Сучасні методи лікування псоріазу у дітей

Медицина, здоров'я

Санкт-Петербурзька Державна Педіатрична Медична Акдемія

Р Е Ф Е Р А Т

«Сучасні методи лікування псоріазу у дітей»

Автор: Студентка 3 -го курсу 14 групи

Олейчук Емілія Дмитрівна

Санкт-Петербург

2003р.

Введення

На сьогодні проблема лікування псоріазу є однією з найактуальнішихв дерматології, незважаючи на те, що практично усі фармацевтичнілабораторії світу постійно розробляють і впроваджують нові препарати длялікування цієї недуги.

Псоріаз, або лускатий лишай - це одне з найбільш поширениххронічних захворювань шкіри, при якому також уражуються нігті та суглоби.
Псоріаз розвивається в будь-якому віці, його зазнають як чоловіки, так іжінки.

Проте деякі закономірності простежуються. Так, левову часткухворих складають люди у віці від 15 до 25 років. Тому логічно пов'язатирозвиток псоріазу з статевим дозріванням: гормональною перебудовоюорганізму, особливої ранимою психіки.

Суть захворювання полягає в тому, що при псоріазі життєвий цикл клітиншкіри становить лише 4-5 днів, потім вони поступово відмирають, в той часяк нормальний цикл повинен становити поступово, майже приблизно 30 днів.
Чому він так скорочується - це загадка для вчених.

Загальноприйнятою класифікації псоріазу немає. Традиційно разом із звичайнимпсоріаз виділяють поразка всього шкірного покриву або ураження суглобів,а також можлива наявність будь-якої інфекції.

Висипання при звичайному псоріазі складаються з дрібних елементів, чітковідокремлених від здорової шкіри, рожево-червоного або насичено-червоногокольору, покритих характерними пухкими лусочками сріблясто-білого кольору,які з'являються за рахунок швидко "приходять" з більш глибоких шарівмертвих клітин, не успішних скидатися з шкіри.

Висипання можуть локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри, алетиповими галузями є:волосиста частина голови, ліктьові і колінні суглоби, нижня частина спини,сідниці. Висипання, можуть супроводжуватися сверблячкою, часто яскраво вираженим.

Спостерігаючи за хворими, що страждають на псоріаз, лікарі прийшли до висновку, щоряд причин може спровокувати прояв псоріатичного лущення. Упроцентному співвідношенні це може виглядати наступним чином: нервово-психічний стрес - 25,, 2%; інфекційні захворювання (грип, ангіна, вірусні та респіраторнізахворювання - 23,2%; травми - 17,9; переохолодження - 15,8%.

На сьогоднішній день є великий арсенал методів лікування цьогозахворювання. Метою більшості з них є нормалізація життєвогоциклу клітин шкіри, що зазвичай призводить до полегшення симптомів цієїхвороби.

Лікування псоріазу, як правило, комплексне і проводиться з урахуванням багатьохфакторів, що сприяють розвитку або загострення захворювання, а також здотриманням певних правил харчування.

Основна частина

Отже, псоріаз - спадкове захворювання: у 60% пацієнтіввиявляються родичі і предки, що страждали і страждають ім.
Псоріатичні висипання на шкірі часто характеризуються як папули (вузлики).
Разом з тим при артропатичній еритродермії можна бачити первиннимелементом еритему (розлите почервоніння), а у хворих на псоріаз пустульозні
- Пустули (гнійничок). Крім того, описана плямиста різновидпсоріазу. Тому діагностика псоріазу представляє труднощі, вимагаєдіагностичної біопсії. У перебігу псоріазу виділяють три стадії:прогресуючу, стаціонарну і регресує. У стадії прогресуванняхвороби колір вузликів більш яскравий, вони набряклі, напружені. Багато папулиперебувають у стані злиття. Вузлики з'являються в місцях тертя й тиску
(наприклад, область пояса або місця старанності лямок бюстгальтера, іноді наподряпини місці або расчесов). У стаціонарній стадії висипних елементівприпиняється, вузлики стають більш щільними, бліднуть. Період регресу (регресуючимстадія) характеризується повним зникненням вузликових висипань навогнищ гіперпігментації або ділянок вторинної "помилковою" лейкодерма (темніабо бліді плями). Говорячи про сучасні методи лікування, треба відразуобмовитися: псоріаз - хвороба хронічна, і вилікувати її повністю,на все життя ще нікому не вдалося. Перш ніж почати лікуванняхворого ретельно обстежують. При призначенні лікування враховується стадіяперебігу хвороби, сезонність, клінічна різновид псоріазу. Відомо,що більш сприятливий і швидкий результат терапевтичних заходівспостерігається при нетривалих, не ускладнених, обмеженихрізновидах псоріазу. Разом з тим слід зазначити, що в цей період іпсихологічно хворі схильні більше довіряти лікаря і не захоплюватисясамолікуванням, яке нерідко протидіє призначень лікаря. Проблемавиявлення причинних факторів розвитку псоріазу та створення ефективнихметодів його терапії залишаються однією з найбільш актуальних проблемсучасної дерматології. В даний час можна вважати доведеним, щопсоріаз є генетично обумовлений хронічний дерматоз,в основі якого лежать гіперпроліферація і порушення диференціюванняепідермальних кератиноцитів, зміна імунного гомеостазу шкіри зутворенням різних, в основному іммунозавісімих цитокінів і медіаторів,підсилюють проліферацію неповноцінних кератиноцитів, а також індукуютьзапальну реакцію в дермі. Таким чином, найбільш перспективнимнапрямком патогенетичного лікування псоріазу є розробкакоштів, що впливають насамперед на нормалізацію не тількигіперпроліфераціі, але особливо на порушення диференціювання епідермальнихкератиноцитів з урахуванням тих патогенетеческіх механізмів, які граютьосновну роль у індукуванні і підтримці цих процесів. До цихзасобів відноситься синтетичний аналог активної форми вітаміну D3 --кальціпотріол (Дайвонекс). Численними експериментальнимидослідженнями і клінічними спостереженнями показано, що кальціпотріолнадає нормалізує вплив на всі основні патогенетичніфактори псоріазу: знімає гіперпроліферацію і нормалізує диференціюванняепідермальних кератиноцитів, має виражену позитивну дію наосновні фактори імунної системи шкіри, що регулюють нормальнупроліферацію клітин, і володіє протизапальними властивостями.
Кальціпотріол має виражену імуномодулюючим властивістю за рахуноквпливу на відповідні медіатори, що утворюються в псоріатичнихпапули. Він пригнічує проліферацію активних Т-лімфоцитів, істотнознижує рівень цитотоксичних клітин і природних кілерів, виробленняінтерлейкінів-1, 2,6,8, пригнічує утворення імуноглобулінів за рахуноквзаємодії з Т-хелперами. Кальціпотріол зменшує запальнуреакцію в псоріатичних бляшках, що виражається істотним зменшеннямдермальний околососудістого інфільтрату, з якого в першу чергузникають поліморфноядерні лейкоцити. Зазначені вище фармакодинамічнівластивості кальціпотріола стали підставою для лікування псоріазу.

Вченими нашої країни, а саме професором І.В. Хамагановим,проводилися клінічні випробування кальціпотріола, тому в своїй роботі яхочу надати порівняльний аналіз ефективності лікування данимипрепаратом і топічні кортикостероїдами (так як останні найбільшчасто використовуються при лікуванні псоріазу).
Вихідні дані дослідження я наводжу в таблиці № 1. Під наглядомзнаходилося 60 пацієнтів, у віці від 10 до 15 років.

Таблиця № 1

З них основну групу склали 30 пацієнтів, у тому числі 17 хлопчиків і
13 дівчаток. Давність захворювання складала від кількох місяців до 3-хроків. З них 22 пацієнта спостерігалися з діагнозом: поширенийвульгарний псоріаз, стаціонарна стадія (площа поразки не перевищувала
40%), 8 пацієнтів - з діагнозом: обмежений псоріаз, стаціонарна стадія.
Контрольну групу склали 30 пацієнтів, у тому числі 22 хлопчика та 8дівчаток. З них 26 пацієнтів з діагнозом: поширений вульгарнийпсоріаз, стаціонарна стадія, 4 - з діагнозом: обмежений псоріаз,стаціонарна стадія.
Хід дослідження:
Всім хворим основної та контрольної групи призначали антигістамінні,седативні засоби, вітаміни групи В. Пацієнтам основної групи зовнішньозастосовували мазь «Дайвонекс» 50 мг 2 рази на день на шкіру тулуба ікінцівок, при цьому максимальна доза препарату пацієнтам у віці до
12 років не перевищувала 50 г на тиждень, а старше 12 років - 75 г на тиждень. Уконтрольній групі зовнішньо застосовували крем Унни + Лорінден А 2 рази на день.

На 4-ий день лікування у 20% пацієнтів основної групи і у 35% пацієнтівконтрольної групи спостерігалося сплощення елементів і поліпшення загальногостану.

На 8-ий день лікування у 40% пацієнтів основної групи і у 65%пацієнтів контрольної групи спостерігалося збліднення і сплощення елементів.

На 12-й день лікування у 70% пацієнтів основної групи і у 78%пацієнтів контрольної групи спостерігалося зменшення розмірів вогнищ.
Побічних ефектів не спостерігалося.

На 16-й день лікування у 80% пацієнтів основної групи і у 84%пацієнтів контрольної групи - клінічне поліпшення (значнезменшення розмірів вогнищ без побічних ефектів).

На 20-ий день лікування у 84% пацієнтів основної групи і у 90%пацієнтів контрольної групи спостерігався позитивний ефект від проведеноїтерапії. Біохімічний аналіз крові: рівень калію в крові не перевищуєнорму.

На 24-ий день лікування у 90% пацієнтів основної групи і у 93%пацієнтів контрольної групи - клінічне поліпшення і поступовий регресвисипань.

На 28-ий день лікування у 93% пацієнтів основної групи і у 97%пацієнтів контрольної групи відзначається регрес висипань.

Представлені результати свідчать про те, що при однаковихтерміни лікування наступ позитивного ефекту при використанні мазі
Дайвонекс і крем Лорінден А практично однаково (93% і 97%), однаквраховуючи, що тривалий, а тим більше постійне застосування топічнихкортикостероїдів неприпустимо з огляду на побічних ефектів та ускладнень,краще використовувати препарат, що містить кальціпотріол.

Проведені дослідження дозволили зробити наступні висновки:

. Мазь «Дайвонекс» є ефективним і безпечним засобом у лікуванні псоріазу.

. Терапія «Дайвонексом» не супроводжується небажаними побічними ефектами, добре переноситься хворими.

При використанні мазі «Дайвонекс» у рекомендованих дозах порушеньзагального гомеостазу кальцію не відзначено.

Література:
1. В. Ф. Корсун, А. Ф. Корсун Псоріаз Сучасні і старовинні методи лікування .-
СПб., Діля, 1999.-208с.

2. І. Я. шах-мейстер, Г.Я. Шварц Нові лікарські препарати вдерматології .- М.Б.і., 1995, С-32-38.
3. І. В. Хамагонов, В. М. Азарова, А. Г. Шекрота, Е. С. Арутюнова Кальціпотріол влікуванні псоріазу у дітей .- РМЗ, Том 10 № 2 2002 .- 4с.

4. Berth-Jenes J. Calcipotriol in dermatology. Br. J. Clin Practice 1996;
Suppl 83:1-33.

5. Lea A. P., Goa K. L. Calcipotriol: a review of it's pharmacologicalproperties and therapeutic efficacy in the managment of psoriasis. Clin
Immunother 1996; 5:230-248.