сестринський процес у відділенні екстреної гінекології

Медицина, здоров'я

Міністерство загальної та професійної освіти

Російської Федерації

Адміністрація міста Краснодара

Краснодарський муніципальний медичний інститут вищої сестринської освіти і міський медичний коледж

Кафедра сестринської справи

Зав кафедрою сестринської справи

____________проф. Ю.Ю. Борисов

Заст. директора з науково-методичної роботи

____________канд. мед. наук Т.Я. Старосотская

Курсова робота

На тему:

"Сестринська процес при догляді за хворими з кровотечами у відділенні екстреної гінекології."

Роботу виконала студентка

4 курсу 4 групи медичного коледжу

Бибік О.І. за спеціальністю 0406 «Сестринська справа»

Науковий керівник роботи

Рудеева О.А.

Краснодар 1999

Введення

Останнім часом спостерігається неухильне зростання числа гінекологічнихзахворювань. Нехтування правилами гігієни, часті переохолодження,аборти, і інші ендо-та екзогенні причини призводять до того, що 90%жінок Росії мають порушення з боку статевої сфери.

Неправильне застосування контрацептивних засобів, зниження імунітету,і, як наслідок цього, стерта клініка процесу є причиною того,що жінка не надає належної уваги нездужання і вважає за краще незвертатися по допомогу і лікуватися вдома, що призводить до хронізації процесу,порушення менструального циклу, різних ускладнень під часвагітності, аж до викидня, безплідності, ракових захворювань.
Патологічні процеси, що відбуваються в статевих органах, нерідкоускладнюються кровотечею. Останнє викликає швидке погіршення станухворий і за відсутності негайної медичної допомоги несе загрозу дляжиття.

У даній роботі розглядаються невідкладні стани, викликанікровотечею і робота середнього медичного персоналу в цій ситуації
. Екстрених Допомога хворим у гінекологічному відділенні відрізняється тим, щоважливо врятувати не тільки життя жінки, а й зберегти дітородну функцію.

Для виконання цієї умови кожен медичний працівник повинен бутиготовий не тільки виконати стандартні дії, а й оцінитиособистість жінки, знайти оптимальний спосіб лікування вумовах крайнього дефіциту часу.

При написанні даної роботи переслідувалася мета: вивчити іпроаналізувати організацію роботи середнього медичного персоналу ввідділенні екстреної оперативної гінекології та особливості сестринськогопроцесу при догляді за хворими з кровотечами.
Передбачалося виконати наступні завдання:
1. Вивчити клініку, екстрену діагностику та тактику при невідкладних станах в гінекології, що супроводжуються кровотечею.
2. Вивчити структуру та організацію роботи відділення екстреної гінекології лікарні ККБ - 3
3. Вивчити структуру та організацію роботи оперблок і санітарно-епідеміологічний режим відділення.
4. Розглянути особливості екстреної підготовки хворої до операції і догляд в післяопераційному періоді.
5. Здійснити на практиці екстрену підготовку і післяопераційний догляд за хворими у відділенні екстреної гінекології ККБ -3. список літератури

1. Савельєва Г.М. Акушерство і гінекологія. ГЭОТАР. Медицина. М.: 1997 р.
2. Андросова Е.Н., Овруцька З.Л. Акушерство і гінекологія. АНМІ. М.: 1995 р.
3. Бодяжіна В.І. Гінекологія. Медицина. М.: 1987
4. Іванова О.І., Кузавова І.І. Догляд за хворими гінекологічними.

Медицина. Л.: 1983 р.
5. Новіков О.І., Хечінашвілі Г.Г. Керівництво для середнього медичного працівника акушерсько-гінекологічного відділення. Медицина. Л.: 1985
6. Айламазян Е.Н., Рябцева І.К. Невідкладна допомога при екстремальних станах в гінекології. НГМА. Н-Новгород.: 1997 р.
7. Васильєва Л.М. Гінекологія. Медицина. М.: 1980 р.
8. Грязнова І.М., Морчакова Г.Я. Невідкладні стани в гінекології.

Медицина. М.: 1984 р.
9. Добротіна А.Ф. Діагностика та лікування дізфункціональних маткових кровотеч. Медицина. М.: 1988 г.
10. Загребіна В.А., Горчіков А.Н. Гінекологія. Медицина. М.: 1987
11. Іванова О.І. Догляд за хворими гінекологічними (посібник для медичних сестер). Медицина. М.: 1986
12. Кретова Н.Є., Смирнова Л.М. Акушерство і гінекологія. Медицина. М.:

1993
13. Жорданія І.Ф. Екстрена гінекологія. Медицина. М.: 1984 р.
14. Малиновський С.М., Новицький С.М. Оперативна гінекологія. Медицина. М.:

1987
15. Персіанінов Л.С. Оперативна гінекологія. Медицина. М.: 1983 р.
16. Петченко А.І. Кровотечі в гінекології. Киї. Київ.: 1985
17. Цвелев Ю.В., Марченко А.Н. Акушерство і гінекологія. Медицина. С. -

Петербург.: 1992
18. Скворцов В.Г. Гінекологічні захворювання. Медицина. М.: 1990 г.
19. Кулаков В.І. Оперативна гінекологія. НГМА. Н-Новгород.: 1997 р.
20. Малевич К.И. Лікування та реабілітація при гінекологічних захворюваннях.

Вища школа. Мінськ.: 1994 р.
21. Ельцов К.Н., Стрельцов В.І., Марлеев Е.В. Оперативна гінекологія.

ГДН.: 1985
22. Мандельштам О.Е. Семіотика і діагностика жіночих хвороб. Медицина.

М.: 1992
23. Растригина М.М. Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології.

Медицина. М.: 1988 г. характеристика бази

Лікарня ХБК заснована в 1961 році за розпорядженням крайздравотдела. Їїочолив Прумскій Михайло Степанович. Згодом лікарня булаперейменована в лікарню Південь-Текс. В даний час ця міськаклінічна лікарня - 3.

Лікарня розгорнута на 500 ліжок. З них:

- відділення гінекології - 100 ліжок;

- очне відділення - 95 ліжок;

- терапевтичне відділення - 90 ліжок; < p> - хірургічне відділення - 80 ліжок;

- дитяче - 75 ліжок;

- відділення травми - 60 ліжок;

- реанімаційно - анестезіологічне - 12 ліжок .

Крім того є адміністративно-господарський центр куди входять:

- денний стаціонар - 10 ліжок;

- відділ судинної хірургії - 10 ліжок.

У складі лікарні є допоміжні служби і поліклініка.

Відділення екстреної гінекології розташовується в триповерховому будинку ірозраховано на 100 ліжок (5 ліжок - артіфіціальние аборти). Профіль відділення:

- збереження вагітності;

- гострі запальні захворювання;

- позаматкова вагітність;

- що почався викидень;

- апоплексія яєчника;

- дисфункціональні маткові кровотечі;

- порушення менструальної функції;

- міоми;

- артіфіціальние аборти.

Проводяться наступні операції: міоектомія, екстирпація (матки),поліпектомія, лапаротомія, кольпотомія, та ін
У відділення входить:

- приймальний покій;

- операційний блок з великої і малої операційної;

- палата інтенсивної терапії (4 ліжка);

- сім післяопераційних палат;

- перев'язувальна;

- два процедурних кабінету;

- три медичних поста;

- оглядовий;

- ординаторська;

- кабінет завідуючого відділенням;

- кабінет старшої медичної сестри;

- підсобні приміщення.

У відділенні працюють:

- 15 лікарів

- 27 медичних сестер

- 25 молодшого медичного персоналу.

Робота операційного блоку

До складу операційного блоку, крім операційних кімнат, повиннівходити такі підсобні приміщення: передопераційна, стерилізаційна,матеріальна, кімната для підготовки хворої до операції і знеболювання.

Передопераційна призначається для миття рук операційної сестри,хірурга та його помічників, а також для миття забруднених інструментів. Уцій кімнаті, яка розташована перед операційної, є раковини зкранами гарячої і холодної води, оснащені змішувачем. Над раковинамизнаходиться дзеркало.

На окремому столику в спеціальних каструлях або тазиках з кришкамилежать простерилізованих щітки для миття рук, мило, ножиці для нігтів ікорнцанг для взяття щіток. У передопераційної повинні бути також горнята наспеціальних підставках для миття рук, столики для бутлів з розчинами іпісочний годинник.

Крім цього, в передопераційної розміщується вішалка для фартухів знепромокальних тканин і шафа для матерчатих панчіх-бахіл, які надягаютьхірург і його помічники. Для інших осіб, що входять в операційну, необхідномати спеціальні гумові калоші або матерчаті бахіли і бікс зпростерилізованих марлевими масками.

Стерилізаційна служить для стерилізації білизни, м'яких матеріалів
(марлевих серветок, тупферов), рукавичок, інструментарію та розчинів.
Приміщення повинно бути достатньо великим, щоб в ньому розмістилися всінеобхідні апарати і прилади для стерилізації зазначених матеріалів.

Матеріальна повинна бути ізольована від інших приміщеньопераційного блоку. У ній зберігаються інструменти, марля, вата, білизна іінші матеріали, призначені для операції; все це подається черезособливу двері або вікно. Прохід через матеріальну в іншу частинуопераційного блоку не дозволяється.

Кімната для підготовки хворої до операції дозволяє позбавити жінкувід споглядання обстановки операційній, що може викликати негативніемоції і почуття страху. У цій кімнаті здійснюють підготовку хворий дооперації і знеболення. Бажано мати для хірурга та його помічниківокрему кімнату, де вони могли б переодягнутися в призначені дляоперації костюми: полотняні штани й сорочка для чоловіків, бавовнянаплаття для жінок. При цій кімнаті бажано мати душ.

Операційна. В операційному блоці доцільно мати двіопераційні кімнати, одна з яких використовується для оперативнихвтручань у інфікованих хворих. Якщо під час операції несподівановиявлено, що хвора інфікована, то після операції необхіднопровести ретельну дезінфекцію в операційній.

Основні вимоги, що пред'являються до операційної, - це можливістьпідтримки в ній належної чистоти, гарне освітлення, опалення ідостатня вентиляція.
В операційних кімнатах стіни і стеля фарбуються білою масляною
(емалевою) фарбою, щоб їх легко було мити. Стіни і стеля вопераційної повинні з'єднуватися не під прямим кутом, а утворюватизаокруглення, завдяки цьому їх легше очищати. Стіни можуть бути не пофарбовані,а облицьовані гладкими плитками. Підлога повинна бути викладений плитками або покритийлінолеумом, що менш доцільно. Посередині підлоги влаштовується отвірдля стоку води після миття стін і підлоги. Пол слід мити після кожногоопераційного дня, а після кожної операції протирати вологою ганчіркою.
Генеральну прибирання - миття підлоги, стін і стелі - в операційній виробляютьне рідше одного разу на тиждень.

Стіни і стеля слід обмивати струменем води з гідропульта абообтирати мокрою ганчіркою, намотаною на таку ж щітку, яка вживаєтьсядля миття підлог, але з більш довгою палицею. При збиранні операційної слідпіддавати відповідної чищенні різні прилади і предметиобладнання. Періодично приміщення операційної треба знезаражувати здопомогою кварцовою лампи.

Обстановка операційної повинна обмежуватися лише найнеобхіднішим:операційний стіл, стіл для операційної сестри, столик для анестезіолога інаркозний апарат, запасний сестринський столик, табуретки та підставки дляхірурга та асистентів, спеціальна підставка для розміщення ампул привведення рідин і крові, пересувний рефлектор на стійці для додатковогоосвітлення, тази для використаних тупферов, серветок і інструментів,електровідсмоктувач.
У сучасних операційних необхідно передбачати місце для розміщенняапаратури, що реєструє життєво важливі функції хворий і контролюєглибину наркозу (електроенцефалограф, електрокардіограф або кардіоскоп і т.п.).

Для освітлення під час операції найкраще користуватися бестеневойлампою і пересувним рефлектором. Деякі хірурги не визнаютьприродного освітлення, однак останнє більш гігієнічно і меншемука для очей, тому відмовлятися від нього не слід. Уопераційної має бути одне велике вікно, що виходить на північ або, щоменш бажано, на захід; це охороняє приміщення від перегріву влітній час. Слід передбачити і пристрій для аварійногоосвітлення. За сучасних умов в операційних здійснюється підводкадля кисню і закису азоту.

Температура в операційній має підтримуватися на висоті 20 - 25 °.
Найкращі умови для роботи забезпечуються за наявності установки длякондиціонування повітря. Якщо такої системи немає, встановлюється у вікніабо спеціальному каналі (отворі) стіни нагнітає електричнийвентилятор, який включається в перерві між операціями. Меншсприятливі умови для вентиляції створюються при відкриванні вікон
(фрамуг), що також можливо лише в проміжках між операціями.

Для присутніх на операції глядачів (студенти, лікарі) влаштовуютьсяспеціальні лавки у вигляді невеликої сходи, на якій вони стоять; цілавки повинні бути відгороджені від місця операції, найкраще спеціальноїперегородкою з прозорої пластмаси. Присутні в операційній повиннібути інформовані про те, що не дозволяється:

1) відвідувати операційну особам, які страждають катар верхніх дихальних шляхів;

2) ходити з місця на місце;

3) приносити з собою сторонні предмети (книги, зошити, сумки і т. п.);

4) розмовляти в операційній.

Особам, які працюють у септичному відділенні, вхід в операційнузаборонений. Не дозволяється молодшому та середньому медичному персоналупоєднувати роботу в операційній з роботою по догляду за інфікованимихворими та у відділенні гнійної хірургії. Після закінчення роботи і прибиранняопераційна закривається на ключ.

Відділення екстреної гінекології працює за наказами: № 720 і № 408.

З урахуванням того, що при наданні невідкладної допомоги немає часуобстежити хворих на ВІЛ інфекцію наводяться наступні заходи:

Профілактика ВІЛ - інфекції в лікувально - профілактичних установах.

огляду на те, що ураженість ВІЛ - інфекцією в Краснодарському країнабула форми епідемії, а показання для обстеження обмеженівизначеними контингентами, недотримання заходів захисту і правил профілактикиможе привести як до професійного інфікування медичногоперсоналу, так і до поширення інфекції при наданні медичної допомогихворим.

Медичний персонал, який бере участь в операціях,здійснює догляд в післяопераційному періоді, а також здійснюєбудь-які медичні маніпуляції з ВІЛ - інфікованих, повинен дотримуватисязаходи особистої безпеки.

Перед початком роботи медичному персоналу необхідно оглянутишкіру рук, і якщо є синці, подряпини, висипи, мацерації, їхнеобхідно обробити 70% спиртом або 5% спиртової настоянкою йоду,заклеїти лейкопластиром або яких-небудь плівкотвірних препаратом. Всіманіпуляції робити в рукавичках. Обробити шкіру нігтьових фаланг йодомперед надяганням рукавичок. Переконатися в наявності аварійної аптечки.

Виконувати маніпуляції в присутності другого фахівця.

Для скидання використаного інструментарію, голок, шприців, застосовуватине проколюють ємності з ручкою типу ковша.

Використаний інструментарій пересипати, не розбираючи, не торкаючисьйого руками, в ємності для дезінфекції. Дезінфекцію проводити методомнайбільш доступним і простим, що виключає додатковий контакт:кип'ятіння в 2% содовому розчині протягом 15 хвилин з моменту закипанняабо у воді 30 хвилин з моменту закипання.

знезаражені шприци, голки, системи одноразового використанняскинути в не проколює контейнери для утилізації. Медичнийінструментарій багаторазового використання обробляють в 3 етапи.

Протиепідемічні та дезінфекційні заходи проводяться зарежиму обслуговування хворих на вірусні гепатити з парентеральниммеханізмом передачі. Білизна хворого знезаражують шляхом кип'ятіння в 0,5%миючому розчині 30 хвилин або замочується в 3% розчині хлораміну на 2години. Постільні речі здаються в камерну обробку. Посудхворого з залишками їжі знезаражується в 3% розчині хлораміну 60хвилин. Посуд з-під виділень хворого знезаражується в 0,6% НГК -2години, у 0,2% ГКТ - 2 години або 3% освітленим розчином хлорного вапна -
1 годину.

Заходи у випадку аварії при роботі з ВІЛ - інфікованимматеріалом.

Робочі місця забезпечити дезінфікуючим розчином і аптечкою,яку використовують на випадок аварії і до якої входять: 70% спирт, йод,перев'язувальний матеріал, навішування марганцового калію (50 мг) івідповідну кількість (100 мл) дистильованої води для йогорозведення, очні піпетки, бактерицидний пластир.

Про кожному аварійному випадку негайно повідомити керівника.

Якщо підозрілий на інфікування ВІЛ - матеріал потрапив на?? АлАТ,одяг, їх треба зняти і замочити в 3% розчині хлораміну на 2 години.

Шкіру рук та інших ділянок тіла під забрудненої одягом протирають 70
% Спиртом. Забруднену взуття протирають ганчіркою, змоченою в 3% розчиніхлораміну. При попаданні інфікованого матеріалу на підлогу, стіни,устаткування забруднені місця заливають 3% розчином хлораміну абознімають поодинокі краплі крові тампоном, змоченим в 3% розчині хлораміну,потім протирають забруднені місця чистою ганчіркою, змоченою в дезрастворетієї ж концентрації з інтервалом 30 хвилин. Використану ганчір'я скидаютьв ємність з дезраствором з експозицією на годину.

У разі забруднення шкіри краплями крові та іншими біологічнимирідинами ватним тампоном, змоченим у 6% перекису водню або 3%розчині хлораміну, щипком прибрати рідина. Шкіру обробити 70% спиртом,обмити водою з милом і повторно обробити 70% спиртом.

При попаданні біологічного матеріалу на слизові оболонки їхнегайно обробляють 0,05% розчином марганцевокислого калію, рот ігорло прополіскують 70% спиртом, або 0,05% марганцевокислого калію. НЕ
Терти!

При проколі, розрізі рукавички, пораненні рукавичку зняти і видавитикров з ранки, шкіру обробити 70% спиртом, ранку обробити 5%розчином йоду.

Якщо аварія мала місце під час обслуговування ВІЛ - інфікованоїхворого, рекомендується в першу ж добу почати профілактичний прийомтімозіда (АЗТ) - 800 мг/добу протягом 30 днів. Лабораторне обстеженняосіб, які потрапили в аварійну ситуацію, проводиться відразу після аварії через 3,
6, 12 місяців.

Медичний персонал, що надає медичну допомогу ВІЛ --інфікованим хворим, має право на відповідну надбавку за роботузгідно з наказом МОЗ МП № 35 від 20. 02. 1995, наказом МОЗ МП РФ і ГК ГСЕН №
307 221 від 30. 07. 1996.

Під час проходження практики ознайомилася і поглиблено вивчилароботу і функціональні обов'язки медичної сестри на всіх постах.

Посадова інструкція операційної медсестри.

Загальні положення

На посаду операційної медсестри приймається медичний працівник,має закінчену медичну освіту.

Операційна медсестра підпорядковується завідуючому відділенням, старшійопераційної медсестри, головної медсестри лікарні. Призначається ізвільняється з посади головним лікарем відповідно до чинногозаконодавством.

У своїй роботі керується законодавчими та нормативнимидокументами, а також розпорядженнями та вказівками вищестоящих органів іпосадових осіб.

Обов'язки
1. Підготовка операційної, членів хірургічної бригади, хірургічних інструментів, білизни, шовного і перев'язувального матеріалу, апаратури для проведення операцій.
2. Контроль за своєчасністю транспортування пацієнта, а також за шляхами руху членів хірургічної бригади відповідно до зонами стерильності в операційному блоці.
3. Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта і медичного персоналу.
4. Забезпечення дотримання правил асептики та антисептики всім персоналом, що знаходиться в операційній.
5. Підготовка пацієнта до операції: створення необхідної хірургічної позиції на столі, обробка операційного поля, забезпечення ізоляції операційного поля.
+6. Участь у хірургічних операціях, забезпечення членів хірургічної бригади необхідним інструментарієм, матеріалом, апаратурою.
7. Виконання раннього післяопераційного догляду за пацієнтом, профілактика післяопераційних ускладнень.
8. Контроль за своєчасним направленням на гістологічне та бактеріологічне дослідження біологічного матеріалу, взятого під час операції у пацієнта.
9. Якісний облік використовуваного інструментарію, шовного і перев'язувального матеріалу, білизни, лікарських засобів, апаратури.
10. Виконання первинної дезинфекційної обробки використовуваного інструментарію, матеріалів та апаратури.
11. Контроль стерилізації білизни, перев'язувального і шовного матеріалу, інструментарію.
12. Підготовка і контроль експлуатації апаратури, що знаходиться в операційній. Своєчасне поповнення в операційній матеріалів.
13. Своєчасне і якісне ведення медичної документації.
14. Надання до лікарської допомоги при невідкладних станах.
15. Дотримання морально правових норм професійного спілкування, виконання вимог трудової дисципліни.
16. Дотримуватися деонтологію у відношенні з співробітниками, хворими та їх родичами.

Права
1. Отримувати інформацію необхідну для якісного виконання функціональних обов'язків.
2. Віддавати розпорядження молодшому медичному персоналу, контролювати обсяг і якість виконуваної ними роботи.
3. Підвищувати професійний рівень знань, умінь, навичок і атестуватися на кваліфікаційну категорію.
4. Бути присутнім, вносити пропозиції, виступати на нарадах колективу відділення, сестринських конференціях.

Відповідальність
1. За виконання вимог інфекційного контролю, інфекційної безпеки пацієнта і медичного персоналу.
2. За некоректне ставлення до хворих та їх родичам.
3. Спеціаліст за невиконання своїх професійних обов'язків несе відповідальність передбачену чинним законодавством.

Посадова інструкція палатної медичної сестри.

Загальні положення.

На посаду палатної медичної сестри приймаються особи, маютьзакінчену середню освіту і допущені до медичної діяльності вданої посади в установленому законом порядку. Приймаються і звільняютьсяголовним лікарем лікарні за поданням головної медичної сестри. Переднадходженням на роботу обов'язково проходять медичне обстеження.

Палатна медична сестра перебувати в безпосередньому підпорядкуванніу завідувача відділенням та старшої медичної сестри відділення. Палатнамедична сестра працює за графіком, складеним старшої медичноїсестрою, затвердженим завідувачем, головним лікарем. Зміни графіка роботидопускається за згодою старшої медичної сестри та завідуючого відділенням.

Обов'язки.
1. Палатна сестра повинна бути взірцем дисциплінованості, чистоти, охайності, дбайливо і чуйно ставитись до хворих, підтримуючи й зміцнюючи їх моральний стан.
2. Точно і чітко виконувати всі вказівки лікарів і доручені їй маніпуляції.
3. Огляд на педикульоз, загальна гігієнічний стан хворого (проведення ванни, зміна білизни та ін)
4. Транспортування або супровід хворого в палату, знайомство з розташуванням приміщень відділення та правилами внутрішнього розпорядку, режимом дня, правилами особистої гігієни в стаціонарі,
5. Збір матеріалу від хворих для лабораторних досліджень та організація їх своєчасної відправки в лабораторію, своєчасне одержання результатів дослідження і подклеіваніе їх в історію хвороби.
+6. Підготовка історії хвороби, направлення хворих за призначенням лікарів на клініко-діагностичні, функціональні дослідження, в перев'язувальні, операційні та в разі потреби їх транспортування.
7. Вимірювання температури тіла хворим, запис температури в температурний лист, рахунок пульсу дихання, вимірювання добової кількості сечі, мокротиння, внесення цих даних в історію хвороби.
8. Планове спостереження, організація догляду за лежачими хворими, профілактика пролежнів.
9. Активне спостереження за чистотою і порядком у палатах, за особистою гігієною хворих.
10. Особиста явка до хворого за першим покликом.
11. Контроль за виконанням встановленого лікарем режиму харчування, щоденний контроль за станом тумбочок, холодильників.
12. Годування тяжкохворих.
13. Контроль за виконанням правил молодшим медичним персоналом.
14. Відмітки в листі лікарських призначень про їх виконання, з розписом за виконання кожного призначення.
15. Проводить кварцування палат, закріплених за посадою, згідно з графіком.
16. Працює без права сну і не може відлучатися з відділення без дозволу старшої медичної сестри або завідувача відділенням.
17. Чи зобов'язана знати і забезпечити готовність до надання долікарської медичної допомоги при погіршенні стану хворого, невідкладних станах, забезпечити швидку транспортування
18. Проводити постановку клізм.
19. Катетерізіровать хворих,
20. Проводити підготовку хворих до рентгеноскопії, ендоскопічних досліджень, операціям, лабораторних досліджень.
21. Проводити дезинфекцію та підготовку до стерилізації інструментів, обладнання, предметів догляду.
22. Володіти роботою в усіх маніпуляційних кабінетах відділення.

Відповідальність.

Палатна медична сестра несе відповідальність за:
1. Своєчасне і якісне виконання призначень лікаря.
2. За організацію догляду за хворим.
3. За ведення медичної документації.
4. За дотримання санітарно-протиепідемічного режиму при виконанні своїх обов'язків.
5. За дотриманням правил прийому ліків хворими, обліку лікарських препаратів на посаді, дотримання умов зберігання.
+6. За своєчасну і чітку інформацію про погіршення стану хворого, ускладнення.
7. За якісну і своєчасну підготовку хворих до досліджень, процедур, операцій.
8. За збереження медичної таємниці.
9. Правильну роботу санітарки.
10. Збереження медичного і господарського інвентаря.
11. За дотриманням пацієнтами та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку.

Права.
1. Має право робити зауваження пацієнту про недотримання ним рекомендацій лікаря, режиму відділення.
2. Одержувати необхідну інформацію.
3. Вносити пропозиції щодо вдосконалення роботи медичних працівників відділення.
4. Проходити атестацію з метою присвоєння кваліфікаційних категорій.
5. Брати участь у заходах, що проводяться для середніх медичних працівників лікарні.

Посадова інструкція медичної сестри процедурного кабінету

Загальні положення.

На посаду медичної сестри процедурного кабінету приймаютьсяособи, які мають закінчену середню освіту, а також стаж роботи вданому відділенні не менше трьох років.

Приймаються і звільняються головним лікарем лікарні за поданнямголовної медичної сестри. Перед вступом на роботу проходятьобов'язково медичне обстеження.

Заміна процедурної медичної сестри в період її відсутностіпроводиться завідуючим відділенням та старшої медичної сестрою шляхомперекладу на цю посаду одного з медичних сестер відділення, добреосвоїли цю роботу.

Обов'язки.
1. Виконувати маніпуляції за призначенням лікаря.
2. Починати роботу тільки після підготовки кабінету до виконання процедур, ретельної підготовки інструментарію.
3. Дотримуватися послідовність проведення процедур відповідно до графіка роботи.
4. Суворо дотримуватися правил асептики та антисептики при проведенні процедур.
5. Протягом роботи підтримувати необхідний порядок, відповідну культуру роботи та санітарний стан.
+6. Суворо дотримуватися технологію проведення процедур і маніпуляцій.
7. Негайно повідомляти лікаря про ускладнення, володіти методиками надання долікарської допомоги. Готує необхідний набір інструментів і матеріалів і асистує лікаря при проведенні маніпуляцій в даному кабінеті.
8. Якісно вести документацію процедурного кабінету.
9. Щодня робити відмітки в виконані процедури.
10. Суворо дотримуватися санітарно-епідеміологічний режим кабінету, носити спецодяг, що відповідає вимогам процедурного кабінету.
11. Володіти технологією постановки проб на приховану кров.
12. Здійснювати контроль за роботою санітарки кабінету.
13. Дотримуватися вимоги з проведення стерилізації в сухожарові шафі та ведення відповідної документації.
14. Дотримуватись правил внутрішнього розпорядку, техніки безпеки на своєму робочому місці.
15. Постійно вдосконалювати свої медичні знання, брати участь у загальнолікарняної сестринських конференціях, не рідше одного разу на п'ять років проходити цикли спеціалізації та удосконалення на курсах підвищення кваліфікації.

Права.
1. Має право отримувати необхідну для своєї роботи інформацію.
2. Вносити пропозиції щодо вдосконалення кабінету.
3. Проходити атестацію для отримання кваліфікаційної категорії.
4. Знайомитися з актами перевірки кабінету і в разі не згоди вносити до них свої зауваження і пропозиції.

Відповідальність.

Процедурна медсестра несе відповідальність за:
1. Своєчасне виконання призначень лікаря з проведення процедур.
2. Виконання санітарно-епідеміологічного режиму на своєму робочому місці, дотримуватись правил асептики та антисептики.
3. Забезпечення кабінету протягом доби необхідною кількістю інструментів, лікарських препаратів, розчинів, стерильних матеріалів для виконання процедур.
4. Дотримання умов і правил зберігання лікарських засобів та інструментів обладнання кабінету.
5. Якісне ведення документації кабінету.
+6. Правильну організацію роботи санітарки.

Догляд за хворими в післяопераційному періоді.

В гінекологічному відділенні слід виділяти окремі палати на 2-3ліжка для оперованих, що відповідають всім санітарно-гігієнічнимвимогам і обслуговуються окремим персоналом.

У великих гінекологічних стаціонарах організовуються спеціальнівідділення, куди хворі поступають з операційної і знаходяться там піднаглядом анестезіолога, лікуючого лікаря акушера-гінеколога і спеціальнонавчених сестер. У цих відділеннях, так само як і в окремих палатах,хворі перебувають у перші дні після операції. Більшість оперованих докінця 2-х або на 3-й добі переводяться в інші палати, де й перебувають довиписки. Деякі хворі, в залежності від їх стану, затримуються впісляопераційних палатах (відділенні) на більш тривалий термін.

Післяопераційний відділення або палати повинні бути забезпечені усіманеобхідними предметами догляду та медикаментами, а також апаратами дляспостереження за станом хворої (для вимірювання артеріального тиску,електрокардіографії тощо) і, якщо виникає необхідність, дляреанімації.

У розпорядженні медичного персоналу післяопераційного відділеннямають бути спеціально виділені предмети: язикодержатель,роторозширювач, почкообразние тазики, поильник, індивідуальні підкладнісудна, грілки, бульбашки для льоду, банки, газовідвідні трубки, сифон дляпромивання шлунка, сифон для клізм, клейончасті фартухи, рушники, чистіпростирадла, підголовники і підкладні валики для ніг, якщо відсутніфункціональні ліжка, що дозволяють надавати хворий різні положення.
Крім того, повинні бути стерильні системи для переливання крові іспеціальні підставки для цих цілей, шприци, голки, стерильний матеріал,рушники.

Доцільно також мати підведення кисню або наркозний апарат,що дозволяють проводити оксигенотерапію.

У спеціальній шафі необхідно мати наступні медикаменти: серцеві
(камфора, кофеїн, стрихнін, строфантин, корглюкон тощо), болезаспокійливі
(промедол, пантопон, морфін), стерильне вазелінове олія, гліцерин, 10%розчин хлористого кальцію, 10% розчин хлористого натрію, адреналін,норадреналін, гідрокортизон, інсулін, про-зерін, сірчанокислий атропін, 25%розчин сульфату магнію в ампулах. пелентан, гепарин та ін

З огляду на можливість кровотеч з матки, слід мати кошти,скорочують її та впливають на згортання крові: ерготал,метілергометрін, маммофізін, пітуїтрин, окситоцин, епсілонамінокапроновуюкислоту, фібриноген, протамінсульфат.

Для підшкірного і внутрішньовенного введення повинні бути стерильнірозчини кухонної солі (0,8%) і глюкози (5 %).

Медикаменти повинні зберігатися в певному місці з дотриманняміснуючих правил і умов. У післяопераційному відділенні завжди можевиникнути необхідність у терміновому введення лікарських речовин, томушприци, голки, стерильний матеріал, спирт і ефір повинні бути напоготові, щобв будь-який момент їх можна було використовувати. Суворе ж дотримання умовзберігання та розміщення медикаментів в шафі дозволяє своевременно застосуватиїх за призначенням лікаря.

ампульне розчини поліглюкіну та інших кровезамінюючими розчинів,суха плазма крові, консервована кров зберігаються в спеціальномухолодильнику, і медичний персонал післяопераційного відділення завждиповинен бути добре обізнаний про наявність крові й кровозамінників, правилаїх отримання і використання.

Після того, як хвору доставляють в післяопераційну палату,чергова сестра кладе до її ніг грілки, розміщуючи їх поверх ковдри підуникнути опіків у хворого, що знаходиться під наркозом. На живіт кладутьміхур з льодом, загорнутий в пелюшки. Зазвичай холод на живіт призначають на
3-6 годин після операції. Пузир з льодом кожні 1,5-2 години слід зніматина 25-30 хвилин. Практично до цього часу вже лід розтане і водакілька зігріється, тому, якщо лід не міняли, то обмороження шкіриживота не виникає. Якщо немає спеціальних показань, то міхур з льодомчерез 3-6 годин знімають зовсім, тому що більш тривалий його перебування начеревної стінки може відбитися на перистальтики кишечника та функціїсечового міхура.

Чергова сестра біля ліжка оперованою спостерігає за пульсом,артеріальним тиском, подихом, забарвленням особи та пов'язкою. Післяпіхвових операцій і екстирпації матки абдомінальним шляхом необхідноперіодично оглядати підкладні простирадла і прокладання у зовнішніх статевихорганів хворий, щоб вчасно помітити кровотеча, що можевиникнути після зазначених операцій.

При погіршенні стану хворого, появі змін пульсу,артеріального тиску, особливо при його падінні, розлад дихання,зовнішньому кровотечі або ознаки внутрішньої кровотечі сестра повиннанегайно повідомити про це лікаря для прийняття відповідних заходів.

Лікар незалежно від повідомлень медичної сестри зобов'язаний періодичноконтролювати стан хворої, перевіряючи пульс, артеріальний тиск,дихання і стан післяопераційної пов'язки. Тільки за цих умовможна виявити явища будь-яких ускладнень, що відбуваються в станіхворий, і вчасно вдатися до заходів щодо попередження абоусунення колапсу, шоку або що почався кровотечі.

При наявності у хворої постійного катетера необхідно систематичностежити, чи виділяється сеча, тому що у випадку закупорки катетера або йоговислизання із сечового міхура останній може виявитися переповненим,а це призводить до ускладнень, особливо якщо була зроблена операція насечовому міхурі.

Після наркозу іноді спостерігається асфіксія внаслідок западання мови.
Сестра повинна уважно стежити за хворий і підтримувати щелепу до тихпір, поки у хворого не проявиться ясно виражений ковтальний рефлекс.
Западіння мови попереджається найлегше поворотом голови на бік.

Хвору, доставлену з операційної, в більшості випадківукладають на ліжко в положенні на спині. Якщо операція проводилася піднаркозом, подушку під голову підкладати в першу добу не слід.

Якщо ж б