Челябінська державна медична академія

Факультет вищої сестринської освіти та менеджменту

Кафедра мікробіології

Контрольна робіт з Мікробіології на тему: «Сифіліс»

Здано:

Перевірено:

Студентка 266 групи

Осипова Е.М.

ФМСД заочне відділення

Адреса: 456080, м. Трехгорний, вул. 50 років Перемоги 22 -89. д.т. (35111) 6-76-94

План

Патогенні спірохети. 3
Збудник сифілісу 4
Етіологія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6
Перебіг 7
Класифікація 10
Інкубаційний період 11
Клінічні прояви сифілісу 12
Серологічні реакції 33
Принципи лікування. 37
Профілактика 39
Література 40

Патогенні спірохети.

Спірохети (лат. spirochaeta - бактерія у вигляді вигнутого довгогогвинта) відрізняються від бактерій будовою. Вони мають штопорообразную покрученуформу. Розміри їх коливаються у великих межах (ширина 0,3-1,5 мкм і довжина
7-500 мкм). Тіло спірохет складається з осьової нитки і цитоплазми, спіральнозавитий довкола нитки. Спірохети мають тришарову зовнішню мембрану. Приелектронної мікроскопії у них виявлено ніжна цитоплазматична мембрана,в якій полягають цитоплазма. Суперечка, капсул і джгутиків не утворюють. Удеяких видів в електронному мікроскопі знайдені на кінцях дуже тонкіниткоподібні освіти - фібрили. Спірохети володіють активної рухливістювнаслідок вираженої гнучкості їх тіла. У спірохет розрізняють обертальний,поступальний, хвилеподібний, згинальні рух.

За Романовскому-Гимзе одні види фарбуються в синій, інші - у синьо -фіолетовий, третій - в рожевий колір. Хорошим методом обробки спірохетє сріблення. Тинкторіальних властивості використовують для диференціаціїсапрофітів і патогенних спірохет.

У порядок Spiro, сімейство Spirhaetaceae входять сапрофіти і патогеннівиди.

До сапрофіти відносяться Spirochaeta і Cristisira, являє собоювеликі клітини розміром 200-500 мкм; деякі мають крипти вони мешкають намертвих субстратах, у забруднених водоймах, в кишечнику холоднокровнихтварин. До патогенних належать три роди: Triponeta, Heptospira, Borrelia.

Збудник сифілісу

Treponeta pallidut (бліда спірохета) - відкрита в 1905 р. Ф. Шаудіномі Е. Гофманом.

Морфологія.

Treponeta pallidut (лат. Treponeta - вид спірохет)-це тонкі,гнучкі клітини з 12-14 завитками. Вони не мають видимою в мікроскоп осьовоїнитки або осьового гребеня.

Кінці трепонем загострені або закруглені. Величина трепонем 10-13 мкм вдовжину і про ,13-0, 15 мкм в ширину. Зміст Г + Ц в ДНК Нуклеоїд знаходиться вмежах 32-50%.

При електронно-мікроскопічному дослідженні поздовжніх і поперечнихультратонких зрізів добре видно тришарова зовнішня мембрана, під якоюрозташовані базальні тіла; до них прикріплені ниткоподібні освіти --фібрили діаметром 17 нм. На кожному кінці клітини є по три фібрили. Уцитоплазмі знаходяться рибосоми, вакуолю Нуклеоїд і Мезосома.

Розмноження відбувається шляхом поперечного поділу. Трепонеми рухливі
(мають обертальним поступальний, згинальних і хвилеподібнимрухом), погано сприймають барвники. За методом Романовського - Гимзефарбуються у блідо-рожевий колір, це пояснюється убогістьнуклеопротеїдів в їхньому тілі.

Під впливом факторів зовнішнього середовища і лікувальних препаратів трепонеми вряді випадків згортаються в клубки, утворюючи цисти, покриті непроникноюмуціноподобной оболонкою; вони тривалий час можуть перебувати ворганізмі хворого в латентному стані; при сприятливих умовах цистиперетворюються у зерна, а потім у типові спіралевидні трепонеми.

Цістообразованіе - один із захисних форм трепонем, що дозволяє їмпротистояти дії препаратів, що застосовуються для лікування хворихсифілісом.

Культивування!

Бліда трепонема - досить вимогливий мікроорганізм. Вона неросте в звичайних середовищах, розвивається при температурі 350С в анаеробнихумовах у середовищах, що містять ниркову або мозкову тканину; крайні кордонузростання 34-400С. Добре розвивається бліда трепонема на хоріоналлантоіснойтканини курячого зародка, в кролячій сироватці з додаванням шматочківмозкової тканини під шаром вазелінової олії.

Отримання чистих культур трепонем представляє великі труднощі.
Тривале культивування трепонем супроводжується втратою їхвірулентності. Такі культури адаптовані до живильному середовищі,називаються «культуральним», на відміну від «тканинних», що володіють властивостямипатогенності і повноважень, які зберігаються в лабораторних умовах на кроликах шляхомпасажів. Кулльтуральние штами розрізняються між собою рядом ознак;зміні pH середовища, ступеня анаеробіоз, індолобразованію, продукуваннясірководню, відношенню до вуглеводів. Багато культурні штами викликаютьгемоліз еритроцитів людини, барана, коня, кролика морської свинки.

Антігеннная структура.

Серологічні варіанти не встановлені. Трепонема сифілісу містить всвоєму складі полісахаридних, ліпідний і протеїновий комплекси володіютьдосить складними антигенними властивостями.

Резистентність.

Бліда трепонема в гомогенату уражених тканин довгостроковозберігається на холоді. Від дії температури 45-480С вона гине впротягом 1 години, при 550С - через 15 хвилин; чутлива до тяжкихметалів (ртуть, вісмут, миш'як), кислот та іншим дезинфікуючимречовин, а також до висушування.

Патогенність для тварин.

Бліда трепонема малопатогенная для тварин, крім мавп. Отриманийпозитивний результат при зараженні кроликів в рогову оболонку ока абояєчко. Завдяки експериментального сифілісу вивчені питання імунітету,специфічної хіміотерапії та культивування збудника сифілісу.

Бліді трепонеми знаходять у всіх осередках як при придбаному, так іпри ворожому сифілісі. Тому для діагностичної мети звичайно досліджуютьтканинну рідину ерозій і виразок первинного періоду, рідина добуту шляхомпункції збільшених лімфатичних вузлів. Відокремлюване ерозивно виразковихвисипань вторинного періоду.

Умови та шляхи зараження.

Всі шкірні елементи сифілісу незалежно від природи хвороби містятьбільшу або меншу кількість блідих трепонем і, отже, присприятливих умовах будь-яке висипання може стати джерелом зараження.
Найбільш небезпечними в цьому відношенні є висипки вторинного періоду,особливо локалізуються на статевих органах або в порожнині рота.

Неушкоджені шкіра та слизові оболонки непроникні для блідихтрепонем. Впровадження їх в організм відбувається здебільшого через невеликі і навітьмікроскопічні малі пошкодження, головним чином на геніталіях і впорожнини рота, а також на інших ділянках (дуже рідко). Пошкодження шкіри наруках небезпечні для медичного персоналу, особливо стоматологів, хірургів іакушерів - гінекологів.

сифілісом найчастіше заражаються при статевому спілкуванні. Передача даноїінфекції через різні предмети можлива, але грає другорядну роль.

Хоча первинне захворювання найчастіше проявляється на геніталіях,екстрагенітальна локалізація його також не є рідкістю. Чим більшетриває захворювання, тим менше його контагіозність. Через два роки післязараження вона настільки незначна, що навіть після тісного контакту зхворим передача інфекції зазвичай не відбувається.

Різні біологічні рідини: слина, піт, сеча, сльози, груднемолоко, кров - є заразними у хворих раннім сифілісом, тому що вмісцях освіти екскретів і на шляху їх виділення можуть розташовуватисясифілітичні вогнища, звідки бліді трепонеми проникають в екскретів.

Перебіг

Сифіліс в більшості випадків, не дивлячись на індивідуальні відхилення,послідовно проходить у своєму розвитку певні періоди. Розрізняютьінкубаційний, первинний, вторинний та третинний періоди сифілісу.

Схема. Перебіг набутого сифілісу.

Інкубаційний період триває від моменту зараження до появи на місцівпровадження трепонеми невеликий ерозії або виразки, так званого твердогошанкра. Тривалість інкубаційного періоду індивідуальна, в середньому 20-40днів.

Ніяких клінічних симптомів, що вказують на зараження, в цей часвідзначити не вдається, хоча трепонеми вже в перші дні інкубації потоком кровіі лімфи розносяться по всьому організму.

Первинний період.

Триває від появи твердого шанкра до виникнення першихгенералізованих висипань.

Середня тривалість первинного періоду 6-7 тижнів з невеликимвідхиленнями. Звичайно через тиждень появи твердого шанкра збільшуютьсяприлеглі до місця розташування шанкра лімфатичні вузли (регіонарнийлімфаденіт). У частини хворих відзначається також запалення лімфатичногоходу, що йде від шанкра до збільшеним лімфатичних вузлів (сифілітичнийлімфангоіт). Ніяких інших симптомів в первинний період у більшостіхворих немає. Іноді наприкінці первинного періоду розвиваються неспецифічнігрипоподібні симптоми (загальне нездужання, слабкість, помірна лихоманка,болі в кістках, суглобах, м'язах, головні болі, що підсилюються до ночі,іноді недокрів'я).

До кінця первинного періоду збільшуються всі лімфатичні вузли
(сифілітичний Поліаденіт). На підставі результатів специфічнихсерологічних реакцій (реакція Вассермана і осадові проби) виділяютьпервинний серонегативний період (приблизно перші 3-4 тижні післяпояви твердого шанкра, коли серологічні реакції ще негативні) іпервинний серопозитивним період (наступні 3-4 тижні, коли реакція
Вассермана і осадові проби вже позитивні).

Вторинний період.

Поява на шкірі слизових оболонках різних висипів (сіфілідов),які можуть мимовільно (без лікування) зникнути й рецидивуватичерез різні проміжки часу. У одних хворих елементи висипки рясніі яскраві у інших виражені настільки слабо, що нерідко їх не помічають.

Крім шкіри і слизових оболонок, у цьому періоді уражаютьсяокістя, кістки, внутрішні органи, органи почуттів, нервова система,зберігаються збільшені лімфатичні вузли. Серологічні реакції
(Вассермана, осадові, іммобілізації блідих трепонем) у вторинномуперіоді позитивні майже у всіх хворих. Середня тривалість періоду - 3року. Протягом вторинного сифілісу виділяють: вторинний свіжий сифіліс
(перший спалах висипки), вторинний рецидивний сифіліс (наступні повторніспалаху висипки) і латентний або прихований сифіліс (проміжки між окремимирецидивами).

Третинний (гуммозний) період.

Відзначається не у всіх хворих. Для нього характерні в будь-якому органі ітканини своєрідні вогнища ураження, що, розвиваючись, викликають їхруйнування, призводять до важких, незворотнім анатомічним і функціональнимпорушень. Третинний сифіліс може тягнутися навіть без лікування невизначенодовго, часто все життя. Так само як і вторинний, третинний сифіліспротікає хвилеподібно.

Розрізняють активний третинний сифіліс з явними ознаками хвороби,прихований (латентний) третинний сифіліс, коли ці ознаки відсутні.

Тривалість прихованих періодів може обчислюється багатьма роками, ачасом і десятиліттями. Реакція Вассермана і осадові проби у хворихтретинним сифілісом часто негативно (до 3% випадків), ч то вказує наякісна зміна реакції організму на сифілітичній реакцію.

До пізніх проявів відноситься нейросифіліс: сухотка спинного мозку іпрогресивний параліч.

Деякі вчені виділяють спинну сухотка і прогресивний параліч вособливу групу четвертинного сифілісу, однак більшість сіфілідологоврозглядають ці поразки як своєрідні прояви третинногосифілісу.

Вказана вище послідовність зміни періодів сифілісу не стильзакономірна, як уявлялося раніше. Перебіг го може широковаріюватися навіть без лікування, тим більше воно змінюється під впливомприйому різних лікарських засобів. В даний час виділяютькілька варіантів перебігу даної хвороби:

1) звичний плин. Про який ішлося вище;

2) злоякісний перебіг зустрічається надзвичайно рідко і характеризується, крім різко вираженої висипки (гангренозний шанкр, пустульозної - виразкова висип), різноманітними серйозними розладами загального стану організму (анемія, кахексія, наполегливі болісні головні болю) і швидким розвитком ознак третинного сифілісу;

3) стерте протягом, коли вторинні рецидиви і третинні явища повністю відсутні, а шкірні зміни обмежуються тільки шанкр і свіжої Розеола; надалі розвиваються явища нейросифіліс; іноді кілька років тримається прихований (асимптомним) менінгіт, який можна виявити лише дослідженням спинномозкової рідини;

4) прихований сифіліс (тривалий безсимптомний перебіг) - без видимих явищ. Звичайно «невидимість» тут відносна, тому що в багатьох випадках патологія може бути виявлена дослідженнями крові

(особливо РІБП), спинномозкової рідини, рентгенологічними неврологічними та іншими методами;

5) сифіліс без твердого шанкра, або трансфузійний сифіліс; якщо інфекція заноситься безпосередньо в кров, то вона проявляється через 2-2 місяці Ѕ відразу висипами вторинного періоду і позитивними серологічними реакціями, твердий шанкр і регіонарний лімфаденіт відсутні; надалі протягом трансфузійної сифілісу не відрізняється від звичайного.

6) Самолікування сифілісу теоретично припустимо. Однак це відбувається вкрай рідко. Крім того, можливість тривалого прихованого перебігу сифілітичною інфекції не дозволяє з абсолютною точністю говорити про повне одужання таких хворих.

Класифікація

У нашій країні з метою точного обліку окремих форм сифілісу введенакласифікація цього захворювання, заснована на Міжнародній класифікаціїхвороб 9-го перегляду. В основу класифікації покладений принцип першийобертаністю, ефективності лікування та періодизації сифілісу.

На її основі складають звіти про робіт лікувально-профілактичнихустанов країни. У спрощеному вигляді дана класифікація виглядає так.

Після інкубаційного періоду розрізняють:

1. Сифіліс первинний серонегативний - Syphilis primaria seronegativa

2. Сифіліс первинний серопозитивним - Syphilis primaria seropasitiva

3. Вторинний свіжий сифіліс - Syphilis secundaria recens.

4. Вторинний рецидивний сифіліс.

5. Третинний активний сифіліс.

6. Третинний прихований сифіліс.

7. Прихований сифіліс (ранній, пізній та неуточненими).

8. Сифіліс плода.

9. Ранній природжений сифіліс.

10. Пізній вроджений сифіліс.

11. Прихований вроджений сифіліс (ранній, пізній).

12. Вісцеральний сифіліс (із зазначенням ураженого органу).

13. Сифіліс нервової системи.

Інкубаційний період

Через кілька годин з моменту впровадження блідих трепонем в шкіру абослизову оболонку вони потрапляють в лімфатичні і кровоносні шляхи і швидкорозповсюджуються по всьому організму. При цьому лімфатична система служитьне тільки основним шляхом пересування трепонем, але й місцем їх найбільшінтенсивного розмноження.

Незважаючи на швидку дисемінацію збудника, видима у відповідь реакціяорганізму на упровадилися інфекцію, тобто клінічні прояви хвороби,порівняно довго відсутні. Тривалість інкубаційного періоду.
Варіабельна, залежить від багатьох факторів. Найкоротша інкубація присифілісі (описана французьким вченим Сабуро) дорівнювала 8 днях, найбільша
107 днів. За останні 20 років тривалість інкубаційного періодукілька подовжити і складає нині 20-40 днів (в середньому
32 дні). Важливо знати, що на тривалість інкубаційного періодувпливає низка чинників.

Прийом малих доз антибіотиків (1,5 - 3 млн. Є.Д.) з приводу іншихзахворювання (частіше гонореї при одночасному зараженні сифіліс ігонореєю, ангіни, грипу і т.д.) тягне за собою не тільки подовженняінкубаційного періоду, але й збочення подальшого клінічного перебігусифілітичною інфекції.

Хворі, що знаходяться в інкубаційному періоді. Можуть бути заразні
(інфекція передається, наприклад, при прямій гемотрансфузії).

Клінічні прояви сифілісу

Первинний період.

Для первинного періоду сифілісу головними ознаками є твердийшанкр і поразки лімфатичних вузлів і судин. Наприкінці цього періоду уокремих хворих спостерігаються загальні симптоми (головний біль, слабкість,нездужання, болі в кістках, суглобах, м'язах, що підсилюються ночами) t0тіла (іноді 39-400С), анемія, помірний лейкоцитоз.

Твердий шанкр (ulcus durut).

Він може розвинутися на будь-якомуділянці шкірного покриву або слизовихоболонок, але завжди тільки на місці проникнення інфекції. При природженомусифілісі ніколи не буває шанкра.

Вешеніе ознаки твердого шанкра залежать від локалізації, вторинноїінфекції і т.д.

У типових випадках твердий шанкр являє собою поверхневу,гладку, різко відокремлені, безболісну ерозію або виразку з правильнимиокруглими або овальними обрисами, синюшно-червоного кольору, що відокремлюємізерну сукровичні рідина. При обмацуванні під нею виявляють щільно -еластичний інфільтрат, що служить одним з основних ознак твердогошанкра.

Розміри шанкра зазвичай невеликі (з сочевицю, ніготь мізинця). Інодівін дуже малий.

Дно ерозії гладке, блискуче від виділяється серозної рідини,нерідко підняти над загальним рівнем шкіри що знаходиться під нею інфільтратом.
Краї або лежать на одному рівні з дном або похило опускаються до нього. Колірерозії частіше синюшно-червоний. У людей похилого віку, які страждають на атеросклероз, ів алкоголіків на цьому тлі видно окремі темнуваті точки крововиливів
(петехіальні твердий шанкр). Нерідко ерозія зазвичай в центрі; покритав'язкою, щільно сидить сірувато-жовтою плівкою (діортероідний, твердийшанкр).

Приблизно у 40% хворих ерозія трансформується в більш-меншглибоку виразку з щільними краями і дном, покритим брудно-сірим нальотом;відокремлюване тут більш рясне, іноді з домішкою гною.

Твердий шанкр існує в середньому 1-1 Ѕ місяця, навіть без лікування,поступово заживає на поверхні. Інфільтрат звичайно розсмоктуєтьсяповільно, але і він потім зникає. На його місці ніяких слідів, як правило,не залишається лише при розсмоктування кожного ущільнення на шкірі інодідовгостроково (місяці й роки) спостерігається пігментну пляму темно-бурого, часоммайже чорного кольору.

Після виразкового твердого шанкра залишається поверхневий округлий рубець,оточений кільцем пігментації.

У 60% випадків твердий шанкр одначе, множинність шанкрпояснюється впровадженням трепонем відразу через кілька ушкоджень кожногопокриву.

«Прихований» шанкр.

У чоловіків він локалізується в уретрі, зазвичай у човноподібної ямці,симптомами нагадує підгостру гонорею. Виділення кольору м'ясних помиїв,пахові бубони і ущільнення статевого члена, що виявляється при обмацуванні,допомагає встановити діагноз.

У жінок твердий шанкр в 12-20% випадків локалізується на шийці матки,не викликаючи суб'єктивних відчуттів, він може бути виявлений лише заспеціальному дослідженні дзеркалами. При подібної локалізації супутнійбубон зазвичай розвивається глибоко в тазових лімфатичних вузлах.

Крім типових твердих шанкр і їх різновидів, існують такзвані атипові, розпізнавання якими ускладнене.

індуративний набряк (oedema indurativem).

У цих випадках ущільнення під ерозією поширюється далеко за їїмежі, збільшуючи тим самим в кілька разів уражену ділянку, якийстає пружною - щільним, набуває блідо-рожеву або синюшночервоне забарвлення. Поразка це досить стійке. Без лікування можетриматися кілька місяців. Звичайна локалізація - нижня губа, крайняплоть. Великі статеві губи.

Шанкр - панарицій.

Зовні і по суб'єктивних відчуттях нагадує звичайний панарицій. Найчастішеуражається дистальна фаланга вказівного пальця: вона припухає,стає бордово-червоною, м'які тканини аж до окістя щільноінфільтрований.

Шанкр - панарицій нерідко має вигляд глибокої, з нерівними краями ідном виразки, покритої брудно-сірим нальотом. Схожість з панариціїв підсилюютьрізкі болі. Процес затягується на багато тижнів, ніготь нерідко при цьомувідривається.

Шанкр - амігдаліт.

Його слід відрізняти від типових шанкр на мигдалинах. Мигдалинарозпухає, червоніє, стає щільною. Ковтання болісно, t0,з'являються загальне нездужання і головні болі, особливо в області потилиці.
Супутній бубон також нерідко хворобливий. Однобічність поразки,різка щільність мигдалини, часом характерний вигляд супутніх бубонної.
Загальна тривалість перебігу і неефективність лікування, що застосовується при звичайнихангінах, - все це дозволяє правильно розпізнати в цю форму шанкра.

Змішаний шанкр.

Розвивається частіше при одночасному зараженні сифілісом і м'якимшанкр. Внаслідок різниці в тривалості інкубаційних періодів обохінфекцій спочатку розвивається виразка м'якого шанкра. Яка починаючи з 4-5-оїтижня поступово ущільнюється, очищається, краї її вирівнюються і приймаютьвид, властивий твердий шанкр, а через тиждень з'являються і характернісупутні бубони. При змішаному шанкр розвиток ознак вторинногоперіоду сифілісу нерідко запізнюється на 3-4 місяці; те ж може бути зреакцією Вассермана в крові.

регіонарний лімфаденіт. (супутній бубон)

Це постійна ознака первинного сифілісу. Розвивається завжди влімфатичних вузлах, прилеглих до місця розташування шанкра. Так,наприклад, при локалізації шанкра на статевих органах бубон розвивається впахових областях; при локалізації на соску - в пахвою.

Лімфатичні вузли значно збільшені, болючі, щільні.
Рухливі, шкіра над ними не змінена. Настрашене, як правило, кільказалоз.

регіонарний лімфаденіт виникає в середньому через тиждень післяпояви твердого шанкра. При твердому шанкр, ускладненому вторинноїінфекцією, супутній бубон може прийняти островоспалітельний і навітьгнійний характер.

регіонарний лімфаденіт.

Іноді між твердим шанкр і супутнім бубонної під незмінноюшкірою прощупується щільних рухливий і безболісних тяж товщиною відструни до гусячого пера. Звичайна локалізація його - спинка статевого члена.

сифілітичний Поліаденіт.

Після виникнення супутнього бубон поступово збільшуються вселімфатичні вузли. Тобто розвивається сифілітичний Поліаденіт.
Лімфатичні вузли щільні, рухливі, безболісні. Повністюрозвивається Поліаденіт до кінця первинного періоду. Це один з найважливішихознак вторинного сифілісу.

Ускладнення твердого шанкра.

Баланіт - запалення головки статевого члена, баланопостит --запалення головки і внутрішнього листка крайньої плоті. У жіноквідповідно спостерігається вульвіт і вульвовагинит. Ці ускладнення можутьвиникнути при порушенні гігієни статевих органів, при скупченнірозкладається смегми і мацерації епідермісу, що створює умови дляпосиленого розмноження стрептококів, стафілококів, дожів подібних грибів.
У таких випадках клінічна картина твердого шанкра виявляється.
Замаскований. Проведене при цьому протизапальну лікування
(ванночки, примочки з фізіораствором) дозволяє виступити на перший плансифілітичною поразки.

Фімоз.

Звуження отвору препуціольного мішка. При сифілісі фімоз єнаслідком баланопостита: крайня плоть набрякає і не може бути відсунутаза головку статевого члена, з препуциального мішка виділяєтьсяслівкообразний або рідкий гній. При фімозі не завжди вдається прищепитиприхований під крайньою плоттю твердий шанкр.

парафімоз «зашморг».

Крайня плоть з звуженим в результаті фімозу отвором, будучинасильно відсунута за вінцеву борозну. Чи не повертається в нормальнеположення, викликаючи утиску головки і її набряк. В подальшому можутьрозвинутися явища некрозу і виразки.

Гангренізація.

В ослаблених людей, алкоголіків, а також в осіб з запущеними випадкамизахворювання на поверхні твердого шанкра можуть з'явитися сіруваті щільносидять струпи омертвілої тканини, при відторгненні яких утворюютьсявиразкові дефекти. У окружності відзначається яскраво-червона зона реактивногозапалення.

Фагеденізація.

Якщо гангренізація поширюється не лише вглиб, але й напериферії виразки, то це свідчить про фагедінізаціі. При цьому виразказаймає велику площу, обумовлює загальну інтоксикацію і навітьвідторгнення частини або всього ураженого органу.

Диференціальний діагноз твердого шанкра.

Відрізнити твердий шанкр від інших уражень статевих органівпредставляє відомі труднощі, тобто існує ряд захворювань різноїетіології, що мають велику схожість з сифілісом. Будь-які ерозивні абовиразкові поразки на статевих органах, у піхви і порожнини рота вимагаютьлабораторних досліджень.

Особливістю обстеження хворих з підозрою на первинний сифілісє необхідність забору матеріалу з ерозією і виразок для виявленняблідою трепонеми.

Перед дослідженням поверхня виразок і ерозій необхідно очиститипримочками з фізіораствором від різного виду забруднень і застосовувалисяраніше зовнішніх лікарських засобів. Перед забором матеріалу поверхнядефектів просушують ватно-марлеві тампони, потім інфільтрат захоплюють
2-ма пальцями лівої руки (в гумовій рукавичці!) І злегка здавлюють збоків, а поверхня ерозії або виразки обережно погладжують стерильноюбактеріологічної петлею з ніхрому до появи серозної рідини (безкрові!). краплю отриманої рідини переносять петлею на тонке предметнескло, попередньо знежирене сумішшю спирту з ефіром, змішують зтакою ж кількістю фізіораствора, покривають тонким покривним склом іотриманий препарат досліджують в бактеріологічної лабораторії.

Слід мати на увазі, що не завжди вдається з першого разу виявитибліду трепонем, тому при «-» відповіді дослідження потрібно повторювати.
Медики не повинні допускати жодних відхилень від принципів асептики іантисептики при взятті тканинної рідини ерозій і виразок для дослідження.

Вторинний період.

знаменується надзвичайно різноманітними за своїми морфологічнимиознаками висипами (вторинними сіфілідамі). Незважаючи на різноманітність, всісіфіліди мають багато спільних особливостей:

1. У переважній більшості це поверхневі, доброякісно протікають, схильні до мимовільного зворотному розвитку елементи, вони винятково швидко зникають від протівосіфілітіческого лікування.

2. Їх появи не t0 тіла, вони висипають окремими групами протягом кількох тижнів, тому окремі елементи висипки знаходяться в різних стадіях свого розвитку.

3. Усім їм властива неостровоспалітельная забарвлення.

4. Сіфіліди зазвичай не викликають ніяких місцевих відчуттів, через що можуть бути переглянуті.

5. При вторинному свіжому сифілісі кількість висипних елементів звичайно велика, не мають тенденції до периферичної росту і злиття, причому окремі елементи кілець, дуг, гірлянд.

6. За наявності сіфілідов класичні серологічні реакції в крові майже завжди 98% позитивні.

Крім шкіри і видимих слизових оболонок, при вторинному сифілісі можутьдивуватися також внутрішні органи, руховий апарат і нервова система.
Розрізняють такі вторинні сіфіліди шкіри і слизових оболонок.

сифілітичній розеолі.

Являє собою плями блідо-рожевого кольору, розміром з сочевицю,неправильних або округлих обрисів, не підносяться над загальним рівнемшкіри. При натисканні вони тимчасово зникають, ніколи не лущаться,розташовуються частіше роздільно, розсіяно (свіжа Розеола). Без лікування зазвичайкожен елемент тримається близько 2-3 тижнів, зникає безслідно, приймаючи прице жовтувато-червонувату забарвлення; суб'єктивних відчуттів не дає.

сифілітичній розеолі є одним з найбільш частих сіфілідов, зяких починається вторинний період сифілісу, без лікування моженеодноразово рецідіровать то у вигляді великих суцільних плям розміром довеликої монет, то більш-менш замкнутих кілець блідо-рожевого кольору
(рецидивних Розеола). Звичайна локалізація Розеола - тулуб, особливо йогобічні поверхні. Є й інші різновиди сіфіліда.

Популезний сіфілід.

Найбільш часта висипання спостерігається у формі сухих і вологих папул. Середсухих папул частіше зустрічається лентікулярний (чечевицеподібних) сіфілід --округлі або овальні папули завбільшки з сочевицю, різко відокремлені,щільні на дотик, що злегка піднімаються над рівнем навколишньої шкіри. Папуливисипають, як правило, протягом 2-3 тижнів. Кількість елементів висипу і їхлокалізація різноманітні. Нерідко вони супроводжують Розеола. Окреміелементи існують до 3 місяців, суб'єктивних відчуттів зазвичай не викликають.

папульозний міліарний сіфілід

конусоподібні, щільні, блідо - рожевого забарвлення папули величиною відмакового зерна до шпилькової головки з маленькою лусочкою на поверхні;відрізняються тривалістю існування, навіть при лікуванні зникають повільнішеінших сіфілідов, залишаючи надовго пігментні западаючі і нагадуютьрубчики плями.

себорейні папули

Локалізуються на ділянках шкіри, багатих сальними залозами; на шкірічола, в носогубних і підборіддя складках і ін Вони нерідко мають нерівнусосочкові поверхню, вкриті товстими, жирними себорейними корками ілусочками.

зник, папули поступово стають більш щільними, слабо лущаться і перетворюютьсяв коричневі плями, які незабаром також зникають. Папули найчастішевисипають на бічних поверхнях тулуба, на грудях, на животі і на статевихорганах, при локалізації на лобі (по краю волосся) поразка зветься
«Корона Венери». Останнім часом часто стали відзначатися (як при свіжому,так і при рецидивний сифіліс) висипання папул на долонях і підошвах.

папульозний сіфілід долонь і підошов.

Представляється у вигляді невеликої величини застійно - червоних плям, приобмацуванні яких визначається виражена щільність. Елементи можутьрозташовуватися ізольовано, утворити кільцеподібні фігури, зливаючись всуцільні бляшки і покриватися потужними нашаруваннями рогових мас жовтуватогокольору, що нагадують мозолі (рогової тип).

Серед вологих сіфілідов велике практичне значення має мокнучихпапульозний сіфілід найбільш частий і небезпечний джерело зараження. Звичайналентікулярная папула при локалізації в природних складках шкіри (зовнішністатеві органи у жінок, мошонка, пахвові западини, шкіра заднього проходуі т.д.) під впливом вологи, тепла і тертя видозмінюється: рогової покривїї спочатку набухає, розпушується, стає сірувато-білим. Надалівін відпадає і поверхня папули набуває синюшно-червоний колір, наділяврясну серозну, з величезною кількістю трепонем рідина (ерозивнімокнучі папули).

Тривалий відсутність рогового шару і триваюче роздратуваннястворюють умови, коли мокнуча папула або покривається виразками або (що буваєчастіше) гіпертрофується, розростається і по периферії і в височінь (широкакондилома) або покривається соковитими, різко виступаючими бородавчатийрозростаннями (вегітірущая папула).

Ці папули без лікування можуть існувати протягом необмеженого часу.

папульозний сіфілід

Показник злоякісно протікає сифілісу. Звичайно розвивається уослаблених і виснажених людей. Елементи його відрізняються схильністю догнійного розплавлення і виразки з наступним утворенням рубця.
Іноді пустульозний висип досягає великих розмірів і протікає глибоко втовщину шкіри, утворюючи темні круглі кірки, після видалення якихвиявляються глибокі виразки з щільними краями, гояться круглим рубцем,оточеним кільцем пігментації.

Сіфіліди слизових оболонок.

Будь-яка із слизових оболонок може бути вражена, але частіше за всезміни спостерігаються у роті, зіві і гортані у поєднанні з сіфілідамі нашкірі або, рідко, ізольовано.

Найбільш практично важливі:

1) еритематозна сифілітична ангіна - одна з ранніх проявів хвороби; в зіві і на м'якому небі з'являється різко відмежована синюшно-червона злегка підноситься еритема; внаслідок великої кількості трепонем на поверхні. Вона дуже заразна.

2) папульозне сифілітична ангіна: звичайні лентікулярние папули в зіві і на м'якому небі під впливом вологи (слини), механічних та інших подразнень починають розростатися, зливаються, поверхня їх вкрита то сірувато-білим набряклий і розпушеному епітелієм, то після відпадання його стає ерозивно і також виразкової. Суб'єктивні відчуття в залежності від локалізації і стану поверхні папул різні; зазвичай вони турбують хворих. Папульозне ангіна виділяє величезну кількість трепонем, в силу чого дуже заразна. Рідко в даний час зустрічається ця ангіна, але нерідко розвивається захриплість і Афон.

лейкодерма.

Це своєрідний прояв вторинного сифілісу, виникає в основному вНаприкінці першого півріччя від початку ін?? екціі у не лікували хворих частіше ужінок. На бічних поверхнях шиї (рідше на інших місцях) на тлідифузної гіперпігментації шкіри розвиваються білясті, округлих абоовальних обрисів плями різної величини ( «намисто Венери»). Безлікування можуть бути роки, поволі зникаючи.

сифілітичне випадання волосся.

Спостерігається зазвичай протягом першого року хвороби. На голові виникаютькругло-овальні величиною з 1-2 копійчану монету лисинках, безладнорозкидані по Глова, добре помітні у брюнетів і при короткоотстріженних волоссі. Такі ділянки облисіння можуть з'являтися також набороді, вусах, бровах. Шкіра на облисів ділянках не зрада. При вторинномусифілісі може спостерігаються і дифузне пошкодження волосся носить тимчасовийхарактер, волосся через 2-3 місяці знову виростають, особливо при лікуванні.

Ураження внутрішніх органів.

При вторинному сифілісі ураження внутрішніх органів, як правило,клінічно не виражене і розпізнається лише за даними різнихфункціональних методів дослідження. Найбільш часто в процес залученіпечінка (гострий гепатит), нирки, шлунок (гастрит).

Поразка кісток, що спостерігаються зрідка при заразному сифілісі,проявляються або кістковими болями, що посилюються в нічний час, абоперіостітамі і отстеоперіостітамі кісток черепа, великогомілкової кістки.
Можливо також поразки суглобів у формі артралгій і гідрартроза. Ухворих вторинним сифілісом можуть спостерігатися асимптомним сифілітичний ігострий сифілітичний менінгіти.

Диференціальний діагноз вторинних сіфілідов.

Хамелеоноподобная мінливість сіфілідов вторинного періоду на шкірі іслизових оболонках викликає великі диференційно - діагностичнітруднощі.

Плямистий сіфілід необхідно відрізнить від рожевого лишаю, кропивниця, атакож від висипань на шкірі при інфекційних захворюваннях - крові, краснухи,черевному і висипному тіфах, бруцельозі та ін

У деяких людей, особливо при t0 розширюються поверхневі шкірнікапіляри, що створює на шкірі вигляд рожевої висипки, в петлях якоїрозташовані ділянки нормальної шкіри. При енергійно терті долонею
«Мармурова» шкіра втрачає свій малюнок, у той час як сифілітична Розеоластає яскравішим і чітко вираженою.

У ряді випадків виявити плямистий сіфілід допомагає проба з нікотиновоїкислотою (при дачі хворому 0,1 г нікотинової кислоти Розеола стаєбільш яскравим). Рекомендується проводити серологічні дослідження крові увсіх хворих з випадінням волосся, тобто при дифузної формі сифілітичноїоблисіння яких-небудь специфічних клінічних проявів не спостерігається.
Відмітний діагноз сифілітичною алопеції проводять з гнезднойплішивість, мікроспорія та поверхневої трихофітія волосистої частиниголови, еритематоз, себорейним облисінням і випадінням волосся після гострихінфекційних захворювань. Таким чином, при постановці діагнозу вторинногосифілісу враховують, крім висипань на шкірі, позитивні серологічніреакції, інші прояви з