Рязанська ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМЕНІ АКДЕМІКА И. П. ПАВЛОВА

КАФЕДРА МІКРОБІОЛГОІІ

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ:

Сальмонельоз

ПАТОГЕНЕЗ

ПІДГОТУВАТИ СТУДЕНТКА

3 КУРСУ ФАКУЛЬТЕТУ ЛІКУВАЛЬНОГО

1 ГРУПИ

Афанасьєва М.А.

ПЕРЕВІРИТИ: СИЛИН К.А.

РЯЗАНЬ 2002

| |
| |
| Сальмонельозу (SALMONELLOSIS) |
| |
| Сальмонельоз - це поліетіологічним інфекційна хвороба, |
| яка викликається різними серотипами бактерій роду Salmonella, |
| характеризується різноманітними клінічними проявами від |
| безсимптомного носійства до важких септичних форм. В |
| більшості випадків протікає з переважним ураженням органів |
| травного тракту (гастроентериту, коліти). |
| Етіологія. Збудник - велика група сальмонел (родина |
| Enterobacteriaceae, рід Salmonella), що нараховує в даний час |
| понад 2200 серотипів. За сучасною класифікацією, яку запропонувала ВООЗ |
| у 1987 році, рід Salmonella включає тільки один вид. У цьому виді |
| налічується 7 підвидів, які диференціюються шляхом ДНК - |
| ДНК-гібридизації або за біохімічними властивостями. Перші 4 підвиди |
| виділені ще Кауффманом в 1966 році, але розглядалися їм як |
| підроду. Кожен підвид поділяється на серовар відповідно до О-і |
| Н-антигенної специфічністю штамів. Серотіпірованіе найбільш |
| поширених серотипів проводять в бактеріологічних лабораторіях |
| медичних і ветеринарних установ; серотіпірованіе інших |
| серотипів і фаготіпірованіе здійснюють у національних центрах по |
| сальмонела, які дуже часто надають інформацію про |
| виділення нових серотипів сальмонел (40-60 на рік) та їх |
| епідеміології. В обов'язки Міжнародного центру з сальмонела |
| при Інституті Пастера в Парижі входить підтвердження нових сероварів, |
| і він регулярно публікує переліки ідентифікованих сероварів. |
| Більшість сальмонел патогенні як для людини, так і для тварин |
| і птахів, але в епідеміологічному відношенні найбільш значимі для |
| людини лише кілька серотипів, які зумовлюють 85-91% |
| сальмонельозів людини на всіх континентах світу: S. typhimurium, S. |
| єп-teritidis, S. рапата, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, |
| S. london та ін Клінічні прояви, викликані різними |
| серотипами сальмонел, суттєво не відрізняються один від одного, |
| тому в даний час відмовилися від позначення в діагнозі |
| «Сальмонельоз групи D» або «сальмонельоз С», а вказують лише |
| клінічну форму хвороби і серотип виділеної сальмонели, що має |
| значення для виявлення джерела інфекції. |
| Сальмонели є грамнегативні палички довжиною 2-4 |
| мкм і шириною 0,5 мкм; мають джгутики, рухливі, добре ростуть на |
| звичайних поживних середовищах при температурі від 6 до 46 ° С (оптимум |
| зростання 37 ° С), Тривало зберігаються у зовнішньому середовищі: у воді до 5 |
| міс, в м'ясі і ковбасних виробах від 2 до 4 міс, у замороженому м'ясі - |
| близько 6 міс (в тушках птахів - більше року), в молоці - до 20 днів, |
| кефірі - до 2 міс, у вершковому маслі - до 4 міс, в сирах - до 1 року, |
| у яєчному порошку - від 3 до 9 мес, в пиві - до 2 міс, у грунті - до 18 |
| міс. У деяких продуктах (молоко, м'ясні продукти) сальмонели |
| здатні не тільки зберігатися, але і розмножуватися, не змінюючи |
| зовнішнього вигляду та смаку продуктів. Соління і копчення чинять на них |
| дуже слабкий вплив, а заморожування навіть збільшує терміни |
| виживання мікроорганізмів у продуктах. |
| Сальмонели мають 3 основних антигену: О-соматичний |
| (термостабільний), Н-жгутикових (термолабільних) і К-поверховий |
| (капсульний). Крім того, у деяких серотипів сальмонел описані і |
| інші антигени: Vi-антиген або антиген «вірулентності» (один з |
| компонентів О-антигену) і М-антиген (слизовий). |
| Основними факторами патогенності сальмонел є холероподобний |
| ентеротоксин і ендотоксин ліпополісахарідной природи. Деякі |
| штами мають здатність інвазії в епітелій товстої кишки (S. |
| enteritidis). |
| Епідеміологія. Сальмонельоз зустрічається у всіх регіонах світу. В |
| даний час - це один з найбільш поширених зоонозів в |
| розвинених країнах. Захворюваність сальмонельозами повсюдно має |
| тенденцію до зростання, особливо це стосується великих міст із |
| централізованою системою продовольчого постачання. |
| Джерелами інфекції є в основному домашні тварини і птахи, |
| однак певне значення відіграє і людина (хворий, носій) як |
| додаткове джерело. Сальмонельоз тварин може протікати як |
| гостре захворювання. У цьому випадку м'язи та внутрішні органи можуть |
| бути гематогенно засіяні збудником за життя тварин. Але |
| найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять |
| тварини-бактеріоносії через відсутність у них будь-яких ознак |
| захворювання. При неправильному забої та обробленні туш таких тварин |
| можливо посмертне інфікування м'яса вмістом кишечника. |
| При обстеженні великої рогатої худоби і м'яса цих тварин |
| сальмонели виявляються в 1-5%, при обстеженні свиней - у 3-20%, |
| овець - у 2-5%, курей, качок, гусей - більше 50%. Носійство сальмонел |
| спостерігається у кішок і собак (до 10%), а також серед гризунів (до |
| 40%). Сальмонельозна інфекція широко поширена серед диких птахів |
| (голуби, горобці, шпаки, чайки та ін.) При цьому птахи можуть |
| забруднювати житлові приміщення і продукти. Джерелом інфекції можуть бути |
| і люди - хворі і бактеріоносії. Проте їх роль у поширенні |
| сальмонельозу незмірно менше, ніж сільськогосподарських тварин і |
| птахів. Найбільшу небезпеку людина як джерело інфекції представляє |
| для дітей першого року життя, які високочутливі до всіх |
| кишкових інфекцій. Бактеріовидільником є небезпечним та |
| для дорослих у тому випадку, якщо він має відношення до приготування |
| їжі, роздачі її або продажу харчових продуктів. |
| Останнім часом регулярно реєструються спалаху сальмонельозу в |
| лікувальних установах, особливо в пологових, педіатричних, |
| психіатричних та геріатричних відділеннях, обумовлені |
| антибіотико-стійкими штамами сальмонел. Спалахи часто |
| характеризуються високою летальністю і можуть продовжуватися тривалий |
| час. Цей вид сальмонельозу набув рис госпітальної інфекції з |
| контактно-побутовим механізмом передачі збудника через руки |
| які доглядають за дітьми осіб, постільна білизна, предмети догляду та ін |
| Основний шлях зараження при сальмонельозі - аліментарний, |
| обумовлений вживанням в їжу продуктів, які містять |
| велика кількість сальмонел. Звичайно це спостерігається при |
| неправильної кулінарної обробки, коли інфіковані продукти, в |
| основному м'ясні (м'ясний фарш, вироби з нього, холодець, м'ясні |
| салати, варені ковбаси), перебували в умовах, сприятливих для |
| розмноження сальмонел. |
| В останні роки відзначається значне зростання захворюваності |
| сальмонельоз, пов'язаний з розповсюдженням збудника (S. |
| enteritidis) через м'ясо птиці та яйця. У багатьох країнах цей шлях |
| зараження зараз є ведучим. |
| При заметі збудника у великі птахівницькі господарства він швидко |
| захоплює більшу частину поголів'я, маючи здатність до |
| транс-оваріальної передачі. Можуть бути інфіковані молочні та рибні |
| продукти, але в загальній захворюваності вони мають менше значення. |
| Захворюваність на сальмонельоз трохи вище в теплу пору року, що |
| пов'язане з погіршенням умов зберігання продуктів. Госпітальні |
| спалаху, переважно в дитячих стаціонарах, виникають частіше в |
| холодні місяці. Сальмонельози можуть зустрічатися як у вигляді групових |
| спалахів (зазвичай аліментарного походження), так і у вигляді |
| спорадичних захворювань. |
| Патогенез. Воротами інфекції є тонка кишка, де відбувається |
| колонізація збудника і впровадження у внутрішню фазу. До цих пір |
| залишається неясним, чому в більшості випадків інфекційний процес |
| при сальмонельозі обмежується тільки етапом колонізації та інвазії |
| в прилеглі тканини, що призводить до розвитку гастроінтестинальною |
| форми захворювання. Разом з тим в незначному відсотку випадків в |
| місцях фіксації сальмонел можуть формуватися вогнища |
| проліферативного, рідше гнійного запалення, що характерно для |
| розвитку відповідно тіфоподобной і септичній форм |
| сальмонельозу. |
| Захоплення сальмонел макрофагами не призводить до їх фагоцитозу. Вони |
| мають здатність не тільки зберігатися, але і розмножуватися в |
| макрофагах, долати всередині них бар'єр кишкового епітелію, |
| проникати в лімфатичні вузли і кров. Бактеріємія у хворих |
| сальмонельоз зустрічається часто, але зазвичай буває короткочасною. В |
| експерименті показано, що бактеріємія носить перемежованого характер. |
| Це пояснюється чергуванням розмноження сальмонел в макрофагах і |
| подальшим виходом в кров. |
| У власному шарі слизової оболонки тонкої кишки спостерігається |
| інтенсивне руйнування бактерій з вивільненням ентеротоксин і |
| ендотоксин. Ендотоксин робить різноманітне дію на різні |
| органи і системи організму. Найбільш важливими з них є індукція |
| лихоманки і порушення мікроциркуляції аж до розвитку |
| інфекційно-токсичного шоку. |
| Ентеротоксин, активуючи аденілатциклазу ентероцитів, призводить до |
| наростання внутрішньоклітинної концентрації циклічного |
| аденозінмо-нофосфата, фосфоліпідів, простагландинів та інших |
| біологічно активних речовин. Це призводить до порушення транспорту |
| іонів Na та С1 через мембрану клітин кишкового епітелію з накопиченням |
| їх в просвіті кишки. За що виникає осмотичного градієнту вода |
| виходить з ентероцитів, розвивається водяниста діарея. У важких |
| випадках захворювання внаслідок втрати рідини та електролітів |
| спостерігаються значне порушення водно-сольового обміну, зменшення |
| обсягу циркулюючої крові, зниження артеріального тиску і розвиток гіповолемічного |
| шоку. |
| Одночасно з втратою рідини при сальмонельозі розвивається синдром |
| дисемінованого внутрішньосудинного згортання, який є |
| як наслідком впливу ендотоксин на згортаючу систему крові, |
| так і гіповолемії. Страждає і судинно-нервовий апарат, що |
| проявляється у зниженні тонусу судин, порушення терморегуляції. |
| Імунні реакції при сальмонельозі представляються у вигляді сполучення |
| так званого місцевого (кишкового) імунітету, який проявляється |
| насамперед гуморальної імунної реакцією (секреція IgA) і |
| слабко клітинної реакцією. Загальна гуморальна реакція |
| виражається продукцією різних класів імуноглобулінів, а клітинна |
| - Підвищенням фагоцитарної активності макрофагів, тісно пов'язаної з |
| активної виробленням антитіл і реакцією останніх з бактеріальними |
| антигенами. Освіта антитіл у хворих на сальмонельоз нерідко |
| розглядають як реакцію, що протікає по типу вторинної імунної |
| відповіді, тому що більшість дорослих людей неодноразово протягом |
| життя контактує з сальмонеллами, в результаті чого розвивається |
| сенсибілізація організму і можливі реакції гіперчутливості. |
| Розвиток тіфоподобной, септичній, субклінічній і хронічних форм |
| сальмонельозу пояснюється виникненням імунологічної |
| толерантності до антигенів сальмонел. Остання є наслідком |
| або мімікрії антигенів, або результатом тимчасового зниження |
| функціональної активності фагоцитів і лімфоцитів макроорганізму |
| (розвитку вторинного імунодефіциту). |
| Симптоми і течія. Інкубаційний період при харчовому шляхи зараження |
| коливається від 6 годин до 3 діб (частіше 12-24 год). При внутрішньолікарняних |
| спалахи, коли переважає контактно-побутовий шлях передачі інфекції, |
| інкубація подовжується до 3-8 днів. Виділяють наступні клінічні |
| форми сальмонельозу: |
| 1) гастроінтестинальна (локалізована), що протікає в |
| гастрітіческом, гастроентерітіческом, гастроентероколітіческом і |
| ентероко-літичної варіантах; |
| 2) генералізована форма у вигляді тіфоподобного і септичного |
| варіантів; |
| 3) бактеріоносітел'ство: гостре, хронічне і транзиторне; |
| 4) субклінічна форма. |
| Маніфестних форми сальмонельозу розрізняються і по важкості перебігу. |
| Гастроінтестинальна форма (остриі гастрит, гострий гастроентерит або |
| гастроентероколіт) - одна з найпоширеніших форм |
| сальмонельозу (96-98% випадків). Починається гостро, підвищується |
| температура тіла (при важких формах до 39 ° С і вище), з'являються |
| загальна слабкість, головний біль, озноб, нудота, блювота, біль у |
| епігастральній і пупковою областях, пізніше приєднується |
| розлад стільця. У деяких хворих спочатку відзначаються лише |
| лихоманка і ознаки загальної інтоксикації, а зміни з боку |
| шлунково-кишкового тракту приєднуються дещо пізніше. Найбільш |
| виражені вони до кінця першої і на другу і третю добу від початку |
| захворювання. Виразність і тривалість проявів хвороби залежать |
| від тяжкості. |
| При легкій формі сальмонельозу температура тіла субфебрильна, блювота |
| однократна, рідкий стілець водянистий до 5 разів на добу, тривалість |
| проносу 1-3 дні, втрата рідини не більше 3% маси тіла. При |
| среднетяжелой формі сальмонельозу температура підвищується до 38-39 ° С, |
| тривалість лихоманки до 4 днів, повторна блювота, стілець до 10 разів на |
| добу, тривалість проносу до 7 днів; відзначаються тахікардія, |
| зниження артеріального тиску, можуть розвинутися зневоднення I-II ступеня, втрата |
| рідини до 6% маси тіла. Важкий перебіг гастроінтестинальною форми |
| сальмонельозу характеризується високою лихоманкою (вище 39 ° С), яка |
| триває 5 і більше днів, вираженою інтоксикацією. Блювота багаторазова, |
| спостерігається протягом декількох днів; стілець більше 10 разів на добу, |
| рясний, водянистий, смердючий, може бути з домішкою слизу. Понос |
| триває до 7 днів і більше. Відзначається збільшення печінки і |
| селезінки, можлива иктеричность шкіри та склер. Спостерігаються ціаноз |
| шкіри, тахікардія, значне зниження артеріального тиску. Виявляються зміни з |
| боку нирок: олігурія, альбумінурія, еритроцити і циліндри в сечі, |
| підвищується вміст залишкового азоту. Може розвинутися гостра |
| ниркова недостатність. Порушується водно-сольовий обмін |
| (зневоднення II-III ступеня), що проявляється в сухості шкіри> |
| ціаноз, афонії, судомах. Втрати рідини сягають 7-10% маси |
| тіла. У крові підвищується рівень гемоглобіну і еритроцитів, |
| характерний помірний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули |
| вліво. |
| Найбільш частий клінічний варіант при гастроінтестинальною |
| сальмонельозі гастроентеріческій. Деструктивні зміни в товстій |
| кишці (катарально-геморагічні) реєструються лише в 5-8% |
| випадків. Гастроентероколітіческіе і колітіческіе варіанти захворювання |
| повинні діагностуватися тільки, якщо в клінічній картині |
| захворювання переважають прояви коліту і є |
| бактеріологічне або серологічне підтвердження діагнозу, тому що |
| ці варіанти сальмонельозу дуже подібні за течією з гострою |
| дизентерію. |
| Тіфоподобний варіант генералізованої форми. Захворювання частіше |
| починається гостро. У деяких хворих першими симптомами хвороби |
| можуть бути кишкові розлади в поєднанні з лихоманкою і обший |
| інтоксикацією, але через 1-2 дні кишкові дисфункції проходять, а |
| температура тіла залишається високою, наростають симптоми загальної |
| інтоксикації. У більшості хворих з початку та перебігу захворювання |
| схоже з черевний тиф і паратифу А і В. Лихоманка може бути |
| постійного типу, але частіше хвилеподібна або реміттірующая. Хворі |
| загальмовано, апатичні. Обличчя бліде. У деяких хворих на 2-3-й |
| день з'являється герпетична висип, а з 6-7-го дня - розеолезная висип |
| з переважною локалізацією на шкірі живота. Спостерігається |
| відносна брадикардія, зниження артеріального тиску, приглушення тонів серця. |
| Над легенями вислуховуються розсіяні сухі хрипи. Живіт роздутий. К |
| кінця 1-го тижня хвороби з'являється збільшення печінки і селезінки. |
| Загальна тривалість лихоманки 1-3 тижнів. Рецидиви відзначаються рідко. |
| Септична форма - найбільш важкий варіант генералізованої форми |
| сальмонельозу. Захворювання починається гостро, у першийті дні воно має |
| тіфоподобное перебіг. Надалі стан хворих погіршується. |
| Температура тіла стає неправильної - з великими добовими |
| розмахами, повторним ознобом і рясним потовиділенням. Захворювання |
| протікає, як правило, важко, погано піддається антибіотикотерапії. |
| Вторинні септичні вогнища можуть утворитися в різних органах, |
| внаслідок чого клінічні прояви цього варіанту сальмонельозу |
| дуже різноманітні, а діагностика його важка. Сформувався |
| гнійний вогнище в симптоматиці виступає на перший план. Гнійні вогнища |
| часто розвиваються в опорно-рухового апарату: остеомієліти, |
| артрити. Іноді спостерігаються септичний ендокардит, аорти з |
| подальшим розвитком аневризми аорти. Відносно часто виникають |
| холецисто-холангіти, тонзиліти, шийний гнійний лімфаденіт, менінгіти |
| (останні зазвичай у дітей). Рідше спостерігаються гнійні вогнища інших |
| локалізацій, наприклад, абсцес печінки, інфікування кісти яєчника, |
| сальмонельозний струму, мастоїдит, абсцес сідничної області. |
| Септичний варіант сальмонельозу характеризується тривалим перебігом |
| і може закінчитися летально, особливо у випадках поєднання з |
| ВІЛ-інфекцією. Діагноз зазвичай встановлюють після виділення |
| сальмонел з гною вторинного вогнища або з крові в перші дні |
| хвороби. |
| У дітей першого року життя та осіб старше 60лет спостерігається більш |
| важкий перебіг сальмонельозу з більш частим залученням до |
| патологічний процес товстої кишки, тривалим |
| бактеріовиділенням, сповільненої нормалізацією стільця і більшої |
| частотою розвитку генералізованих форм. |
| Бактеріоносітел'ство. При цій формі відсутні клінічні |
| симптоми, і вона виявляється при бактеріологічних і серологічних |
| ісследованіях.Бактеріоносітелей сальмонел поділяють на наступні |
| категорії: |
| 1) гостре бактеріоносійство; |
| 2) хронічне носійство; |
| 3) транзиторне носійство. |
| Гостре носійство спостерігається у реконвалесцентів після маніфестних |
| форм сальмонельозу; воно характеризується виділенням сальмонел |
| тривалістю від 15 днів до 3 міс. |
| Про хронічний носійство кажуть, якщо сальмонели виділяються більш |
| 3 міс. Для підтвердження діагнозу хронічного носійства |
| необхідно спостереження протягом не менше 6 місяців з повторними |
| бактеріологічними дослідженнями калу, сечі, дуоденального |
| вмісту. З серологічних реакцій використовують РИГА. |
| Про транзиторне бактеріовиділення можна говорити в тих випадках, коли |
| відсутні клінічні прояви сальмонельозу в момент |
| обстеження і в попередні 3 міс, коли позитивні результати |
| бактеріологічного дослідження відзначалися 1-2 рази з інтервалом |
| один день при подальших негативних дослідженнях. Крім того, |
| повинні бути негативними серологічні дослідження (РИГА) з |
| сальмонельозний діагностикумів в динаміці. |
| Субклінічна форма сальмонельозу діагностується на підставі |
| виділення сальмонел з фекалій в поєднанні з виявленням |
| діагностичних титрів протівосальмонеллезних антитіл у |
| серологічних реакціях. Клінічні прояви захворювання в цих |
| випадках відсутні. |
| Діагноз і диференціальний діагноз. Сальмонельозна захворювання |
| розпізнають на підставі клінічних, епідеміологічних та |
| лабораторних даних. Типові гастроентеріческіе форми, особливо при |
| групових захворюваннях, можна діагностувати на підставі |
| клініко-епідеміологічних даних; при інших формах необхідно |
| лабораторне підтвердження діагнозу. |
| Гастроінтестінал'ние форми необхідно диференціювати від гострих |
| гастроентеритів бактеріальної та вірусної природи, харчових отруєнь |
| отруйними продуктами рослинного і тваринного походження, |
| органічними і неорганічними речовинами, а також деяких |
| хірургічних і терапевтичних захворювань, при яких спостерігається |
| подібна клінічна картина (гострий апендицит, інфаркт міокарда, |
| субарахноїдальний крововиливи та ін.) При гастроінтестинальних |
| формах проводять бактеріологічне дослідження продуктів, які |
| хворі вживали за 12-24 год до захворювання, блювотних мас і |
| випорожнень. |
| Тіфоподобние захворювання клінічно важко відрізняються від черевного тифу, |
| і питання вирішує виділення сальмонел з крові. Особливо важко |
| діагностувати септичні форми сальмонельозу, що протікають без |
| кишкових уражень. При цих формах на перший план виступають |
| вторинні гнійні вогнища, які можуть симулювати ендокардит, |
| остеомієліт, холецистит, гострий апендицит та інші захворювання. |
| Підтвердженням служить виділення сальмонел з крові і гною вторинних |
| септичних вогнищ. Клінічні варіанти сальмонельозу з ураженням |
| товстої кишки диференціюють від гострої дизентерії. При сальмонельозі |
| більш виражена і тривала лихоманка. В процес втягується не |
| тільки сигмовидна, але й інші відділи товстої кишки. Печінка і |
| селезінка збільшені, що дуже рідко буває при дизентерії. Крім |
| виділення сальмонел, використовують серологічні методи - реакція |
| аглютинації і РИГА. Більш інформативна остання реакція. Антитіла |
| виявляються з 4-6-го дня, досягаючи максимуму на 2-3-му тижні. |
| Діагностичний титр 1:160 і вище. Більш доказово наростання |
| титру антитіл при повторному дослідженні. |
| Лікування. Хворих на сальмонельоз госпіталізують за клінічними |
| (важкий та середньої важкості перебіг) і епідеміологічним (особи, |
| які живуть у гуртожитках, декретованих населення) показаннями. |
| Інші лікуються в домашніх умовах. При гастроінтестинальних |
| формах Етіотропна терапія показана тільки при середньотяжкому і |
| тяжкому перебігу захворювання. Призначають фторхінолони: ііпрофлоксацін |
| по 1,0 г на добу, норфлоксацин або офлоксацин по 0,8 г на добу на 3-5 днів. |
| Необхідно якомога раніше промити шлунок 2-3 л води або 2% |
| розчину натрію гідрокарбонату. Промивання проводять за допомогою |
| шлункового зонда до відходження чистих промивних вод. При легких |
| формах обмежуються промивання шлунка, дієтою та питвом сольових |
| розчинів. Зазвичай використовують розчин наступного складу: натрію |
| хлориду - 3,5 г, калію хлориду -1,5 г, натрію гідрокарбонату - 2,5 г, |
| глюкози - 20 г на 1 л питної води. Кількість рідини повинна |
| відповідати її втрат (не більше 3% маси тіла). |
| При середній важкості перебігу гастроінтестинальною форми сальмонельозу, |
| відсутності блювоти і виражених порушень гемодинаміки рідина також |
| можна вводити перорально. При повторній блювоті і наростання |
| зневоднення розчини вводять внутрішньовенно. Обсяг введеної рідини |
| визначається ступенем зневоднення. Розчини вводять підігрітими до |
| 38-40 ° С зі швидкістю 40-48 мл/хв. Найбільш ефективний розчин |
| «Квартасоль», що містить на 1 л води апірогенної 4,75 г натрію |
| хлориду, 1,5 г калію хлориду, 2,6 натрію ацетату і 1 г натрію |
| гідрокарбонату. Можна використовувати й інші полііонних розчини: |
| «Три-сіль» (5, 4, 1) - натрію хлориду 5 г, натрію гідрокарбонату 4 г, |
| калію хлориду 1 г на 1 л води; «Ацесоль» - натрію хлориду 5 г, натрію |
| ацетату 2 г, калію хлориду 1 г на 1 л апірогенної води та інші |
| розчини ( «Хлосоль», Рінгерлактат). Не можна вводити ізотонічний |
| розчин натрію хлориду або глюкози, так як вони не заповнюють дефіцит |
| калію і підстав. |
| При тяжкому перебігу гастроінтестіналиюй форми сальмонельозу хворого |
| поміщають в палату інтенсивної терапії. При вираженому зневоднюванні |
| лікування починають з внутрішньовенного введення підігрітих полііонних |
| розчинів ( «Квартасоль», «Ацесоль») зі швидкістю 60-80 мл/хв. Загальний |
| обсяг визначається ступенем дегідратації. Внутрішньовенне вливання |
| скасовують після припинення блювоти, стабілізації гемодинамічних |
| показників та відновлення видільної функції нирок. |
| Доказом відновлення водно-електролітного обміну є |
| значне переважання кількості сечі над обсягом випорожнень в |
| протягом 4-8 ч. Загальний обсяг вводяться розчинів при важких формах чаші |
| коливається в 4-10 л. |
| У випадку розвитку інфекційно-токсичного шоку при відсутності |
| ефекту від інфузійної терапії додатково призначають 60-90 мг |
| преднізолону або 125-250 мг гідрокортизону внутрішньовенно струменевий, через |
| 4-6 годин переходять на краплинне введення (до 120-300 мг преднізолону в |
| добу). Виходячи з патогенетичних механізмів розвитку діареї та |
| інтоксикації при сальмонельозі, останнім часом запропоновано ввести в |
| схеми лікування хворих ряд препаратів, що впливають на те чи інше |
| ланку патогенезу захворювання. Засобами неспецифічної |
| дезінтоксикації є ентеросорбенти: ентеродез, ентеросорб, |
| поліфепан, полісорб МП та інші, які приймають перорально, |
| розведені водою, 3-6 разів на добу. |
| Патологічне дію ендотоксин сальмонел опосередковується частково |
| через посилення синтезу простагландинів. Тому патогенетично |
| обгрунтованим є включення в комплексну терапію Сальма-неллезов |
| препаратів, що мають антіпростагландіновой активністю: |
| індометацину або ацетилсаліцилової кислоти. Індометацин рекомендується |
| застосовувати всередину по 50 мг 3 рази протягом перших 12 годин, аспірин - по |
| 0,25-0,5 г 3 рази в першу добу лікування в стаціонарі. |
| До лікарських препаратів, що стимулює абсорбцію іонів натрію з |
| просвіту кишки, відносяться похідні морфіну, зокрема широко |
| застосовується останнім часом лоперамід (имодиум). Його призначають |
| одноразово 4 мг (2 капсули) і потім по 2 мг після кожної дефекації, |
| але не більше 16 мг на добу. У разі відсутності ефекту протягом 48 годин |
| лікування припиняють. Однак препарат, знижуючи перистальтику кишки, |
| збільшує тривалість контакту з сальмонеллами, що може |
| посилювати інтоксикацію і затримувати очищення від збудника. |
| Поліпептиди соматостатин має властивість стимулювати абсорбцію і |
| пригнічувати секрецію електролітів у кишечнику, що спричинюється цАМФ. Але |
| час напіввиведення його складає всього 90 с, що ускладнює його |
| практичне застосування як антидіарейної кошти. |
| Синтезовано більш стабільний аналог соматостатину - Сандостатин, |
| який виявився ефективним при діареї інфекційної природи. |
| Широке поширення в лікуванні діареї має комбінований |
| препарат субсаліцилат вісмуту. Фармакологічно активними в даному |
| препараті є обидва компоненти. Сам вісмут має в'яжучим |
| властивістю і антимікробної активність щодо збудників |
| кишкових інфекцій, у тому числі сальмонел. Саліцилова частина |
| пригнічує синтез простагландинів. Препарат призначають кожні 30 хв у |
| вигляді таблеток або суспензії (дорослим 30 мл або 2 таблетки, дітям до |
| 6 років 5 мл або 1/3 таблетки, а дітям старше 6 років у дозах, рівних |
| половині дорослого до 8 прийомів). У разі тяжкої діареї дози можуть |
| подвоюватися. |
| Антидіарейні препарати патогенетичної спрямованості, здатні |
| знижувати втрати рідини на 30% і більше, роблять ефективними інші |
| способи лікування, зокрема пероральну регідратацію. |
| При підозрі на розвиток генералізованих форм сальмонельозу |
| (лихоманка більше 2 діб) антибактеріальна терапія обов'язкове. |
| Більшість штамів, що виділяються в даний час (особливо S. |
| typhi-murium), резистентні до ампіциліну, котрімоксазолу, |
| хлорамфеніко-лу. Тому рекомендується терапія одним з наступних |
| препаратів: цефтріаксон по 2,0 г на добу, ципрофлоксацин або офлоксацин |
| по 0,8 г на добу внутрішньовенно протягом 10-14 днів. При септичних формах |
| комбінують лікування антибіотиками з хірургічною санацією гнійних |
| вогнищ. |
| При хронічному бактеріоносійство сальмонел призначають |
| ципрофлоксацин в дозі 1,5 г на добу протягом 28 днів. |
| У всіх випадках захворювання показані препарати, що підвищують |
| реактивність організму і нормалізують кишкову мікрофлору (вітаміни, |
| пентоксил, еубіотіческіе бактеріальні препарати); проводиться лікування |
| супутніх захворювань. |
| Профілактика та заходи в осередку. Ветеринарно-санітарний нагляд за |
| забоєм худоби та птиці, технологією обробки туш, приготуванням та |
| зберіганням м'ясних і рибних страв. Організація вакцинації |
| сільськогосподарських тварин і птахів сальмонельозний вакцинами. |
| Після госпіталізації хворого спостерігають за вогнищем протягом тижня. |
| Працівники харчових і прирівняних до них підприємств, діти, які відвідують |
| дитячі установи, піддаються однократному бактеріологічному |
| обстеження. Виписка реконвалесцентів проводиться після повного |
| клінічного видужання та одноразового бактеріологічного |
| дослідження калу (для працівників харчових підприємств - дворазового) |
| з негативним результатом. Працівники харчових підприємств і діти, |
| відвідують ясла, спостерігаються протягом 3 місяців з бактеріологічним |
| дослідженням калу (1 раз на місяць). Бактеріовидільником не допускаються |
| на роботу в харчові та прирівняні до них підприємства. |

ДЖЕРЕЛО: http://health.centrmia.gov.ua/003.htm