СИНДРОМУ ЗАХВОРЮВАНЬ НИРОК
гострий дифузний Гломерулонефрит
- восп.-алергени. захворювання з переважно. ураженням клубочків.
Етіологія: 1) Інфекція (вірус, стрептокок)
2) Аутоімунний.
Патогенез: (починається через 1-3 тижні) Інфекція в крові, в нирки, Аг + Ат, пошкодження клубочків, обр. аутоімм. Ат, які посилюють захворювання.
Перебіг: 1) Латентний період (до перших симптомів) 2) маніфестних.
2) Скарги: біль у попереку з обох сторін, набряки на обличчі, розум. кол-ва сечі, головний біль, задишка, порушення зору (пом. АТ)
Клінічна картина:
1. Синдром гострого ураження клубочків-олігурія з високою питомою вагою сечі, болі в попереку, сечовий синдром
(гематурія, частіше мікро-, ер> лий), циліндрурія (гіалін), протеїнурія, азотемія (ув. креатинін, сечовина, моч. к-та, індікан), "+" симптом Пастернацького.
2. Нефротичний синдром (набряковий).
-масивна протеїнурія (більш 3г на добу, альбумінурія)
-гіперпротеїнемії
-диспротеінемія, гіпоальбумінемія, ув а2 і гамма - глобулінів.
-гіпоХсемія
-ліпідурія
-масивні набряки - facies nefritica
3. Серцево-судинний (гіпертонічний синдром)
-головний біль, запаморочення, задишка, нар.зренія.
-усіл.верх.толчка
-розширення серця вліво
-ауск. 2 тон над аортою
-pulsus durus
-ув. АД
Перебіг:
1.Маніфестное 2.Латентное (безсимптомне)
Ускладнення:
1) ОПН < p> 2) Гостра серд. нед-ть (серд. астма, набряк легенів)
3) Ниркова еклампсія (напади судом) Швидке пов. тиску, внутрічер, спазм судин мозку, втрата свідомості та клонічні судоми (1-2 хв), червоне обличчя, набряклі шийні вени, нап. епілепсію. Після хворий у сопорі.
4) Перехід в підгостру форму (злокач). Всі симптоми прогресують
5) Вихід в хр. гломерулонефрит
хронічних дифузних Гломерулонефрит
1) Первинно хронічний перебіг
2) Вихід гострого нефриту
Форми
1. Нефротичний форма - нефротичний синдром (зернисті і Фляки, циліндри)
2. Гіпертонічна форма - серд-сос синдром-АГ
3. Змішана форма - є всі основні синдроми
4. Латентна форма - симптомів немає (тільки слабовир. Сечовий синдром)
Ураження нирок симетрично.
Перебіг
1) Стадія ниркової компенсації (триває роками). Сезонне загострення. Поза загостренням скарг немає, функція нирок компенс, азотемії немає.
2) Стадія декомпенсації
3) Вихід у вдруге - скривився нирку з хронічною нирковою недостатністю
Пієлонефрит
Це чисто інфекційне захворювання. Інф. потрапляє за сечового тракту, гематогенно, лімфогенно.
Гострий пієлонефрит - уражається вся нирка. Процес найчастіше однобічний.
Перебіг
1) Пов. температури, озноб, піт, лий, ШОЕ
2) Болі в попереку односторонні, дизурія (хворобливість, часті позиви)
3) "+" симптом Пастернацького
4) Хворобливість нирки при пальпації (ув, набряк)
5) лейкоцитурією, піурія
6) Протеинурия, бактеріурія (більше 100 тис. в 1 мл) < p>-УЗД - ураження однієї нирки (ув, пор)
При правильному лікуванні проходить безслідно.
Ускладнення:
1) Паранефріт (перехід на принирковий клітковину )
2) Апостематоз. нефрит (обр. гнійнички) = карбункул нирки
3) гострої ниркової недостатності (рідко)
4) хр. пієлонефрит
ХРОНІЧ. Пієлонефрит
1) Первинно хр. протягом
2) Вихід гострого
Симптоми ті ж, але тільки при загостренні
Сечовий синдром характерний поза загостренням (лейкоцитурия)
Клітини Штейнгеймера - Мальбіна в сечі
Преднізолоновая проба - 1 мл преднізолону - за годину збирають сечу
(більше 400 мс. мик/на годину)
переваг. ураження однієї нирки.
Деформація мисок і чашок.
Рідко - нефротичний синдром.
азотемія - в кінцевій стадії.
При гострому пієлонефриті - симптом Тофіло-хворий лежить, притягує до себе ногу - біль у попереку.
Гостра ниркова недостатність
Виникає при гострому порушенні функції нирок при втраті не менш 95% функції. Гострий нефрит, пієлонефрит (рідко), переливання несумісної крові, гострі інтоксикації, шок.
У перші години або дні 1-2 дні - клініка основного захворювання або травми - латентний період.
1. Олігоануріческая стадія а) з-м гострого ураження клубочків (болі в попереку, олігурія, кров у сечі, азотемія) б) ув. АД, гіпергідротація з небезпекою набряку легенів і мозку в) ацидоз г) гіперглікемія - судоми д) енцефалопатія (сонливість, блювання)
Виходячи
1) уремія - кома < p> 2) поліурія - одужання
Хронічна ниркова недостатність
Вихід хронічних захворювань нирок
1. Період ниркової компенсації (клініка хр. Ниркового захворювання, всі с-ми, м.б. невелика азотемія)
2. Період декомпенсації (коли клуб. Фільтрація пад. До 50 мл/хв норма 100.
олігурії немає, азотемія а) астенічний синдром (пом. апетиту, працездатності, слабкість, схуднення) б) диспепсичний синдром - пронос, блювота, сухість шкіри, ламкість волосся і нігтів в) анемія-гемморагія (тромбоцитопенія, анемія) носові кровотечі, петехії г) кістково-суглобовий синдром - біль і ламкість кісток (гіпоСа + + емія, ув. сечової к-ти, в суглобах кристали уратів, болі д) поразка слиз. і сероз. оболонок, стоматит, гінгівіт, коліт, гастрит, перикардит.
уремічний КОМА
Клуб. фільтрація менше 10 мл/хв + анурія
1.Facies nefritica
2.Узкіе зіниці
3.Уреміческій запах (аміак)
4.Диханіе Куссмаля, Чейн-Стокса (ацидоз)
5.Сухая шкіра, язик сухий, обкладений коричневим нальотом, часто з тріщинами
6.Гемморагіі
7.Тремор кистей і пальців рук
8. Сечовини іній (у крил носа кристали сечовини)
9.Шум тертя перикарда
нирково-кам'яної хвороби
Освіта каменів у - балії. Ім. знач. сольові св-ва сечі, рН сечі, нар. відтоку сечі, інфекція.Камні утворюються на органічному ядрі-епіт. клітини, згусток фібрину.
1. Латентний протягом
2. Ниркові коліки (розтяг сечоводів і мисок - біль)
На відміну від інших кольок біль іррадіює до сечового міхура, промежини і статевих органів. Дизурія. Вісцеро-вісцеральні явища - диспептичні явища. Невелике пов. температури, ер в сечі.
Болі пристрої. спазмолітиками і теплом. Біль до доби. Виявлення каменя при дослідні.
Ускладнення
1) прис. інфекції - калькульозний пієлонефрит
2) гідронефроз
3) піелонефроз (інфекція)
