювання.
    Значно рідше, ніж у 50-ті роки, стали спостерігатися кінцеві стану
    (вторинна кататонія, розгорнуті параноїдні синдроми [40]. З іншогобоку, значно збільшилося число астенічних, афективних іневрозоподібних синдромів. Це, за даними Г.А. Авруцкий і А.А. Недува
    (1988), особливо помітно при аналізі галлюцинаторных, галлюцинаторно -параноїдних і параноїдних синдромів, які в ходіпсіхофармакотерапевтіческого впливу порівняно швидко втрачаютьінтенсивність, залишаються на незавершеному рівні і часто супроводжуютьсякритичним або полукрітіческім ставленням, що зближує їх знав'язливістю. Ці дані відносяться і до афектних порушень, які вданий час швидко трансформуються з психотического рівня
    (симптоматика страху, тривоги, розгубленості) у затяжні субмеланхоліческіеамбулаторні стану [б].

    Узагальнюючи ці спостереження, можна відзначити, що під впливом постійночинного фармакогенного фактора виникають своєрідні силовівзаємодії між симптомами, які нібито вступають в нові зв'язки одинз одним, утворюючи нові, але досить типові синдроми. Ці спостереженнядозволяють використовувати клініко-психо-фармакотерапевтичних метод якдодатковий до основного клініко-психопатологічного в дослідженнідеяких закономірностей загальної психопатології.

    Іншою особливістю клінічної картини психозів в умовахлікарського патоморфоза є схильність синдромів як до тривалогоіснування, так і лабільності і незавершеності. Іншими словами,виникає як би стан динамічної рівноваги між хворобою іремісією. При цьому часто бувають коливання в бік погіршення.
    Розглянуті особливості сіндромообразованія при ендогенних психозах вумовах багаторічної психофармакотерапия отримали назву "затяжнихпідгострих станів "[I].

    В рамках першого напряму були вивчені методи так званої
    "ударної" терапії із застосуванням високих доз нейролептиків у вигляді "зигзагів"
    [б]. "Зигзаг" з нарощуванням доз до максимальних супроводжується великимтерапевтичним ефектом при менш вираженому екстрапірамідному синдромі.

    Крім "зигзагів" з метою інтенсивної терапії були рекомендовані іншіклініко-психо-фармакотерапевтичні методики:

    1. Зміна шляхів введення препаратів, тобто перехід від прийому всередину довнутрішньом'язові та особливо внутрішньовенного введення;

    2. Застосуванням полінейролепсіі, тобто одночасне поєднання декількохнейролептиків;

    3. Застосування політімоаналепсіі, тобто одночасне поєднаннядекількох антидепресантів;

    4. Застосування тімонейролепсіі і політімонейролепсіі;

    5. Комбінована терапія під якою мається на увазі поєднанняінсулінкоматозной терапії в будь-якому її варіанті з різними психотропнимипрепаратами [9,33]. Вітчизняні та зарубіжні автори відзначаютьелектросудорожну терапію (EST) як найбільш ефективний метод, який в
    "дофармакологіческую еру психології" посідав друге місце за значимістюпісля інсулінкоматозной терапії [31].

    У ряді робіт радянських психіатрів наведені докладні методикизастосування ЕСТ [36,43], запропонована модифікація методики ЕСТ, якаполягає в монополярному накладення електродів на недомінантное півкуля,що зменшує побічний ефект ЕСТ у вигляді порушення пам'яті.

    Поряд з цим використовувалися різні модифікації ЕСТ,що передбачають її поєднання з міорелаксантами і наркотичнимизасобами [36]. Особливої уваги заслуговують питання клінічноїефективності ЕСТ і показань до її проведення, що також знайшло відображення вроботах радянських авторів [36,43]. Найбільш задовільні результати
    ЕСТ надає при афективних психозах, а також у свіжих випадках (зтривалістю захворювання до 1 року), кататонічне і кататоно -параноидной форми шизофренії [31]. Сприятливий ефект ЕСТ спостерігається вхронічних випадках захворювання, коли є гостра процесуальнасимптоматика: напруженість афекту, розгубленість, маячнанастороженість.

    У роботах, пов'язаних з ефективністю застосування ЕСТ [43], робитьсявисновок, що ЕСТ-метод краще застосовувати при так званому "парціальномукататонічне синдромі ", який характеризується ступорозним станом івиражений негативізмом. Хворі з такими станами відрізняються поєднаннямвираженої рухової адинамії з живим виразом очей і особи, швидкимимімічними реакціями на навколишнє, що вказує на відсутність адинамії відеаторній сфері і дозволяє говорити про наявність "інформних" включений закататонические фасадом у вигляді галюцинацій, марення, нав'язливе.

    З іншого боку, при "порожньому ступорі", коли "інформние" освітивідсутні і спостерігається інтенсивне рухове порушення примінімальному мовному, ЕСТ рідко дає позитивний ефект.

    В останні роки у відділенні терапії психозів Московського НДІпсихіатрії МОЗ РРФСР був розроблений метод так званої форсованоїінсулінкоматозной терапії (ФІКТ) [42]. Це метод, на відміну відтрадиційного, заснований на крапельному внутрішньовенному введенні інсуліну ідозволяє досягти стану вираженого оглушення або коми вже в перші днілікування, сприяє більш швидкої редукції психотичної симптоматики іскорочуючи терміни лікування. Поряд з цим, зазначений метод дає меншеускладнень, дозволяє домогтися більш глобального обриву психозу і отриматибільш глибокі і стійкі результати.

    Найкращий ефект інсулінокоматозная терапія, на думку групи авторів
    [33,39] дає при параноидной-депресивних, кататоно-депресивних,галлюцинаторно-параноїдних, кататоно-онейроідних, кататоно-параноїдних ігострих депресивно-іпохондричних формах шизофренії. Менш ефективнаінсулінотерапія при ступорозних кататонические і вялотекущих депресивно -іпохондричних формах.

    В останні роки підвищується інтерес до проявів алкоголізації упсихічно хворих людей, тому що це прояв має тенденцію допоширення практично на всі нозологічні, вікові та статевігрупи хворих. Деякі автори відзначають патоморфоз психічнихзахворювань, пов'язаних з алкоголізацією пацієнтів, хоча питання цеє до теперішнього часу недостатньо вивченим. Алкоголь "допевною мірою "пом'якшує і замасковуються симптоматику шизофренії [10].
    Хворі на шизофренію вживають алкоголь, щоб змінити в більшсприятливому плані важкий психічний стану (депресію, страх,тривогу і т.д.), однак шизофренічний дефект при цьому не стає меншевираженим [19].

    Узагальнюючи опубліковані дані можна сказати, що з дією алкоголюпов'язують поліпшення процесів комунікації, дозвіл міжособистіснихконфліктів, зняття напруги, регулювання психосоматичногостану. Найчастіше алкогольного пекло дикція спостерігається при шизофренії ухворих з приступообразно-прогредієнтності перебігом процесу. Особливий інтересможуть представити депресивно-маячні напади, коли хворі приймаютьалкоголь для пом'якшення важких афективних переживань, одночасновживаючи нейролептики, антидепресанти і снодійне у великих дозах, щовикликає явища інтоксикації. Нерідко такі хворі поступають впсихіатричний ст?? ціонар з реанімаційних відділень. Особливої увагизаслуговують хворі зі змішаним станом депресій і манії у виглядігнівливо манії з тенденцією до розвитку маніакальною сплутаної (гострийпарафренний статус), предикторами чого могли служити короткочасністану рапноідності, близької до депресії. Передбачаючи подальший хідподій, хворі вживали алкоголь (поряд з нейролептиками іантидепресантами) і це давало ефект у плані спокійного почуття
    "комфортності". У хворих з гострим депресивно параноїчним статусівспостерігалося зміною в плані гнівливо манії настрої, вони переживаливиражену напруженість афекту, злісність і т.д. Хворі посилювали цінюанси до ступеня вираженої злостивості, жорстокості, агресивності шляхомприйому алкоголю. Це призводило до того, що їхня поведінка ставало небезпечнимі непередбачуваним, що такі хворі проголошують свою жорстокість якцільову установку поведінки. З такими пацієнтами потрібна постійна наполеглива лікувально-реабілітаційна робота, що дозволяє подолати
    "емоційний дистанціювання" їх навколишніх [18].

    Для запобігання алкогольної адикції у психічно хворих маєзначення лікування, спрямоване на непоширення психічних розладів, апотім алкоголізму.

    Психотерапія при ендогенних психозах без вираженоїгаллюцинаторно-маячною симптоматики може надавати важливе лікувальневплив, стати засобом збереження працездатності хворих,адаптації їх до навколишнього середовища [23]. Визначення можливостіпсихотерапевтичних методів наголошується в стабілізації антипсихотичноїдії психофармакологічного коштів, формування критики до хвороби,психічної активації, пом'якшення негатівістіческіх і аутістіческіхтенденцій. Підвищена увага привертає складне питання застосуванняспособів психічного впливу при ендогенних депресіях-зберігаєтьсяобережність при гострому перебігу і вираженою симптоматикою. Однак, стерті,астенічний, мляві форми депресій дозволяють досить активно домагатисязняття напруженості, підвищення рівня активності, зміцнення надії навідновлення здоров'я [24]. Психотерапія більш дешевий засіб, воностановить 1/6 від вартості шестимісячної госпіталізації.

    Підкреслюючи особистісний аспект соціальної реабілітації М.М. Кабанов
    (1978) сформулював чотири основні принципи реабілітації:

    1. Принцип єдності біологічних і психосоціальних впливів;

    2. Принцип різнобічності зусиль і впливів в реабілітаційнійпрограмою, що включає, крім медичної, також психологічну, сімейну,професійну, громадську сферу;

    3. Принцип партнерства лікаря та хворого в реабілітації. Усі лікувально -відновлювальні заходи звернені до особистості і опосередковуються нею, побудовані надовірчих відносинах між хворим і лікарем і всім медичнимперсоналом;

    4. Принцип ступінчастості впливів та заходів, що передбачаєпоступовий перехід від однієї форми впливу (більш простий) до іншої,більш складною,

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати ! DMCA.com Protection Status